Peptický vred

Peptický vred je peptický gastrointestinálne sliznice vada časť, typicky v žalúdku (žalúdočné vredy), alebo počiatočné časti dvanástnika (dvanástnikových vredov), ktorý preniká do svalovej vrstvy. Takmer všetky vredy sú spôsobené infekciou Helicobacter alebo pri použití nesteroidných protizápalových liekov. Príznaky peptických vredov zvyčajne zahŕňajú horúčavu v epigastrickej oblasti, ktorá často po jedle klesá. Diagnóza "vredovej" sa nastaví na endoskopie a pre štúdium Helicobacter pylori (H. Pylori). Liečba peptického vredu je zameraný na potlačenie kyslosť zabíjanie H. Pylori (ak overené infekcia) a okrem nesteroidné protizápalové lieky.

Veľkosť vredov sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Vred sa líši od erózie hĺbkou lézie; Erozia je povrchnejšia a neovplyvňuje svalovú vrstvu. Vred sa môže vyvinúť v každom veku, vrátane detstva a detstva, ale je najčastejšie u ľudí stredného veku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje peptický vred?

Helicobacter pylori a nesteroidné protizápalové lieky zničia normálnu ochrannú vrstvu sliznice a narušujú jej regeneráciu, čo spôsobuje, že sliznica je náchylnejšia na kyselinu. Infekcia Helicobacter pylori je prítomná u 80-90% pacientov s duodenálnymi vredmi a u 70-90% pacientov so žalúdočnými vredmi. Pri eradikácii Helicobacter pylori iba 10 až 20% pacientov zaznamenalo relaps z peptických vredov v porovnaní so 70% recidívou vredov u pacientov liečených samotnými liekmi na potlačenie kyseliny.

Fajčenie je rizikovým faktorom vzniku vredov a ich komplikácií. Okrem toho fajčenie narúša hojenie vredov a zvyšuje riziko recidívy. Riziko recidívy vredov koreluje s počtom cigariet vyfajčených denne. Napriek tomu, že alkohol je silným stimulátorom žalúdočnej sekrécie, nie je definitívny vzťah medzi miernym množstvom alkoholu a vývojom alebo spomalením hojenia vredov. Veľmi málo pacientov zaznamenáva hypersekréciu gastrínu (Zollinger-Ellisonov syndróm).

História rodiny môže byť sledovaná u 50-60% detí s dvanástnikovými vredmi.

Príznaky peptického vredu

Príznaky peptických vredov závisia od umiestnenia vredov a veku pacientov; u mnohých pacientov, najmä u starších ľudí, symptómy nie sú vyjadrené alebo chýbajú. Bolesť je najčastejším príznakom, zvyčajne je lokalizovaná v epigastrickej oblasti a znižuje sa pri konzumácii potravy alebo antacíd. Bolesť je opísaná ako pálenie a agónie a niekedy s pocitom hladu. Priebeh vredov je zvyčajne chronický a opakujúci sa. Iba približne polovica pacientov má charakteristické spoločné príznaky.

Príznaky žalúdočných vredov sa často nezhodujú s dosiahnutými výsledkami (napr. Jesť niekedy posilňuje, ale neznižuje bolesť). Platí to najmä pre pylorické vredy, ktoré sú často spojené so symptómami stenózy (napr. Nadúvanie, nevoľnosť, vracanie) spôsobené opuchom a zjazveniami.

Duodenálne vredy spravidla spôsobujú neustálu bolesť v žalúdku. Bolesť v žalúdku nie je ráno po prebudení, ale objaví sa uprostred rána, zmizne po jedle, ale znovu sa opakuje po 2-3 hodinách. Bolesť, ktorá sa objaví v noci, je veľmi typická pre dvanástnikové vredy. U novorodencov môže byť perforácia a krvácanie prvým prejavom dvanástnikového vredu. Krvácanie môže byť aj prvým prejavom vredov v neskorších detských a detských vekových kategóriách, hoci kľúčom k diagnostike môže byť časté zvracanie a bolesť brucha.

