Zápal optického nervu

Zápal optického nervu (neuritída) sa môže vyvinúť tak vo vláknach, ako aj v membránach. Na klinickom výkone sa rozlišujú dve formy zápalu zrakového nervu: intrabulbar a retrobulbar. Zápalové procesy v optickom nervu sú zachytené kmeňom a membránou (perineuritída a neuritída).

Perineuritída je zápalový proces, ktorý zachycuje všetky membrány. Zaznamenáva sa morfologicky malá bunková proliferácia buniek spojivového tkaniva a endotelu. Vo vaginálnom lumen sa akumuluje exsudát, tkanina arachnoidnej membrány sa rozšíri exsudátom a neskôr sa nahradí spojivovým tkanivom.

Z pia mater, zápal prechádza do mozgovej substancie. V neskorších štádiách dochádza k vymazaniu vaginálneho priestoru, ale nedochádza k kontinuálnej obliterácii, pretože v prípade neuritídy zápalový proces nie je difúzny.

Neuritída je morfologicky zápalový proces, ktorý má intersticiálny charakter. V proliferácii spojovacích tkanív sa vyskytujú proliferácie, infiltrácia, naplnenie leukocytmi a plazmatické bunky. Tyče spojovacieho tkaniva sa môžu uvoľniť. V budúcnosti sa nervové vlákna opäť zapájajú, atrofujú z kompresie proliferujúceho spojivového tkaniva a účinkov toxínov.

Pri neuritíde zrakového nervu zapája zápalový proces bradavku zrakového nervu, kde dochádza k infiltrácii buniek a proliferácii buniek spojivového tkaniva. Pri miernom zápalovom procese prevažuje edém. Pri dlhotrvajúcom zápalovom procese a jeho vysokej intenzite dochádza k atrofii nervovej látky pri raste glídy a spojivového tkaniva,

Intrabulbarny neuritída (kapilárne) - zápal vnútroočnú časť optického nervu (na úrovni sietnice do dosky skléry siete). Toto oddelenie sa tiež nazýva príprava optického nervu. Príčiny neuritídy sú rozmanité. Protizápalová činidlá môžu byť staphylo- a streptokoky, aktivátory špecifické infekcie (kvapavka, syfilis, záškrtu, brucelóza, toxoplazmóza, malária, kiahne, týfusu a t. D.).

Zápal zrakového nervu, je vždy sekundárne, t. E. častou komplikáciou infekcie alebo fokálne zápal akéhokoľvek orgánu, takže ak máte zápal zrakového nervu, je vždy nutné konzultovať rad odborníkov (terapeut, ORL lekára, neurológa).

[1],

Príčiny zápalu zrakového nervu

Vývoj zápalu zrakového nervu môže viesť k:

1. zápalové ochorenia mozgu a jeho membrán (encefalitída, meningitída, arachnoiditída);
2. zápalové ochorenia očnej buľvy a obežnej dráhe (keratitída, iridocyklitída, choroiditida, uveopapillit, zápal ciev traktu, a zrakového nervu hlava orbitálny celulitída, periostu a obežná dráha poranenie);
3. choroby ušné, nosné, krčné, zubov, dutín (čeľustnej sinusitída, čelné zápal vedľajších nosových dutín, sinusitída, tonzilitída, farinolaringnt, zubný kaz);
4. akútne a chronické infekcie;
5. všeobecné ochorenia toxického alergického pôvodu.

Najčastejšie príčiny optickej neuritídy sú akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI), chrípka, parainfluenza. Anamnéza týchto pacientov je veľmi charakteristická. Po 5-6 dňoch prechladnutia alebo chrípky, sprevádzané horúčkou, kašľom, nádcha, malátnosť, tam je "miesto" alebo "hmla" v prednej časti oka a vízie sa prudko znížila, tj. E, príznaky zápalu zrakového nervu.

