Pipe-peritoneálna neplodnosť

Tubární neplodnosti u žien - neplodnosti spôsobenej anatomické a funkčné poruchy v dôsledku ochorenia vajíčkovodov, zranenia, zjazvenie, vrodených chýb alebo iných faktorov, ktoré bránia pohybu oplodnených alebo neoplodneného vajíčka do maternice cez vajcovodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiológia

Pipe-peritoneálna neplodnosť u žien zaujíma vedúce postavenie v štruktúre neplodného manželstva a je najťažšou patológiou obnovy reprodukčnej funkcie. Frekvencia tuberálnych peritoneálnych foriem neplodnosti sa pohybuje od 35 do 60%. Prevalencia tubálnych faktorov (35-40%) a peritoneálnej formy neplodnosti sa vyskytuje v 9,2-34% prípadov.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Príznaky tubálna peritoneálna neplodnosť

Hlavné sťažnosti u pacientov sú absencia tehotenstva s pravidelným sexuálnym životom bez ochrany. V označeného adhézne proces v panve, endometriózy a chronické zápalové procesy môžu byť sťažnosti rekurentná bolesti brucha, dysmenorey, črevné problémy, dyspareunia.

Formuláre

Je akceptovateľné rozlíšiť 2 základné formy tuberálnej peritoneálnej neplodnosti:

• porušenie funkcie vajíčkovodov - porušenie kontraktilnej aktivity vajíčkovodov: hypertonus, hypotenzia, diskoordinácia;
• organické lézie vajcovodov - obštrukcia, adhézie, sterilizácia atď.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika tubálna peritoneálna neplodnosť

• Ultrazvuk panvových orgánov umožňuje detekciu hydrosalpiniek veľkých rozmerov.
• Hysterosalpingografia odhaľuje maternice patológie (polypy endometria, hyperplázia endometria, intrauterinnou adhézie, malformácie, submukóznych myómy), charakterizovať štátne endosalpinksa (skladacie, hydrosalpinx, zrasty, vrátane ampullar oddelenia), ukazujú na prítomnosť peritubal adhéziou a charakter ich distribúciu. V neprítomnosti veľkého hydrosalpinx spoľahlivosti výsledkov je 60 až 80%.
• Laparoskopia poskytuje presné posúdenie panvovej stavu a vajcovodov priechodnosti, rozsah adhéziou v panve, odhaľuje panvové patológie (Vonkajšie endometriózy).

[18], [19], [20]

Liečba tubálna peritoneálna neplodnosť

Liečba začína po vylúčení zápalového procesu špecifickej etiológie - tuberkulózy pohlavných orgánov.

Prvá etapa : korekcia patologických zmien panvových orgánov počas operatívnej laparoskopie a hysteroskopie.

Druhá fáza : skoré zotavenie - 1-2 dni po endoskopickej operácii. Trvanie liečby je 3 - 10 dní. Aplikujte liečivé a neliečebné spôsoby liečby.

Liečenie

• Antibakteriálna liečba (začína intraoperačným podaním širokospektrálnych antibiotík). Perioperačná antibakteriálna profylaxia spočíva v zavedení jednej terapeutickej dávky širokospektrálnych antibiotík intravenózne počas operácie a v počiatočnom pooperačnom období. Antibiotická profylaxia znižuje riziko pooperačných infekčných komplikácií v priemere o 10-30%. Výber antibiotík závisí od objemu chirurgických zákrokov a rizika pooperačných infekčných komplikácií. Nepriaznivý vplyv na výsledok operatívneho zásahu poskytuje:
  • prítomnosť chronických loží infekcie (erózia krčka maternice, chronická endometritída a salpingooforitída, pohlavne prenosné infekcie);
  • dlhotrvajúci a traumatický zásah, veľká strata krvi.

Potreba pokračovať v liečbe antibiotikami závisí od vyššie uvedených faktorov, ako aj od klinického obrazu a indexov laboratórnych vyšetrovacích metód.

• Infúzna terapia (použite roztoky koloidov a kryštaloidov). 

Nežiaduce liečenie

• Fyzioterapia.
• Účinné metódy liečby - plazmaferéza, endovaskulárne laserové ožarovanie krvi, ozonoterapia krvi.

Tretia etapa. Oneskorená regeneračná liečba: podľa indikácií sa podáva neliečivá a hormonálna liečba.

Liečenie

• Kombinované estrogén-progestívne perorálne kontraceptíva, gestagény, agonisty GnRH.

Nežiaduce liečenie

• Fyzioterapia: Postup a počet procedúr sa vyberá individuálne.
• Účinné metódy liečby.

Štvrtá fáza : u pacientov s adhezívnym procesom v malej pelvi III-IV stupňa podľa Hulkovej klasifikácie sa vykonáva kontrolná hysterosalpingografia. Pri potvrdení priechodnosti vajíčkovodov môžu pacienti mať sex bez ochrany na pozadí ultrazvukového sledovania folikulogenézy.

Piaty krok : v neprítomnosti pozitívneho účinku liečby a na pokračujúce porušenie vajcovodov, anovulácia identifikujúce odporučiť použitie ovulácie induktormi alebo asistovanej reprodukcie.

Ak je výsledok fáza liečby tehotenstva nedošlo počas 1 roka následného sledovania pacientov s III stupňom zrastov a po dobu 6 mesiacov u pacientov s III-IV stupňa adhéziou, treba odporučiť technik asistovanej reprodukcie.