Komplikácie peptického vredu

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Krvácajúce

Mierne a závažné krvácanie je najčastejšou komplikáciou peptického vredu. Príznaky gastrointestinálneho krvácania zahŕňajú hematómiu (zvracanie s čerstvou krvou alebo typ "kávy"); krvavá alebo dechtová stolica (melena); slabosť, ortostatický kolaps, mdloby, smäd a potenie spôsobené stratou krvi.

[13], [14], [15]

Penetrácia (deformovaná perforácia)

Peptický vred môže preniknúť cez stenu žalúdka. Ak adhezívny proces zabraňuje vstupu obsahu do brušnej dutiny, nedochádza k voľnému prenikaniu a vyvíja sa obmedzená perforácia. Avšak vred môže vyrastiť dvanástnik a preniknúť do priľahlého obmedzeného priestoru (menšia dutina) alebo iného orgánu (napr. Pankreasu, pečene). Bolesť môže byť intenzívne, kontinuálne, vyžarovať do iných častí, než je žalúdok telesa (zvyčajne točiť v prípade vredu dvanástnika prieniku do pankreasu) a mení sa zmenou polohy tela. Na potvrdenie diagnózy je zvyčajne potrebné CT vyšetrenie brušnej dutiny alebo MRI. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, indikuje sa chirurgická liečba.

Voľná perforácia

Peptická ulcerácia perforujúca do voľnej brušnej dutiny sa zvyčajne nachádza na prednej stene dvanástnika alebo, zriedkavejšie, v žalúdku. Pacient vyvíja symptómový komplex akútneho brucha. Tam je náhla silná konštantný bolesť v nadbrušku oblasti, sa rýchlo rozšíril po celom bruchu, často stáva najvýraznejší v pravom dolnom kvadrante a niekedy vyžarujúce do jednej alebo oboch ramien. Pacient obvykle leží nehybne, pretože aj hlboké dýchanie zvyšuje bolesť. Palpácia brucha je bolestivá, sú určené peritoneálne symptómy, svaly brušnej steny sú napnuté (umývacia miska), peristaltika čriev je znížená alebo chýba. Môže sa vyvinúť šok, ktorý sa prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie, poklesom krvného tlaku a produkcie moču. Príznaky môžu byť menej výrazné u starších alebo agonizujúcich pacientov, ako aj tých, ktorí užívajú glukokortikoidy alebo imunosupresíva.

Diagnóza je potvrdená rádiologicky, keď je pod diafragmou alebo vo voľnej brušnej dutine detekovaný voľný vzduch. Radiografia hrudníka a brucha je výhodná vo vertikálnej polohe tela. Najinformatívnejšia je bočná rádiografia hrudníka. V prípade vážneho stavu pacienta a nemožnosti vykonania snímok vo vzpriamenej polohe je indikované bočné vyšetrenie brucha v polohe na chrbte. Neprítomnosť voľného plynu nevylučuje diagnózu.

Núdzový chirurgický zákrok je potrebný. Čím dlhšie je oneskorenie operácie, tým nepriaznivejšie je prognóza. Ak je kontraindikáciou na chirurgickú liečbu, alternatívou je kontinuálna nasogastrická aspirácia a širokospektrálne antibiotiká.

Stenóza výtokového žalúdka

Stenóza môže byť spôsobená zjazveniami. Spazmus a zápaly v oblasti vredov môžu spôsobiť prerušenie evakuácie, ale podľahli konzervatívnej liečbe. Symptómy zahŕňajú opakované veľké zvracanie, ktoré sa vyskytuje hlavne na konci dňa a často 6 hodín po poslednom jedle. Strata chuti do jedla s konštantným nadúvaním alebo pocitom pretečenia po jedle naznačuje stenózu výtokového žalúdka. Dlhodobé vracanie môže spôsobiť stratu hmotnosti, dehydratáciu a alkalózu.

