Očné ochorenie: príznaky

Herpetické očné lézie patria medzi najčastejšie vírusové ochorenia človeka.

Z morfologickej polohy je herpes definovaný ako ochorenie charakterizované vyrážkou na koži a slizniciach zoskupených vezikúl na hyperemickej báze. Príčinou herpesu sa rozumejú vírusy s veľkou veľkosťou DNA .

Je známe, že vírus parazitizuje a vyvíja sa v epiteliálnych, nervových a mezodermálnych tkanivách. V závislosti na lokalizácii infekcie význačný porážky kože herpes simplex vírus, slizníc, centrálneho nervového systému a periférnych nervov kmene, vnútorných orgánov, organ zraku. Niektoré z týchto lézií sú sprevádzané vývojom závažných všeobecných porúch a generalizáciou infekcie, ku ktorej dochádza najmä u novorodencov s vnútromaternicovou infekciou. To všetko umožňuje viacerým autorom hovoriť nielen o herpetickej infekcii, ale aj o herpetickom ochorení, polymorfných pri klinických prejavoch a zvláštnych v patogenéze. Infekcia so všeobecnou lokalizáciou môže viesť k smrti.

Osobitné miesto v herpetického ochorenie trvá poškodiť orgán zraku, ktorý môže trpieť, keď viečka, spojivky, skléry, rohovky, prednou a zadnou časťou cievneho ústrojenstva, sietnice, zrakového nervu. Najčastejšie postihnutá rohovka, ktorá je spôsobená jej nízkou imunitou. Očný opar je bežnejší v krajinách stredného pásma zemegule, kde sú najčastejšie ochorenia dýchacích ciest. Na jar a na jeseň sa zvyšuje počet pacientov. Nie je vylúčené, že v týchto prípadoch dochádza k zmiešanej infekcii vírusom herpes simplex a vírusu chrípky alebo parainfluenzy. Treba tiež vziať do úvahy skutočnosť, že dlhé (až 2 roky) uchovanie vírusové infekcie, najmä v slinných a slzných žliaz, zápal spojiviek.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Herpes simplex v klinickom obraze sa zvyčajne nelíši od skupinových herpetických erupcií v iných častiach pokožky tváre (v blízkosti krídel nosa, okolo ústia úst, atď.).

Vyrážka zvyčajne predchádza spoločné javy v podobe zimnica, bolesti hlavy, horúčka. , Ktoré sprevádzajú a lokálne symptómy (pálenie, svrbenie niekedy storočie), po ktorom sú bublinky sivastá farby, čo vedie k delaminácii povlaku epitelu kože v dôsledku perikardiálna výpotok. Vezikuly sa zvyčajne nachádzajú na pokožke, ktorá je zoskupená do niekoľkých kúskov, niekedy sa spája. Niekoľko dní po nástupe sa obsah vezikúl zakalí, potom kôra, ktorá zmizne a na koži nezanecháva žiadne jazvy. Keď sa herpes objaví, vezikuly sa zvyčajne vyskytujú na tom istom mieste. Ak sa herpetická dermatitída vyskytuje súčasne s ochorením samotného oka, prispieva to k etiologickej diagnostike očného procesu.

Herpetická konjunktivitída

Herpetická konjunktivitída sa často vyskytuje u detí a nemá trvalé, patognomické symptómy herpesu, ktoré sa líšia v polymorfizme symptomatológie. Známa katarálna klinická forma konjunktivitídy, folikulárnej formy podobnej adenovirálnej konjunktivitíde a filmu. Zmiešaná vírusová infekcia spojovky nie je vylúčená, čo vysvetľuje rôznorodosť klinického obrazu. Konečná diagnóza je stanovená cytologickými a imunofluorescenčnými štúdiami, po ktorých sa uskutoční príslušná liečba. Herpetická konjunktivitída sa vyznačuje pomalým priebehom, tendenciou k relapsu.

