Hlavné ochorenia obličiek u detí

V štúdii o ochorení obličiek u detí je veľmi dôležité, aby sa opatrne spochybňovala matka alebo dieťa (ak je staršie) o tých alebo iných poruchách močenia a načasovaní ich výskytu. Je potrebné zistiť, aké množstvo moču pacient prideľuje. Nie je časté močenie (polakizúria), bolesť pri močení?

Dôležité je zistiť, koľko dieťa pije, či je smäd. Keď sa objavila; ktoré predchádzali súčasnej chorobe; či už bolo dieťa choré s akútnymi respiračnými ochoreniami, angínou, šarlami; či boli dieťa očkované; po tom, koľko dní došlo k porušeniu močenia po ochorení alebo očkovaní.

Anamnéza môže určiť počet sťažností charakteristických renálnych ochorení: bolesti hlavy, bolesti dolnej časti chrbta, ako aj vzhľad edému, a zmeny farby kože (svetle - nefritída, najmä s nefrotickým zložkou, svetlo šedou farbou - pyelonefritída, atd ... ).

Pri vyšetrení na ochorenie obličiek majú deti zmenu farby pokožky - bledú a nafúknutú tvár - facies nephritica.

Charakteristická "renálna" alebo "mramorová" bledosť je spôsobená buď spazmom krvných ciev (so zvýšením krvného tlaku) alebo stlačením ciev v dôsledku edému. Menej bledá je určená anémiou.

Edémový syndróm má niekoľko klinických možností. Pri nízkych syndrómu závažnosti edém výrazný nárast telesnej hmotnosti, zníženie vylučovanie moču, urýchľujúci resorpciu blistra s kožou, keď je vzorka vody môže byť občas označené a pastoznost viečka. Explicitný edém (periférny, hydrotorax, ascit, až anasarca) sa rozvinie s difúznou chorobou obličiek. Ich formovanie môže byť veľmi rýchle.

Otok pri ochorení obličiek sa spočiatku nachádza na tvári, menej - na trupu a končatinách. Na zobrazenie skrytých edém pacienta systematicky odváži a hydrofilné textílie podľa "testu blistri" McClure-Aldrich. Injekčná striekačka s tenkou ihlou intradermálne na predlaktí 0,2 ml izotonického roztoku chloridu sodného, načo sa koža tvarovaný blister, ktorý v zdravého dieťaťa prvého roku života sa resorbuje v priebehu 15-20 minút, od 1 do 5 rokov - 20-25 min , u starších detí a dospelých - po 40 minútach.

Je potrebné venovať pozornosť tvaru a veľkosti brucha, ktoré sa menia s vývojom ascitu.

V patogenéze došlo k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi a extravaskulárnej tekutiny, k rozvoju hypoalbuminémie a krvnej giponkii. Neskôr dochádza k zvýšeniu hypovolémie so zvýšením produkcie renínu, aldosterónu. Sekrécia natriuretického peptidu predsiení klesá a sekrécia sodíka v moči sa znižuje.

Bolestivý syndróm je často kombinovaný s dysuriou a je určený organickým (abnormálnym vývojom močového systému) alebo funkčnou obštrukciou močového traktu a rozšírenej kapsuly obličiek. Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha a v bedrovej oblasti, ožarujúca pozdĺž močovodu a do oblasti tkaniva. Bolestivý syndróm je obzvlášť charakteristický pre mikrobiálne a zápalové procesy v obličkách a močovom trakte (cystitída, uretritída).

