Chemické oko horí

Chemické očné popáleniny sa pohybujú od malých až po slepotu. Väčšina z nich sú nehody, menej často výsledkom útoku. 2/1 Pri práci sa vyskytujú náhodné popáleniny, zvyšok je doma. Alkalické popáleniny sa vyskytujú dvakrát tak často ako kyslé popáleniny, pretože alkalické zložky sa vo všeobecnosti používajú ako doma, tak v priemysle. Najbežnejšie alkálie: amoniak, hydroxid sodný a vápno. Najbežnejšie kyseliny sú kyselina sírová, kyselina sírová, kyselina fluorovodíková, kyselina octová, kyselina chrómová a kyselina chlorovodíková.

Stupeň chemické popálenie závisí na vlastnostiach chemických látok na expozíciu povrchu oka, dobu trvania expozície (oneskorenie chemické látky na povrchu oka) a očakávané účinky, ako sú tepelné účinky. Alkalidy majú tendenciu preniknúť hlbšie ako kyseliny, ktoré koagulujú povrchové proteíny a vytvárajú ochrannú bariéru. Amoniak a hydroxid sodný spôsobujú vážne poškodenie v dôsledku rýchlej penetrácie. Kyselina fluorovodíková sa používa v leptanie a čistenie skla, má tiež schopnosť rýchlo prenikať skrz tkanivo oka, zatiaľ čo účinok kyseliny sírovej, môže byť zložité vplyvom tepelnej a vysokých energií po výbuchu automobilový.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patofyziológia chemického popálenia očí

Poškodenie očí pri ťažkých chemických vplyvoch má nasledujúci mechanizmus:

• Nekróza spojivkového a rohovkového epitelu s deštrukciou a oklúziou limbálnej vaskularizácie. Strata kmeňových buniek môže následne viesť k zvýšeniu spojovky a vaskularizácii rohovky alebo k vzniku epiteliálnych defektov s ulceráciou a perforáciou. Ďalšie dlhodobé účinky zahŕňajú zhoršenie zvlhčovania očného povrchu, tvorbu symphobarónu a zúžení obličiek.
• Hlbšia penetrácia spôsobuje uvoľňovanie a precipitáciu glykozaminoglykánov, opacitu stromy rohovky.
• Penetrácia chemického činidla do prednej komory spôsobí poškodenie dúhovky a šošoviek.
• Poškodenie ciliárneho epitelu narušuje produkciu askorbátu, čo je nevyhnutné pre syntézu kolagénu a regeneráciu rohovky.
• Môže sa vyvinúť hypotenzia a ftiáza očnej bulvy.

Koronárny epitel a hojenie stromov:

• Epitel sa liečia migráciou epitelových buniek, ktoré sa tvoria z kmeňových buniek limbusu.
• Fagocytóza sa vyskytuje s keratocytmi poškodeného kolagénu a novou syntézou.

Posúdenie závažnosti chemických popálenin očí

Akútne chemické popáleniny sú rozdelené podľa závažnosti pre plánovanie vhodnej liečby a konečnej prognózy. Posúdenie závažnosti sa uskutočňuje na základe integrity priehľadnosti rohovky a závažnosti limbálnej ischémie. Neskôr sa vyhodnocuje plnenie hlbokých a povrchných ciev limbusu.

1. I stupeň: jasná rohovka a absencia limbálnej ischémie (vynikajúca prognóza).
2. Stupeň II: opacita rohovky, ale s viditeľnými detailmi dúhovky, ischémia menej ako 1/3 (120) končatín (dobrá prognóza).
3. Stupeň III: úplná strata epitelu rohovky, zakalenie stromy, zakrytie detailov dúhovky, ischémia od 1/3 do polovice (od 120 do 180) končatín (opatrná prognóza).
4. IV stupeň: úplne zakalená rohovka a ischémia viac ako polovica (> 180)) končatina (veľmi zlá prognóza).

Ďalšie zmeny, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri počiatočnom vyhodnotení: dĺžka epiteliálnych strát rohovky a spojoviek, zmeny v dúhovke, stav šošovky a vnútroočný tlak.

