Chronická vírusová hepatitída u detí

Chronická vírusová hepatitída - ochorenie spôsobené hepatotropné vírusmi s parenterálnej cestou infekcie, sprevádzané Bantu syndrómom, zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov, a dlhodobé pretrvávanie patogénov vírusov.

Kódy ICD-10

• B18. Chronická vírusová hepatitída.
• 818,0. Chronická vírusová hepatitída B s delta-agentom.
• 818,1. Chronická vírusová hepatitída B bez delta-agens.
• 818,2. Chronická vírusová hepatitída C.
• V18.8. Ďalšia chronická vírusová hepatitída.

Epidemiológia

Podľa WHO je asi 2 miliardy ľudí na svete infikovaných vírusom hepatitídy B, z ktorých viac ako 400 miliónov ľudí sú chronickými nosičmi tejto infekcie.

Zdrojom infekcie pre chronickej vírusovej hepatitídy - osoba nesúca akútnej formy hepatitídy B, C, D, G, alebo trpiacich chronickou vírusovou hepatitídou, že etiológie, rovnako ako nosiče. Prenášané vírusy hepatitídy B, C, D, G cez parenterálnej manipuláciou v ante a perinatálnej pri transfúzii krvi a krvných produktov, chirurgické zákroky, intravenózne použitie psychotropných látok, ako aj sexuálne. Vo všetkých krajinách sú stále zaznamenávané desiatky tisíc nových prípadov chronickej vírusovej hepatitídy. Najbežnejšie v Rusku sú hepatitída B a C; podiel chronických ochorení pečene v dôsledku vírusov hepatitídy D a G nie je vyšší ako 2%. Dnes, vďaka rozšírenému hepatitíde B vakcíny výrazne znížila počet novo nakazených touto chorobou.

Premietanie

Testovanie virémie spôsobené vírusmi hepatitídy B a C, ukazuje, že v populácii ľudí, tieto vírusy sa vyskytujú s frekvenciou 0,5-10%, a u pacientov s rizikom (pacienti oncohematological procesu. Hemofilici, hemodialýza, atď.) - s frekvenciou 15-50%. Pri ďalšej kontrole u osôb s β- alebo s-viremia nájsť akútne a chronické hepatitídy In and With.

Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy

Od roku 1994 bola prijatá celosvetová klasifikácia chronickej hepatitídy, podľa ktorej by pacient s chronickou vírusovou hepatitídou overil etiológiu ochorenia, určil stupeň aktivity a štádium procesu.

Klasifikácia chronickej hepatitídy

Typ hepatitídy	Sérologické značky	Stupeň činnosti	Stupeň fibrózy
Chronická hepatitída B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minimálne Nízke Mierne Ťažké	Žiadna fibróza Slabá fibróza (mierna fibróza) Stredná fibróza Ťažká fibróza Cirhóza
Chronická hepatitída D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Chronická hepatitída C	Anti-HCV, HCV RNA
Chronická hepatitída G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimunit typu I	Protilátky proti jadrovým antigénom
Autoimunit typu II	Protilátky proti mikrozómom pečene a obličiek
Autoimmunnyi, typ III	Protilátky proti rozpustnému hepatálnemu antigénu a hepato-pankreatickému antigénu
Spôsobená liečivami	Žiadne markery vírusovej hepatitídy a len zriedkavo zisťujú autoprotilátky
Kryptogenní	Neexistujú žiadne markery vírusovej a autoimunitnej; zápal pečene

Etiologické činitele chronickej vírusovej hepatitídy - vírusy hepatitídy s parenterálnym mechanizmom infekcie, najmä vírusom hepatitídy B a C, v oveľa menšom rozsahu - hepatitída D a G.

Patogenéza chronickej vírusovej hepatitídy

Chronická vírusová hepatitída sú tvorené nekonzistencie T- a B-systémov imunity, ako aj neúčinnosti systému mononukleárnych fagocytov, čo vedie k stabilnej a konzervačné činidlá pretrvávanie zápalu pečene v dôsledku reakcie imunitného cytolýzy.

Príznaky chronickej vírusovej hepatitídy

Hlavnými príznakmi chronickej vírusovej hepatitídy sú asténnegetatívne a hepatolíniové syndrómy; v 50% prípadov zisťujú extrahepatálne príznaky vo forme telangiektáz, kapilár a palmárneho erytému. Žltačka s chronickou vírusovou hepatitídou prakticky nedochádza, s výnimkou prípadov sprievodnej pigmentovej hepatózy (často vo forme Gilbertovho syndrómu), ako aj syndrómu cholestázy.

Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy

Histórie

Významná rodinná anamnéza (možno rodičia, súrodenci boli chorí alebo chorí s akútnou alebo chronickou hepatitídou B, C, D, G). Ante- a perinatálne, parenterálne spôsoby infekcie dieťaťa sú možné.

Fyzikálne vyšetrenie

Vziať do úvahy celkový stav pacienta, príznaky syndrómu astenodispepticheskogo, zvýšiť súdržnosť a meniť v pečeni, zvýšenie veľkosti sleziny, mimopečeňový funkcií a krvácavé prvky.

Laboratórny výskum

Vykonávať biochemické krvné vyšetrenie (celkového bilirubínu a jeho frakcie, transaminázy aktivity, sérové bielkoviny spektra, usadené vzorky), krvný obraz (formuly krvi, leukocytov vzorec, počet krvných doštičiek, protrombínovým index). Uistite sa, že serológia markery vírusov: na vírusu hepatitídy B - HBsAg, anti-HBc, DNA HBV; na vírus hepatitídy C - anti-HCV, HCV RNA; na vírus hepatitídy D - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; na vírusu hepatitídy G - HGV RNA.