Hypertenzná syndróm obvykle vyvíja sa vzrastajúcim obsahom typu biogénne amíny vazokonstrikčné látky a aktivačných systémov "renín - aldosterónový - angiotenzín," čo má za následok vzrast krvného tlaku rovnakým spôsobom, ako systolický a diastolický tlak. To je sprevádzané bledosťou a bolesťou hlavy. Najmä charakteristické hypertenznú syndróm akútnych a chronických nefritída, anomálií a chorôb renálnych artérií, akútneho a chronického zlyhania obličiek. Kontaktný obraz - zníženie krvného tlaku - možno pozorovať v tubulopatiou dismetabolic nefropatia a k rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Pri difúznych léziách obličiek sa zaznamená hypertenzia, ktorá môže byť prechodná alebo dlhotrvajúca. V súvislosti s hypertenziou s nefritída často výraznej zmene srdca hraníc (expanduje doľava) poklepal zosilnené tóny, a to najmä na vrchole I, a v druhej medzirebier vpravo (aorta) - pitch prízvuk II.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akútna glomerulonefritída (post-streptokoková)

Akútna glomerulonefritída (post-streptokoková) sa vyskytuje najčastejšie u detí školského veku prirodzene po určité obdobie po streptokokovej nosovej alebo infekcií dýchacích ciest. Oveľa menej často sa nefritída vyskytuje po infekcii inou lokalizáciou. Interval po infekcii beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A môže byť 7-14 dní. Symptomatológie prejavuje všeobecnú nevoľnosť, bolesti hlavy a slabosť s postupným pristúpení bledosť a opuch kože s malým prednostne lokalizované opuchy očných viečok, zadné rúk a nôh. Farba moču sa môže meniť, až do farby "mäsových plesní", jeho množstvo je trochu znížené. V močových testoch sa zisťujú erytrocyty vo veľkom počte, zvyšuje sa množstvo bielkovín, leukocytov a erytrocytov. Relatívne vzácne a ako príznak vážnej formy ochorenia môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku a výskytu záchvatov encefalopatie s konvulzívnym syndrómom. Náhly a prudký nárast krvného tlaku spôsobuje riziko srdcovej dekompenzácie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Nefrotický syndróm

Tento syndróm, alebo symptóm je pozorovaný najmä u detí predškolského veku, a môže byť relevantné pre širokú škálu ochorení, ako je renálna seba a systematicky. Kritériá pre nefrotický syndróm je považovaný za triáda proteinúria navyše podstatne závažnejšie, hypoalbuminémia a opuchy. Tie môžu byť nielen periorbitálny alebo celú tvár, ale opotrebenie pomerne časté v prírode a sprevádzaný nahromadením edému transudate v dutinách, zvyčajne v oblasti brucha vo forme ascitu a v pleurálnej dutine (pleurálny výpotok). Pri nefrotickom syndróme sa často pozoruje pretrvávajúca bolesť brucha, vracanie a hnačka. Hypovolémia, ku ktorej dochádza pri rozsiahlom opuchu, vracaní a hnačke, vedie k arteriálnej hypotenzii a obehovému kolapsu. Otok a hypovolemia sú základom pre hospitalizáciu a infúznu terapiu. Najväčším rizikom pre pacientov s ascitom je infekcia - riziko peritonitídy.

Základom pre výskytu primárnej nefrotického syndrómu sú imunopatologickej procesy a priame účinky prozápalových cytokínov, vytvára vysokou priepustnosťou glomerulárnej štruktúry pre proteín.

Vrodený nefrotický syndróm je dedičný autozomálne a recesívne. Podstatne sa líši od nadobudnutých foriem ochorenia, pretože hlavnou príčinou je mikrodisplázia obličiek typom ich mikrocystózy. Niekedy sa pri narodení zaznamená opuch placenty. U dieťaťa sa vyskytuje v prvom roku života paralelne s proteinúriou a hypoalbuminémiou vyslovený edémický syndróm.

Kapillyarotoksikoz hemoragickej nefritídy (choroba-Schönleinovej purpury) sprevádza niektoré prípady ochorenia a objaví takmer výlučne v období hematúria amplifikáciu syndrómu hemoragickej kožu. Len u niektorých pacientov dochádza k pomerne rýchlej chronizácii poškodenia obličiek, niekedy s prevahou nefrotického syndrómu.

Intersticiálna nefritída

Intersticiálna nefritída je akútne alebo chronické nešpecifické zápalové ochorenie so zápalom lokalizovaným predovšetkým v intersticiálnom tkanive obličiek. Ochorenie odráža reakciu obličiek na toxické účinky, vírusy, hypoxiu, poškodenie liekov, cirkuláciu vazotropných interleukínov a imunitných komplexov. Pri akútnej intersticiálnej nefritíde je charakteristická nekróza papily a príznaky hypoxie kôry. Možný vývoj akútneho zlyhania obličiek.