[2], [3]

Symptómy zápalu zrakového nervu

Nástup choroby je akútny. Infekcia preniká cez perivaskulárny priestor a sklovité telo. Celkové a čiastočné poškodenie optického nervu. S celkovým poškodením, zhoršením videnia sa môže vyskytnúť slepota. Pri čiastočnom poškodení optického nervu sa videnie môže zachovať až na 1,0, ale v zornom poli sa zaznamenávajú centrálne a paracentrálne scotómy kruhových, oválnych a arco-podobných foriem. Zníženie prispôsobenia tempa a vnímanie farieb.

Trvanie akútnej periódy je 3-5 týždňov. Zápalový proces môže mať rôznu závažnosť. Ľahké formy neuritídy pod vplyvom liečby rýchlo prejdú, optický nerv sa stáva normálnym, obnovujú sa vizuálne funkcie. Pri závažnejšej neuritíde môže proces viesť k čiastočnej alebo úplnej atrofii optického nervu, ktorá je sprevádzaná výrazným a pretrvávajúcim zhoršením ostrosti zraku a zúžením zorného poľa. Takže výsledok neuritídy je rozsah od úplného zotavenia po absolútnu slepotu.

Oftalmoskopický obraz s neuritídou. Všetky patologické zmeny sú sústredené v oblasti optického disku. Disk je hyperemický, impregnovaný exsudátom, tkanivá sa opuchnú, exsudát môže naplniť cievny lievik disku. Hranice disku sú stlačené, ale nie je pozorovaná žiadna veľká prominapia, podobne ako u stagnujúcich diskov. Keď je sklovitý tallus zakalený, zadná stena nie je jasne viditeľná. Hyperémia a strečnosť hraníc disku je tak výrazná, že samotný optický nerv sa spája s pozadím fundusu. Plazma a krvácanie (pásikované a prerušované) sa objavujú na optickom disku a v perikapilárnej zóne. Tepny a žily sa mierne rozširujú.

Diagnóza neuritídy je ťažká. Neuritída je zvyčajne diferencovaná od pseudo-neuritídy, stagnácie bradaviek, ischemických stavov optického nervu.

Charakteristické vlastnosti zápalu zrakového nervu pri rôznych ochoreniach

Rinogénna neuritída je charakterizovaná znížením videnia, poklesom centrálneho a paracentrálneho dobytka. Vnímanie farieb je detunované, najmä pokiaľ ide o červené a modré farby. Zvyšuje sa mŕtvy bod.

Oftalmoskopia odhaľuje, že disk s optickým nervom je hyperemický, hranice sú stlačené kvôli edému. Veľmi skoro sa vaskulárna membrána naplní exsudátom v dôsledku potenia exsudátu do tkaniva optického disku, jeho strata zmizne kvôli edému. Často sa na bradavke zrakového nervu objavujú krvácanie a biele ohniská potenia.

Je charakteristické, že vsuvka zrakového nervu nie je nad úrovňou okolitej sietnice. Pri prechode na sekundárnu atrofiu, hyperémiu, upokojenie bradavky, vezikuly sa stávajú úzke, krvácanie a výlučkové plaky sa vyriešia.

Tok sa mení. Okulár sa môže rýchlo vrátiť do normálu. V iných prípadoch dochádza k prechodu na sekundárnu atrofiu.

Neuritída optického nervu so syfilisom v 32,8% prípadov nastáva na základe báz alebo jasného ramena lejtickej meningitídy v počiatočnom období sekundárneho syfilisu. Zmeny sú zaznamenané v dvoch formách:

1. mierne zmeny optického nervového disku v podobe hyperémie, vymývanie hraníc - s normálnymi viditeľnými funkciami;
2. zmeny očného dňa, zníženie vizuálnej funkcie, zmeny periférneho videnia. Pri relapsoch neurosyfilie sa má neuritída s edémom považovať za dôsledok nedostatočnej liečby alebo provokácie. Zriedkavo sa vyskytuje ďasná z optického nervu. V sklovitom humuse sa zaznamenávajú hrubé a krehké nepriehľadnosti. Disk z optického nervu je pokrytý exsudátom šedo-bielej farby, ktorá ostre vyčnieva do sklovitého tela a prechádza do sietnice. V sietnici veľké a malé ohniská, v poli žltá škvrna - postava hviezdy, plavidlá nie sú ovplyvnené. Postupne vylučuje exsudát, na svojom mieste vzniká spojovacia tkanivová šnúra, ktorá prechádza do sklovitého tela. Keď je syfilis často pozorovaný ako kompletný a reflexný nehybný žiak.

