Cysta sleziny u dospelého a dieťaťa

Nádorové útvary vo forme dutín oddelených od okolitých tkanív sa môžu vytvárať v rôznych orgánoch vrátane sleziny. Cysta sleziny (kód ICD-10 D73.4) sa považuje za zriedkavú, pretože sa nie vždy prejaví a nie je také ľahké ju nájsť v slezine pokrytej pobrušnicou. Cysta tejto lokalizácie sa často zistí pri vyšetrení brušnej dutiny z úplne iného dôvodu. [1]

Epidemiológia

Široké použitie ultrazvuku a CT brušných orgánov viedlo k skutočnosti, že cysty sleziny sa začali detekovať častejšie a teraz tvoria 1% všetkých diagnostikovaných patológií tohto orgánu a iba 0,07% chorôb v všeobecná populácia (podľa niektorých ďalších údajov 0, 5 - 2%).

Štatisticky tvoria neparazitické cysty menej ako jednu tretinu všetkých slezinových cyst a väčšina (takmer dve tretiny) sú pseudocysty sekundárne po traume. Iba 10% všetkých neparazitických cyst sleziny sú primárne (vrodené) cysty, ktoré sú najbežnejšie u detí a dospievajúcich a klinicky sa prejavujú zriedka. [2]

Príčiny cysty sleziny

Typy cysty sleziny, ktoré sa líšia pôvodom, majú rôzne príčiny tvorby a histologické znaky.

Rozlišujú sa parazitické cysty a parazitické cysty sleziny (echinokokové). Neparazitárne cysty sleziny môžu byť epiteliálne (pravé) cysty alebo pseudocysty (falošné cysty). [3], [4]

Primárne epiteliálne (epidermoidné) cysty sleziny sú vrodené, najčastejšie solitárne (solitárne) a pomerne veľké (so sérovou tekutinou vo vnútri). Ich tvorba je spojená so zhoršeným embryonálnym (vnútromaternicovým) vývojom alebo geneticky podmienenými chybami. Táto cysta sleziny u dieťaťa alebo adolescenta je najbežnejšia. [5], [6]

Väčšina pseudocýst - ktorých steny sú vyrobené z vláknitého tkaniva, ale vo vnútri nie sú lemované epitelom - vzniká tupým poranením brucha v oblasti sleziny s hromadením krvi (hematóm). Podobná cysta v slezine u dospelého človeka je zvyčajne naplnená krvou a mŕtvymi bunkami. V tretine prípadov prechádza jeho membrána kalcifikáciou a potom sa stanoví kalcifikovaná alebo kalcifikovaná cysta sleziny. [7], [8]

Pseudocysta môže byť výsledkom infekcií, infarktu sleziny (napríklad s trombózou slezinnej tepny) a pri pankreatitíde sa takáto cystická formácia objavuje nielen v pankrease, ale aj v slezine.

Okrem infarktu sleziny môže byť príčinou vaskulárnej slezinnej cysty peliosis - prítomnosť malých cyst naplnených krvou na povrchu sleziny.

Parazitická alebo echinokoková cysta sleziny sa vytvára v dôsledku infekcie vajíčkami a primárnymi larvami parazitickej pásomnice Echinococcus granulosus -  echinokok , ktoré vstupujú do tela gastrointestinálnym traktom a prúdom krvi do vnútorných orgánov. Steny týchto cýst sú tiež často zvápenatené. [9], [10]

Rizikové faktory

Tendencia tvorby cyst v slezine u dojčiat sa pozoruje s patológiami tehotenstva a nedonosenia novorodencov; u dospelých - so zvýšenou deštrukciou krvných doštičiek (trombocytopénia), chronickými vírusovými infekciami, ako aj so systémovým lupus erythematosus, aplastickou anémiou, reumatoidnou artritídou a inými autoimunitnými ochoreniami.

Rizikové faktory pre vznik slezinného infarktu, ktoré môžu spôsobiť tvorbu vaskulárnej cysty, sú spojené s trombmi tepny zásobujúcej slezinu krvou, aterosklerózou, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva a leukémiou. A riziko vzniku paniózy sa zvyšuje s chronickým alkoholizmom, HIV, tuberkulózou, užívaním anabolických steroidov a perorálnymi kontraceptívami. [11]

Patogenézy

Ktorákoľvek z vyššie uvedených príčin môže mať negatívny vplyv na pečeň  a spôsobiť poškodenie tkaniva.