Ak anamnéza pacienta zahŕňa stenózu, fyzické vyšetrenie, aspirácia žalúdočného obsahu alebo röntgenové vyšetrenie môže poskytnúť dôkaz o zadržaní žalúdka. Hluk rozstrekovania, počuteľný po viac ako 6 hodinách po jedle alebo aspirácii viac ako 200 ml tekutých alebo potravinových zvyškov po jeho prijatí predchádzajúci deň, zahŕňa oneskorenie obsahu žalúdka. Ak aspirácia obsahu žalúdka naznačuje oneskorenie, je potrebné vyprázdniť žalúdok a vykonať endoskopiu alebo fluoroskopiu žalúdka, aby sa určila postihnutá oblasť, príčina a stupeň stenózy.

Edém alebo spazmus pyloru kanál vred žalúdka byť nazogastrickou dekompresie ašpirácie a potlačenie kyslosť (napr., / V H ₂ -blokátory). Dehydratácia a nerovnováha elektrolytov v dôsledku dlhotrvajúceho zvracania alebo dlhotrvajúcej nasogastrickej aspirácie vyžaduje rýchlu diagnostiku a korekciu. Prokinetické látky nie sú znázornené. Spravidla sa v priebehu 2-5 dní po liečbe vyriešia fenomény porušenia evakuácie. Rozsiahla obštrukcia môže byť výsledkom peptickej cicatrizácie vredov a je rozdelená endoskopickou balónikovou dilatáciou pylorického kanála. Chirurgická liečba na odstránenie prekážky je indikovaná v jednotlivých prípadoch.

Relaps peptického vredu

Medzi faktory spôsobujúce recidíva vredov patrí neúčinná liečba Helicobacter pylori, použitie nesteroidných protizápalových liekov a fajčenie. Zriedkavejšou príčinou môže byť gastrinóm (Zollinger-Ellisonov syndróm). V priebehu roka je relaps žalúdočných a dvanástnikových vredov v prípade úplnej deštrukcie Helicobacter pylori menej ako 10%, ale viac ako 60%, ak infekcia pretrváva. Preto by mal byť pacient s recidívou ochorenia vyšetrený na H. Pylori a po potvrdení infekcie opäť podstúpiť liečbu.

Hoci dlhodobá liečba H ₂ -blokátory, inhibítory protónovej pumpy alebo misoprostol znižuje riziko recidívy ich spoločné použitie na tento účel sa neodporúča. Avšak, pacienti, ktorí potrebujú podávanie nesteroidných protizápalových liekov v prítomnosti peptických vredov, sú kandidátmi pre dlhodobú terapiu, ako aj u pacientov s veľkou vred alebo predchádzajúci perforácia alebo krvácanie.

Rakovina žalúdka

Pacienti s vredmi spojenými s Helicobacter pylori majú v budúcnosti 3-6krát vyššie riziko malignity. Neexistuje žiadne zvýšené riziko malignity vredov inej etiológie.

Diagnóza peptického vredu

Diagnózu "peptického vredu" možno predpokladať s dôkladným zberom anamnézy a potvrdenou endoskopiou. Empirická liečba je často predpísaná bez definitívnej diagnózy. Avšak endoskopia s biopsiou alebo cytologickým vyšetrením umožňuje odlíšiť poškodenie žalúdka a pažeráka medzi jednoduchou ulceráciou a žalúdočným vredom. Rakovina žalúdka môže vykazovať podobné príznaky a mala by byť vylúčená, najmä u pacientov starších ako 45 rokov so sťažnosťami na stratu hmotnosti alebo ťažké symptómy peptických vredov, ktoré nie sú liečiteľné. Zhubné ochorenie duodenálneho vredu je zriedkavé, takže biopsia lézií v tejto oblasti nie je zvyčajne nevyhnutná. Endoskopia môže byť tiež použitá na konečnú diagnózu infekcie H. Pylori, ktorá sa musí vyšetriť, ak sa zistí vred.