V súčasnej dobe je najviac dôkladne vyšetrené klinický obraz herpetické keratitídy. Pripadá na ne 20% keratitídy, a dokonca 70% v pediatrickej očnej praxi. Herpetická keratitída, na rozdiel od niektorých iných vírusových ochorení sa vyvíja u zvierat (opica, králiky, potkany), ktorý umožňuje, aby pilotná štúdia tejto patológie. Keratitída môže byť primárna a post-primárna. U novorodencov zvyčajne majú protilátky proti vírusu herpes simplex, čo vedie v maternici cez placentu a po narodení prostredníctvom materského mlieka. Tak, dieťa, v prípade, že nedošlo k infekcii v prenatálnom období alebo pri narodení, do určitej miery chránené proti HSV infekcie pasívnej imunity z matky prevodu. Táto imunita ho chráni pred infekciou počas 6-7 mesiacov. Ale po tomto období, všetci ľudia sú zvyčajne nakazení herpes simplex vírus, ktorý je bezproblémové. Infekcia sa dostane do dieťaťa vo vzduchu, cez bozky dospelých, jedla. Inkubácia je 2-12 dní. Primárna infekcia herpes v 80-90% prípadov sú asymptomatické, ale môže viesť k vážnym ochorenie kože, slizníc, oči až septikémia vírusu s príznakmi, cyanóza, žltačka, meningoencefalitídy.

Primárna herpetická keratitída

Primárna herpetická keratitída je 3-7% herpetických lézií očí. Keďže choré dieťa má titer protilátok proti vírusu herpes simplex, je to veľmi ťažké. Tento proces začína vo väčšine centrálnou časťou rohovky, trofické, ktorá je o niečo nižšia v porovnaní s okrajových častiach, v blízkosti hranice slučkové cievach, a preto sú v najlepšom stave zásobovania. Keratitída sa vyskytuje s ulceráciou rohovkového tkaniva, skorou a bohatou vaskularizáciou, po ktorej pretrváva výrazná zákal rohovky.

Vo veku 3-5 rokov majú deti imunitu voči vírusu herpes simplex a infekcia prechádza do latentného stavu, ktorý zostáva v tele počas celého života. V budúcnosti, pod vplyvom rôznych faktorov, dochádza k exacerbácii ochorenia. Medzi takéto faktory patrí akákoľvek infekcia, častejšie vírusová (respiračná choroba, chrípka, parainfluenza), hypotermia, intoxikácia, trauma. Tieto stavy spôsobujú pokles kmeňa antivírusovej imunity a choroba sa opakuje. Môže mať rôzne klinické prejavy (herpesové pery, stomatitída, encefalitída, vulvovaginitída, cervicitída, konjunktivitída, keratitída). Takáto keratitída, ktorá vznikla na pozadí latentného prúdu herpetickej infekcie, sa nazýva postprimárna. V tom istom čase chorý pacient nemusí mať v minulosti pôvodnú herpetickú keratitídu. Herpetická infekcia v ňom môže mať inú lokalizáciu. Ak sa keratitída vyvinula po primárnej herpetickej infekcii na pozadí existujúcej nestabilnej imunity, potom už patrí do kategórie post-primárnej keratitídy.

Veľmi zriedkavo je proces obmedzený na jediný blesk. Najčastejšie sa opakuje 5-10 krát. Relapsy sú cyklické, vznikajú v tom istom oku, na tom istom mieste alebo vedľa starého krbu. Niekedy trauma do oka predchádza recidíve. Veľmi často dochádza k ďalšiemu zhoršeniu exacerbácie v dôsledku zvýšenia telesnej teploty, kašľa, vyrážky. Toto by sa malo brať do úvahy pri diagnostike. Relapsy silne zhoršujú priebeh keratitídy a prognózy,. Pretože po každom z nich zostáva zakalenie na rohovke.

Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné pacientovi požiadať o otázku, či má pred očami katarálny stav horných dýchacích ciest. Je potrebné stanoviť, či má pacient časté herpes vredy na koži, v ústach, nosovej dutiny :. Táto skutočnosť tiež pomáha diagnostikovať herpetické keratitídy "indikujúca nízke napätie antivírusové imunity.

