Prísna biodynamická anastomóza

Po choledocho- a hepatocojunostómii je možný vývin striktúry anastomózy. Potreba ďalšej liečby - chirurgickej alebo röntgenochirurgickej - sa vyskytuje približne v 20-25% prípadov. Zníženie striktúry sa zaznamenáva v 65% prípadov počas 2 rokov av 90% prípadov po dobu 5 rokov. Ak nie sú príznaky 4 roky po operácii, pravdepodobnosť úplného vyliečenia je 90%. Keď počet vykonaných operácií stúpa, indikátor klesá, ale po mnohých pokusoch o korekciu stále existuje pravdepodobnosť úspešného výsledku .

Symptómy striktúry biliodigestivnej anastomózy

Klinické príznaky striktúry biliodigestičnej anastomózy sú horúčka, zimnica a žltačka a bolestivý syndróm je možný. Predtým môžu existovať epizódy stavu podobného chrípke. Cholangitída nemusí nutne naznačovať restenózu a môže sa pozorovať pri intrahepatálnych striekách alebo kameňoch, ako aj pri nedostatočnom uvoľnení čriev.

Laboratórny výskum

Vyšetrenie ukázalo, akútna leukocytóza fázy a zmeny funkcie pečene, často s prechodné zvýšenie transamináz aktivity (v dôsledku krátkodobého akútnej obštrukcie) a následný nárast aktivity alkalickej fosfatázy a GMT.

Röntgenové vyšetrenie

Prieskumná radiografia brušnej dutiny umožňuje detegovať vzduch v žlčových cestách a objasniť lokalizáciu striktúry. Prítomnosť vzduchu v žlčových cestách nemusí nevyhnutne znamenať úplnú priechodnosť anastomózy. Rozšírenie kanálov, ktoré je možné detegovať ultrazvukom, často chýba kvôli prechodnému charakteru prekážky. Perkutánna transhepatálna cholangiografia odhaľuje striktúru anastomózy. Dôležité pozorovanie rýchlosti prechodu kontrastnej látky prostredníctvom anastomózy je dôležitejšie ako neskoršie rádiografia. Pri dlhodobej neúplnej obštrukcii s recidívami cholangitídy možno zistiť zmeny, ktoré sú charakteristické pre sekundárnu sklerotizujúcu cholangitídu.

ERCP sa môže použiť na vyšetrenie choledochododenoanastomózy. Ďalším prístupom k anastomóze v oblasti pečene pečene je perkutánny prístup cez črevnú slučku fixovanú pod kožou.

Skúmanie pacientov s cholangitídou s normálne fungujúcou anastomózou je mimoriadne náročná úloha, pretože žiadna z zobrazovacích metód neodhaľuje príčinu cholangitídy.

Liečba striktúry biolodigestičnej anastomózy

Používajú sa operačné a neoperačné metódy liečby. Zvyčajne je jediným možným spôsobom perkutánny prístup k žlčovému traktu. Dôležitá je spoločná práca skupiny špecialistov - lekárov a rádiológov.

Chronická cholestáza môže vyžadovať dodatočné podávanie vitamínov rozpustných v tukoch.

[1], [2]