Dystopický zub

Medzi početnými problémami so zubami je ešte jeden - dystopický zub, to znamená, že je umiestnený nesprávne (z gréckeho dystopia - nesprávne umiestnenie alebo nedostatok miesta) alebo vybuchol na zlom mieste.

Epidemiológia

Ako ukazujú zubné štatistiky, dystopické zuby má v rôznej miere takmer štvrtina pacientov. A viac ako polovica pacientov so zubnými anomáliami má nejaký druh zubnej dystopie.

Pokiaľ ide o oneskorenie erupcie (retencie) zubov, potom podľa ortodontistov je u pacientov detstva a dospievania táto anomália pozorovaná v 15-20% prípadov a až polovica z nich predstavuje retenciu psov.

Sandham a Harvie  [1] uskutočnili štúdiu škótskych školákov a dospeli k záveru, že 0,38% malo dystopické zuby zo vzorky 800, čo potvrdila štúdia v Indii, kde bol výskyt 0,4%. Thilander a Jakobsson  [2] hlásili 0,26% prevalenciu medzi švédskymi školákmi. Podľa Pecka a Pecka  [3] a Feichtingera a kol. [4] dystopické zuby sa rovnako vyskytujú u oboch pohlaví.

Príčiny dystopický zub

Príčiny zubnej dystopie môžu byť najčastejšie spojené s:

• nesúlad s vekom a fyziologickými normami načasovania zúbkov a ich postupnosti;
• skorá alebo predčasná strata dočasných (mliečnych) zubov;
• poruchy vnútromaternicovej odontogenézy -  zubné anomálie ;
• nedostatočný rozvoj alveolárnych procesov čeľustí, zúženie zubných oblúkov a ďalšie  anomálie a deformácie čeľustí vrátane sprievodných chromozomálnych syndrómov;
• neúplný počet zubov (oligodentia);
• extra ( nadpočetné ) zuby -  hyperdontia ;
• patológia chrupu vo forme zhlukovania zubov, najmä v ranom období zmiešaného chrupu - v dôsledku nedostatku čeľustnej kosti a nesúladu jej veľkosti s trvalými zubami, ktoré sú väčšie ako mliečne;
• anomálie veľkosti a tvaru zubov: zvýšenie šírky koruniek zubov (horné centrálne rezáky alebo malé stoličky) - makrodentia alebo zvýšenie koreňov zubov - taurodontizmus (taurodontizmus). [5]

Napríklad častá dystopia zubov múdrosti je spôsobená jednak neskorým obdobím ich erupcie, jednak lokalizáciou údajov molármi - sú poslednými v chrupe. 

Okrem toho sa za porušenie tvorby zubov považuje retencia (v latinčine retentio znamená zadržanie) - oneskorenie pri erupcii zuba. Ak zub nevybuchne a zostane v kosti alveolárnej časti čeľuste alebo v mukóznych tkanivách ďasien alebo čiastočne vybuchol, nazýva sa to nárazový (v druhom prípade čiastočne nárazový). K tomu dochádza najčastejšie u dolných zubov múdrosti, dolných druhých premolárov a horných špičákov. [6]

Súčasne môže byť aj nárazový a dystopický zub, to znamená, že oba rastú nesprávne a „uviazli“ v čeľusti.

Rizikové faktory

Odborníci nazývajú také rizikové faktory pre vznik dystopických zubov, ako sú:

• prítomnosť genetickej predispozície; [7]
• patológia tehotenstva;
• včasná extrakcia mliečnych zubov (čo vedie k oneskoreniu erupcie trvalých zubov);
• trauma čeľuste alebo jej alveolárnej časti;
• vysoká úroveň žiarenia;
• rachita ;
• endokrinná insuficiencia spojená s poruchami hypotalamu (alebo hypofýzy);
• hypotyreóza;
• cukrovka;
• porušenie nazálneho dýchania.

Patogenézy

Osoba sa vyznačuje difiodontizmom a pri výmene mliečnych zubov (ktorých sú dve desiatky u detí vo veku do 2,5 roka), trvalých (čo u dospelých má byť bežne 32), môžu nastať určité odchýlky.

Dystopia psov, ktoré sú u detí rezané zmiešaným uhryznutím (po 9 až 10 rokoch), je často dôsledkom nedostatku miesta pre ich správne umiestnenie v alveolárnej časti ďasna alebo už existujúcich porúch chrupu.

Dystopický zub múdrosti (tretí molár) sa vybije vo veku, keď sa osifikácia kostry blíži ku koncu (až 25 rokov); okrem toho sa objavuje na mieste, kde pred ním nebol mliečny zub, a to vedie k ťažkostiam s erupciou.

