Diagnóza astrocytómu mozgu

Problém včasnej diagnostiky a účinnej liečby mozgových nádorov komplikuje neskorá liečba pacientov kvôli pomoci. Koľko rush na lekára s bolesťou hlavy, najmä ak sa príznak objavil nie je tak dávno? A keď sa vracanie spája s bolesťou hlavy, nádor má často čas na výrazné zvýšenie, najmä ak ide o zhubný nádor. Ak je nádor malý, nemusia byť žiadne trvalé príznaky.

V skorých štádiách môže byť mozgové ochorenie detegované náhodne počas tomogramu alebo röntgenového vyšetrenia. Ale pre takýto prieskum si vyžaduje aj dobré dôvody.

Bez ohľadu na to, či pacient prišiel na recepciu so sťažnosťami alebo bol počas vyšetrenia zistený nádor, lekár sa bude o príznaky zaujímať. Najprv sa vyhodnotí neurologický stav. Hovoríme o prítomnosti príznakov, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty a kŕče. Lekár tiež skúma prítomnosť cerebrálnych symptómov, ako je únava, pokles kognitívnych funkcií, ako aj lokálne symptómy, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia nádoru a predbežné hodnotenie stupňa intrakraniálnej hypertenzie (štúdia fundus fundus).

Klinické vyšetrenie

Počas fyzického vyšetrenia sa vykonáva hodnotenie celkového somatického stavu podľa stupnice Karnovského alebo ECOG [1]. Ide o hodnotenie schopnosti človeka viesť normálny, aktívny život, slúžiť si bez pomoci, potreby lekárskej starostlivosti, ktorá sa používa aj pri liečbe pacientov s rakovinou. Podľa Karnovského indikátor 0-10 indikuje, že človek zomrie alebo je už mŕtvy, pričom 20-40 bodov musí byť hospitalizovaný, 50-70 bodov neznamená zdravotné postihnutie pacienta a potreba lekárskej starostlivosti, 80-100 indikuje normálnu aktivitu s rôznou závažnosťou príznaky ochorenia.

Ak je pacient odvezený do zdravotníckeho zariadenia vo vážnom stave, vedomie sa hodnotí podľa Glasgowovej stupnice. Hodnotia sa tri hlavné znaky: otvorenie oka, aktivita reči, motorická reakcia. Výsledok je určený súčtom bodov. Maximálny počet bodov (15) označuje jasnú myseľ, 4-8 bodov - ukazovatele zodpovedajúce kóme a 3 body označujú smrť mozgovej kôry.

Analýzy

Zvyčajné testy, určené skôr na posúdenie celkového stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení, nie sú indikátorom nádorov. Súčasné zmeny v klinickej a biochemickej analýze krvi nie sú špecifické, ale budú vodítkom pri menovaní liečby. Okrem toho môžu byť takéto štúdie predpísané (analýza moču, test na protilátky proti HIV, Wassermanova reakcia, stanovenie markerov hepatitídy B a C, nádorový antigén). Keďže liečba nádorov je zvyčajne spojená s chirurgickým zákrokom, ktorý môže vyžadovať transfúziu krvi, krvná skupina a Rh test sa považujú za povinné. Molekulárna diagnostika gliómov sa v rutinnej klinickej praxi čoraz viac využíva [2], [3], [4]. Spustil sa aj pilotný projekt včasného skríningu astrocytómov mozgu s použitím mŕtv scan [5].

Histologické vyšetrenie vzorky nádoru odobratej počas biopsie sa považuje za povinné. Problém je však v tom, že nie je možné odobrať takúto vzorku bez operácie. Najčastejšie sa skúmajú malé oblasti nádoru po jeho odstránení. Hoci moderná medicína nemá v súčasnosti k dispozícii nové metódy minimálne invazívnej biopsie (napríklad stereotaktická biopsia, vykonávaná dvoma spôsobmi), ktoré sa aplikujú na základe výsledkov inštrumentálnych štúdií.[6]

Prístrojová diagnostika

Inštrumentálna diagnostika mozgových nádorov zahŕňa:

• Magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačové (CT) vyšetrenie mozgu. Uprednostňuje sa MRI, ktorá sa vykonáva v 3 projekciách a 3 režimoch bez použitia kontrastu as ním. Ak MRI nie je možné, vykoná sa CT sken vrátane kontrastu.  [7]
• Ďalšie funkcie MR:
  • Difúzna MRI, ktorá určuje kvantitatívne ukazovatele difúzie molekúl vody v mozgových tkanivách, čo umožňuje vyhodnotiť prekrvenie tkanív orgánov, prítomnosť edému mozgu a degeneratívne procesy v ňom.
  • Mo-perfúzia mozgu, umožňujúca vyhodnotiť vlastnosti krvného obehu v mozgu a rozlišovať rôzne patológie. [8]
  • Spektroskopia MRI, ktorá pomáha hodnotiť metabolické procesy v mozgu a určuje presné hranice nádoru.
• Ďalšie štúdie:
  • Pozitrónová emisná tomografia (PET) je inovatívna metóda, ktorá umožňuje odhaliť nádor takmer v samotnom zárodku. Dokáže detekovať nádory najmenšej veľkosti. Používa sa aj na diferenciálnu diagnostiku rekurentných gliálnych nádorov.[9], [10]
  • Priama alebo CT angiografia je štúdia mozgových ciev, ktorá je predpísaná, ak predbežné štúdie odhalili hojný prísun krvi do nádoru. Angiografia vám tiež umožňuje určiť stupeň poškodenia krvných ciev mozgu.
• X-ray. Toto nie je najspoľahlivejšia metóda diagnostiky nádorových procesov, ale röntgen chrbtice môže byť východiskovým bodom pre následné CT a MRI, ak lekár vidí na obraze podozrivú oblasť.

Elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultrazvuk, rádiografia orgánov, broncho-a gastroduodenoskopia (v prítomnosti sprievodných ochorení), t. Hovoríme o úplnom komplexnom vyšetrení pacienta, čo ovplyvňuje výber protokolu liečby nádorov.

Odporúča sa vykonať inštrumentálnu štúdiu nielen v štádiu diagnostikovania ochorenia, ale aj v pooperačnom období na posúdenie kvality operácie a predpovedanie možných komplikácií. V prípade difúznych nádorov, ktoré nemajú jasnú lokalizáciu, ako aj v hlbokých nádoroch, lekár skutočne pôsobí na dotyk. Následná počítačová tomografia, ktorá je štandardom pre pooperačnú diagnózu a odporúčaná MRI s kontrastom a bez kontrastu, sa má vykonať v priebehu prvých 3 dní po operácii.

Diferenciálna diagnostika astrocytómov

Primárna diagnóza astrocytómu mozgu je komplikovaná skutočnosťou, že hlavné symptómy patológie sú prítomné aj v nádoroch odlišnej etiológie, niektorých organických ochoreniach mozgu a dokonca aj pri somatických ochoreniach. Iba úplnou a dôkladnou diferenciálnou diagnostikou je možné stanoviť presnú príčinu symptómov.[11]

Benígny nodálny astrocytóm na MRI je často homogénna tvorba s jasnými hranicami (heterogenitu možno vysvetliť prítomnosťou kalcifikácií a malých cyst). Keď sú kontrastné, takéto nádory sa zosilňujú v 40% (toto je viac charakteristické pre benígne hematocytómy), zatiaľ čo v anaplastickej forme astrocytómu je zisk vždy zrejmý.

Difúzne astrocytómy v obraze vyzerajú ako fuzzy miesta bez jasne viditeľných okrajov. Pri malígnej degenerácii takýchto nádorov sa mení ich štruktúra, objavuje sa charakteristická heterogenita.

