Výskum svalovej sily

Sila svalu je kvantitatívne meradlo, ktoré vyjadruje schopnosť svalu kontrahovať počas pôsobenia proti vonkajšej sile, vrátane gravitácie. Klinický výskum svalovej sily predovšetkým odhaľuje jeho pokles. Predbežné predbežné hodnotenie svalovej sily začína zistením, či subjekt môže vykonávať aktívne pohyby vo všetkých kĺboch a či sa tieto pohyby vykonávajú v plnom rozsahu.

Po zistení obmedzení lekár vykonáva pasívne pohyby vo vhodných kĺboch, aby vylúčil lokálne zranenia muskuloskeletálneho systému (svalové a kĺbové kontrakty). Obmedzenie pasívnych pohybov v kĺbe spôsobené osteoartikulárnou patológiou nevylučuje, že pacientovi môže byť znížená svalová sila. V rovnakej dobe, nedostatok alebo obmedzenie aktívneho vôľových pohybov pri plnom pasívnych pohybov v bdenia a práca s lekárom pacienta naznačuje, že príčinou poruchy, s najväčšou pravdepodobnosťou je patológia nervovej sústavy, nervovosvalových a svalov.

Pojem " paralýza " (plegia) znamená úplnú absenciu aktívnych pohybov v dôsledku porušenia inervácie zodpovedajúcich svalov a termín "pareza" - zníženie svalovej sily. Paralýza svalov jednej končatiny sa nazýva monoplegia, paralýza dolných svalov tváre, rúk a nôh na tej istej strane tela - hemiplegia; paralýza svalov oboch nôh - paraplézia, paralýza svalov všetkých štyroch končatín - tetraplegia.

Paralýza / paréza môže byť dôsledkom poruchy centrálneho (horného) a periférneho (spodného) motorického neurónu. Preto sa odlišujú dva typy paralýzy: paralelná (ochabnutá) paralýza nastáva v dôsledku poškodenia periférneho motorického neurónu; centrálne (spastické) - v dôsledku poruchy centrálneho motorického neurónu.

Poškodenie centrálneho hybných neurónov (napr., Mozgová mŕtvica ), končatinové svaly ovplyvnené v rôznej miere. Na strane sú postihuje hlavne únosca (odvádzacie svaly) a extenzormi (extensor) a na nohách - ohýbača (flexor). Poraziť pyramídovú systému na úrovni vnútorného puzdra (kde sú veľmi kompaktné axóny pyramídových Betz buniek), vyznačujúci sa tým, tvorbou ramena patologických držanie tela Wernicke-Mann pacienta je ohnutá a je daná k trupu a rovnanie nohy a chôdza je odložiť tak, aby sa zásobník pohybuje nad oblúk ("pýta sa ruka, noha kosenie").

V patológii periférneho motorického neurónu lézie každej úrovne (zahŕňajúce predný roh miechy, spinálnej nervového koreňa, periférnych nervov alebo plexu) typ má charakteristické rozloženie svalovej slabosti (myotome, neurotický). Svalová slabosť nie je len neurogénna: sa vyskytuje v primárnej lézií svalov (myopatia), a patológie neuromuskulárne synapsii ( myasthenia gravis ). Kĺbové ochorenia môžu byť sprevádzané výrazným obmedzením pohybu v ňom kvôli bolesti, takže sa syndrómom bolesti posúdiť svalovú slabosť a prítomnosť neurologických porúch by mali byť opatrní.

Vyhodnotenie svalovej sily

Aby bolo možné posúdiť svalovú silu pacienta je požiadaný, aby vykonávať pohyb, ktorý nazýva kontrakcie určité svaly (svaly), určenie polohy a držať ruku v polohe maximálnej kontrakcie, zatiaľ čo výskumník sa snaží prekonať odpor testu a pretiahnuť svaly. Tak, pri štúdiu svalovej sily v klinickej praxi často riadi zásadou "stresu a zvládanie" : lekár štúdie pacient pôsobí predpínacie svalovú hmotu a určuje stupeň potrebný pre toto úsilie. Na druhej strane skúmajte rôzne svaly alebo skupiny svalov porovnávajúce pravú a ľavú stranu (takže je ľahšie zistiť miernu svalovú slabosť).