Keď vredy alebo vredy v prípade netypické lokalizácie (napr., Postbulbarnye departement), ako aj neúčinnosť liečby, chudnutie alebo ťažkými hnačkami musia byť vedomí malígneho sekrécie gastrínu a Zollinger-Ellisonovho syndrómu. U týchto pacientov je potrebné stanoviť hladiny gastrínu v sére.

[16], [17], [18], [19], [20],

Liečba peptického vredu

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov poskytuje v prípade detekcie eradikáciu Helicobacter pylori a zníženie žalúdočnej kyslosti. Pri dvanástnikových vredoch je obzvlášť dôležité potlačiť sekréciu žalúdka v noci.

Metódy znižovania kyslosti zahŕňajú mnohé lieky, z ktorých väčšina je dosť účinná, ale líšia sa nákladmi, trvaním terapie a pohodlnosťou dávkovania. Navyše je možné použiť lieky, ktoré majú ochranné vlastnosti pre sliznicu (napr. Sukralfát), ako aj chirurgické postupy, ktoré znižujú tvorbu kyseliny.

Aditívna liečba peptického vredu

Fajčenie by sa malo vylúčiť a konzumácia alkoholu buď prerušiť, alebo len v obmedzených množstvách v zriedenej forme. Neexistuje žiadny rozumný dôkaz o tom, že dodržiavanie diéty podporuje rýchlejšie hojenie vredu alebo zabraňuje jeho opakovaniu. V tomto ohľade mnohí lekári odporúčajú vylúčenie iba potravinových výrobkov, ktoré spôsobujú strach.

[21], [22]

Chirurgická liečba peptického vredu

Po zavedení farmakoterapie sa počet pacientov vyžadujúcich chirurgickú liečbu peptického vredu výrazne znížil. Indikácie pre chirurgickú liečbu zahŕňajú perforáciu, stenózu, bohaté alebo rekurentné krvácanie a zachovanie symptómov, ktoré nemôžu byť liečené.

Chirurgická liečba peptických vredov je zameraná na zníženie sekrécie žalúdka, často v kombinácii s operáciami žalúdočnej drenáže. Odporúčaná lekára pre dvanástnikových vredov - vysoko selektívny (proximálny) alebo parietalnokletochnaya vagotómia (operácia zahŕňa denerváciu žalúdočné telo upevňovacie inervácie antra, čo eliminuje potrebu vypúšťanie prevádzka). Tento postup má veľmi nízku úmrtnosť a vylučuje komplikácie spojené s resekciou a tradičnou vagotómiou. Ďalšie chirurgické techniky, ktoré znižujú produkciu kyseliny zahŕňajú antrumectomy, gemigastrektomiyu, parciálne gastrektómii a medzisúčtu gastrektómii (tj. 30-90% resekcii distálnej časti žalúdka). Zvyčajne sa kombinujú s vagotómou kmeňa. Resekcia alebo intervenčné techniky zahŕňajú aortálnu vypúšťanie žalúdočné operáciu gastroduodenostomii (Billroth I) alebo (gastronesteostomy Billroth II).

Vývoj a povaha porušení po chirurgickej liečbe peptických vredov závisí od typu operácie. Po resekcia operácii u 30% pacientov sa vyvinú závažné príznaky vrátane chudnutie, zlé trávenie, anémia, dumping syndrómu, reaktívne hypoglykémia, nevoľnosť a vracanie, porušenie priechodu a opakovanie vredu.

Strata hmotnosti je typická pre medzisúčetnú gastrektómiu; pacient obmedzuje stravu v dôsledku pocitu rýchleho nasýtenia (kvôli malému pažcom žalúdka), možnosti vzniku dampingového syndrómu a iných postprandiálnych syndrómov. Z dôvodu malého žalúdka môže dôjsť k pocitu prasknutia alebo nepríjemného pocitu, aj keď sa užíva malé množstvo potravy; pacienti sú nútení jesť menej, ale častejšie.

Porucha trávenia a steatorea spôsobená pankreatickým žalúdočným bypassom, najmä pri vytváraní anastomózy podľa Billroth II, môže prispieť k zníženiu hmotnosti.

