Vyšetrovanie kraniálnych nervov. XII pár: sublingválny nerv (Hypoglossus)

Sublingválny nerv inervuje svaly jazyka (okrem M. Palatoglossus, dodávaného s X párom lebečných nervov).

Inšpekcia

Štúdia začína s prieskumom jazyka v ústnej dutine a pri jej prečnievaní. Venujte pozornosť prítomnosti atrofie a fasciculácií. Fasciculations sú červy, rýchle nepravidelné zášklby svalov. Atrofia jazyka sa prejavuje poklesom jeho objemu, prítomnosťou brázd a záhybov jeho sliznice. Faskulárne prerušenie v jazyku indikuje zapojenie sublingválneho nervového jadra do patologického procesu . Jednostranná atrofia svalov jazyka sa zvyčajne pozoruje s nádorovým, vaskulárnym alebo traumatickým poškodením kmeňa sublingválneho nervu pri alebo pod úrovňou základne lebky; zriedkavo sa spája s intramedulárnym procesom. Bilaterálna atrofia sa často vyskytuje pri ochorení motorických neurónov [ amyotrofická laterálna skleróza (ALS) ] a syringobulbia. Na posúdenie funkcie svalov jazyka sa pacientovi ponúkne, aby vytiahol jazyk.

Obvykle pacient ľahko zobrazí jazyk; pri vyčnievaní sa nachádza na strednej čiare. Parezia svalov jednej poloviny jazyka vedie k jej odchýlke od slabšej strany (tj genioglossus zdravých strán tlačí jazyk smerom k paretickým svalom). Jazyk sa vždy odmieta smerom k slabému polovici, bez ohľadu na to, čo - nadprirodzená alebo jadrová - porážka je slabosť jazyka svalov. Mali by ste sa uistiť, že odchýlka jazyka je pravdivá, nie fiktívna.

Falošný dojem prítomnosti odklonu jazyka môže vzniknúť, ak je tvár asymetrická v dôsledku jednostrannej slabosti svalov tváre. Pacientovi sa ponúkne, aby vykonával rýchle pohyby jazyka zo strany na stranu. Ak slabosť jazyka nie je úplne zrejmá, požiadajte pacienta, aby tlačil jazyk na vnútorný povrch tváre a posúdil silu jazyka, ktorý pôsobí proti tomuto pohybu. Tlak jazyka na vnútornom povrchu pravého líca odráža silu ľavého m. Genioglossus a naopak. Potom sa pacientovi ponúkne, aby vyslovil slabiká so zvukovými zvukmi (napríklad "la-la-la"). So slabosťou svalov jazyka ich nedokáže jasne vysloviť. Identifikovať miernej dyzartria vyšetrovaná osoba je žiadal, aby opakoval zložité frázy ako: "administratívne experiment", "príležitostný asistent", "na vrchu Ararat sa varí veľké červené hrozno" a ďalšie.

Kombinované poškodenie jadier, koreňov alebo kmeňov IX, X, XI, XII párov HF spôsobuje vývoj bulbovej paralýzy alebo parezy. Klinické prejavy bulbárnej paralýzy sú dysfágia (dysfunkcia a potenie pri jedení kvôli paréze svalov hltana a epiglottis ); nasolalia (nazálny odtieň hlasu spojený s parézou svalov palatínovej opony); dysfónia (strata zvuku v dôsledku svalovej pary, ktorá sa týka konstrikcie / rozšírenia glottis a napätia / relaxácie hlasiviek); dysartria (paréza svalov, ktorá zabezpečuje správnu artikuláciu); atrofia a fasciculácia svalov jazyka; zánik palatínových, faryngálnych a kašľových reflexov; respiračné a kardiovaskulárne poruchy; niekedy ochabnutá paréza sternokleidomastoidných a trapeziových svalov.

IX, X a XI sú umiestnené pozdĺž nervov z lebečnej dutiny do jugulárnej foramen však susedil gravis typicky pozorované v léziách hlavového nervu nádoru. Bilaterálne bulbárna ochrnutie môže byť spôsobené tým, poliomyelitíde a iných neuroinfekcií, ALS, myasthenia Kennedy amyotrofie alebo toxické polyneuropatia (záškrt, paraneoplastický keď GBS a kol.). Porážka neuromuskulárnych synapsií v myasténii alebo patológia svalov v určitých formách myopatie je príčinou rovnakých porúch bulbárnych motorických funkcií ako pri bulbárnej paralýze.

Z bulbárna paralýzou, pri ktorej trpia dolnej motorické neuróny (jadier hlavových nervov alebo vlákien), treba odlišovať pseudobulbární obrna, ktorý vyvíja na hornom motorických lézie bilaterálnej kortikálnej - nukleárne traktu. Pseudobulbární obrna - kombinovaná narušenie IX, X, XII párov hlavových nervov spôsobené bilaterálnymi léziami bude ich jadier kortiko-nukleárnej traktu. Klinický obraz sa podobá prejavom bulbárneho syndrómu a zahŕňa dysfágiu, nasoláliu, dysfóniu a dysartriu. Pri pseudobulbárnom syndróme sa na rozdiel od bulbarového syndrómu zachovávajú faryngálne, palatinové a kašeľové reflexy; sa objavujú reflexy orálneho automatizmu, zvyšuje sa reflex mandibuly; pozorovaný násilný plač alebo smiech (nekontrolovateľné emočné reakcie), chýba hypotrofia a fasciculácia svalov jazyka.