Chronická nešpecifická enterokolitída
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Chronická nešpecifická enterokolitída - zápalovo-dystrofická lézia sliznice malého a hrubého čreva. Frekvencia chronickej nešpecifickej enterokolitídy medzi všetkými chorobami tráviaceho systému u detí je približne 27%. Ľudia malého a hrubého čreva u detí sú často kombinované. Avšak s primárnou léziou tenkého čreva sa používa termín "chronická enteritída" a s primárnou léziou hrubého čreva sa používa termín "chronická kolitída".
Príčiny chronickej nešpecifickej enterokolitídy. Chronická nešpecifická enterokolitída je polyetologická choroba, v ktorej zohrávajú vedúcu úlohu exogénne faktory:
- predĺžené črevné infekcie, najmä tie, ktoré sa vyskytli v prvom roku života, alebo malosymptomatické formy akútnych črevných infekcií s nedostatočnou liečbou;
- predĺžené parazitárne infekcie čriev, najmä giardiáza;
- potravinová alergia;
- dlhodobé nekontrolované používanie určitých liekov (salicyláty, indometacín, kortikosteroidy, imunosupresíva, antibiotiká);
- vystavenie toxickým látkam (arzén, olovo, fosfor), ionizujúce žiarenie;
- stavov imunodeficiencie.
V patogenéze chronickej nešpecifickej enterokolitídy majú význam:
- porušenia všeobecných a lokálnych väzieb imunologickej obrany s vývojom zápalovo-dystrofických zmien v črevnej sliznici;
- črevná dysbakterióza, v ktorej dochádza k zmene kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia mikroflóry s poruchami jej biotopov;
- poškodenie hlavných funkcií čreva s vývojom symptómov poškodenia trávenia a absorpcie.
Klasifikácia. Chronická nešpecifická enterokolitída sa vyznačuje:
- podľa pôvodu:
- primárne,
- sekundárne (na pozadí iných ochorení tráviaceho systému);
- podľa závažnosti:
- ľahká forma,
- stredná gravitácia,
- ťažká forma;
- podľa obdobia:
- zhoršenie,
- suʙremissii,
- remisie;
- podľa značky:
- monotónna,
- relaps,
- kontinuálne opakujúce sa;
- latencia;
- povahou morfologických zmien:
- zápalová,
- atrofické (I., II., III. Storočie).
Medzi príznaky chronickej nešpecifickej enterokolitídy patria enterálne, poruchy trávenia a absorpcie a syndrómy kolitídy, ktoré sprevádzajú bolesť a dyspeptické príznaky.
Bolesti sú lokalizované častejšie v pupku a strednom bruchu alebo okolo brucha:
- môžu byť intenzívne paroxyzmálne (ako je črevná kolika) alebo monotónne raspiruyuschimi (s plynatosťou);
- zvyčajne vyvolané chybami v strave (bohaté potraviny obsahujúce veľké množstvo vlákniny, tuku, mlieka, sladkosti).
Diferenciálne diagnostické kritériá chronickej enteritidy a kolitídy, dyskinézy. Hrubé črevo
Dôkaz |
Chronická enteritída |
Chronická kolitída |
Dyskinéza hrubého čreva |
Bolesť |
Kŕče Alebo bolesť V stredných oddeleniach Brucho |
Uchopenie alebo pletenie v dolných bočných častiach, spojené s defekáciou |
Zvierka v dolných bočných častiach spojená s defekáciou |
Poruchy stolice |
Hnačka |
Striedanie zápchy a hnačky |
Zápcha |
Nadúvanie |
Zreteľný |
Stredne vyjadrené |
Nie je typické |
Symptóm Obraztsova |
+ |
- |
- |
Palpácia hrubého čreva |
ľahostajnosť |
Bolestivosť a chvenie pozdĺž čreva, hmatateľné kŕče a rozšírené oblasti |
Bolestivosť pozdĺž čreva, kŕčovité a rozšírené oblasti |
Hlien v stolici |
_ |
+ + |
+ |
Črevá absorpcia |
Porušované |
Nie je porušené |
Nie je porušené |
Sigmoidoscopy |
Niekedy katarrálna alebo subatrofická proctosigmoiditída |
Proktída, proktosigmoiditída (katarálna, folikulárna, subatrofická) |
Bez patológie |
Ergography |
Bez patológie |
Rozšírenie záhybov, zvýšenie zákalu |
Poruchy tónu a pohybu čriev |
Histologicky (zápalovo-dystrofické zmeny) |
Sliznica tenkého čreva |
Sliznica hrubého čreva |
Bez patológie |
V chronickej enteritide je žalúdok mierne nafúknutý, mierne bolestivý v mesogastrickej oblasti. Patognomické pre chronickú enteritídu je Obraztsovov príznak.
Pri chronickej kolitíde závisí bolesť od lokalizácie a prevalencie procesu. Pri chronickej kolitíde sú charakteristické naliehavé (prázdne) túžby a tenesmus (bolestivé túžby). Charakteristické zníženie bolesti po defekácii, úniku plynov, ale často sa obávajú pocitu neúplného vyprázdňovania čreva.