Predtým, než sa sústrediť na stave pacientovho oka, je potrebné skúmať kožu a sliznice, aby zistili, či je niekde pre nich prejavy herpetické infekcie, ktorá je často v kombinácii s herpes očné buľvy a adnexov. V súčasnosti sú izolované dva druhy herpesu. Origin - orálny - spôsobuje vyrážku herpes prvkov na tváre, pier, nosa. Druhý - genitálny - postihuje oblasť genitálií, konečník konečníka. Na vyšetrenie chorých by sa mali vyhnúť falošné skromnosti, a požiadať stav všetkých podozrivých kože a slizníc, vzhľadom k tomu, že opary sú umiestnené hlavne okolo prirodzených otvorov v oblastiach, kde sliznice prechádza do kože.

Pokiaľ ide o analýzu stavu pacientových očí, treba pripomenúť, že väčšina z herpetické keratitídy sú jednostranné. Napriek skutočnosti, že herpes infekcia sa šíri po celom tele, a je lokalizovaný v jednotlivých tkanivách zdravých oka, ako o tom svedčí charakteristické cytologické zmeny v spojivky zdravých očí a pozitívne imunofluorescencie s antigénom CNS, vykonávanie patogénnych vlastností infekcia sa vyskytuje prístrešok na jednej strane. Avšak niekedy je keratitída bilaterálna. Nie je známe, ako je spôsobené. Nie je vylúčené, komunikácia s virulentným kmeňom vírusu herpes simplex alebo nedostatočného napätia antivírusovej imunity, čo umožňuje infekcie realizovať ich patogénne vlastnosti rohovky oboch očí. Vírusová keratitída charakteristické prudký pokles alebo úplný nedostatok citlivosti rohovky, ktorá je spôsobená tým, neurotropného vlastnosťami vírusu herpes simplex.

Skutočnosť poklesu alebo úplnej absencie citlivosti tkaniva pri herpetickej keratitíde sa dá vysvetliť na základe pôvodných zistení v biomikroskopickej štúdii. Kontrola rohovky pod priamym ohniskom a zväčšená osvetľovacia medzera umožňuje získať optický hranol rohovky; v ňom zosilnenie nervových kmeňov pokrytých myelínovým puzdrom je zjavný jasný vzhľad. Spolu s poklesom alebo nedostatok citlivosti zistiť to umožňuje tkanivo neuritída alebo nervu stonky krátke a dlhé ciliárne nervy v citlivosti náboja a trofiku rohovky. Objektívna hyposténia rohovky je sprevádzaná subjektívnou hyperestézou.

Po primárnej herpetickej keratitíde

Po primárnej herpetickej keratitíde sa líši malý počet novovytvorených ciev a dokonca ich úplná absencia. Pri primárnej herpetickej keratitíde, charakterizovanej rozpadom rohovkového tkaniva, môže dôjsť k hojnej neovaskularizácii. Malo by sa zdôrazniť pretrvávajúci priebeh zápalového procesu, veľmi pomalá regenerácia postihnutého tkaniva. Zvyčajne akútny nástup nezodpovedá tuhému pozadiu priebehu ochorenia. Uvedené bežné a miestne znaky, ktoré charakterizujú herpes opar rohovky, umožňujú správnu diagnózu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Herpes rohovky

Ako je známe, rohovkový herpes sa môže vyskytovať v rôznych klinických variantoch, na ktorých závisí výsledok procesu. Dôkladné vyšetrenie postihnutej rohovky umožňuje herpetickú keratitídu pripísať nasledujúcim, najbežnejším klinickým formám. Nasledujúce informácie sú vhodné najmä pri práci v širokej polyklinickej sieti.

Pri povrchovej forme keratitídy je proces lokalizovaný v epiteliálnej vrstve rohovky. Tu sa prejavuje najmä epiteliopatický účinok vírusu herpes simplex. Infiltruje sa vo forme sivých bodov striedajúcich sa s bulóznymi prvkami, lokalizujúcimi sa na konci nervových kmeňov rohovky.