Klinické prejavy sú často menej výrazné. Základom pre rozpoznávanie je izolovaný močový syndróm s mononukleárnym profilom leukocytúrie a funkčné zmeny s prevažujúcim obrazom dysfunkcie alebo nedostatočnosti tkaniva. Je možné zistiť zníženie sekrečnej a vylučovacej funkcie tubulov, zníženie schopnosti koncentrácie, zníženie vylučovania amoniaku s tendenciou zvyšovať straty sodíka a draslíka.

Infekcia močových ciest

Infekcie močových ciest sú mimoriadne častými chorobami detstva, najmä v ranom detstve, a sú osobitne charakteristické pre dievčatá z dôvodu anatomickej predispozície na infekciu močovej rúry. Zvlášť nebezpečné je infekcia močových ciest pre deti s prítomnosťou zmenenej motility močového traktu, najmä vesikoureterálneho refluxu. Prítomnosť spätného toku vytvára predpoklady pre preniknutie infekcie do horných ciest močových, panvy a obličiek poháre a dlhodobé pretrvávanie infekčného zápalu močového ústrojenstva, a v obličkách interstícia. Druhá z nich charakterizuje vznik chronickej pyelonefritídy. Príznaky infekcií močových ciest môžu byť veľmi nešpecifické a vytvárajú ťažkosti pre rýchle rozpoznanie ochorenia. Napríklad počas detstva alebo v novorodených príznakov infekcie môže byť obmedzená len na úzkosť, zlá hmotnosti telesnej hmotnosti, vracanie, časté "rozdelenie" stolica (hnačka), horúčku chybného typu. Len štúdium moču, jeho kultúra a kvantitatívne charakteristiky súčasnej bakteriúrie dávajú kľúč k rozpoznaniu povahy akútneho a ťažkého horúčkového ochorenia. Etiologické faktory sú najčastejšie mikroorganizmy intestinálnej skupiny.

Syndróm neurogénnej dysfunkcie močového mechúra

Syndróm zhoršenej koordinácie motorov močového mechúra, jeho svalov, svalstva vedúceho a únikového močového traktu vedie k porušeniu konzervácie a vylučovania moču (močenie). Porušenia urodynamiky na úrovni močového mechúra sú príčinou subjektívnych porúch blahobytu, sťažností a obmedzení režimu života alebo tréningu. Spolu s tým môže byť neurogénna dysfunkcia súčasťou bežných motorických porúch, čo zhoršuje obštrukčné a refluxné prejavy, čo prispieva k vzniku vzostupnej infekcie. Príčinou diskoordinácie môžu byť zmeny v nadmerných úrovniach regulácie autonómneho nervového systému ako v segmentových, tak v nadčasových rozdeleniach.

Existujú dve odlišné varianty neurogénnej dysfunkcie - hyporeflexie a hyperreflexie. Po druhom prevládajú javy polakiúrie, zvýšené nutkanie na močenie s malými dávkami vylúčenej moču. Po prvýkrát sa zníži tón močového mechúra, močenie je zriedkavé s veľkým objemom moču, akt močenia sa predlžuje. Existuje tiež celý rad neurogénnych dysfunkcií, ktoré sa prejavujú len vo vertikálnej polohe - "posturálny" močový mechúr.

Syndróm obštrukcie močových ciest

Porušenie normálneho toku moču vytvoreného močom v moči je častou príčinou vzniku chronických ochorení močového systému. Prekážka, aj čiastočné a jednostranné, pôdu pre degeneratívnych a infekčných a zápalových lézií samotného obličiek a spodných častí močového systému. Konečným výsledkom každej obštrukčná syndróm je vzostupná infekcia - pyelonefritída - a hor porušenia funkcie obličiek na strane prekážky - čiastkové poruchy rúrkový dysfunkcie v spoločných kanáliky a glomeruly.