Anémia charakteristika (obvykle z nedostatku železa, ale občas z dôvodu nedostatku vitamínu B _12, spôsobené stratou vnútorného faktora alebo bakteriálne infekcie) pre operácie Billroth II; môže tiež vyvinúť osteomaláciu. Ďalej odporúča intramuskulárnu injekciu vitamínu B u všetkých pacientov po totálnej gastrektómii, ale môže byť tiež použitý u pacientov po medzisúčtu gastrektómii v prípade podozrenia na nedostatok vitamínu B ₁₂.

Dumpingový syndróm sa vyvíja po operáciách na žalúdku, najmä po resekcii. Slabosť, závraty, potenie, nevoľnosť, vracanie a palpitácia sa vyskytujú skoro po jedle, najmä po podaní hyperosmolárneho jedla. Tento jav sa označuje ako skorá dumping, ktorého príčinou je nejasná, ale je pravdepodobné, že vzhľadom na jeho vývoja vegetatívny reakcie, zníženie intravaskulárneho objemu a výťažku vazoaktívnych peptidov z tenkého čreva. Zvyčajne je účinná dieta so znížením objemu, ale častejší príjem potravy a obmedzenie používania sacharidov.

Reaktívna hypoglykémia alebo syndróm neskorej dysfunkcie (iná forma syndrómu) sa vyvíja v dôsledku rýchlej evakuácie sacharidov z pažeráka. Rýchle zvýšenie hladín glukózy v krvi stimuluje uvoľňovanie veľkého množstva inzulínu, čo vedie k symptomatickej hypoglykémii niekoľko hodín po požití. Odporúčaná diéta bohatá na bielkoviny, s nízkym obsahom sacharidov a dostatočné množstvo kalórií (časté jedlá, ale v malých dávkach).

Poruchy prechodu (vrátane gastrostázy a tvorby bezoaru) sa môžu opäť vyskytnúť s poklesom žalúdočnej motility vo fáze III, ktorá sa mení po antrumektómii a vagotómii. Hnačka je obzvlášť charakteristická pre vagotómiu, dokonca aj bez resekcie (pyloroplastika).

Opakovanie vredov sa vyskytuje u 5-12% po vysoko selektívnej vagotómii a 2-5% po operáciách resekcie. Recidíva vredov diagnostikovaná endoskopicky a vyžaduje terapiu inhibítory protónovej pumpy alebo H ₂ -blokátory. V recidívy vredov je nutné vyhodnotiť úplnosť vagotómia štúdie žalúdočnej sekrécie, antibakteriálne terapia pre detekciu Helicobacter pylori a štúdium úrovne gastrínu séra v podozrení Zollinger-Ellisonovho syndrómu.

Lieky s vysokou kyslosťou

Lieky, ktoré znižujú kyslosť, sa používajú pri peptickom vredu, gastroezofageálnom refluxnom ochorení a rôznych formách gastritídy. Niektoré lieky sa používajú v režimoch na liečbu infekcie H. Pylori. Formulácia zahŕňajú inhibítory protónovej pumpy, H ₂ -blokátory, antacidá a prostaglandíny.

Inhibítory protónovej pumpy

Liečivá sú silnými inhibítormi H2, K-ATPázy. Tento enzým, ktorý sa nachádza v apikálnej sekrečnej membráne parietálnych buniek, hrá kľúčovú úlohu v sekrécii H (protónov). Tieto lieky môžu úplne blokovať produkciu kyseliny a majú dlhé trvanie účinku. Prispievajú k hojeniu vredov a sú tiež kľúčovými zložkami medicínskeho komplexu eradikácie H. Pylori. Inhibítory protónovej pumpy sú najlepšou alternatívou k H ₂ -blokátory vo väčšine klinických situáciách, pretože na rýchlosť účinku a účinnosti.