Niekedy sa epiteliálna vrstva exfoliuje počas blikajúcich pohybov očných viečok a zvratuje do druhu vlákna, v určitom bode pripojeného k erozívnemu povrchu rohovky. Súčasne sa vyvíja klinická forma pomerne vzácnej filamentóznej vláknitého keratitídy. Erozie rohovky, ktoré zostávajú po otvorení vezikulárneho epitelu, sa hoja veľmi pomaly a často sa opakujú. Praktickí lekári si dobre uvedomujú klinickú formu herpetickej keratitídy podobnej dendritickej alebo bushovej herpetickej keratitide. Dostal meno kvôli veľmi zvláštnemu druhu erózie epitelu rohovky, ktorá sa podobá vetve kríkov alebo stromov. Je to spôsobené tým, že infiltrácia v postihnutej rohovke sa nachádza pozdĺž zápalových nervových kmeňov. Práve tu sa objavujú bulózne prvky epitelu, ktoré sa čoskoro otvárajú a vedú k vzniku erózie vetvových druhov, pretože nervové kmeň rohovky samotnej vetví.

Napriek tomu, že stromová forma vo svojich klinických prejavoch je blízko k herpes simplex povrchovej lokalizácie, nesie prvky hlbšieho zavádzania infekcie. Toto je vyjadrené v edému stromy rohovky, ktorá obklopuje stromovú eróziu, a v podobe sklápania plášťa Descemetu. Klasickou formou hlbokej herpetickej keratitídy je diskoidná keratitída. Vyvíja sa, keď sa vírus herpes simplex zavádza z vonkajšieho prostredia alebo hematogénnym spôsobom do stromového rohovky. Infiltrácia zaberá centrálnu optickú zónu rohovky, má tvar disku, v súvislosti s ktorým bola daná forma nazývaná diskoid. Disk je zvyčajne ostrý načrtnutý, jasne vymedzený zo zdravého rohovkového tkaniva a jeho stredných vrstiev. Niekedy je obklopený dvoma alebo tromi krúžkami infiltrovaného tkaniva. Krúžky sú oddelené intervalmi svetla. Tam je edém rohovky nad zónou lokalizácie disku až po vytvorenie pomerne významných blistrov. Endotel na zadnom povrchu rohovky tiež prechádza rovnakými zmenami.

Hrúbka rohovky v postihnutej oblasti sa zvyšuje. Niekedy je zhrubnutie tak významné, že optická časť rohovky mení svoj tvar. Predná hrana tohto rezu sa rozprestiera dopredu a zadná časť sa výrazne rozšíri do prednej komory oka. Proces je sprevádzaný výskytom výrazných záhybov škrupiny firmy Descemet. V priebehu času môže diskoidná keratitída v rohovke spôsobiť slabú hlbokú vaskularizáciu. Výsledok procesu z hľadiska obnovenia normálnej zrakovej ostrosti je zriedkavo priaznivý.

V prípadoch, kedy herpetický infiltrát rohovky vredy, dochádza k vzniku rohovkových vredov tuhého prietoku, často s okrajmi vytesanými okrajmi, ktoré sa nazývajú zemné tvary. Hojenie takého vredu je veľmi pomalé.

Metagergická keratitída

Osobitná pozornosť by sa mala venovať klinickému obrazu metaherpetickej keratitídy. Metagerpetichesky keratitída - druh prechodnej formy procesu, ktorý je na pozadí zoslabenú odolnosť tela a odolnosť oslabené rohovky sa vyvíja z klinických prejavov vírusovej herpetickej keratitídy. Najčastejšie sa choroba vyskytuje na pozadí dendritickej alebo suchozemskej keratitídy. Formou lézie sa metaherpetická podoba podobá herpetickej krajinnej keratitíde, ale metaperipetický vred je hlbší. Rohovka okolo neho je infiltrovaná, zahustená, epitel na tomto pozadí je opuchnutý a bulózny zvýšený. Tento proces je väčšinou sprevádzaný iridocyklitídou.