Vzhľadom na patogenézu cystickej formácie v slezine odborníci zdôrazňujú jej význam ako jedného z  orgánov imunitného systému tela  , ako aj multifunkčnosť vrátane ukladania erytrocytov a krvných doštičiek, tvorby leukocytov a protilátok, metabolizmu hemoglobínu z použité erytrocyty, fagocytóza a filtrácia krvi (vrátane produktov apoptózy a patologických nekróz a toxických látok).

Ako sa tvoria primárne (vrodené) cysty v slezine, až kým nakoniec vedci neprišli na to, ale navrhli niekoľko verzií. [12]

Tvorba sleziny v dorzálnej časti mezentéria z mezodermálneho mezenchýmu (za účasti krvotvorného kmeňa a dendritických buniek) sa začína na začiatku druhého mesiaca tehotenstva a až do jeho ukončenia je slezina krvotvorným orgánom, ktorý syntetizuje erytrocyty.

Charakteristická štruktúra orgánu (lobules, trabeculae, parenchým, venózny systém) sa formuje od 15. Týždňa tehotenstva a približne od 18-19 týždňov začína štádium akumulácie a diferenciácie lymfocytov (T-buniek). [13]

Takže tvorba cýst môže byť výsledkom zavedenia buniek mezoteliálnej membrány pobrušnice do slezinných drážok plodu (a ich metaplázie) alebo zahrnutia endodermu vnútornej zárodočnej vrstvy do lymfatického priestoru alebo dužina vyvíjajúceho sa orgánu. 

Mechanizmus vývoja echinokokovej cysty je spôsobený parazitickou inváziou: vstupom do tkaniva sleziny v krvnom riečisku sa primárne larvy pásomnice Echinococcus granulosus transformujú do ďalšej fázy - Fín, čo je tobolka pokrytá škrupinou. ďalší vývoj parazita. Okolo týchto kapsúl sa vytvára parazitická cysta sleziny alebo pečene. [14]

Príznaky cysty sleziny

Keď sa náhodne zistí malá cysta sleziny, príznaky u väčšiny pacientov chýbajú. Ale pri väčších veľkostiach sa prvé príznaky môžu prejaviť vo forme nepríjemných pocitov vľavo v hypochondriu a prítomnosti bezbolestnej hmoty v ľavej hornej časti brucha (zistené u tretiny pacientov pri palpácii).

Ďalej sa môžu objaviť grganie, rýchle nasýtenie pri jedle, boľavé  bolesti v ľavej časti , nevoľnosť a niekedy aj zvracanie po jedle, plynatosť, hnačky.

Tiež pri vyšetrení možno zaznamenať edém sleziny a  splenomegáliu , najmä ak ide o parazitickú cystu. Tiež s echinokokovou cystou je všeobecná slabosť a teplota mierne stúpa.

Vrodenú cystu sleziny u plodu je možné zistiť počas prenatálneho ultrazvuku, počnúc 20. Týždňom tehotenstva. Väčšia vrodená cysta v slezine novorodenca môže byť hmatateľná pri palpácii a ak je zväčšená, môže spôsobiť príznaky zvracania a črevné ťažkosti. Najčastejšie ide o solitárnu alebo solitárnu cystu sleziny u novorodencov.

Prečítajte si tiež:

• Cysta u novorodenca
• Cysta u dieťaťa: hlavná vidlička, lokalizácia, príčiny výskytu, príznaky

Komplikácie a následky

Prečo je cysta sleziny nebezpečná? Spravidla to nespôsobuje komplikácie, ale medzi hlavné negatívne dôsledky tohto vzdelávania patria:

• krvácanie do "vaku" cysty, plné porušenia integrity jej stien;
• prasknutie cysty sleziny s krvácaním a šírenie jej obsahu do brušnej dutiny (pri cystách väčších ako 5 cm je riziko 25%), v dôsledku čoho sú možné príznaky akútneho brucha a rozvoja zápalu pobrušnice;
• infekcia cysty s hnisaním, ktorá vedie k intoxikácii tela;
• šírenie parazitov z echinokokovej cysty do ďalších orgánov.

