Amblyopia

Jednou z najčastejšie sa vyskytujúcich senzorických porúch v monolaterálnom strabizme je amblyopia, t.j. Funkčné zníženie očného videnia v dôsledku jeho nečinnosti, nepoužívania.

Za normálnych okolností je fixácia foveálna. Necentrálna fixácia môže byť paraforetická, makulárna, paramakulárna a disk (periférna), pričom obraz padá na excentrickú časť sietnice.

[1], [2], [3]

Príčiny amblyopie

Na mechanizmus Amblyopia môže byť strabismic, t. E. Vzniknuté v dôsledku porušenia binokulárne videnie, ktorá je pozorovaná v strabizmu, keď odchýlka očí podieľať sa na vizuálne činu je značne znížená, alebo lomu, ktorý je dôsledkom oneskorenia v udalosti a občasným nosenie okuliarov s refrakčnej chyby, vytváranie fuzzy obrázok na pozadí.

V prítomnosti nekorigovanej anizometropie sa vyskytuje anizometrická amblyopia. Refrakčná amblyopia môže byť úspešne prekonaná racionálnou a konštantnou optickou korekciou (okuliare, kontaktné šošovky).

Zákal očnej média (vrodený šedý zákal, katarakta), môže mať amblyopia u detí temný, je ťažké liečiť, včasné odstránenie, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrok (napr vrodené extrakcia katarakty, transplantácia rohovky).

[4], [5], [6], [7]

Symptómy amblyopie

Amblyopia môže byť jednostranná a obojstranná.

S amblyopiou sa tiež znižuje citlivosť farieb a kontrastu.

Keď je neodvratný dôjde Strabizmus diplopia, ako je obraz v škúlenie očí padá na disparity časti sietnice, ale vďaka adaptačných mechanizmov vizuálne nervového systému prispôsobí asymetrickú polohu očí, a tam je funkčný potlačenie, inhibícia alebo "neutralizácia" [terminológie LI Sergievsky (1951)], obrázky v kosení oka. Klinicky sa to prejavuje pri vzniku funkčného skotómu. Na rozdiel od naozajstných hovädzieho dobytka, organické lézie pozorované v orgáne videnie, funkčné skotóm v strabizmu existuje iba vtedy, keď obe oči otvorené, a zmizne, keď sa monokulárne fixácie (ak je druhé oko kryté). Funkčná skotóm je forma zmyslového adaptácia, uvoľnenie z tieňov, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov so súčasnou škúlenie.

Pri monolaterálnom šibenici vedie prítomnosť trvalého scotómu v kosení oka k pretrvávajúcemu znižovaniu videnia. V prípade striedavého strabizmu sa scotóm objavuje striedavo v pravom alebo ľavom oku, v závislosti od toho, ktoré oko sa v súčasnosti kosí, takže sa amblyopia nevyvíja.

Jednou z foriem senzorickej adaptácie s priateľským strabizmom je takzvaná abnormálna korešpondencia sietnice alebo asymetrické binokulárne videnie. Diplopia zmizne v dôsledku výskytu takzvanej falošnej makuly. Existuje nové funkčné prepojenie medzi centrálnou záchytkou fixačného oka a segmentom sietnice žacieho oka, na ktorom obraz spadá kvôli odchýlke (odchýlke oka). Táto forma prispôsobenie sa vyskytuje veľmi zriedka (5-7% pacientov) a iba v malých uhloch strabizmu (mikrodeviatsiyah), keď sa odrazil časť sietnice očí organicky a funkčne trochu líši od centrálnej jamky. Pri veľkých anguláciách strabizmu, keď obraz zasiahne necitlivú periférnu časť sietnice, je vylúčená možnosť jeho interakcie s vysoko funkčnou centrálnou dutinou fixačného oka.

Amblyopia stupňov

Znížením stupeň zrakovej ostrosti podľa klasifikácie E. C. Avetisova, izolovaný amblyopia nízky stupeň - s zrakovej ostrosti škúlenie oka 0,8 do 0,4, stredná - 0,3-0,2, vysoký - 0,1 0 05, veľmi vysoká - 0,04 a nižšia. Amblyopia vysokého stupňa je obvykle sprevádzaná porušením vizuálnej fixácie kosiaceho oka.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klasifikácia amblyopie

Amblyopia - jednostranné alebo dvojstranné (častejšie) zníženie najviac korigovanej ostrosti zraku v dôsledku deprivácie jednotného videnia a / alebo patologických binokulárnych spojení pri absencii organickej patológie oka a vizuálnej dráhy.

1. Disbinokulárna (strabistická) amblyopia sa vyvíja pri patologických binokulárnych spojeniach s predĺženou monokulárnou supresiou odmietnutého oka. Zníženie videnia je charakteristické aj pri násilnej fixácii.
2. Anizometrická amblyopia sa vyskytuje s rozdielom v lomu> 1 sférický dpt. Anomálne binokulárne spojenia sa vyskytujú, keď sú navzájom superponované, sú inak zamerané a nefokusívne vizuálne (aniseikonium). Prvok zbavenia jednotného videnia sa tiež uskutočňuje, pretože dochádza k neustálemu premietaniu fuzzy obrazu. Často sa kombinuje s mikro-strabizmom a môže sa kombinovať s dysbinokulárnou amblyopiou.
3. Obscuračná amblyopia sa vyskytuje pri vizuálnej deprivácii a môže byť jednostranná alebo obojstranná. Dôvodom môže byť opacita optického média (katarakta) alebo ptóza tretieho stupňa.
4. Izometropická amblyopia sa vyskytuje, keď je zbavená jednotného videnia. Obojstranná amblyopia je obvykle spôsobená symetrickými refrakčnými anomáliami, najčastejšie s hypermetropiou.
5. Meridional amblyopia sa vyskytuje pri vizuálnej deprivácii v jednom poludníku a môže byť jednostranná alebo obojstranná. Príčinou je nekorigovaný astigmatizmus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnóza amblyopie

Zraková ostrosť. Pri absencii organických zmien rozdiel v korigovanej ostrosti zraku v dvoch či viacerých riadkoch naznačuje amblyopiu. Zraková ostrosť s amblyopiou a proces štúdia zrakovej ostrosti jednotlivými optotypmi je vyššia ako v súlade. Tento fenomén "crowding" sa môže vyskytnúť a je normálny, ale výraznejší s amblyopiou.