Dyspeptické poruchy chronickej nešpecifickej enterokolitídy sú charakterizované plynatosťou a hnačkou. S chronickou enterokolitídou stolica bohatá, húževnatá, často so zeleninou a nestrávenými pozostatkami, fetid. Znesvätenie defekácie nastáva počas alebo po 15-20 minútach od jedla a je sprevádzané silnou chvenia, transfúziou a bolesťou brucha. Frekvencia stolice až 5-6 krát denne. V kombinácii s chronickou enterokolitídou prevažuje steatória (mastné kyseliny a mydlá mastných kyselín), často jódofilná flóra.
Na exacerbáciu chronickej kolitídy sa stolica stáva častejšie 3-5 krát denne, v malých dávkach, ale je možný striedajúci sa zápch a hnačka. Cal je zvyčajne hnedý s hlienom. Niekedy (s erozívnym procesom) v stolici môže byť krv.
Zápcha sa zvyčajne pozoruje pri remisi chronickej kolitídy. Pri palpácii brucha sa dráždenie a citlivosť určuje pozdĺž priebehu hrubého čreva, často sa prejavujúcimi kŕčemi jeho oblastí. V koprograme - hlien, leukocyty, erytrocyty.
Celkový enterálny syndróm sa prejavuje trofickými poruchami, poruchami metabolizmu, polyhypovitaminózou. Nedostatok hmotnosti závisí od závažnosti chronickej nešpecifickej enterokolitídy. U ťažkých foriem chronickej nešpecifické enterokolitída typické anémia, ktoré môžu byť z dôvodu zhoršenej vstrebávanie železa (hypochrómna), aspoň - nedostatok proteínu a B12, kyselina listová, B6, krvácanie.
Diagnóza chronickej nešpecifickej enterokolitídy je založená na klinických a anamnestických údajoch o výsledkoch koprologických, bakteriologických, funkčných, endoskopických, histologických a rádiologických štúdií.
Diferenciálna diagnostika chronickej nešpecifické enterokolitídy vykonávaného s ochorením tenkého čreva, sprevádzaný príznaky porúch vstrebávania, dyskinéza hrubého čreva disbióze. Najkomplexnejšia diferenciálna diagnostika s celiakíou. V prítomnosti krvi v stolici vylúčiť ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, akútna úplavicu, Campylobakterióza, amébióze a balantidiasis, črevné tuberkulóza, polypózy, anorektálny trhliny.
Liečba chronickej nešpecifickej enterokolitídy. Dôležitým aspektom liečby chronickej nešpecifickej enterokolitídy je diéta. V strave (tabuľka číslo 4) obmedzujú hrubé vlákno, žiaruvzdorné tuky, vyprážané, horúce, mlieko. Jedlo sa užíva v teplej forme v malých dávkach 5-6 krát denne.
Liečebná terapia zahŕňa:
Korekcia intestinálnej dysbiózy:
- potlačenie rastu podmienene patogénnej flóry:
- oxychinolínové prípravky (intetriks, enterosediv, chlorohinaldol);
- "Výsadba" normálnej flóry (bififormná, laktobacterínová, linexová, travisová, nutrolínová-B, primadofilová, atď.).
Zlepšite trávenie v črevách (digestál, festál, enzým, mezim, kombi, elzim, Oraza, Creon, pancitrat).
Zlepšenie metabolických procesov v sliznici (komplexné prípravky multivitamínov s stopovými prvkami - complim, oligovit, centrum, supradin, unicap, atď.).
Normalizácia motorickej funkcie čreva. Priradiť:
- astringents - tansal, Tanalbin, kaolín, smektit, cholestyramín, Polyphepanum a odvary dubová kôra, jelša kužele, granátové jablko kôra, suché plody divoké čerešne a čučoriedky;
- liečivá znižujúce nadúvanie - adsorbéry (smektit, Polyphepanum) meteospazmil, Espumizan, fenikel (fenikel) je rasca, tetovanie liekov;
- lieky ovplyvňujúce enkefalínové receptory: alverin a deti staršie ako 2 roky - imodium (loperamid), dicetel.
Korekcia všeobecných metabolických porúch (železo, vápnik atď.).
Pri chronickej kolitídy, navyše použiť lokálnej liečby (microclysters liečivý odvar zápalové byliny: harmanček, nechtík, ľubovníka bodkovaného, s Rakytníkový olej, šípkový olej).
V subakútnom dobových javov ukazuje, gymnastika, vodné procedúry: kruhové sprchy, podvodné masáže, plavecký bazén. Ak hnačka minerálne predpísaný nízka slanosť vody (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) vo forme tepla, zápcha - vysoko mineralizovaná chladené minerálna voda (Essentuki № 17 Batalinskaya).
Liečba sanatória a kúpele sa vykonáva počas remisie.
Dospelské sledovanie pacientov s chronickou nešpecifickou enterokolitídou sa uskutočňuje do 5 rokov od okamihu poslednej exacerbácie:
- v prvom roku vyšetrenie s vyhodnotením koprogramu sa vykoná analýza výkalov pre dysbiózu každé tri mesiace;
- v nasledujúcom - raz za 6 mesiacov. Liečba proti relapsu zahŕňa kurzy eubiotík, minerálnych vôd, vitamínov a fytoterapie.
Kde to bolí?
Čo vás trápi?
Čo je potrebné preskúmať?
Использованная литература