Poliartrit

Polyartritída - zápal štyroch kĺbov a viac. Môže to byť hlavný prejav ochorení samotných kĺbov, predovšetkým RA a psoriatickej artritídy, ale tiež sa vyskytuje ako jeden zo symptómov širokého spektra reumatických a nereumatických ochorení. V prvých dňoch a týždňoch polyartritídy je predovšetkým potrebné vylúčiť ochorenia, pri ktorých sú potrebné naliehavé lekárske opatrenia.

Naliehavá terapeutický účinok, často náročné, požadované pre túto systémových reumatických ochorení zahŕňajúcich polyartritída ako sistemanya lupus erythematosus, zmiešané ochorenie spojivového tkaniva, recidivujúce polychondritida, akútnej reumatickej horúčky. Okrem polyartritídy, so všetkými týmito ochoreniami existuje spravidla extraverbálny prejav, ktorý umožňuje predpokladať diagnózu. Avšak, oni nie sú vždy zrejmé a sú objavené iba vtedy, keď cielené vyhľadávanie pre diagnostiku systémových reumatických ochorení zvyčajne vyžaduje ďalšie vyšetrenia, povahu a množstvo, ktoré závisí na predbežnú diagnózu.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje polyaritrát?

Systémový lupus erythematosus

Je charakterizovaná:

• nestabilná, asymetrická, migrujúca polyartritída alebo oligoartritída na akomkoľvek mieste;
• syndróm silnej bolesti so stredne exudatívnymi javmi;
• často si všimli nezabalivú povahu zmien v mozgovomiechovej tekutine
• artritída perzistentné alebo recidivujúce lézie sú často ručné kĺby ( "revmatoidopodobny" artritída), rys, ktorý - prevládajúci zapojenie šľachy zariadení s postupným rozvojom deformít prstov (jakki syndróm);
• neúčinnosť NSAID a absencia rádiografických príznakov deštrukcie kĺbov aj v dlhodobom priebehu polyartritídy.

Zmiešané ochorenie spojivového tkaniva

Charakterizovaná polyartritídou s častým postihnutím kĺbov rúk ("reumatoidná artritída") sprevádzaná difúznym edémom zápästí v dôsledku tenosynovitídy. Možno chronický priebeh polyartritídy s vývojom deštruktívnych zmien a deformácií kĺbov charakteristických pre RA. Takmer všetci pacienti v krvnom sére odhaľujú vysoký titr ANA (škvrnitá luminiscencia), ktorý sa môže použiť ako skríningový test.

Systémová vaskulitída

Polyartritída možné pre všetky systémové vaskulitídy, ale väčšina z prirodzene sa vyvíja v hemoragickej vaskulitída (Henoch-Schönleinova choroba) je charakterizovaný tým, paroxyzmálna prúdom, prevládajúce zapojenie kolenných a členkových kĺbov, prítomnosť kožné purpury, ktorý je často hmatateľná ( "hmatateľná purpura").

 Opakovaná polychondritída

Je možné najmä migračné, paroxysmálne polyartritídy s léziou kolena, členku a malých kĺbov rúk a nôh. V niektorých prípadoch pretrvávajúce poškodenie veľkých kĺbov s postupnou stratou chrupavky. Známa porážka hrudných kĺbov.

Akútna reumatická horúčka

Pre jej typické oligo- a polyartritídy veľkých a stredne veľkých kĺbov, symetrických lézií významný intenzity bolesti ( "Väzba" bolesti), migračné povahe artritídy, spontánny obrátiť svoj vývoj.

Ak sú vyššie uvedené naliehavé situácie neprítomné alebo vylúčené, je nevyhnutné systematické, systematické vyšetrenie pacienta s dôkladnou a sústredenou štúdiou sťažností, anamnézou a výsledkami priameho vyšetrenia. Vek nástupu choroby a pohlavie pacienta má určitý význam. Tak napríklad je známy prevažujúci vývoj systémového lupus erythematosus a zmiešaných ochorení spojivového tkaniva u žien v mladom veku, RA u žien vo všeobecnosti a Bekterovej choroby u mladých mužov. Pri niektorých ochoreniach (Behçetova choroba) je zaznamenaná etnická predispozícia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ako rozpoznať polyartritídu?

