Spazmofília u dospelých

Tendencia, to znamená predispozícia k výskytu tonických svalových kŕčov - ich nedobrovoľných konvulzívnych kontrakcií - je definovaná v medicíne ako spasmofília alebo latentná tetánia (tetanu v gréckom napätí, kŕče).

Podľa ICD-10 je tetanta (spasmofília) príznakom súvisiacim s nervovými a muskuloskeletálnymi systémami (kód R29.0). Predpokladá sa, že najčastejšie pozorované spasmofília u detí, ale prejav periférnej dysfunkcie na neuromuskulárnej úrovni je u dospelých celkom bežný, ako sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek veku. [1]

Epidemiológia

Podľa štatistiky je spasmofília u dospelých s hypoparatyreózmi zaznamenaná v takmer 90% prípadov a prítomnosť opakujúcich sa záchvatov sa pozoruje u polovice pacientov.

Výskyt spasmofílie u pacientov, ktorí sa vyskytujú pri srdcovej bolesti, sa odhaduje na 20% a 100% u pacientov s normálnymi hodnotami EKG.

Príčiny Spazmofília u dospelých

Hlavné príčiny spasmofílie u dospelých - zvýšená excitabilita neuromuskulárneho systému, čo je výsledkom poruchy minerálnych a vodných slaných metabolizmu v tele.

A neuromuskulárna excitabilita sa môže zvýšiť s intra- alebo extracelulárnymi nerovnováha vápniku a horčík, ako aj fosfor.

Po prvé, u dospelých je spasmofília etiologicky spojená s nízkymi hladinami vápnika v krvi - hypokalciémia, [2], čo môže byť dôsledkom funkčnej nedostatočnosti paratyroidné žľazy a anamnéza hypoparatyreóza, [3] CholeCalciferol (vitamín D) nedostatok a funkčné zlyhanie obličiek.

Počas tehotenstva v dôsledku nefropatie tehotenstva sa obličkami zvýšilo vylučovanie vápnika (čo vedie k nedostatku vápnika), čo z neskorého hľadiska vedie k eklampsii-s častými záchvatmi. Čítajte tiež - príčiny zníženého vápnika v krvi.

Provokuje nedostatok horčíka svalových kŕčov - hypomagnesémia, [4], ktoré môžu byť spôsobené jeho nedostatočným príjmom, zvýšeným vylučovaním, diabetes mellitus, chronickým alkoholizmom, preeklampsiou a eklampsiou v tehotenstve. Mimochodom, v prípade hypomagnémie dochádza k zníženiu syntézy paragormónu (hormón paratyroidných žliaz).

Ale spojenie medzi tendenciou k nedobrovoľnej kontrakcii svalov a hladinami fosforu je zvýšená úroveň fosforu - hyperfosfatémia, [5] medzi príčinami, z ktorých je zaznamenaná rovnaká hypoparatyreóza a chronické zlyhanie obličiek. Viac informácií pozri. - ako fosfor ovplyvňuje ľudské zdravie?

Okrem toho je Tettany u dospelých jedným zo symptómov:

• Metabolická alkalóza a Gitelmanov syndróm s nedostatkom horčíka a draslíka - hypokaliémia;
• Spôsobené pľúcnou hyperventiláciou (zvýšená rýchlosť dýchania) respiračná alkalóza;
• Hypokolemická alkalóza u Connovho syndrómu - primárny hyperaldosteronizmus;
• Malígneho syndrómu hypertenzie obličiek (obličky);
• Krvácanie indukované zníženie cirkulujúcej objemu krvi - hypovolémia;
• Dlhodobé používanie diuretík (diuretikov) alebo systémových glukokortikoidov.

Rizikové faktory

Okrem už uvedených podmienok a patológií odborníci spájajú rizikové faktory neuromuskulárnej hyperexcitability s akútnym zápalom pankreasu (pankreatitída); zlyhanie obličiek pri chronických nefrologických chorobách a rozklad malígnych novotvarov (akejkoľvek lokalizácie); odstránenie alebo rozsiahla zmena paratyroidných žliaz (s následným nedostatkom hormónu paratyroidu, ktorý priamo ovplyvňuje hladinu vápnika v krvi); syndróm hyperventilácie; genetická predispozícia k metabolickým poruchám; zlá strava, závislosť od alkoholu.

Patogenézy

Pri hypokalciémii je patogenéza zvýšenej excitability neuromuskulárneho systému a spasmofílie spôsobená skutočnosťou, že pri nízkych hladinách ionizovaného vápnika v extracelulárnej tekutine sa permeabilita plazmatickej membrány nervových buniek nervového nervového systému zvyšuje.