Čo odlišuje pilocytický astrocytóm a jeho ďalšie nodulárne odrody od glioblastómu a anaplastického astrocytómu, možno identifikovať nasledujúcimi znakmi: prítomnosť v prvom prípade jasných hraníc nádorov a kontúr, relatívne pomalý rast nádoru, neprítomnosť bunkového polymorfizmu, granule, menej nádorovej hmoty, viac či menej jednotná farbenie patologického zamerania na MRI. [12]

Hlavný rozdiel medzi difúznymi astrocytómami z lokálnych nádorov (nodulárny, fokálny) spočíva v neprítomnosti jasných hraníc novotvaru. Porovnávacia homogénnosť vnútorných štruktúr nádoru, neprítomnosť ohnísk nekrózy indikuje nízky stupeň malignity nádoru.

Anaplastický astrocytóm je krížením medzi nízko kvalitnými difúznymi astrocytómami a agresívnymi glioblastómami. Líši sa od bežných difúznych astrocytov v bunkovom polymorfizme (prítomnosť buniek rôznych tvarov, veľkostí a veľkostí v nádore) a mitotickej aktivity, t.j. Počet buniek podstupujúcich mitózu. Mitóza je štvorstupňový proces rozdelenia všetkých buniek tela s výnimkou pohlavia. [13]

Anaplastický astrocytóm sa odlišuje od glioblastómu dvoma faktormi: neprítomnosťou nekrotických ložísk a príznakmi vaskulárnej proliferácie. Rozdeľujú sa len gliálne bunky. Nebezpečenstvo tohto nádoru v jeho rýchlom raste a ťažkosti pri určovaní hraníc lokalizácie. Glioblastóm rastie nielen extrémne rýchlo (počas niekoľkých týždňov a mesiacov), ale tiež spôsobuje smrť mozgových buniek, zmeny v cievach hlavy, úplne narúša fungovanie orgánu, čo vedie k smrti pacienta aj v prípade liečby.

Veľké nádeje, pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, sú umiestnené na MRI mozgu [14]. Zohľadňuje to mnoho faktorov:

• frekvencia (gliálne nádory sú zistené u 1/3 pacientov, z ktorých takmer polovica je astrocytómami rôznej lokalizácie),
• vek pacientov (astrocytómy s nízkou malignitou sú častejšie diagnostikované u detí, menej často anaplastický nádorový variant, u dospelých a starších pacientov, naopak, apaplastický astrocytóm a glioblastóm sú častejšie, s vysokou pravdepodobnosťou degenerácie na rakovinu),
• lokalizácia nádoru (u detí sú častejšie postihnuté mozočkové a mozgové kmeňové štruktúry, menej často sa nádor vyvíja v oblasti zrakového nervu a chiasmu, u dospelých sa nádory zvyčajne tvoria v drene mozgových hemisfér a kortexu),
• typ distribúcie (pre glioblastómy a slabo diferencované astrocytómy, šírenie procesu na druhú pologuľu sa považuje za charakteristické).
• počet foci (multiplicita foci je charakteristická pre malígne nádory s metastázami, niekedy sa takto prejavuje glioblastóm),
• vnútorná štruktúra nádoru:
  • 20% astrocytómov je charakterizovaných prítomnosťou kalcifikácií v nádore, zatiaľ čo oligodendroglium tumory obsahujú kalcifikácie v takmer 90% prípadov (lepšie určené počítačovou tomografiou)
  • pre glioblastómy a nádory s metastázami, charakteristická heterogenita štruktúry detegovanej MRI.
• odpoveď na kontrast (benígne astrocytómy nemajú tendenciu hromadiť kontrast na rozdiel od malígnych),
• Difúzna MRI umožňuje diferenciáciu nádorového procesu v mozgu od abscesu, epidermoidnej cysty, mŕtvice podľa sily signálu (je slabšia pri nádoroch) [15]. Pri zdvihnutí sa pozorujú charakteristické klinové body.

Biopsia pomáha rozlíšiť infekčný proces v mozgu od neoplastického (nádoru), aby sa určil typ nádorových buniek. Ak nie je možné vykonávať otvorenú operáciu alebo hlbokú lokalizáciu nádoru, použije sa minimálne invazívna stereotaktická biopsia, ktorá pomáha, bez toho, aby sa otvorila lebka, povedať, ako nebezpečný je nádor z hľadiska malignity.