Liečba je špecifická: bismoderol, penicilín.

Optická neuritída s tuberkulózou. Spôsoby infekcie:

1. hematogénne zo susedných ohniskov;
2. na lymfatických perivaskulárnych priestoroch sietnicových ciev.

Môže mať formu neuritídy, perineuritídy. Pri tuberkulóznej meningitída, tuberkulózne osteomyelitída z lebky poznamenáva jednotlivé tuberculosis bradavku - tvorby nádoru šedo-bielej farby, čiastočne alebo úplne uzatvára optický disk, prechádzajúce na sietnici. Povrch tohto tvaru je plochý, s malými nadmorskými výškami.

Pri intenzívnej špecifickej liečbe dochádza k úplnému opačnému vývoju, tenký šedý film zostáva na povrchu bradavky.

S týfusom v treťom týždni choroby, optická neuritída často vedie k atrofii.

Malária. Optická neuritída je zvyčajne na jednom oku. Disk optického nervu je opuchnutý, v centrálnej tepne sietnice je zrazenina, pozostávajúca z erytrocytov, plazmód, pigmentu.

Brucelóza, hdamidóza - hyperémia disku z optického nervu, zúženie periférneho videnia na bielu farbu. Keď sa liečba neuritídy spôsobenou brucelózou uskutočňuje špecifickou očkovacou látkou: 100-200 až 500 tisíc mikrobiálnych teliesok sa podáva v intervaloch spočiatku 2-3 dni, potom 4 až 7 dní. Dávka sa zvýši na 4-5 miliónov.Používajú sa tiež antibiotiká a salicyláty.

Antibiotiká sú predpísané pre chlamýdiá, tetracyklín je zriedka používaný.

S chrípkou je neuritída opičieho žalúdka prejavom seróznej meningitídy, arachnoiditídy, encefalitídy proti osýpkam. Liečba: antibiotiká, y-globulín, glukokortikoidy, vitamín B,

Horúčka Ku - bilaterálna neuritída s edémom optického disku. Liečba - tetracyklín.

Pri iných ochoreniach sa vyvinie neuritída vnútraniálnej časti optického nervu. Predpokladá sa, že je spôsobený vírusom.

Klinika: rozširujú sa žiaci, neodpovedajú na svetlo. Disk optického nervu je ostrne edematózny, dilatačné žily, perikapilárny edém s krvácaním. Niekedy trpí periférne videnie v dôsledku tvorby skotómu. Rušivé bolesti hlavy, fotofóbia, nevoľnosť, zvracanie, ochrnutie hladkých svalov a končatín, zmeny srdca.

Liečba - chirurgická (odstránenie vnútornej steny kostného kanálika a incízia oboch optických nervov).

Segmentálna optická neuritída. Trojica symptómov je typická:

1. edém optického nervu na jednom oku;
2. sektorová porucha periférneho videnia na tomto oku;
3. normálne videnie.

Pri oftalmoskopii sa zistí edém disku z optického nervu, škotóm spojený s mŕtvym bodom. Po troch týždňoch vedie edém k čiastočnej atrofii zrakového nervu, na disku - sektoru blednutia (atrofie). Etiológia ešte nie je známa. Existujú jednorazové pozorovania optickej neuritídy s herpesovým hriankovačom. V tomto prípade sa často atrofia, sepsa môže byť zápal očného nervu pre vytvorenie v nej abscesy, papily, hyperémia, stierajú hranice krvácanie.

Zápal optického nervu je možný pri ťažkých popáleninách tela.

[4], [5], [6], [7], [8]