Pharynx syphilis

Ak v prvej polovici XX storočia. Syfilis hltanu bol extrémne zriedkavý, v poslednom desaťročí minulého storočia a na začiatku 21. Storočia. Počet tejto lokalizácie syfilisu sa neustále zvyšuje, rovnako ako celkový počet genitálnych foriem tejto pohlavnej choroby.

Vzhľadom k veľkej morfologické rôznorodosti tkanív, ktoré tvoria hrdlo, jeho porážke syfilis vyznačuje radom prvkov, ktoré nie sú uvedené v iných lokalizácii ochorení. Okrem toho, v ústnej dutine a hltane vegetovať Množina saprofytov a oportúnne druhy mikroorganizmov, ktoré sa v podstate mení klasickej obrázkov syphilides a často slúžia ako zdroj sekundárnej infekcie. Treba tiež upozorniť na fakt, že ako primárny a sekundárny prejavy syfilis, majú zvláštny tropizmus pre limfoadenoidnym útvary hltana, najmä mandlí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčina syfilisu hltana

Príčinným činiteľom syfilisu je bledý treponém, ktorý má formu tenkého špirálového vlákna s dĺžkou 4 až 14 mikrónov s jemnými rovnomernými kordmi. Infekcia nastáva pri blízkom kontakte zdravého človeka s pacientom, ktorý má v čase kontaktu jednu alebo inú infekčnú formu syfilisu. Najviac nákazlivé sú pacienti v primárnom a sekundárnom období syfilisu. Príznaky neskorého (terciárneho) obdobia nie sú takmer nákazlivé kvôli malému počtu treponemov v léziách.

Primárne obdobie syfilisu sa vyznačuje nástupom primárneho chancre, ktorý je primárne lokalizovaný v palatinických mandlích, potom v mäkkom podnebí a palatínovom oblúku. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť v oblasti nasofaryngeálneho otvorenia sluchovej trubice ako infekcie spôsobenej katetrizáciou; v extrémne zriedkavých prípadoch s syfilisom hltanu možno nájsť primárny chancre na dvoch rôznych miestach hltanu. Často, primárny chancre zostáva bez povšimnutia na pozadí sekundárnej infekcie. Najčastejšia infekcia syfilisom hltanu sa vyskytuje pri bozkách a ústnom pohlavnom styku. Infekcia infikovaným objektom (pohár, lyžica, zubná kefka atď.) Sa vyskytuje extrémne zriedkavo, ak je tento spôsob prenosu infekcie možný. Okrem sexuálneho a domáceho spôsobu infekcie syfilisom sa v zriedkavých prípadoch pozoruje transfúzia, keď sa infekcia prenáša transfúziou kontaminovanej krvi.

Chancre vzniká v primárnej období syfilis 3-4 týždňov po infekcii v mieste zavedenia Treponema pallidum so súčasným výskytom regionálne limfoadenita. Chancre, alebo primárne syphilophyma, je malý bezbolestný erózia (0,5-1 cm) alebo vred zaoblené alebo oválny, s hladkými hranami a hustú infiltráciou na základni, s hladkým lesklým povrchom červenej farby. Zápalové javy na jeho obvode chýbajú. Keď pocit na oboch stranách vredom hrán pod prsty boli chondroidní hustoty, ktorý je typický pre primárne syphiloderm. Avšak v hrdle majú prejavy primárneho syfilisu charakteristiky a môžu sa prejaviť v rôznych klinických formách.

Poranenia hrdla v kongenitálnom syfilisu

Existujú skoré a neskoré prejavy.

Skoré príznaky objavia najneskôr do 5-6 mesiacov po narodení, a sú podobné tým, patologických javov, ktoré sa vyskytujú v ďalšom období získaných syfilis. Tiež u novorodencov vznikajú axiálne syfilitický nádchy, pseudomembranózna lézie sliznice hltana, simulujúce záškrt, kožné stigma-ako pemfigus dlaňovej a plantárnej povrch dosky deskvamácia epidermis, hlboké trhliny v pery, ktoré sa potom transformujú do charakteristického vrodená syfilis radiálne jazvy v rohoch úst a iné príznaky vrodených syfilisov.

