Herpetické kožné lézie: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Herpetické lézie kože zahŕňajú jednoduchý močový mechúr a šindle.

Jednoduchý bublinkový lišaj je spôsobený vírusom herpes simplex typu I alebo II, ktorý je charakterizovaný ťažkými dermatoneurotropnými príznakmi. Infekcia vírusom typu I sa zvyčajne vyskytuje v ranom detstve (je povolená intrauterinná penetrácia vírusu do tela) a druh II po puberte. Vírus typu I často spôsobuje poškodenie tváre a pokožky iných častí tela, vírus typu 11 - sliznice pohlavných orgánov. Protilátky proti vírusu typu I sa nachádzajú u väčšiny dospelých, proti typu II oveľa menej často. Infekcia vírusom typu II sa často vyskytuje sexuálne.

V miestach, kde je penetrácia vírusu rozvíja primárne lézie na koži alebo sliznici vezikulárnej, zriedka bulózne prírode, tečúcej niekedy na type aftózna stomatitída, keratokonjunktivitída, vulvovaginitídy. Sú opísané zmeny rámu. Často v dôsledku viremie sú všeobecné reakcie pozorované vo forme viscerálnych prejavov, z ktorých je encefalitída najnebezpečnejšia. Pri infekcii detí počas pôrodu s vírusom herpes simplex typu II sa u 5 až 50% z nich vyskytuje rozšírená infekcia s častým letálnym následkom. Neskôr počas latentnej infekcie zvyčajne, vírus pretrváva v gangliách, relapsov dôjde, zvyčajne pod vplyvom faktorov, ktoré znižujú odolnosť organizmu, najmä chladenie. V mechanizmoch opakovania herpes simplexu hrá dôležitú úlohu potlačenie bunkovej imunity.

Klinicky je ochorenie charakterizované vyrážkou malých skupinových vačkov, obvykle s priehľadným obsahom, ktoré schnú hore alebo otvorených s tvorbou eróziou, zriedka - erozívnou a ulcerózna lézie. Rashes sa zotrváva niekoľko dní, obvykle bez zanechania jaziev. Porážka očí je silnejšia, môže viesť k strate zraku. Existuje dôkaz o úlohe vírusu typu II vo vývoji rakoviny krčka maternice. Z atypických variantov ochorenia sú izolované zosteriiformné, abortívne, rupioidné, edémové. V prípade pretrvávajúceho a neobvyklého priebehu je potrebné vylúčiť infekciu HIV. Vírus herpes simplex sa považuje za jeden z častých činiteľov, ktorý vyvoláva vývoj multiformného exsudatívneho erytému. Herpesová infekcia pacientov s ekzémom alebo difúznou neurodermatitídou vyvoláva herpetický ekzém, ktorý sa častejšie pozoruje v detstve, charakterizovaný silným prúdom s vysokou teplotou.

Patológia. Hlavnou zložkou je morfologický intraepidermální fľaštička vyplývajúce z opuchu a deštruktívne zmeny epidermálnych buniek (balónom degenerácia), čo spôsobuje, že viackomorová pľuzgieriky sú vytvorené v hornej epidermis obklopený retikulárne časti dystrofie. Typické pre túto chorobu je prítomnosť inklúzií intranukleárny balónom buniek (počet eozinofilov). V dermis možno morfologické zmeny v rozsahu od malých až po veľké zápalová infiltrácia zahŕňajúce cievnych stien. Infiltrovať skladá hlavne z lymfocytov a neutrofilov.

Histogenéza V jadrách infikovaných buniek dochádza k replikácii DNA vírusu. Charakteristickým rysom je migrácia skoré vírusu zbavený vonkajšieho plášťa, v kmeňoch senzorických nervov, ktoré vstúpia do gangliá, kde sa množia, a potom sa sťahuje do kože. Mechanizmy reaktivácie vírusu v relapsoch ochorenia boli študované len málo. Tento proces je ovplyvnený oslabením imunitnej kontroly, zvýšenou citlivosťou na vírus epiteliálnych buniek, zníženou syntézou interferónu.

