Benígne nádory spojovky a rohovky

Nádory spojovky a rohovky sú považované za spoločné, pretože epiteliou rohovky topograficky je pokračovanie epitelu spojovky. Bohatá báza spojivového tkaniva spojovky predisponuje k vzniku širokého spektra nádorov.

Pri konjunkcii a rohovke prevažujú benígne nádory (dermoidy, dermolipómy, pigmentárne nádory) av detstve tvoria viac ako 99% všetkých nádorov tejto lokalizácie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Konjunktiválny dermoid

Dermoid spojovky sa týka vývojových anomálií (choristómov); je približne 22% všetkých benígnych nádorov spojiviek u detí. V prvých mesiacoch života sa objaví nádor. Často sa spája s vývojovými defektmi očných viečok, môžu byť bilaterálne. Pri mikroskopickom vyšetrení pri tvorbe prvkov potných žliaz, tukových lobulov, vlasov. Dermoid - tvorba belavožltého sfarbenia, častejšie sa nachádza v blízkosti končatiny vonkajšej alebo dolnej končatiny. S touto lokalizáciou sa nádor rozprestiera na rohovku skoro a môže rásť až k jej hlbokým vrstvám. Rozšírené cievy sa hodia do novotvaru. Povrch dermoidu na rohovke je hladký, lesklý, bielej farby. Dermolipóm - dermoid s vysokým obsahom tuku, je častejšie lokalizovaný v oblasti oblúkov spojovky. Liečba konjunktiválneho chirurgického dermoidu.

[6], [7], [8], [9]

Papilóm spojovky

Papilóm spojovky sa často rozvíja v prvých dvoch desaťročiach života, môže byť zastúpený dvomi typmi. Nádor prvého typu sa pozoroval u detí; prejavuje sa vo viacerých uzlinách, ktoré sú častejšie lokalizované v dolnom oblúku spojovky. Jednotlivé uzliny sa môžu pozorovať v spojivke očnej bulvy alebo na semilunárnom záhybe. Uzlíky priesvitné s hladkým povrchom pozostávajú z jednotlivých lalokov, preniknutých vlastnými nádobami, ktoré im poskytujú červeno-ružovú farbu. Mäkká konzistencia a tenká základňa v podobe nohy robia uzly pohyblivé a ľahké: ich povrchové krvácanie dokonca aj keď sa ľahko dotýka sklenenej tyčinky. U starších pacientov je keratinizovaný papilóm (druhý typ) spravidla lokalizovaný v blízkosti končatiny vo forme jedinej fixovanej šedo-bielej farby. Jeho povrch je drsný, lalúče sú ťažko rozoznateľné. S touto lokalizáciou sa papilóm rozširuje na rohovku, kde má vzhľad priesvitnej formácie so šedivým odtieňom. Papillóm prvého typu je mikroskopicky znázornený nezhoršujúcimi sa papilárnymi ramenami, v centre ktorých sú cievne slučky. Takéto papilómy môžu spontánne stúpať. Vzhľadom na multifokálnu povahu lézie je ich chirurgická liečba často neúčinná; Laserové odparovanie alebo aplikácia 0,04% roztoku mitomycínu C na postihnutú oblasť je znázornené. Pre horny papilóm (druhý typ) je charakterizovaný papilárnou hyperpláziou epitelu s výraznou para- a hyperkeratózou. Takýto papilóm je predmetom laserexcision, pretože sú opísané prípady jeho malignity. Pri úplnom odstránení nádoru je prognóza dobrá.

Bowenov epitelióm

Bowenov epitel je zvyčajne identifikovaný v piatej dekáde života a neskôr častejšie u mužov. Obvykle je proces jednostranný, monofokálny. Etiologické faktory zahŕňajú ožarovanie ultrafialovým žiarením, predĺžený kontakt s ropnými produktmi, prítomnosť ľudského papilomatózneho vírusu. Nádor je plochý alebo mierne vyčnievajúci nad povrchom spojovacej doštičky s jasne šedými hranicami, s výraznou vaskularizáciou môže mať červenkastý nádych. Bowenov epitel sa objavuje v epiteliu, môže preniknúť do hlbokých vrstiev spojovky, ale bazálna membrána zostáva vždy neporušená. Rozložením na rohovku nádor nekľakuje Bowmanovu membránu (predná hraničná doštička). Chirurgická liečba, alebo ich kombinácie, obsahujúce 0,04% liečbe nádorov s roztokom mitomycinu C po dobu 2-3 dní pred operáciou, vyrezanie nádoru a liečenie chirurgického riešenia rany mitomycinom C na operačnom stole a ďalšie 2-3 dni. Rôntgenová terapia na krátke vzdialenosti je účinná.

[10], [11], [12], [13]

Vaskulárne nádory spojovky

Vaskulárne spojivkové nádory sú reprezentované kapilárnym hemangiómom a lymfangiómom; patria do skupiny hamartom, pozorované od narodenia alebo sa prejavujú v prvých mesiacoch života. Kapilárnej hemangiom často lokalizované vo vnútornom kútiku, sa skladá z ostro skučeravených cyanózou malé kalibru ciev, ktoré preniknúť semilunárního násobne a spojovky očnej buľvy. Rozloženie na klenbách, plavidlá môžu preniknúť na obežnú dráhu. Spontánne krvácanie je možné. Liečba pozostáva z dávkovanej ponorenej elektrokoagulácie. Laserová koagulácia je účinná v počiatočnom štádiu.