Ak sú hladiny vápnika v plazme významne pod normálnou (9,4 mg/dl), dochádza k progresívnej depolarizácii bunkovej membrány axónov, čo vyvoláva výskyt spontánnych akčných potenciálov a prenos nervových impulzov do svalových buniek (myofibrily), čo vedie k rozpadu periférnych kostrových svalov.

V prípadoch znížených hladín horčíka, ktorý reguluje prenos nervových signálov autonómneho nervového systému, spočíva mechanizmus Tettany v porušení relaxácie kŕmných svalov, pretože horčík je zodpovedný za zníženie svalového tónu: poskytuje normálnu interakciu sympatickej a parazetickej rezy ANS a návratu svalových vlákien v počiatočnom stave.

Príznaky Spazmofília u dospelých

Podľa klinických prejavov sa rozlišujú také formy alebo typy spasmofílie ako latentné (latentné alebo asymptomatické) a zjavné (zjavné).

Pretože hyperexcitabilita neuromuskulárneho systému má funkčnú povahu, prvé príznaky tohto stavu sa prejavujú vo forme kŕčovitých útokov.

Existujú tiež klinické príznaky zjavnej formy spasmofílie, ako napríklad:

• Bolestivé svalové kŕče a tonické kŕče;
• Spazmus a hypertonus svalov rúk a nôh - karpopedálny kŕč;
• Necitlivosť (parestézia) končatín;
• Fascikulácie (zášklby) tvárových napodobňujúcich svalov inervovaných tváre (siedmy kraniálny) nerv, keď poklepáme pred uch - Chvostekov príznak;
• Spazmy hrtanových svalov a stenózy vokálnej štrbiny - laryngospazmus - sťažujú reč a dýchanie;
• Zvýšená produkcia potu;
• Tesnosť v hrudi, tachykardii a bolesti na hrudníku pripomínajúc koronárne srdcové choroby.

Komplikácie a následky

Spazmus hrtanových svalov spôsobuje nielen spasmodickú dysfóniu, ale aj ťažkosti s dýchaním, pričom pacienti sa stávajú v bezvedomí, čo si vyžaduje pohotovostnú lekársku pomoc, aby sa vyhli asfyxii.

Dýchacie ťažkosti - v dôsledku spazmov hrudných respiračných svalov a bronchiálneho hladkého svalstva - sa vyskytuje aj v prípadoch paratyroidnej tetany v akútnej hypoparatyreóze (hypokalcemická kríza).

S zjavnou spazmofíliou sa môžu vyskytnúť zovšeobecnené svalové kŕče, brušné kŕče a smrtiace kŕče myokardu.

Diagnostika Spazmofília u dospelých

Cieľom diagnózy tohto stavu je zistiť etiológiu hyperexcitability neuromuskulárneho systému.

Sú potrebné laboratórne testy: krvné testy hladiny ionizovaného vápnika, hladiny horčíka, fosforu a draslíka v sére; alkalická fosfatáza; Hladiny krvi paratormón, kalcitonín a hormón kôry adrenálnej kôry; Stanovenie stavu krvi kyselinou; Analýza moču pre hladiny pH a vápnika a fosfátov.

Inštrumentálna diagnóza sa vykonáva pomocou elektromyografie (EMG), elektrokardiografia (EKG), elektroencefalografia (EEG).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by mala vylúčiť epilepsiu, syndróm záchvatov, hyperkinézy kortikálneho a trupového pôvodu, poruchy extrapyramidálneho pohybu a myoklonia, myotónie s periférnym nervovým poškodením a amyotrofickú late, sclerózu.

Liečba Spazmofília u dospelých

Drogová terapia hypokalcémie vyvolanej zjavným tetanom u dospelých pozostáva z vápnikových prípravkov: glukonát vápenatého, chlorid vápenatého, citrát vápnika.

Berú sa spolu s vitamínom D (pre lepšiu absorpciu vápnika).

Pri zlyhaní obličiek sa môže vyžadovať nepretržité ošetrenie s prípravkami vápnika.

V prípadoch hypomagnesémie vezmi magne B6, magvit B6, magnefar B6 obsahujúce šparginu a draslík obsahujúci horčík panangin a ďalšie.

Antikonvulzívne lieky obsahujúce diazepam, ako napríklad relanium; Anticonvulsant karbamazepín a myorelaxants z iných farmakologických skupín sú predpísané.

Čítajte viac:

• Liečba hypoparatyreózy
• Liečba laryngospazmu

Prevencia

Prevencia spasmofílie u dospelých závisí od presnej identifikácie príčiny hyperexcitability neuro-reflexu, takže vo väčšine prípadov je toto podmienky ťažké zabrániť.

Čítať - ako zvýšiť vápnik v krvi?

Predpoveď

Všeobecne platí, že spasmofília u dospelých - ak sa lieči včas - má priaznivú prognózu.