Inhibítory protónovej pumpy, a to výhradne pre orálne podávanie zahŕňajú omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol, pantoprazol a ezomeprazol. Omeprazol v Ruskej federácii má dávkovaciu formu na injekciu. V nekomplikovaných dvanástnikových vredov aplikovaný omeprazol 20 mg perorálne jedenkrát denne po 1 alebo lansoprazol 30 mg PO 1 krát denne po dobu 4 týždňov. Komplikované dvanástnikové vredy (m. E. Viacnásobné vredy, krvácanie vredy, vredy väčšia ako 1,5 cm alebo vredy s ťažkou klinickou samozrejme) vhodnejšie pre liečbu vyššími dávkami liečiv (omeprazol 40 mg raz za deň 1, 60 mg lansoprazolu raz denne 1 alebo 30 mg dvakrát denne). Žalúdočné vredy vyžadujú liečbu v priebehu 6-8 týždňov. Gastritída a GERD vyžadujú liečbu počas 8-12 týždňov; GERD navyše vyžaduje dlhodobú udržiavaciu liečbu.

Dlhodobá liečba inhibítormi protónovej pumpy spôsobuje zvýšenie hladiny gastrínu, čo vedie k hyperplázii enterochromafínom podobných buniek. Neexistuje však žiadny dôkaz vývoja dysplázie alebo malignity u pacientov, ktorí dostávali túto liečbu. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť malabsorpcia vitamínu B12.

H2-blokátory

Tieto látky (cimetidín, ranitidín, famotidín pre orálne a intravenózne podanie, a nizatidin orálna) majú konkurenčné inhibíciu H ₂ receptorov histamínu, a tým inhibujú sekréciu kyseliny gastrínu stimulovanú úmerne zníženiu objemu žalúdočnej šťavy. Sekrecia pepsínu stimulovaného histamínom je znížená.

H2-blokátory sa dobre vstrebávajú v zažívacom trakte a nástup ich účinku nastáva 30-60 minút po požití a vrchol aktivity je o 1-2 hodiny neskôr. Intravenózne podávanie liekov podporuje rýchlejší nástup účinku. Trvanie účinku liekov je úmerné dávke a časovým intervalom od prijatia od 6 do 20 hodín. Dávky by mali byť u starších pacientov nižšie.

Keď dvanástnikových vredov účinná perorálna spaním po večeri, alebo 800 mg cimetidínu, ranitidínu 300 mg, 40 mg famotidín alebo nizatidin 300 mg 1 krát denne po dobu 6-8 týždňov. So žalúdočnými vredmi možno predpísať rovnaký režim, ale predĺžiť na 8-12 týždňov, takže nočná sekrécia kyseliny sa stáva menej dôležitou a ranné užívanie liekov môže byť rovnako účinné. Dospelé dávky sa môžu podávať deťom s hmotnosťou viac ako 40 kg. Pod touto hmotnosťou je perorálna dávka: ranitidín 2 mg / kg každých 12 hodín a cimetidín 10 mg / kg každých 12 hodín. Pri GERD sa H2 blokátory používajú hlavne na zmiernenie bolesti. Účinná liečba gastritídy sa dosahuje perorálnym podávaním 2-krát denne famotidínu alebo ranitidínu počas 8-12 týždňov.

Cimetidín má mierny antiandrogénnemu účinku, čo spôsobuje reverzibilné gynekomastia a zriedkavo erektilnej dysfunkcie pri dlhodobom používaní. Na menej ako 1% pacientov liečených intravenózne všetky anti-H2 častejšia u starších pacientov sa môže objaviť zmeny v mentálnom stave, hnačka, vyrážky, drogová horúčka, myalgia, anémia, sínusová bradykardia a hypotenzia.

Cimetidín a, v menšej miere, iné H ₂ blokátory interagujú s enzymatickým systémom mikrozomálny P450, a môže oneskoriť metabolizmus iných liekov, odstrániteľné prostredníctvom systému (napr. Fenytoín, warfarín, teofylín, diazepam, lidokaín).