Anamnéza obzvlášť dôležité v diagnostike radu akútnych infekcií predchádzajúcich polyartritída, také infekcie, ktoré sa vyskytujú s typickou exantému (rubeoly, parvovírus infekcie) alebo s akútnym črevným alebo urogenitálnych porúch (salmonelóza, úplavica, chlamýdie). Je potrebné vziať do úvahy epidemiologické histórii, a to najmä v prípade nedávneho pobytu pacienta v regiónoch znevýhodnené artritogenních infekcií. Niekedy, najmä v prípade spondyloartritídy, má rodinná anamnéza diagnostickú dôležitosť. Cenné informácie možno získať analýzou súvisiacich ochorení a spôsoby liečby (alergické reakcie na lieky, vakcíny a séra). Je potrebné objasniť, lokalizáciu artritídy, najmä bolesti (nočný bolesť vykazuje významnú expresiu artritídy a / alebo lézie kostných štruktúr), ďalšie možné sťažnosti, ako parestézia (sprievodné ochorenia periférneho nervového systému), alebo svalovú slabosť (a v tomto prípade by mali byť vykonané testy, objektívne posúdenie sily jednotlivých svalov).

Priame vyšetrenie pacienta s polyartritídou

Určitou diagnostickou a diferenciálnou diagnostickou hodnotou je lokalizácia polyartritídy, jej kombinácia s poškodením iných anatomických štruktúr muskuloskeletálneho systému, ako aj s extraartikulárnymi zmenami.

• Polyartritída so symetrickým (alebo blízko symetrickým) poškodením zápästia a prstových kĺbov (metakarpofalangeálny a proximálny interfalangeálny). Najčastejšími príčinami sú RA, psoriáza, akútne vírusové infekcie (parvovírus B19, ružienka, hepatitída B), alergické a anafylaktické reakcie. Môže sa vyskytnúť aj pri SLE, SZST, systémovej vaskulitíde, hyperparatyreóze.
• Polyartritída s léziou distálnych interfalangeálnych kĺbov kefiek. Najčastejšou príčinou je psoriatická choroba, v niektorých prípadoch aj ReA. Podobné zmeny možno pozorovať pri multicentrickej retikulogistiocytóze a erozívnej osteoartritíde.
• Polyartritída s "axiálnou" léziou kĺbov prsta (súčasná porážka všetkých troch kĺbov jedného prsta). Najčastejšími príčinami sú sérogegatívna spondylitída, sarkoidóza.
• Polyartritída s postihnutím kĺbov rúk a prejavom difúzneho mäkkého edému (tenosynovitída). Najčastejšími príčinami - remitentnou séronegatívne symetrická synovitída sprevádzaný miernym edémom: RA (starší pacienti), reumatická polymyalgia, syndróm "polyartritída palmárno aponeurositis" SZST.
• Polyartritída s poškodením kĺbov kostí osového skeletu (sternoklavikulárního kĺbov, kĺbov hrudnej kosti, Stern-rebrové spoločných, spony lonovej, krížovodriekové kĺbov). Najčastejšími príčinami sú sérogegativna spondylartritída, SAPHO syndróm, brucelóza.
• Polyartritída veľkých a stredne veľkých kĺbov najmä dolných končatín, v kombinácii s entezitidě (najmä oblasti päty) a / alebo šľachy tendosynovitída prstami (daktilitída). Najbežnejšími príčinami sú sérokonverzná spondylartritída; sarkoidózu.
• Polyartritída v kombinácii s léziou bedrovej chrbtice a / alebo sakroiliac kĺbov. Najčastejšou príčinou sérogegatívnej spondylitídy.