Je dôležité dodržiavať určité pravidlá prieskumu. Tak, pri posudzovaní silu svalov, ktoré sú odnášať rameno, lekár by mal stáť pred pacientom a poskytovať odpor k pohybu iba jednou rukou (ale nie nakláňať nad sediaceho pacienta, tlak na paži pacienta celá hmotnosť tela). Podobne pri hodnotení pevnosti ohybu prstov lekár používa iba prst, ktorý zodpovedá testovanému, ale neuplatňuje silu celej ruky alebo ruky ako celku. Je tiež potrebné vykonať opravy pre dieťa alebo staršieho pacienta. Sila svalov sa obvykle posudzuje v bodoch, najčastejšie v 6-bodovom systéme.

Kritériá hodnotenia sily svalov na 6-bodovom systéme

Značka	Svalová sila
0	Zníženie svalovej hmoty chýba
1	Viditeľné alebo hmatateľné kontrakcie svalových vlákien, ale bez lokomotorického účinku
2	Aktívne pohyby sú možné len vtedy, keď je odstránená pôsobenie gravitácie (končatina je umiestnená na nosiči)
3	Aktívne pohyby v plnom objeme pôsobením gravitácie, mierne zníženie sily s externým pôsobením
4	Aktívne pohyby v plnom objeme pod vplyvom gravitácie a iného vonkajšieho pôsobenia, ale sú slabšie než na zdravé strane
5	Normálna svalová sila

Pri skúmaní neurologického stavu je potrebné zistiť silu nasledujúcich svalových skupín.

• Ohýbačky krkov: m. Sternodeidomastoideus (n príslušenstvo,. C ₂ -C ₃ - . Nos cervicales).
• Extenzory krku, mm. Hlboké hrdlo (100 ₂ -C ₄ - č krčka maternice.).
• Pokrčenie ramien: m. Trapéz (n príslušenstvo,. C ₂ -C ₄ - nn cervicales.).
• Rameno: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - n. Axillaris).
• Ohyb ramena v lakťovej chrbtici: m. Brachii biceps (C ₅ -C ₆ - n. Musculocutaneus).
• Predĺženie ramena v lakte: m. Brachii triceps (C ₆ -C ₈ - n. Radialis).
• Rozšírenie v radiokarpálnom kĺbe: mm. Extensores carpi radialis longus et brevis ( _C5 - _C6 - n. Radialis), m. Extensor carpi ulnaris ( _C7 - _C8 - n. Radialis).
• Kontrast palec kefy: m. Pollicis opponens (C ₈ -T ₁ - n. Medianus).
• Olovo malého prsta: m. Digit Minimi únosca (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• Rozšírenie hlavných falanga o 2-5 prstov: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Flexor svalov (100 ₇ -C ₈ - . N. N hlboko žiarenie).

• Obojstrannosť bokov v bedrovej kĺbe: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Rozšírenie nohy v kolennom kĺbe: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Ohyb nohy v kolennom kĺbe: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. Sedacie).
• Rozšírenie (zadná flexia) chodidla v členku: m. Predné tibialis (L ₄ L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Plantárna flexia chodidla v členku: m. Súra triceps (S ₁ -S ₂ - n. Tibialis).

Vyššie uvedené svalové skupiny sa hodnotia pomocou nasledujúcich testov.

• Ohýbanie krku - test na určenie sily sternokleidomastoidov a schodov. Pacient je požiadaný, aby svoju hlavu naklonil (ale neroztiahol) a jeho tvár sa obrátila na stranu opačnú k sklonu hlavy. Lekár sa proti tomuto pohybu bráni.
• Rozšírenie krk - skúška na stanovenie silu extenzorov hlavy a krku (vertikálne časti trapézového svalu, pásové svaly hlavy a krčných svalov, zvyšovanie čepeľ, semispinal svaly hlavy a krku).

Pacient je požiadaný, aby naklonil hlavu dozadu, proti tomuto pohybu.

Zmenšovanie ramien - test, ktorý určuje silu trapézneho svalu. Pacientovi sa ponúka, že "pokrčí ramenami" a prekoná odpor lekára.