Antacidami

Tieto látky neutralizujú žalúdočnú kyselinu a znižujú aktivitu pepsínu (ktorá klesá, keď je pH obsahu žalúdka väčšie ako 4,0). Navyše niektoré antacidá absorbujú pepsín. Antacidá môžu interferovať s absorpciou iných liekov (napr. Tetracyklínu, digoxínu, železa).

Antacidá znižujú symptómy, podporujú hojenie vredov a znižujú riziko recidívy. Sú relatívne lacné, ale majú byť použité až 5-7 krát denne. Optimálny režim antacíd na hojenie vredov je 15-30 ml kvapaliny alebo 2-4 tablety po 1 a 3 hodinách po každom jedle a pred spaním. Celková denná dávka antacíd by mala poskytnúť 200-400 mEq neutralizačnej kapacity. Avšak antacidá pri liečbe peptických vredov boli nahradené liekmi, ktoré potláčajú kyslosť, a preto sa používajú iba na krátkodobú symptomatickú liečbu.

Vo všeobecnosti existujú dva typy antacidov: absorbované a neabsorbované. Absorbovateľné antacidy (napr. Hydrogenuhličitan sodný, uhličitan vápenatý) poskytujú rýchlu a úplnú neutralizáciu, ale môžu spôsobiť alkalózu a mali by byť použité iba krátkodobo (1 alebo 2 dni). Neabsorbované antacidy (napr. Hydroxid hlinitý alebo horečnatý) spôsobujú menej systémových vedľajších účinkov a sú výhodnejšie.

Hydroxid hlinitý je relatívne bezpečný prostriedok a zvyčajne sa používa ako antacid. Pri chronickom používaní sa nedostatok fosfátov niekedy vyvíja v dôsledku väzby fosforečnanu hlinitého v zažívacom trakte. Riziko nedostatku fosfátov sa zvyšuje u alkoholikov, podvýživy a u pacientov s ochorením obličiek (vrátane pacientov na hemodialýze). Hydroxid hlinitý spôsobuje zápchu.

Hydroxid horečnatý je účinnejší antacid ako hliník, ale môže spôsobiť hnačku. Na zníženie hnačky sa veľa antacidov skladá z kombinácie antacíd založených na horčíku a hliníku. Keďže malé množstvá horčíka sú absorbované, prípravky horčíka sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s ochorením obličiek.

[23], [24], [25], [26],

Prostaglandíny

Určité prostaglandíny (najmä misoprostol) inhibujú sekréciu kyseliny a zvyšujú ochranu slizníc. Syntetické deriváty prostaglandínu sa používajú predovšetkým na zníženie rizika poškodenia slizníc NSAID. Pacienti s vysokým rizikom nesteroidných liečiv vredov (m. E. Starších pacientov, u pacientov s históriou vred vredy alebo komplikácií u pacientov s vredmi glukokortikoidy), ukazuje použitie misoprostol 200 mg perorálne 4 krát denne s jedlom, spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Bežné vedľajšie účinky misoprostolu sú črevné kŕče a hnačka, ktoré sa pozorujú u 30% pacientov. Misoprostol - silný abortifacient a jej aplikácie je absolútne kontraindikovaný u žien vo fertilnom veku, ktoré neužívajú antikoncepciu.

Swkralfat

Toto liečivo je komplex cukru a hliníka, ktorý sa disociuje v kyslom prostredí žalúdka a vytvára fyzickú bariéru v celom zápalovom priestore a chráni ho pred účinkami kyseliny, pepsínu a žlčových solí. Toto liečivo tiež inhibuje interakciu pepsínového substrátu, stimuluje produkciu sliznice prostaglandínu a viaže žlčové soli. Nemá žiadny vplyv na produkciu kyseliny alebo sekréciu gastrínu. Sucralfát pravdepodobne ovplyvňuje trofiu ulcerovanej sliznice, pravdepodobne v dôsledku väzby rastových faktorov a ich koncentrácie v oblasti vredov. Systémová absorpcia sukralfátu je zanedbateľná. Zápcha sa pozoruje u 3-5% pacientov. Sucralfát sa môže viazať na iné lieky a narúšať ich absorpciu.