Ako príčiny obštrukcie môžu pôsobiť ako organické príčiny, najmä abnormalít alebo obličkovej štruktúry kalkulez močových ciest a močových ciest funkčných prvkov odliv spojený s patologickými javmi ich motility, napr refluxuje.

Anatomická obštrukcia vedúca k tvorbe hydronefrózy obličiek sa pozoruje najčastejšie na úrovni lalko-ureterálneho kĺbu. Tu je možné zistiť vnútornú stenózu močovodu alebo jeho vonkajšie stlačenie aberantnou renálnou artériou a jej vetvami. Často, takáto obštrukcia vedie k prítomnosti podkovy obličiek u dieťaťa.

Obštrukcia na úrovni vezikoureterálneho spojenia spôsobuje najprv postupné rozšírenie močovodu alebo vývoj megaureteru. Obštrukcia tohto typu sa môže pozorovať v prítomnosti zdvojeného ureteru, ktorý je komplikovaný vesikoureterálnym refluxom.

Obštrukcia spojená s prítomnosťou zadnej uretrálnej chlopne u chlapcov je veľmi rozšírená. To vedie k rozšíreniu močovej trubice prostaty, svalovú hypertrofiu steny močového mechúra pri relatívne malej veľkosti močového mechúra a zvyčajne vezikoureterálním varu pod spätným chladičom.

Reflux močového mechúra a ureteru a refluxná nefropatia u detí

Spätný tok moču z močového mechúra do močovodu a obličky zvyčajne spojené s vrodenou zlyhania vezikoureterálním zlúčeniny, zriedka tento rozpor sa vyskytuje ako komplikácia alebo následkom prenesený infekcie močových ciest. Môže sa vyskytnúť reflux u niekoľkých členov rodiny. Faktor predispozíciou k varu pod spätným chladičom, k zmenám v anatomických vzťahov medzi dĺžkou a priemerom močovodu "tunela" v stene močového mechúra - normálny pomer je (4 ... 5): 1. Sprevádza refluxná pomer 2: 1 alebo menej. Podobná narušenie ochrany proti spätnému prúdu moču sa vyskytuje v rozpore s anatómie močového mechúra trojuholníka, alebo zdvojnásobenie močovodu divertikula. Neurogénny mechúr, najmä v kombinácii s myelomeningocele, je komplikovaný refluxom takmer v polovici prípadov. Hlavným patogénne účinok spätného toku na štruktúre a funkcii obličiek je spojená so zvýšeným hydrostatického tlaku moču v panve a obličiek látky počas močenia, keď hydrostatický tlak je najvyššia. Navyše, stáda moču alebo jej spätná injekcia je najviac "priaznivá" na prenos vzostupnej infekcie. Pri klasifikácii vesikoureterálneho refluxu sa rozlišuje niekoľko stupňov. V prvom stupni je detekovaná len prítomnosť röntgenového kontrastného činidla v močovej trubici. Pri IV a V závažnosť refluxná viditeľné už expanzie a křivolakost ureterální dilatácie obličkovej panvičky a poháre. Klinické prejavy dokonca vyjadreného refluxu môžu byť minimálne, často obmedzené iba na izolovaný syndróm moču. Ak sa zistí jeden typ refluxu, možno očakávať, že dieťa a iné formy refluxu vrátane niekoľkých odrôd intrarenálnych.

Reflux-nefropatia je komplikácia refluxná syndrómov močový systém, čo vedie k nástupu a progresii prvého lokálneho minima a striktne intersticiálnej nefritídy - nefroskleróza a následné rozšírenie svojej oblasti s konečným výťažkom chronického zlyhania obličiek už v mladých ľudí. Prítomnosť refluxnej nefropatie môže byť jedným z faktorov vedúcich k skorému vzniku artériovej hypertenzie u detí a adolescentov. Obzvlášť rýchla refluxná nefropatia u detí s hypoplázou obličiek postupuje. Príčiny a mechanizmy refluxná nefropatia zahŕňajú renálnu parenchým ischémie, cytotoxický účinok leukocytov infiltrujúcich ischemickej tkaniva, a možnosti vzniku autoimunitných reakcií.