Inštrumentálny výskum

Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka, sleziny, pankreasu.

Diferenciálna diagnostika

Pri chronické ochorenie pečene sú rozhodujúce pre detekciu sérologické markerov hepatitídy B, C, D, G. Vykonať diferenciálnu diagnostiku pečeňových chorôb spôsobených dedičných chorôb (Wilsonovej choroby, glycogenoses, deficit a1-antitrypsínu, Alagilleho syndróm, Gaucherova choroba , poškodenie pečene pri cystickej fibróze, ochorenie pečene v tukoch).

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Potreba konzultácie chirurga-hepatológ vyvstáva, keď je možné vytvoriť cirhózu pečene. Sprievodná somatická patológia vyžaduje aj ošetrenie konzultantom, pričom sa zohľadňuje profil somatickej patológie.

Účel liečby chronickej vírusovej hepatitídy

Potlačenie replikácie vírusového patogénu, zníženie zápalu a fibrosing pečene.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s chronickou vírusovou hepatitídou po primárnej diagnóze choroby sú hospitalizovaní na oddelení vírusovej hepatitídy. Po komplexnom vyšetrení a liečbe je možné vykonať ďalšie ambulantné monitorovanie. V prípade závažných asthenodyspeptických ťažkostí alebo rozvoja cholestázy majú pacienti opäť hospitalizovať.

Nežiaduce liečenie

Pacienti s chronickou vírusovou hepatitídou pozorujú diétu v blízkosti diéty číslo 5.

Liečenie

Podľa existujúcich medzinárodných a domácich dohôd sú pacientom s chronickou vírusovou hepatitídou predpísané antivírusové liečenie viremie a zvýšená aktivita transamináz. Pri chronickej hepatitíde pri víruse je detekcia v sére spolu s HBsAg tiež HBeAg alebo HBV DNA; s chronickou hepatitídou D - HBsAg, HDV RNA; v chronickej hepatitíde C - RNA HCV: v chronickej hepatitíde G - RNA HGV.

Hlavným produktom - interferón-a, priradený deti mladšie iba 3 roky v tvare viferona (rektálna čapíky) a deti od 3 rokov - A viferona alebo parenterálnej formy (reaferon, realdiron atď) vo výške 3 milióny IU / m ² oblasti tela dieťaťa denne počas 6-12 mesiacov. Pri chronickej hepatitíde B v prípade zlyhania interferónu a deti nad 2 roky predpísané lamivudínom, nukleozidový analóg v dennej dávke 2 mg / kg telesnej hmotnosti. Ako hepatoprotektor predpíše fosfát v kapsulách po dobu 6 mesiacov.

Chirurgická liečba

Pri zistení vytvorenej cirhózy pečene sa rozhoduje o otázke vhodnosti chirurgického zákroku.

Ďalšie riadenie

Deti s chronickou vírusovou hepatitídou sú neustále pozorované v ambulantných prostrediach. Po určení liečby v nemocnici je nutná kontrola po 1 mesiaci a potom každé 3 mesiace po dobu 1 roka. Následne, ak sa stav nezhorší, každé 6 mesiacov sa zobrazuje dávkovanie. V prípade potreby upravte liečbu a vymenujte ďalšie vyšetrenia.

Výhľad

Pri chronickej vírusovej hepatitíde dochádza k trvalému pretrvávaniu vírusového patogénu, prípadne k kombinácii s aktívnym patologickým procesom. Pri chronickej hepatitíde B po dobu 5-10 rokov dochádza k trvalému poklesu aktivity ochorenia; 10% pacientov sa uvoľní z vírusu kvôli akumulácii protilátok proti povrchovému antigénu (anti-HBs), so stabilnou normalizáciou ACT a ALT aktivity, dochádza k zotaveniu. V 1 až 1,5% prípadov sa tvorí cirhóza a zvyšných 89% je dlhodobá remisia s nosičom HBsAg. Pri chronickej hepatitíde D je prognóza nepriaznivá - v 20-25% prípadov proces prechádza do cirhózy pečene; nedochádza k oslobodeniu od patogénu. Chronická hepatitída C prúdi po dlhú dobu, "soft", bez zastavenia virózy po mnoho rokov, s periodickým zvýšenie transamináz a s veľmi výrazným sklonom k fibróze.

Profylaxia chronickej vírusovej hepatitídy

Podľa Národného plánu očkovania sa začalo očkovanie proti hepatitíde B. Deti sú očkované v prvý deň života, potom 3 a 6 mesiacov neskôr. Deti, ktoré neboli očkované pred 1 rokom a nie sú ohrozené, sa vakcína podáva podľa schémy "0-1-6 mesiacov". Proti hepatitíde B musia byť mladiství vo veku 11-13 rokov očkovaní podľa rovnakej schémy. Novorodenci z matky s akýmkoľvek variantom hepatitídy B sa očknú od narodenia podľa schémy "0-1-2 mesiacov" s posilňovačom po 12 mesiacoch.

Široko očkovaní zdravotnícki pracovníci a osoby ohrozené infekciou hepatitídou B. Vakcinácia proti hepatitíde B vedie k postupnému znižovaniu úrovne infekcie populácie vírusom hepatitídy B.

Vakcína proti hepatitíde C sa doteraz nevyvinula a preto prevencia hepatitídy C je založená na potlačovaní všetkých možností parenterálnej (vrátane transfúznej) infekcie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],