Vyluhovanie ramena je test na stanovenie sily deltového svalu. Pacient odoberie rameno vodorovne na žiadosť lekára; Ruka sa odporúča ohýbať na lakte. Odolajú pohybu, snažia sa znížiť svoju ruku. Všimnite si, že schopnosť držať rameno deltový sval v určenom mieste je porušované nielen slabosť svalov, ale keď zlomený funkciu lichobežníkové, serratus predné a iné svaly, ktoré stabilizujú ramenného pletenca.

Ohýbanie ramena v lakťovom kolese je test určený na stanovenie sily biceps brachii. Bicepsový ramenný sval sa zúčastňuje flexie a súčasnej supinácie predlaktia. Na preskúmanie funkcie bicepsového svalu ramena sa lekár pýta, že subjekt potláča zápästie a ohybne rameno na lakte a odolá tomuto pohybu.

Predĺženie ramena v lakte je skúškou používanou na stanovenie sily svalov triceps brachiali. Lekár sa stáva za alebo po boku pacienta, požiada ho, aby odblokoval ruku na lakte a zabránil tomuto pohybu.

• Rozšírenie zápästia je test, ktorý pomáha určiť silu polomeru a lakťov extenzorov ruky. Pacient uvoľní a vedie kefu s narovnanými prstami a lekár to zabráni.
• Kontrast palec ruky je test na stanovenie sily svalu, ktorá je proti palec. Zistená ponuka pevne stlačí distálnej šik palca k základni proximálnej falangy malíčku tej istej ruky a odolávať pokus narovnať proximálnej šik palca. Použite a otestujte pásik s hrubým papierom: ponúknite ho medzi prstami I a V a stlačte ho.
• Vedenie malého prsta je test na určenie sily svalu, ktorá odstraňuje malý prst. Doktor sa pokúša priviesť k ostatným prstom vytiahnutý malý prst pacienta napriek jeho odporu.
• Rozšírenie hlavných falangov II-V prstov je test používaný na určenie sily spoločného extenzora prstov ruky, extenzora malého prsta a extenzora ukazováka. Pacient nerozhodne hlavné falangy II-V prstov ruky, keď sú stred a klinec ohnuté; lekár prekoná odpor týchto prstov a druhou rukou fixuje zápästie.

Ohyb bedrového kĺbu v bedrovej kĺbe je test, ktorý umožňuje určiť silu lalokových, veľkých a malých bedrových svalov. Požiadajte sediaceho pacienta, aby ohýbal bok (priniesť ho do žalúdka) a zároveň tým, že odolá tomuto pohybu, pôsobí na spodnú tretinu stehna. Môžete preskúmať silu flexie bedrového kĺbu a polohu pacienta ležiaceho na chrbte. Za týmto účelom je ponúknutý, aby zdvihol narovnanú nohu a držal ju v tejto polohe, čím prekonal tlak na dlaní lekára a oprel sa o strednú časť stehna pacienta. Zníženie sily tohto svalu sa pripisuje skorým príznakom porážky pyramídového systému. Rozšírenie nôh v kolennom kĺbe je test na stanovenie sily svalov kvadriceps femoris. Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta ležiacej na chrbte, noha sa ohne v bedrových a kolenných kĺboch. Požiadajte ho, aby odviazal nohu a zdvihol nohu. Súčasne prinášajú ruku pod kolená pacienta, držia jeho bok v polohe v polovici ohnutia a druhá ruka tlačia na dolnú časť nohy nadol, čím zabraňujú jej rozšíreniu. Ak chcete otestovať silu tohto svalu pacienta sediaceho na stoličke, požiadajte o odbúranie nohy v kolennom kĺbe. Jedna ruka odolá tomuto pohybu, druhá - palpujúca kontraindikujúca svalovina.

• Ohýbanie nohy v kolennom kĺbe je testom, ktorý je potrebný na stanovenie sily svalov hrudníka (ischiokulárne svaly). Štúdia sa vykonáva v polohe pacienta ležiacej na chrbte, noha je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, noha je v tesnom kontakte s gaučom. Pokúste sa narovnať pacientovu nohu po tom, čo mu dáte úlohu neroztrhnúť nohu z pohovky.
• Predĺženie (zadná flexia) chodidla v členku je test, ktorý pomáha určiť silu predného svalového svalstva. Pacient, ležiaci na chrbte so svojimi nohami rovno, je požiadaný, aby niesol nohy smerom k nemu, trochu prináša vnútorné okraje nôh, zatiaľ čo doktor odporuje tomuto pohybu.
• Plantárna flexia chodidla v členku je test používaný na stanovenie sily tricepsových svalov dolnej časti nohy a plantárneho svalu. Pacient, ležiaci na chrbte s rovnými nohami, robí plantárnu flexiu nôh napriek odporu lekárov paliem, ktorý vyvíja tlak na nohy v opačnom smere.