[14], [15], [16], [17]

Syndróm zlyhania obličiek

Pojem "zlyhanie obličiek" zahŕňa celý súbor klinických a laboratórno-funkčných prejavov poruchy homeostatických funkcií, ktoré sú charakteristické pre obličku. Hlavnými prejavmi renálnej insuficiencie je zvyšujúca sa azotemia, diselektrolitída, metabolická acidóza, nedostatočné alebo zriedkavo nadmerné uvoľňovanie vody.

Zlyhanie obličiek môže byť čiastočné a celkové. Pri čiastočnom zlyhaní obličiek sa rozumie pretrvávajúce zníženie akejkoľvek funkcie obličiek (napr. Acidogenéza atď.). Pri úplnom zlyhaní obličiek sa pozorujú poruchy všetkých funkcií obličiek. Zvyčajne sa rozvíja, keď sa zachovajú len 20% nefrónov. Priebeh zlyhania obličiek je rozdelený na akútne a chronické.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF)

Jej podstatou je skutočnosť, že existujúce schopnosti glomerulárnej filtrácie a funkcie tubulov nemôžu zabezpečiť nevyhnutné vylučovanie dusíkatých a iných trosiek, ako aj vody. To vedie k hlbokému narušeniu homeostázy vody a elektrolytov.

Akútne zlyhanie obličiek u detí môže dôjsť v glomerulonefritída, hemolyticko-uremický syndróm, renálna nekróza v rôznych závažných ochorení (sepsa a iných infekcií), rovnako ako v otvorení a glomerulo- akútnej pyelonefritídy. Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje častejšie v prípade náhodného transfúziu nekompatibilné krvi, na barbituráty otravy, jedy nefrotoxické (zlúčeniny ortuti, olova) a antibiotikami. Už z vyššie uvedeného je jasné, že veľmi časté príčiny akútneho zlyhania obličiek sú nepôvodné príčiny. Je rozhodnuté o pridelení

V tejto skupine dôvodov ako "prerenal". Všetky boli podobné v jednom - výskyt narušenej prekrvenie obličiek, čo je možné, keď niektorý šok, otravy, stratu krvi alebo všeobecne ochorenia (srdcové zlyhanie), čo vedie k účinnému zníženiu krvného tlaku alebo prietoku krvi v obličkách. Od tohto momentu sa začína skutočne porážať obličky.

Hlavným príznakom OPN je oligúria, premena na anúriu, ktorá je sprevádzaná bolesťami hlavy, anorexia, kŕče, smäd, nevoľnosť a vracanie. Rýchlo sa zvyšujúca telesná hmotnosť má periférny edém. Existuje svrbenie kože, odmietanie k jedlu, poruchy spánku, spojenie porúch stolice a bolesti brucha. Dýchanie nadobudne povahu acidotického tlaku, arteriálny tlak sa môže dočasne zvýšiť, potom sa objaví arteriálna hypotenzia a dekompenzácia hemodynamiky s edémom pľúc alebo mozgu s kómom a kŕčmi. Krvný test odhaľuje azotemiu, hyperkalemiu, hypokalciémiu.

Pri benígnom OPN, zvyčajne o 3-4 dni neskôr, dochádza k polyurickej fáze, v ktorej sa uvoľňuje veľké množstvo solí, dusíkaté trosky s močom. Potom sa do určitej miery obnoví funkcia tubulov.

[18], [19], [20], [21], [22]

Chronické zlyhanie obličiek u detí

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je niekedy diagnostikované u detí s ochorením obličiek, ktoré sú dosť akútne, ale získavajú chronický priebeh. Rozdiel medzi akútnym a chronickým priebehom zlyhania obličiek je založený na významných rozdieloch v klinickom obrázku a dynamike poškodenia funkcie obličiek. Takéto kritériá sú:

• zníženie klírensu endogénnym kreatinínom o 20 ml / min a menej o 1,73 m2;
• zvýšenie kreatinínu v sére o viac ako 177 μmol / l;
• zníženie klírensu endogénnym kreatinínom na 20 ml / min a menej o 1,73 m2;
• zvýšenie sérového kreatinínu o viac ako 177 μmol / l počas 3 mesiacov alebo viac.