Neskoré príznaky sa objavujú v období dospievania alebo dospievania. Vykazujú príznaky charakteristické pre faryngových lézií terciárne syfilisu, ktoré sú spojené vrodené syfilis léziami nos, uši, zuby, oči, vnútorné Organon, rovnako ako rôzne druhy funkčných porúch zmyslov a hnutia.

Symptómy hltana syfilis

Anginózna forma sa prejavuje vo forme akútnej jednostrannej predĺženej tonzilitídy so zvýšenou telesnou teplotou na 38 ° C a strednou bolesťou v hltane počas prehĺtania. Amygdala je prudko hyperemická a zväčšená. Primárny chancre je spravidla skrytý za trojuholníkovým záhybom alebo v padmindalickej fose. Súčasne sa vyvíja aj regionálna lymfadenitída.

Erozívna forma je charakterizovaná výskytom povrchovej erózie s valcovými okrúhlymi okrajmi, ktoré sú pokryté sivým exsudátom. Keď palpácia vytvára špecifický primárny syfilistický vplyv na citlivosť chrupavkovej hustoty dna erózie.

Na vzhľade povrchu mandlí zaoblenými vredy objavia vredy tvar, ktorého spodná časť je pokrytá tenkou vrstvou šedej falošný (diphtheroid syfilitickú). Táto forma je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty na 38 ° C a nad ťažkou dysfágiou a spontánnu prehĺtaním bolesť v krku, jednostranné, respektíve postihnutej strane bolesť ucha, kontraktúra nizhnechelyustpogo čeľustného kĺbu, slinenie. Podľa prejavov je táto forma veľmi podobná peritonsilárnemu abscesu.

Psevdoflegmonoznaya tvarom podobá klinický priebeh peritonzilárny celulitídy, a to je často zavádzajúce ENT. Diagnostické prerazeniu predpokladá flegmóna alebo jej výsledky testov neprinášajú pitva, telesná teplota naďalej udržovaná na vysokej úrovni (39-40 ° C), a to ako subjektívne a objektívne dôkazy o jednostranné "celulitídy" rast, a potom sa uchýliť k použitiu masívnych dávok penicilínu, ktorý, samozrejme, syfilis rýchlo zlepšuje celkový stav pacienta a vedie k normalizácii viditeľné zápalu hrdla. V skutočnosti, v tomto prípade, v prípade syfilis infekcie, je to len zdanlivá výťažnosť, zatiaľ čo špecifický proces pokračuje.

Gangrénová forma sa vyskytuje pri superinfekcii s fusospiral mikrobiotou. V tomto prípade sa na povrchu mandlí objavia granulačného porasty (veľmi vzácny) razvivaegsya gangréna alebo mandle: pacientov stav zhorší, existujú náznaky septického celkový stav, telesná teplota dosiahne 39-40,5 ° C, sa ochladzuje, bohaté potenie, amygdala a okolité gangrenózne tkaniva podstúpiť rozpadu v dôsledku symbiózu s anaeróbne a aeróbne podmienečne patogénne Treponema pallidum. Znakom syfilitické primárne syfilitický vred hltanu lokalizácia je jeho dlhé trvanie a nedostatočná účinnosť akéhokoľvek symptomatickú liečbu. Po 4-6 týždňoch primárnej primárnej syfilitický vred mandle podrobí zjazvenie, ale syfilitický proces pokračuje po mnoho mesiacov, rozptýlené po celej sliznici roseola a generalizované lymfadenopatiou.

Všetky vyššie uvedené faryngových príznakov primárnej syfilis sú sprevádzané regionálne charakteristické obojstranný limfoadenitom: prudký nárast v jednej lymfatickej uzliny z množstva menších zložiek v jeho obvode, nedostatok periadenita, zvýšenú hustotu a bezbolestné uzly. Pri tomto procese sa rýchlo podieľajú všetky ostatné lymfatické uzliny krku, čo vyvolá dojem infekčnej mononukleózy.