Podrobnejšie metódy skúmania sily jednotlivých svalov trupu a končatín sú popísané v príručke o aktuálnej diagnostike.

Vyššie uvedené metódy hodnotenia svalovej sily sú vhodné doplniť niektorými jednoduchými funkčnými testami, ktoré majú otestovať funkciu celej končatiny vo väčšom rozsahu ako meranie sily jednotlivých svalov. Tieto testy sú dôležité pre odhalenie miernej svalovej slabosti, čo je pre lekára ťažké si všimnúť, keď upúta pozornosť na jednotlivé svaly.

• Identifikovať slabiny svalov ramien, predlaktia a zápästia pacienta je požiadaný, aby stlačiť najviac ťažko lekára tri alebo štyri prsty ruky a zároveň sa snaží striasť uvoľniť prsty. Skúška sa vykonáva súčasne vpravo a vľavo na porovnanie ich sily. Treba mať na pamäti, že sila handshake je viac závislé na integrite svalov predlaktia, takže slabosť malých svalov ruky handshake môže byť celkom silný. Pomocou dynamometra je možné presne merať silu kompresie kief. Rukoväť test umožňuje odhaliť nielen slabosť svalov ruky, ale aj jav myotonie účinkov pozorovaných s takými dedičnými neuromuskulárnych ochorení, ako je dystrofických a kongenitálna myotonií. Po silnom stlačení jeho kefy do pästi alebo silným lisovaním ruky niekoho iného, pacient s fenoménom myotónie nedokáže rýchlo uvoľniť jeho kefu.
• Ak chcete odhaliť slabosť v proximálnych častiach nohy, vyšetrovateľ by mal bez pomoci rúk vytiecť z kľukatej polohy. Deti by mali pozorovať, ako stúpajú z posedenia na podlahe. Napríklad, s Duchenneovou myodystrofiou sa dieťa pri vstupe ("self-lezenie") uchýli k pomocným technikám.
• Na identifikáciu slabosti v distálnych častiach nohy sa pacientovi ponúkne, aby sa postavil a bol ako podpätky a "prsty".
• Stredná (pyramidálne) parézy ruky môžu byť detekované, čo naznačuje, že pacient s oči zatvorené usporiadať rameno narovnal takmer prilieha k dlaňovej plochy mierne nad horizontálnou rovinou (vzorka Barre horné končatiny). Ruka na strane parizie začína klesať, zatiaľ čo zápästie je ohnuté v zápästie a otočené smerom dovnútra ("pronator drift"). Tieto posturálne poruchy sú považované za veľmi citlivé príznaky centrálnej parézy, čo umožňuje detekciu aj vtedy, keď priama štúdia svalovej sily neodhaľuje žiadne poruchy.
• U pacientov s podozrením na myastenie gravis je dôležité zistiť, či sa zvyšuje slabosť svalov hlavy, trupu a končatín počas cvičenia. Za týmto účelom si pretiahli ruky a pozreli sa na strop. Za normálnych okolností môže byť osoba v tejto pozícii najmenej 5 minút. Použitie a iné testy vyvolávajúce svalovú únavu (squat, hlasitosť až 50, opätovné otvorenie a zatváranie očí). Najobjektívnejšie myastenické únava môže byť detekovaná pomocou dynamometra: zmerať silu rukou zovretou v päsť, potom pacient vykonáva 50 rýchle intenzívne kontrakcie oboch rúk v päsť, potom zase vykonávané dynamometri kefy. Za normálnych okolností zostáva kompresná sila kefiek prakticky rovnaká pred a po tejto sérii stláčania kefy do pästi. Pri myasthenii gravis sa po fyzickom namáhaní svalov na ruke znižuje sily stláčania dynamometra o viac ako 5 kg.

[1], [2], [3]