Často sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja postupne. Spočiatku nie sú pozorované jeho klinické prejavy, potom sa u pacientov vyvinie mierny smäd a polyúria. Ich prejavy môžu rastú pomaly, často je aj bledosť spojené s anemizatsiey pripojí a často vysoký krvný tlak, tam noktúria gipostenuriya. Následne sa hustota moču rovná hustote krvnej plazmy, vyskytujú sa poruchy elektrolytov (hypokaliémia, hyponatrémia). Pacienti sú zakrpatené, podstatne vyčerpaná, sa zvyšuje celkovú svalovú slabosť, ospalosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, sucho v ústach, odhaľuje slabú svalové zášklby (hypokalciémiu), uremický dych. Následne je kritický obraz urémia so stratou vedomé Nia, významné poruchy aktivity rôznych telesných systémov (kardiovaskulárne, zažívacie a t. D.), a metabolizmus.

V súčasnosti sa zvyšuje dôležitosť vývoja klinického obrazu skutočnej uremie nie na obsah reziduálneho dusíka (zadržiavanie trosky v tele), ale na narušenie metabolizmu elektrolytov a acidobazického stavu. Rovnako ako pri ARF a pri skutočnej uremii sa zistí významné zvýšenie obsahu horčíka v krvi (až do 2,5 mmol / l). Pri hypermagneziách sa vyskytujú javy, ako je hyperkalémia: porucha v centrálnom nervovom systéme vrátane kómy a ochrnutia; na EKG - predĺženie atrioventrikulárneho komplexu, vysoký a špicatý hrot T, rozšírenie komplexu QRS. Pri dialýze, počas ktorej sa z tela odstránia nadbytočné ióny horčíka, zmiznú uremické javy. Pri uremii dochádza tiež k oneskoreniu tela kyseliny šťavelovej, sírovej a fosforečnej.

U detí sa častejšie pozoruje vývoj zlyhania obličiek, všeobecnej aj izolovanej, a rýchlosť rastu je zvyčajne vyššia ako u dospelých. Je to spôsobené menšími kompenzačnými možnosťami funkcie obličiek kvôli zvláštnostiam ich štruktúry, ako aj nezrelosti regulačných mechanizmov, ktoré vykonávajú nervový systém a endokrinné žľazy. Priepustnosť bunkových membrán u detí je vyššia ako u dospelých. To vedie k tomu, že metabolity prenikajú ľahšie do centrálneho nervového systému a ďalších orgánov, čo im spôsobuje toxické poškodenie.

V posledných desaťročiach chronické zlyhanie obličiek prestáva byť synonymom záhuby detí s poškodením obličiek. Systematické uplatňovanie hemodialýzy, kým ambulantnej a domácej peritoneálnu dialýzu procedúry, liečba geneticky upravených liekov erytropoietín prísnu nutričné a funkčné a biochemické kontroly nad priebehom ochorenia môže výrazne zlepšiť kvalitu ich života a zabezpečiť jeho predĺženie. Oveľa živšie okamžité a dlhodobé výsledky možno získať z transplantátov obličiek od príbuzných alebo iných kompatibilných darcov.

[23], [24],

Bedwetting u detí

Jedným z najčastejších chorôb detí v predškolských a základných školách, ktoré sa často stávajú dospievajúcimi a dospelými, pričom v týchto obdobiach definuje významné obmedzenia životných príležitostí človeka. V jeho jadre nie je enuréza jediná choroba, ale predstavuje výsledok implementácie alebo syndrómu, čo vedie k mnohým ďalším ústavným znakom a chorobám. Pri rôznych chorobách sú hlavnými faktormi pri vzniku nočnej inkontinencie rôzne faktory, stavy a charakteristiky dieťaťa ako celku alebo jeho močového, nervového alebo endokrinného systému. Zložky syndrómu môže byť nižšia ochorenia močových ciest v závislosti od typu neurogénneho močového mechúra, cystitída a uretritídy krčných, výtoku z močového mechúra obštrukcie, močovodu anomálie. Tieto zložky vedú v 7 až 10% prípadov nočnej enurézy.