Významným významom pre stanovenie nosologickej väzby polyartritídy je zistenie určitých "extraartikulárnych" prejavov v objektívnej štúdii pacientov.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zmeny z kože, slizníc, nechtov a periartikulárnych mäkkých tkanív

Psoriáza kože a nechtov. Je potrebné preskúmať "skryté" lokalizácie (pokožku hlavy, podpaží, perineum, záhyby gluteusu, pupok). Najcharakteristickejšími typmi lézií psoriatických nechtov sú viacnásobné bodové defekty (nechty vo forme náprstkov) a sublingválna hyperkeratóza.

Keratoderma podrážky, dlane charakteristika REA, SAPHO syndróm (erytematózna škvrny, transformuje do pľuzgieriky, a potom zužuje nadržané papuly alebo hrubé, stvrdnutý plaky).

Na hrudník, brucho a proximálne končatiny sa u pacientov s horúčkou a polyartritídou vyskytla zrazená erytematózna vyrážka. Typický pre syndróm Still. Vyrážka "kvitne" počas vrcholovej horúčky. Charakteristika Koebner jav: trenie s kožou na "podozrivé" site vedie k vzniku rezistentných časti začervenanie, erytematózna vyrážka na líca a nos ( "butterfly"), ktorý je typický pre SLE, rovnako ako typické akútnej infekcie parvovírusom.

Pretrvávajúca erytematózna špinavá vyrážka alebo erytematózne papuly s váhy umiestnenými nad kĺbmi. Je charakteristická pre dermatomyozitídu (často sa spája s periorbitálnym edémom a erytematóznymi zmenami očných viečok), možno ju pozorovať aj pri SLE, SSTT. Fialové červené ohniská na tvári ("reflexný lupus"): uzliny hnedastovo-kyanotické, malé alebo väčšie. Charakteristika sarkoidózy. Sarkoidné uzliny sú charakterizované prítomnosťou "častíc prachu" pomocou diaskopie.

Livedo (podobné stromom) je typickým prejavom APS, SLE, niektorých typov systémovej vaskulitídy (nodulárnej polyarteritis).

Hmatateľné purpura (mierne nad kožu purpura nie je spojená s trombocytopéniou) sa vyznačuje predovšetkým pre hemoragickej vaskulitídy, ale môže sa objaviť v iných vaskulitída zahŕňajúce plavidla malý kaliber: cryoglobulinaemic vaskulitídy, Wegenerova granulomatóza, syndróm Chardjui-Strauss, mikroskopické polyangiitis.

V prípade RA je typická nezmyselná, bezbolestná nekróza kože v oblasti mäsa prstov a okolo nechtov (digitálna arteritída). Môžu byť zaznamenané v systémovej vaskulitíde.

V prípade SLE, Lymeho ochorenia sa pozoruje kruhový erytém. Pri akútnej reumatickej horúčke sa na tvári na koži trupu a proximálnych častí končatín vyskytuje prstencový erytém (zvyčajne vo forme viacerých prvkov). Môžu zmiznúť v priebehu niekoľkých hodín, ale opakovane alebo "byť neochvejne chránený po úpadku zostávajúcich prejavov ochorenia. Kruhový erytém môže byť jedným z typov kožných prejavov v takzvanom podkožnom lupus erythematosus. Keď je erytém v tvare kruhu Lymeho choroby (jediný prvok) štádium vývinu difúzneho erytematózneho škvrna, ktoré sa objavuje v mieste kŕču kliešťa.

Xanthélámy, xantómy nad kĺbmi a šľachy sú pozorované počas hypercholesterolémie.

Vredy, nekróza kože v oblasti holenie sú charakteristické pre RA, Crohnovu chorobu, systémovú vaskulitídu, najmä kryoglobulinemickú vaskulitídu.