[8], [9], [10], [11], [12]

Núdzová pomoc pri spálení očí

Chemické popáleniny sú jediné zranenie očí, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu bez toho, aby ste študovali históriu a vykonali dôkladný výskum. Núdzová starostlivosť zahŕňa nasledovné.

1. Veľké zavlažovanie je nevyhnutné na minimalizáciu času kontaktu s chemickým činidlom a čo najskôr k normalizácii pH v spojivkovej dutine. Fyziologický soľný roztok (alebo jeho ekvivalent) sa používa na zavlažovanie oka počas 15 až 30 minút alebo do úplného normalizácie pH.
2. Dvojitá reverzácia očných viečok by sa mala uskutočňovať takým spôsobom, aby sa mohol odstrániť každý fragment materiálu, ktorý zostáva v spojivej klenbe, ako je vápno alebo cement.
3. Chirurgická liečba nekrotických častí rohovkového epitelu by sa mala vykonať s ohľadom na následnú reepitelnosť.

[13], [14], [15], [16]

Liečba chemického ohorenia

Stredne závažné poškodenie (stupne I-II) je liečené krátkym cyklom lokálnych steroidov, cykloplegiou a profylaktickým priebehom antibiotík približne 7 dní. Hlavným cieľom liečby závažnejších popálenin je zníženie zápalu, regenerácia epitelu a prevencia ulcerácie rohovky.

1. Steroidy znižujú zápal a neutrofilnú infiltráciu, ale spomaľujú stromálne hojenie tým, že znižujú syntézu kolagénu a inhibujú migráciu fibroblastov. Z tohto dôvodu môže byť lokálna aplikácia steroidov na začiatku liečby prospešná a mala by sa zvrátiť po 7-10 hodine v popoludňajších hodinách, kedy je pravdepodobná tvorba rohovkového vredu. Môžu byť nahradené nesteroidnými protizápalovými liekmi, ktoré neovplyvňujú funkciu keratocytov.
2. Kyselina askorbová mení stav postihnutého tkaniva a zlepšuje hojenie rán, čím poskytuje syntézu zrelého kolagénu v dôsledku fibroblastov rohovky. Lokálne sa pridáva askorbát sodný 10% každé 2 hodiny, okrem systémovej dávky 2 g 4 krát denne.
3. Kyselina citrónová je silným inhibítorom aktivity neutrofilov a znižuje intenzitu zápalovej reakcie. Tvorba komplexu extracelulárneho vápnika s citrátmi (chelacín) tiež inhibuje kolagenázu. Miestny citrát sodný 10% sa inštaluje každých 2 hodiny po dobu 14 dní. Cieľom tejto liečby je odstrániť druhú vlnu fagocytov, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 7 dní po spálení.
4. Tetracyklíny sú inhibítormi kolagenázy a tiež inhibujú aktivitu neutrofilov, čo znižuje ulceračnú reakciu. Aplikujte topicky aj systémovo (napríklad doxycyklín 100 mg 2 krát denne).

Chirurgická liečba chemického ohorenia

Chirurgická liečba v počiatočnom štádiu môže byť potrebná na revaskularizáciu limbusu, obnovenie populácie lymfatických buniek a oblúkov. Môže sa vykonať jeden alebo viacero nasledujúcich zásahov:

• Mobilizácia čapovej kapsuly a jej ohraničenie na končatinu, aby sa obnovila cievna vaskulatúra, ktorá zabraňuje ulcerácii rohovky.
• Transplantácia lymfatických kmeňových buniek z oka iného pacienta (autotransplantátu) alebo od darcu (aloštepu) na obnovenie normálnej epitelizácie rohovky.
• Pridanie amniotickej membrány na zaistenie epitelizácie a zníženie fibrózy.

Chirurgická liečba z dlhodobého hľadiska môže zahŕňať nasledujúce zákroky:

• Odstránenie spojivkových a symphobarónových kúpeľov.
• Transplantačné chlopne spojovky alebo sliznice.
• Korekcia deformít očných viečok.
• Keratoplastika má byť odložená aspoň 6 mesiacov a neskôr, aby sa zabezpečilo maximálne rozlíšenie zápalovej odpovede.
• Keratoproteza môže byť vykonaná na oči s najväčším poškodením, pretože výsledky tradičnej transplantácie sú neuspokojivé.