Diagnóza hltana syfilis

Syfilis diagnóza hrdla je rýchla a jednoduchá, ak od začiatku lekár podozrenie na prítomnosť chancre pacienta. Avšak polymorfizmus syfilitickú prejavy na krku a absencia diagnostického odborných znalostí syphilides reklamné oculus často vedú k diagnostickým chybám pri ktorom sa môžu objaviť také diagnózy ako vulgárny angíny, diphtheritic angíny, angíny Vincent a m. P. Chancre možno zameniť s chancriform amigdalitom Moore, tuberkulóznej vred a eniteliomoy mandle a mnoho ďalších vred a produktívne procesy, ktoré sa vyvíjajú v mandliach. Najúčinnejšou metódou pre včasnú diagnostiku syfilis u chancre, všade tam, kde sa vyskytuje je elektrónová mikroskopia patologický materiál pre detekciu in situ svetle trenonemy, čo je obzvlášť dôležité vzhľadom na skutočnosť, že známa sérologické reakcie (napr., Wasserman) sa stávajú pozitívne iba na 3 -4 týždňov po objavení pevného chancre.

Sekundárne obdobie syfilis trvá 3-4 roky a nastáva, keď je primárna obdobie prešiel bez povšimnutia. Tam zovšeobecnenie proces s kožnými léziami, a slizničné membrány vo forme charakteristických vyrážok (syphilides: roseola, papuly, pustuly obsahujúce svetle Treponema), poruchy celkový stav (. Nevoľnosť, únava, zvýšená teplota, bolesti hlavy a iné), zmeny v krvi (leukocytóza , anémia, zvýšená ESR, pozitívne sérologické reakcie); možné poškodenie vnútorných orgánov a kostí.

V ústnej sliznici, mäkkého podnebia, mandlí a najmä palatinálne rukoväte na pozadí, ktorá má zdravé sliznice ostro ohraničený erytematóznou papulózne a syphilides, pričom zadná stena hltanu zostáva neporušená. Budú čoskoro sa onalovo-bielej farby v dôsledku napučania a macerácia sa podobajú epitelu a slizníc popáleniny svetlý, vyplývajúcu z jeho styku s koncentrovaným roztokom dusičnanu strieborného. Papuly sú obklopené jasne červeným okrajom. Fajčiari alebo pacienti s ochorením zubov (kazu, paradentózy, chronické stomatitída a kol.), Vzhľadom k prítomnosti v ústnej patogénne mikroflóry papuly rýchlo ulcerovat, stávajú bolestivé a môže byť prevedená na kondilomovidnye formácie. Sekundárna syfilita sliznice horných dýchacích ciest a pohlavných orgánov je extrémne nákazlivá.

V sekundárnom období syfilisu sa rozlišujú nasledujúce formy poškodenia hltanu.

Erytematózne-opaleskujúca forma syfilitický faryngitída vyznačujúci hyperémia sliznicu hltana, mandle a voľný okraj poschodová oblúky a mäkkého podnebia. Enantém môžu nosiť jasné rozptýlené ako šarlach, niekedy zachytáva iba určitej oblasti sliznice, alebo nie vyjadrený vôbec, čo spôsobuje bolesť v krku v noci, bez teploty reakcie. Vznikajúca syfilitová enantémia nereaguje na žiadnu symptomatickú liečbu, rovnako ako na bolesti hlavy, ktoré nie sú odstránené analgetikami.

Hypertrofická forma sa dotýka lymfatického aparátu faryngu a kompletne zachycuje celý lymfadenoidný krúžok hltana. Najviac postihnuté sú lingválne a palatinové mandle. Porážka lymfatického aparátu hltanu a hrtana spôsobuje výskyt kašľa, ktorý je akokoľvek nezlúčiteľný a vedie k dysfónii (chrapľavosť hlasu) a afóniu. Súčasne sa rozvíja regionálna adenopatia s léziami submaxilárnych, krčných, okcipitálnych a pretracheálnych lymfatických uzlín. Tieto patologické zmeny pretrvávajú dlhý čas (na rozdiel od banálnych zápalových procesov) a neprinášajú obvyklé terapeutické účinky.