Šindle, ako kuracia kiahní, sú spôsobené neurotropným vírusom - herpesvirus varicella zoster. Vývoj choroby uľahčuje zníženie imunity, závažné ochorenia, najmä malígne, lymfoproliferatívne, radiačné a iné faktory, ktoré znižujú imunitu vrátane infekcie HIV. Vyskytuje sa častejšie u osôb starších ako 50 rokov, infekcia sa zvyčajne vyskytuje v detstve, čo vedie k vývoju kiahní. Tinea u dospelých je vnímaná ako dôsledok reaktivácie vírusu, ktorý pretrváva v zadných koreňoch miechy alebo uzlín trigeminálneho nervu. Klinicky vyznačujúci eritemato bublina, aspoň bulózne erupcie, v rozsahu, typicky, z jednej strany, v oblasti poškodenia nervov, sprevádzané silné bolesti, najmä zapojením prvej vetvy trojklanného nervu. Niekedy, v ťažšom priebehu, môžu byť rozptýlené vyrážky. Sú menšie ako hlavné zameranie, morfologicky podobné ako u kuracích kiahní. Obsah bublín a pľuzgierov je zvyčajne priehľadný, ale môže byť zakalený alebo hemoragický. U oslabených pacientov, najmä keď sú lokalizované na tvári, môžu nastať nekrotické zmeny pri vzniku dlhotrvajúcich nehojajúcich vredov. Niekedy sú ovplyvnené tváre, sluch a trigeminálne nervy naraz. Keď sú postihnuté oči, čo sa pozoruje u približne 1/3 pacientov, je možné stratu videnia a príležitostne sa objavuje meningoencefalitída. U niektorých pacientov postherpetická neuralgia môže pretrvávať dlhú dobu.

Patológia. Morfologické zmeny v koži sú podobné tým, ktoré majú jednoduchú depriváciu bublín, ale sú výraznejšie. V epiteliálnych bunkách bazálnej vrstvy sa pozoruje balónová dystrofia v dôsledku akútneho intracelulárneho edému a jadrových zmien. Ovplyvnené jadrá obsahujú inklúzie vo forme eozinofilných teliesok. Intracelulárny edém sa spája s medzibunkovým edémom, čo vedie k tvorbe vezikúl v horných častiach rastovej vrstvy. V dermis je slabá infiltrácia detekovaná neutrofilnými granulocytmi, ktoré potom migrujú na epidermis. Navyše sú ovplyvnené nervové kmeň a zodpovedajúce korene citlivých ganglií. V jadre postihnutých gangliových buniek sa zistili eozinofilné telieska a v prípade elektrónovej mikroskopie herpes vírus. Častice vírusu sa tiež nachádzajú v endoteliocytoch a axónoch kožných kapilár.

Histogenézy. Vzhľad vyrážok na koži predchádza viremia. Niekoľko dní po sére pacientov bubliny detekované protilátok proti vírusu prezentované imunoglobulínov G, A a M, niektoré z nich (IgG) uloženými život. Počas niekoľkých dní od nástupu ochorenia zostáva bunková imunita depresívna.

Molluscum contagiosum (syn: epiteliálne mušle, mušle infekčné, nákazlivý epiteliom.) - ochorenie spôsobené kiahne skupiny DNA-vírusu. Zavedenie vírusu prispieva k traumatizácii kože a jej lymfahematogénne rozšírenie je povolené. Infekcia je sprevádzaná tvorbou protilátok, hlavne IgG. Klinicky žltkasto biele alebo červenkasté papuly lentikulárne zaoblený tvar, pologuľovitý tvar s lesklým povrchom, pupkoobraznym depresie v centre, pomerne kompaktný konzistenciu. Pri stlačení papuly z bočných povrchov z centrálneho otvoru sa uvoľňuje tvaroh. Vyrážky sú rozptýlené alebo zoskupené, hlavne na tvári, hrudníku, genitáliách, homosexuáloch - perianálnom. Môžu byť jednoduché, ale častejšie - viacnásobné, najmä s imunodeficienciou vrátane tých, ktoré sú spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie. Pri lokalizácii na očné viečka, konjunktivitíde sa môže vyvinúť bodová keratitída. Deti sú väčšinou choré, priebeh je dlhý, často ochorenie spontánne vylieči niekedy sú jazvy.

Patológia. V oblasti prvku sa vyskytujú hrušky podobné epidermis, ktorých bunky, najmä horné vrstvy, obsahujú veľké intracelulárne inklúzie, telá mäkkýšov. Spočiatku majú formu vaječných eozinofilných štruktúr a pri zväčšení sa stanú bazofilnými. V strede lézie na úrovni vrchných a zrnitých vrstiev sa nachádza kastrálne prehĺbenie úplne naplnené telieskami mäkkýšov, ktoré obsahujú veľké množstvo vírusových častíc. Povrchné umiestnenie mäkkýšov bunky v epidermis do dermis malej zmeny v prípadoch proliferácie epiteliálnych buniek k degradácii bazálnej vrstvy a penetráciou dermis sa vyvíja ťažkú zápalovú reakciu. Infiltrát pozostáva z lymfocytov, neutrofilných granulocytov, makrofagocytov a obrovských buniek cudzích teliesok.

[1], [2], [3],