Vesikoureterálny reflux: prehľad informácií

Reflux močového mechúra a močového mechúra je jednou z najčastejších ochorení močového systému, najmä u detí.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia

Prevalencia ochorenia u detskej populácie je 1-2%. U detí s infekciou močového systému je vesikoureterálny reflux spozorovaný u 50-70% pacientov. V prvom roku života je pomer chlapcov a dievčat trpiacich touto chorobou 6: 1 a tento pomer sa pre dievčatá v mladšom školskom veku líši.

Súčasne mnohí autori zdieľajú názor, že skutočné čísla o výskyte v populácii zostávajú nediagnostikované a podceňované z dôvodu invazívnosti diagnostických opatrení. Približne k skutočným frekvenciám možno získať odhalením asymptomatickej primárnej formy u súrodencov, pacientov s vesikoureterálnym refluxom. Preto prevalencia primárnej formy ochorenia medzi súrodencami v mnohých štúdiách sa pohybuje od 4,7 do 50%. Podľa moderných údajov má generácia detí, ktorých rodičia majú vezikoureterálny reflux, 70% riziko vzniku tejto choroby. Vyšší výskyt ochorenia bol zaznamenaný u bielej rasy. Jednostranný proces sa pozoruje v 50-60%. Bilaterálne - v 40-50% pozorovaní.

[6], [7], [8], [9]

Príčiny reflux močového mechúra

Ureterálny reflux močového mechúra je poly-ietická choroba.

Hlavnou príčinou primárnej formy ochorenia je vrodená malformácia uretrálneho ústia:

• pretrvávajúce zívanie úst ("lievikovité" usporiadanie úst močovodu); 
• umiestnenie ústia močovodu mimo Lieto trojuholník (dystopia ureterického ústia);
• krátky submukózny tunel intravesikálneho močovodu; 
• zdvojnásobenie močovodu; 
• paraurectálny divertikulum.

[10]

Príznaky reflux močového mechúra

Neexistujú žiadne charakteristické príznaky vesikoureterálneho refluxu. Odhalená infekcia močových ciest, pyelonefritída, arteriálna hypertenzia, zlyhanie obličiek sú v mnohých prípadoch komplikáciami vesikoureterálneho refluxu. Klinické príznaky týchto komplikácií by mali varovať lekára: je potrebné zistiť príčinu ich výskytu.

Najčastejšími príznakmi sú bolesť, ku ktorej dochádza počas alebo bezprostredne po močení. U malých detí je bolesť zvyčajne lokalizovaná v bruchu, u starších pacientov - v bedrovej oblasti.

Diagnostika reflux močového mechúra

Zvýšenie počtu identifikovaných pacientov s touto patológiou sa nedávno spájalo s rýchlym zavedením nových diagnostických metód: prednatálny ultrazvuk, komplexná urodynamická štúdia, rádioizotopové metódy na hodnotenie funkcie obličiek a endoskopia.

Postupný prístup umožňuje objektívne určiť z jednotných patogenetických pozícií indikácie pre operatívnu a konzervatívnu liečbu a vyhodnotiť jej výsledky. Preskúmanie pacienta pre vezikoureterálny reflux (alebo podozrenie na to) by malo zahŕňať nasledujúce kroky.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Liečba reflux močového mechúra

Moderná liečba vesikoureterálneho refluxu zahŕňa súbor opatrení (terapeutických a operatívnych) zameraných na odstránenie príčin patológie a elimináciu ich následkov. Voľba metódy korekcie choroby samozrejme závisí od jej príčiny a formy.

Ak je príčinou patológie slúžil ako zápalový proces v močovom pryre, najčastejšie (to platí najmä u dievčat) u pacientov vykazujú menšiu renálnej dysfunkcie a vezikoureterální refluxná I-II stupňa. Tak pomocou cystoskopia pacientov ukazuje charakteristické príznaky chronickej cystitídy, ústia nachádza v normálnom mieste a má štěrbinovitý alebo kužeľový tvar Lyon. Je potrebné vyhodnotiť účinnosť predchádzajúcej konzervatívnej liečby u pacientov: v prípade nepravidelného užívania liekov alebo absencie komplexnej patogenetickej liečby je predpísaná konzervatívna liečba.