Presný mechanizmus zubnej dystopie v procese odontogenézy nie je známy, ale vedci ju spájajú s dedičnými znakmi tvorby zubných zárodkov počas vnútromaternicového vývoja (od piateho týždňa tehotenstva), ako aj s teratogénnymi účinkami (ionizujúce, chemické) na plod - pretože sa netvoria len mliečne púčiky, ale aj trvalé zuby, ako sú prvé stoličky, rezáky a špičáky. K tvorbe základov zostávajúcich trvalých zubov dochádza v detstve a patogenéza dystopie môže byť dôsledkom zhoršenej črevnej adsorpcie vápnika v rachitíde; možný nedostatok somatotropínu hypofýzy (ktorý zaisťuje dozrievanie zubných púčikov a ich erupciu); nedostatočná hladina hormónov štítnej žľazy v jej patológiách (hormóny stimulujúce štítnu žľazu určitým spôsobom ovplyvňujú sekréciu rastového hormónu); prebytok glukózy v krvi (hyperglykémia) pri diabetes mellitus. [8]

Zadržiavanie zubov sa najčastejšie vysvetľuje tým, že zubný zárodok je abnormálne umiestnený, môže byť zovretý medzi zbiehajúcimi sa (alebo akretickými) koreňmi už vypuknutých susedných zubov alebo je zablokovaný ďasnovou cystou alebo odontogénnym nádorom.

Príznaky dystopický zub

Príznaky dystopie zubov závisia od typu ich abnormálnej polohy:

• s vestibulárnou dystopiou zub vybuchne pred chrupom;
• s ústnou dutinou - za zubáčom s posunom zuba do ústnej dutiny;
• s mesiálnym - zub rastie v chrupe, ale má sklon dopredu (von);
• s distálnym - zub je vychýlený dozadu (vo vnútri chrupu).

Lokalizácia dystopického zuba nad chrupom je znakom jeho suprapozície a erupcia pod chrupom sa nazýva infrapozícia. Zub počas erupcie sa tiež môže otáčať okolo svojej osi a v tomto prípade hovoríme o polohe koláča. A keď zuby „zmenia miesta“ (to znamená, že zub vybuchne na mieste susedného zuba), potom je anomália definovaná ako transpozícia. [9]

Dosť dlhý nárazový a dystopický zub sa nijako neprejavuje a je detegovaný iba počas rádiografie. [10]

Ale dystopický zub múdrosti (obzvlášť často ten nižší) môže vybuchnúť s bolesťou a obmedzením otvárania úst, hyperémiou a opuchom okolitých tkanív, ako aj s rozvojom ich zápalu -  perikoronitídy  (perikoronitída). [11]

Komplikácie a následky

Dystopia zubov má vážne dôsledky a komplikácie vo forme:

• maloklúzia ;
• traumatické poškodenie ďasien a slizníc ústnej dutiny s tvorbou erózie tkaniva a bolestivých vredov;
• tvorba gingiválnych vreciek;
• zvýšená tvorba plakov;
• lézie skloviny kazom;
• vývoj zápalu periostu čeľuste (s tvorbou submandibulárneho flegmónu), zubnej drene alebo škrupiny jeho koreňa (s možným abscesom);
• tvorba bazálnych cýst. [12]

Diagnostika dystopický zub

Rutinné vyšetrenie zubov a ústnej dutiny a stanovenie sťažností pacienta, s ktorými sa začína akákoľvek diagnóza v zubnom lekárstve, nestačí na identifikáciu dystopického zuba. [13]

Maximum informácií poskytuje iba vizualizácia inštrumentálnej diagnostiky -  ortopantomogram - panoramatický röntgen maxilofaciálnej oblasti .

V prípade impaktovaného dystopického zuba sa používa počítačová alebo MRI  tomografia maxilofaciálnej oblasti .

Odlišná diagnóza

Na stanovenie iba dystopie alebo iba zadržania zubov sa vykonáva diferenciálna diagnostika. 

Liečba dystopický zub

Je možné ortodontické ošetrenie dystopických zubov? Závisí to od lokalizácie nesprávne pestovaného zuba a typu jeho abnormálnej polohy, ako aj od povahy vzniknutého porušenia chrupu.

Takéto ošetrenie sa vykonáva s trvalým uhryznutím (to znamená po výmene všetkých mliečnych zubov), inštaláciou trakov, špeciálnych retenčných dosiek, dlahy a oblúkov; pomocou zarovnávačov a zarovnávačov  na vyrovnanie zubov . Viac informácií v materiáli -  Zarovnanie zubov: základné typy . [14]

Chirurgický zákrok - odstránenie dystopického zuba - je však niekedy potrebný vtedy, keď je korekcia porúch chrupu mimoriadne náročná, napríklad z dôvodu nedostatku miesta v zubnom oblúku. [15]

Ak existuje vysoká pravdepodobnosť následného porušenia umiestnenia susedných zubov a prítomnosti silnej bolesti alebo zápalu, ktorý nadobudol chronickú formu, postihnutý dystopický zub sa odstráni (čo môže vyžadovať, aby bola táto operácia vykonaná maxilofaciálnym zubom) chirurg). [16]

Takmer vo všetkých prípadoch je potrebné odstrániť postihnutý dystopický zub múdrosti, ako sa to robí, prečítajte si v publikácii -  Odstránenie zuba múdrosti .

Prevencia

K dnešnému dňu neexistujú žiadne špeciálne opatrenia na zabránenie výskytu nesprávne vybitých zubov, ako aj anomálií chrupu. A včasné odhalenie tejto patológie je uľahčené pravidelnými návštevami zubára.

Predpoveď

Dystopický zub nepredstavuje hrozbu pre život, ale môže spôsobiť zakrivenie chrupu a porušenie oklúzie.