Odborníci nevylučujú možnosť (extrémne zriedkavej) malígnej transformácie buniek obalu sekundárnej cysty.

Diagnostika cysty sleziny

Diagnóza cysty sleziny zvyčajne začína históriou pacienta a vyžaduje dôkladné klinické vyšetrenie.

Krvné testy: všeobecné klinické a biochemické, na protilátky (IgG) proti echinokokom, na nádorové markery v sére (CEA, CA 19-9).

Hlavnú úlohu zohráva inštrumentálna diagnostika: ultrazvuk, CT a / alebo MRI.

Vrodené cysty sleziny na ultrazvuku majú vzhľad anechoickej hmoty s hladkými stenami. Epidermoidné cysty majú zložitú štruktúru s nepravidelnosťami a hrúbkou zadných stien v dôsledku epiteliálnych periférnych trámcov a vnútorných ozvien od krvných zrazenín. Zobraziť viac podrobností -  ultrazvukové príznaky patológie sleziny

Cysty sleziny sú dnes známe ako zriedkavý klinický stav s incidenciou 0,07% v bežnej populácii. Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti výstelky bunkového epitelu sa tieto cysty delia na primárne (pravé) a sekundárne (nepravé) cysty. Primárne cysty sú klasifikované ako parazitické (60%) a neparazitárne cysty v závislosti od ich etiológie. Neparazitárne cysty sú zvyčajne vrodené. Tieto cysty sú prítomné hlavne v mladom veku a nachádzajú sa v hornom póle sleziny. [15]

Cysta sleziny na CT je vizualizovaná podrobnejšie, preto  počítačová tomografia sleziny  pomáha určiť veľa parametrov cystickej formácie a stanoviť presnejšiu diagnózu. [16]

Takže podľa lokalizácie môže existovať cysta horného pólu sleziny (extremitas anterior), vyčnievajúca dopredu nad hrubé črevo; cysta zadného pólu (extremitas posterior) alebo na vnútornej strane - v oblasti slezinovej brány (hilum lienis). A s hlbším umiestnením - v jeho buničine alebo buničine (pulpa splenica) - je diagnostikovaná cysta v parenchýme sleziny.

Slezina je zapuzdrený orgán a pod tunica fibrosa orgánu sa vytvára subkapsulárna cysta sleziny.

Okrem toho sa často vytvára multilokulárna alebo viackomorová cysta sleziny a najčastejšie ide o echinokokovú cystu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika cýst v slezine zahŕňa jej absces, hemangióm, splenadenóm, lymfangióm, lymfóm, plazmocytóm, reculo a liposarkóm, teratóm. [17]

Liečba cysty sleziny

Treba mať na pamäti, že neexistuje žiadny liek, ktorý by „rozpustil“ cystickú formáciu. Preto je liečba cýst s priemerom viac ako 4 cm chirurgická. [18]

V závislosti na klinickej situácii sa chirurgická liečba vykonáva takými metódami, ako sú:

• perkutánna aspirácia obsahu - laparoskopická punkcia cysty sleziny; [19], [20]
• sklerotizácia dutiny cysty etylalkoholom (po odstránení jej obsahu prepichnutím);
• marsupializácia (neúplné odstránenie sliznice cysty, cystostómia);
• resekcia, to znamená  odstránenie cysty ;
• odstránenie postihnutej časti sleziny pri zachovaní najmenej 30% jej parenchýmu. [21]

Pri viacerých cystách, pri veľkej cyste v slezinnej bráne alebo v parenchýme, cysty s hustými vaskulárnymi adhéziami s okolitými tkanivami, však odborníci považujú metódu voľby za otvorenú alebo laparoskopickú  splenektómiu . [22]

Ak cysta nie je väčšia ako 3 cm, potom sa jej stav monitoruje každoročne pomocou ultrazvuku.

Prevencia

Neexistuje spôsob, ako zabrániť tvorbe väčšiny slezinových cýst.

Predpoveď

Pre veľkú väčšinu cýst je prognóza dobrá, ale cysta sleziny s priemerom väčším ako 5 cm má vysoké riziko prasknutia, ktoré je plné život ohrozujúceho vnútrobrušného krvácania.