Porušenia na úrovni spinálnych centier sú zodpovedné za 20-25% prípadov nočnej enurézy. Priama úloha zvyškového organického zlyhania chrbtice stredísk regionálneho ischémia vo vaskulárnych lézií miechy a súvisiace neurogénna dysfunkcie alebo giporeflektornogo giperreflektornogo typ. Dá sa tiež povedať o významnej úlohe zvyškovej organickej insuficiencie alebo dysfunkcie vyšších mozgových centier regulácie močenia. Presvedčivo preukázaná súvislosť močovej inkontinencie s hĺbkou a fázou spánku v noci, s rysmi elektroencefalograme chorých detí v pokoji aj počas spánku. Močenie sa vyskytuje v období najhlbšieho "pomalého" spánku na pozadí niektorých príznakov vekovej nezrelosti pomerom frekvenčných charakteristík EEG. Táto skupina predstavuje až 50% alebo viac celej skupiny detí s enureziou.

Role môže hrať duševnej choroby alebo zvýraznenie kde pomočovanie reakcie odráža aktívny a pasívny protest (5-7%), ale oveľa významnejšie systémové neurózy, ktoré tvorili 15% všetkých prípadov pomočovanie.

Združenie nočnej enurézy s maturitívnymi faktormi je potvrdené výrazným znížením frekvencie nočnej enurézy v školskom a adolescentnom veku.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Choroby pohlavných orgánov u chlapcov. Príznaky zníženia semenníkov

Semenníky vyvíjajú ako útvary v brušnej dutine a v priebehu siedmeho mesiaca vnútromaternicového vývoja postupujú smerom k vstupu do inguinálneho kanála. V čase narodenia sa semenníky zvyčajne nachádzajú v miešku, ale často sa prechod do šourku vyskytuje v prvých 2 týždňoch života alebo dokonca o niečo neskôr. Regulácia vývoja semenníka sa uskutočňuje pomocou hormonálnych stimulov: gonadotropínov, androgénov a inhibičného faktora parametonefrálneho kanálika. Samočinné spúšťanie semenníka po jednom roku života je nepravdepodobné.

Často dôsledok semenníka zistí lekár alebo rodičia chybne. Dôvodom je zvýšený reflex cremasteru a ťahanie semenníka (semenníkov) do výtoku žliabkového kanála v čase ich palpácie.

[31], [32], [33]

Neúplné zníženie semenníkov (semenníkov)

Je možné uviesť, či sa nachádza v časti normálnej migrácie na ceste k miešku. Ak sa nachádzajú v brušnej dutine alebo vnútri inguinálneho kanála, potom je palpácia, ktorá odhaľuje semenníky, nemožná. Pri chirurgickej liečbe je často priťahovaná pozornosť jej malou veľkosťou, mäkkou konzistenciou, odpojením semenníkov a jej príveskom. Charakteristika veľkého herniálneho vaku. Spermatogenéza je zvyčajne značne poškodená.

Ektópie semenníkov

Keď ektopický testes prechádza cez inguinálny kanál, ale po jeho opustení je normálna progresia týchto buniek narušená a môže sa nachádzať v perineálnej, bedrovej alebo pubickej sympýze. Ektopické semenníky sú ľahko rozpoznateľné pri palpácii a počas operácie vyzerajú ako normálne. Kývový vak je častejšie chýba.

Fimózy

Predkožka je pevne spojená s penisom glansov u chlapcov prvého roka života a pokusy o otvorenie hlavy v tejto dobe nemožno vykonať. Spontánna separácia sa vyskytuje v intervale od 1 do 4 rokov života. Opakovaná balanitída a trauma predkožky, keď sa pokúšate otvoriť hlavu vedú k vzniku jaziev a stenóza foramen predkožky-fimózy.

Gipospadiya

Jedna z najčastejších vrodených anomálií mužských pohlavných orgánov. V tomto prípade sa otváranie močovej trubice otvára oveľa bližšie ako v norme.