Neutrálny hustý filter umožňuje nepriamo diferencovať znížené videnie v organickej patológii z amblyopie. Filter znižuje zrakovú ostrosť v norme o dve čiary. Používa sa v nasledujúcich prípadoch:

• pri určovaní zrakovej ostrosti s korekciou;
• pri určovaní zrakovej ostrosti pomocou filtra
  umiestneného pred okom;
• ak zraková ostrosť pri použití filtra neklesne, znamená to ambliopiu;
• ak sa zníži zraková ostrosť pri použití filtra, potom sa predpokladá organická patológia.

Zraková ostrosť určená zo sínusových mriežok (tj schopnosť rozlišovať mriežky rôznych priestorových frekvencií) je často vyššia ako ostrosť zraku určená optotypmi Snellenov.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopia: liečba pomocou oklúzie, pleoptiky a penalizácie

Citlivé obdobie, počas ktorého je liečba amblyopie účinná, je 7-8 rokov pre disbinokulárnu amblyopiu a 11-12 rokov pre anizometrópnu amblyopiu.

Pleoptika je časť oftalmológie, ktorá vyvíja metódy na liečbu amblyopie, ktorá postihuje približne 70% detí s strabizmom. Hlavnou úlohou liečby amblyopie je získať vizuálnu ostrosť umožňujúcu možnosť binokulárneho videnia. Toto by malo byť považované za ostrosť zraku rovnú 0,4 Dpt a vyššie. Na zaobchádzanie s amblyopiou dochádza po nosení okuliarov.

Medzi hlavné metódy liečby amblyopie patrí priama oklúzia, liečba s použitím negatívneho sekvenčného obrazu, lokálna "oslepujúca" stimulácia svetlom centrálnej fosílie sietnice.

Oklúzia - vypnutie z aktívneho videnia jedného oka. Cieľom natrvalo vypnúť vedúce oko je dosiahnuť rovnakú zrakovú ostrosť oboch očí a premeniť monolaterálny šelest na striedanie. Takéto ošetrenie sa vykonáva najmenej štyri mesiace.

Očkovanie zdravého oka na zvýšenie vizuálneho zaťaženia amblyopického oka je najúčinnejšou metódou liečby. Režim nosenia oklúdera (celý deň alebo periodicky) závisí od veku pacienta a stupňa amblyopie. Čím je pacient mladší, tým rýchlejšie sa zlepší, ale zároveň narastá riziko amblyopie na zdravom oku. V tomto ohľade je pri liečbe potrebná kontrola zrakovej ostrosti oboch očí. Čím vyššia je ostrosť zraku s vymedzením oklúzie, tým kratší čas nosenia okludera. Ak sa zraková ostrosť nezvýši do 6 mesiacov. Potom je nepravdepodobné, že liečba bude účinná.

Použitie negatívneho sekvenčného obrazu spočíva v tom, že pri osvetlení sietnice zadného pólu oka súčasne pokryje uveálnu zónu loptičkou. V dôsledku toho sa objaví postupný vizuálny obraz, ktorý má podľa krycieho objektu stredové pole.

Miestny "zaslepenie" svetlo podráždenie centrálnej fovea sietnice je stimulovaná fovea svetla zábleskovú žiarovku alebo hélium-neónový laser, zaradí do systému veľkej bezrefleksnogo oftalmoskopom.

Ortoptika - vývoj binokulárneho videnia. Akonáhle je ortophoria vytvorená pod vplyvom liečby alebo chirurgického zákroku, ak je zraková ostrosť amblyopického oka 0,4 a vyššia, je potrebné pripojiť sa k pleoptickým cvičením na rozvoj binokulárneho videnia. Táto liečba sa vykonáva na haploskopických zariadeniach - synoptofore.

Synoptophor je vylepšený stereoskop. Skladá sa z dvoch trubiek s okulármi, ktorými je každé oko vystavené kresbou. Ak má pacient schopnosť odvodniť foveálne obrazy objektov, vykonajú sa cvičenia na synoptopore pre vývoj fúznych rezerv.

Ak po komplexe pleopto-ortoptických cvičení strabizmus nie je eliminovaný, potom sa uchýlia k chirurgickej liečbe. V niektorých prípadoch (zvyčajne pri veľkých anguláciách strabizmu) môže chirurgická intervencia predchádzať pleoptoortotoxickému ošetreniu.

Penalizácia je alternatívna metóda, pri ktorej je videnie lepšie ako videnie rozmazaného oka inštaláciou atropínu. Metóda môže byť účinná pri liečbe amblyopie nízkeho stupňa (6/24 a viac) pri kombinácii s hypermetropiou. Penalty nie tak rýchlo vedie v tom zmysle, ako upchatie a je účinná iba v prípade, že normálny zrak oko penalizácie, pokiaľ ide o zrakovej ostrosti amblyopic nižšie, aspoň pri stanovení proximity objektu.

[29], [30], [31], [32], [33]