Diagnostika syfilis hltanu ďalšom období pokračovať iba na základe endoskopického obrázku - nie je vždy ľahká úloha, pretože veľký počet ochorení dutiny ústnej a hltanu nešpecifické povahy môžu súťažiť vo vzhľade s rovnakým množstvom atypických foriem orofaryngeálnej sekundové syfilis. Taká ochorenie, ktorým rozlišovať syfilitický lézie hltanu, čo vedie k druhej fáze syfilis, možno pripísať vulgárne angíny, angíny opar (vírusová) etiológie, aftózna bukofaringealnye procesov, niektoré špecifické (nelyueticheskie) jazykové ochorenia (tuberkulóza, zložité formy "geografická" jazyk, zhubné nádory a zápalové reakcie banálne), aftózna stomatitída, leukoplakia, drogovej stomatitída a kol. Dôležitým diagnostickým znakom syfilitický lézií hltanu je prejavom zápalovej odpovede iba na okrajoch poschodových oblúkov alebo mäkkého podnebia. Základným pravidlom je vykonať diagnózu syfilisu sérologické testy pre všetkých ochorení sliznice dutiny ústnej a hltanu, bez ohľadu na ich zdanlivo "bezpečné" vzhľad.

Terciárne syfilis sa vyvíja po 3-4 rokoch (niekedy 10 až 25 rokov), u pacientov, ktorí nedostávali v súčasnom období úplného stredného liečby. Toto obdobie je charakteristické lézie kože, slizníc a vnútorných orgánov (viscerálny syfilis, najčastejšie prejavuje syfilitickú aortitis), kosti a nervový systém - (. Syfilitickú meningitída, amyelotrophy, progresívne paralýzu a ďalšie) neurosyfilis. Typický morfologický prvok pre dané obdobie syfilis je vzhľad kože, sliznice a v iných tkanivách malých hustých konštrukcií (hrbole) alebo veľkých (gummas), náchylné k poruche a ulcerácia. Terciárny syfilis krku môže nastať v troch klinicko-patologických foriem: klasický gumený, difúzna sifilomatoznoy a začiatkom ulcerózna serpeptiformnoy.

Hummusová forma prechádza 4 fázami:

1. štádium tvorby hustého, bezbolestného syfilisu, palpácie dobre diferencované a nepájané do okolitých tkanív, veľkosť hrachového zrna na orechové plody;
2. štádium zmäkčovania, počas ktorého sa počas dvoch až troch týždňov alebo niekoľkých mesiacov v strede syfilidu (gumy) vytvára zóna nekrózy, ktorá vytvára zmysel pre kolísanie;
3. štádium ulcerácie ďasien a prenikanie jeho obsahu smerom von; vred je hlboko zaoblená dutina so strmými okrajmi, nerovnomerné dno pokryté zvyškami rozpadnutých tkanív;
4. štádium zjazvenia tvorbou granulačného tkaniva.

Gunma môže byť umiestnená na zadnej stene hltana, na palicových mandlích, na mäkkej oblohe a zanecháva tkanivové chyby.

Žuvačka palatínovej opony má formu hemisféry, rýchlo sa vredy a necháva za zaoblenou perforáciou mäkkého podnebia v spodnej časti jazyka a často ho zničí. V tomto prípade sú v nose otvorené nosné a tekuté potraviny. Žuvačka tvrdého podnebia sa rozvíja pomalšie a vedie k zničeniu palatinových kostí a zanecháva široký priebeh nosovej dutiny. Porážka palatinových mandlí vedie k jeho úplnej deštrukcii s obsadením okolitých tkanív a následnou výraznou deformáciou hrtana hltanu. Na terciárnej úrovni neexistuje žiadna špecifická adenopatia, ale ak sa vyskytne regionálna lymfadenitída, indikuje sekundárnu infekciu postihnutých oblastí hltanu.

Guma tvrdého a mäkkého podnebia je bežnejšia vo forme difúzneho difúzneho infiltrátu, menej často vo forme obmedzeného gumovitého nádoru. Proces tvorby gumového infiltrácie začína nepoznateľne a bezbolestne sa zahusťovanie a stlačenie mäkkého podnebia, ktorý stráca mobilitu, sa stáva tuhú a nereaguje s typickým pohybu výslovnosti zvuku "L". Infiltrát získa cyanoticko-červenú farbu a jasne sa odlíši od pozadia zostávajúcej nemodifikovanej sliznice. V budúcnosti sa tkanina s jemnou dlaňou rýchlo rozpadá s tvorbou hlbokých, výrazne načrtnutých vredov a perforácií. Tvrdé poschodie kostnej lézie sa vyskytujú vo forme difúzny alebo obmedzeného syfilitické osteoperiostita, čo vedie k nekróze a fúzii kostného tkaniva a poschodia perforácie. Zničujúce zmeny v mäkkom a tvrdom podnebí vedú k množstvu funkčných porúch, ktoré zahŕňajú poruchy pri prehĺtaní, nazálnu otvorenosť a porušenie blokujúcej funkcie mäkkého podnebia.