Bolestivé recidivujúce samovzdelávacie vredy v oblasti vonkajších genitálií, močové cesty sú typické pre Behcetovu chorobu.

Difúzna hyperpigmentácia kože s bronzovým odtieňom je známkou hemichromatózy.

Modro-fialové. žalúdočnošedé zafarbenie ušných vajíčok, chrupavka nosovej patognomonie pre ochronózu (tmavé farbenie moču, tepová a slzná tekutina sú tiež charakteristické).

Lokálne zhrubnutie kože a mäkkých tkanív v proximálnych interfalangeálnych kĺboch rúk. Existujú dve možnosti:

• "Vláknité vankúšiky prstov" (zahusťovanie sa zaznamená iba cez zadnú časť kĺbu);
• pachidactyly (zhrubnutie označené okolo obvodu kĺbu).

Nodulárny erytém je pozorovaný u mnohých ochorení, ale v kombinácii s polyartritídou je charakteristický predovšetkým sarkoidózou. Pri reumatických ochoreniach sa zriedka zaznamenáva.

Gouty subkutánne tofu, zvyčajne lokalizované v oblasti lakťov, na ušných stehnách, na prstoch rúk, sú bezbolestné. Môžete označiť priesvitný cez kožu belavý drobivý obsah. Najvhodnejší objekt na potvrdenie diagnózy dny (vyšetrenie obsahu polarizačného mikroskopu na detekciu kryštálov urátu).

Reumatoidné uzliny sa zvyčajne nachádzajú v oblasti lakťových kĺbov, na povrchu extenzie predlaktia, na prstoch rúk. Bezbolestné, sú zistené u pacientov so séropozitívnou variantou RA. Môžu byť umiestnené subperiostálne, v tomto prípade sú nehnuteľné. Externe podobné uzly môžu byť detekované s amyloidózou, dna, hypercholesterolémia, SLE, kalcifikácie mäkkých tkanív, anulyarnoy granulómu (kožné ochorenie), multicentrickej retikulogistiotsitoze.

Opakovaná aftózna stomatitída je typická pre Behcetovu chorobu. Dá sa diagnostikovať s SLE, Crohnovou chorobou.

Bezbolestná bezbolestná erózia ústnej sliznice je charakteristická pre ReA. Ohniskové zmeny v ústnej sliznici sú možné pri psoriáze.

Circinárna (prstencová) balanitída (vezikuly s následnou tvorbou bezbolestnej erózie) je charakteristická pre ReA.

Jednorazové alebo viacnásobné bezbolestné hemoragické makuly alebo papuly sú charakteristické pre kvapavku. Podobná vyrážka sa môže pozorovať aj pri meningokokovej sepse.

[18], [19], [20]

Zmeny očí

• Iridocyklitída (predná uveitída) je charakteristická pre sérogegatívnu spondylartritídu, juvenilnú artritídu, Behcetovu chorobu.
• Suchá keratokonjunktivitída je typická pre Sjogrenov syndróm a ochorenie.
• Akútna konjuktivitída je neodmysliteľnou súčasťou ReA.
• Epicleritída, skleritída môže byť zaznamenaná v RA, systémová vaskulitída.

[21], [22], [23]

Laboratórny výskum

Medzi nevyhnutné minimum laboratórnych testov používaných v diagnostike a diferenciálnej diagnostike zápalových ochorení kĺbov, hlavným rysom, ktorý je artritída, zahŕňajú spoločné analýzy krvi, cytologické analýzy CSF, biochemickej analýzy krvi (koncentrácia kyseliny močovej, cholesterolu, kreatinínu, vápnik, fosfor, železo, aktivita transaminázy, alkalická fosfatáza, CK et al.), stanovenie CRP, a reumatoidnej ANF v sére. Iné štúdie (mikrobiologické, imunologické štúdie mozgovomiechového moku v kryštáloch, a tak ďalej.) Sa vykonáva podľa indikácie.