Lymfangióm spojovky

Lymfangiom spojivky dochádza oveľa menej často hemangiómy, zastúpená dilatačné tenkostenné cievnych kanály nepravidelného tvaru, pričom vnútorný povrch je lemovaná endotelu. Tieto kanály obsahujú seróznu kvapalinu s prídavkom erytrocytov. Nádor je lokalizovaný v spojivej časti očnej gule alebo jej oblúkov. V tomto procese sa jedná o polovičný záhyb a slzy. Nádor vyzerá ako priesvitné žltkasté zahustenie spojovky, pozostáva z malých lalokov naplnených čírou tekutinou, niekedy so stopou krvi. Na povrchu lymfangiómu sú často pozorované malé krvácania. V lobulách a medzi nimi sú krvné cievy naplnené krvou. Nádor infiltruje mäkké tkanivá obežnej dráhy. Malé, nezvyčajné lymfangiómy sa môžu vyliečiť laserom CO ₂. Pri bežnejších nádoroch sa môže odporučiť brachyterapia použitím stroncium aplikátora s odstránením rohovky z ožarovacej zóny.

Konjunktiválne nevy

Nevus conjunctiva - pigmentovaný nádor spojovky - je 21-23% jeho benígnych novotvarov. Najskôr sa zistí v detstve, menej často v druhej a tretej dekáde života. Klinický priebeh nevi je rozdelený na stacionárny a progresívny, modrý nevus a primárne získanú melanózu.

V malých deťoch je zistený stacionárny nevus spojovky. Obľúbená poloha - spojivka očnej gule v očnej oblasti, nikdy nevzniká v sliznici očných viečok. Farba nóvy je zo svetlo žltej alebo ružovej až svetlohnedej s dobre rozvinutou cievnou sieťou. Obvykle je nádor umiestnený v blízkosti limbusu. Až 1/3 stacionárnych nevúdivov je bez pigmentov. V pubertovom veku sa môže zmeniť farba nevusu. Povrch nádoru je hladký alebo mierne drsný v dôsledku tvorby malých svetelných cýst v ňom, hranice sú jasné. Keď je okuliare lokalizované v spojovke, nevinné sa ľahko pohybujú cez skléru, zatiaľ čo končatiny sú nepohyblivé. Nevi, ktoré sa nachádzajú v oblasti semilunárneho záhybu a slzu, sa zvyčajne vyskytujú u dospelých. Často sú intenzívnejšie pigmentované (farba od svetla po intenzívne hnedé). Často sú prípady ohniskovej pigmentácie, najmä nevi, nachádzajúcej sa v oblasti slzného mäsa. Semilunárny záhyb v néve je zahustený a v oblasti slzného mäsa mierne prevažuje nádor. Jeho hranice sú jasné.

Progresívny nevus sa vyznačuje nárastom veľkosti, zmenou farby. Povrch nevše vyzerá strakatý: spolu s pigmentovými alebo slabo pigmentovanými oblasťami sa objavujú oblasti s intenzívnou pigmentáciou, hranice nádoru sa stávajú menej rozlíšiteľnými kvôli disperzii pigmentov. Akumulácia pigmentu sa môže pozorovať aj mimo viditeľných hraníc nádoru. Výrazne rozšíriť svoje vlastné cievy nádoru a zvyšovať ich počet. Prítomnosť triády znakov - zvýšenie pigmentácie, vaskularizácia nevi a rozmazanie hraníc - umožňuje rozlíšiť skutočné povolanie nádoru od jeho zvýšenia v dôsledku reaktívnej hyperplázie epitelu. Obmedzenie dislokácie nevše v porovnaní s bielkovinou je neskorý príznak, ktorý svedčí o vývoji melanómu. Hraničný nevus je častejšie diagnostikovaný u detí, zmiešaných, zvlášť lokalizovaných v oblasti slzu, u dospelých. Liečba - vyrezanie nóvy - je indikovaná, ak sa objavia príznaky jej rastu. Podľa najnovších informácií dosahuje výskyt zhubných nádorov konjunktiválnych neví 2,7%.

Modrý (celulárny) nevus spojovky je vrodená forma, ktorá je extrémne zriedkavá. Je považovaný za jeden zo symptómov systémového poškodenia kože okuloderálnej oblasti. S modrým nevusom je konjunkcia očnej gule na rozdiel od kože sfarbená hnedá. Formácia je plochá, dosahuje veľkú veľkosť, nemá jasný tvar, ale jeho hranice sú dobre vymedzené. Modrý nevus sa môže kombinovať s melanózou. Liečba sa nevyžaduje, pretože nie sú opísané malígne varianty modrého nevusu v spojivke.

[14], [15], [16]

Primárne získaná melanóza spojiviek

Primárne získaná melanóza (PPM) spojovky je spravidla jednostranná. Nádor sa vyskytuje v strednom veku; môže byť lokalizovaná v ľubovoľnej časti spojovky, vrátane oblúkov a palpebrálnej časti. V procese rastu primárne získanej melanózy je charakteristický výskyt nových pigmentových zón. Foci primárne získanej melanózy sú ploché, s pomerne odlišnými hranicami, majú intenzívne tmavú farbu. Dosiahnutím zóny končatiny sa nádor ľahko rozšíri na rohovku. Liečba spočíva v širokom laserovej fotokoagulácia alebo elektrochirurgické nádoru s pokročilé aplikácie 0,04% mitomycín C riešenie pre distribúciu Keď malé primárne melanóza poskytuje dobré výsledky získané kryochirurgie. V prípadoch poškodenia oblúkov a tarzálnej spojovky je brachyterapia účinnejšia. Prognóza je nepriaznivá, pretože v 2/3 prípadoch primárne získaná melanóza prechádza malignitou.