V neprítomnosti začiatku liečby je ďalej ničenia mäkkých tkanív a tvorbu kostného tkaniva hltanu: úplné zničenie dna dutiny nosnej, mandle, poschodových oblúkov, jazyka, atď Zachytenie nekrotické spracovanie veľkých ciev (napr lingválnu tepny, vnútorné a vonkajšie karotídy uplinku Palatine tepnu. A mandlí artérie) spôsobí nrofuznym často fatálne krvácanie.

Po liečení ulcerózna lézie gumovitá vytvorená husté jaziev a adhézie v rôznych smeroch medzi steny hltanu, hltanu a mäkkého podnebia, čo často vedie k stenóza alebo úplnej hltana jeho atrézia, čo má za následok hrubú funkčných porúch, ktoré vyžadujú ďalšie plastické operácie. Jazvy po hlbokých vredy vytvorených na zadnej strane krku, majú charakteristický tvar hviezdy a sú príčinou vážneho atrofickú faryngitídy. Fúzia mäkkého podnebia sa zadnej steny hltanu vedie k čiastočnej alebo úplnej disociácie orofaryngálny do nosohltana, čo má za následok narušenie dýchanie nosom a prehĺtanie akt dysfónia vzniká uzavretý nazálne. Výskyt jaziev v nosohltane potrubí sluhvovy otvor spôsobuje ohrozená jeho funkcie a príslušnou porucha sluchu.

Difúzna syfilomatózna forma je najčastejšou formou lézie hltanu v terciárnom období syfilisu. Je charakterizovaná viacnásobnými léziami hltanu, ktoré sa nachádzajú v rôznych štádiách ich vývoja a následným mnohonásobným procesom jaziev. V počiatočnom štádiu je možné túto formu užívať na granulomatóznu hypertrofickú faryngitídu alebo Isambertovu chorobu, pozorovanú u pacientov s pokročilými formami tuberkulózy hrtana. Táto forma sa vyskytuje so zvýšenou telesnou teplotou a regionálnou lymfadenitídou. V prípade faryngálneho karcinómu, v ktorom sa pozoruje včasná metastáza do cervikálnych lymfatických uzlín, môže byť použitý rozsiahlejší syfilitový vred.

Skorá forma syfilis hltanu (Syphylis Tuber-ulcerosa serpiginosa) sa vyskytuje veľmi zriedka, a vyznačujúci sa tým, aby sa súčasným prejavom syphilides charakteristické sekundárne a terciárne syfilis, tak tam je rozsiahly povrchné vred dotvarovanie nachádza prevažne pozdĺž okraja mäkkého podnebia a maternice.

Všetky vyššie uvedené formy faryngálnych syfilisov za sebou zanechávajú rozsiahle zmeny v cvičení, ktoré vedú k výrazným funkčným abnormalitám, pokiaľ ide o akt prehĺtania a formovanie hlasu a reči.

[7], [8], [9], [10], [11],

Liečba syfilisu hltanu

Liečba hltana syfilis sa uskutočňuje v spojení so všeobecným špecifickým ošetrením v kožnom a pohlavnom odbore podľa osobitných postupov v súlade s pokynmi schválenými Ministerstvom zdravotníctva Ukrajiny.

Prognóza faryng syfilis

Prognóza pre čerstvé formy syfilis a včas zahájená liečba života je priaznivý, ale jeho vplyv na rad dôležitých funkcií, najmä pre nervovú sústavu a vnútorné orgány, lézie, ktoré syfilitický infekcie sú stanovené priamo, môže viesť k závažným zdravotným postihnutím pacientov a predčasnej smrti.