Športové srdce

Športové srdce - súbor štrukturálnych a funkčných zmien, ktoré sa vyskytujú v srdci ľudí, ktorí cvičia viac ako 1 hodinu takmer každý deň. Tento stav nespôsobuje subjektívne sťažnosti. Prejavy zahŕňajú bradykardiu a / alebo systolický šelest. Často sa vyskytujú zmeny v údajoch EKG. Diagnóza je stanovená klinicky alebo echokardiografiou. Liečba nie je potrebná. Športové srdce je dôležité, pretože sa musí odlišovať od závažných srdcových ochorení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenézy

Intenzívny dlhodobý tréning vytrvalosti a stability vedie k fyziologickej adaptácii organizmu a najmä srdca. Objem ľavej komory (LV) a tlak v nej rastie, čo v priebehu času vedie k zvýšeniu svalovej hmoty ľavej komory, hrúbke steny a jej veľkosti. Maximálny objem zdvihu a zvýšenie srdcového výdaja, čo prispieva k nižšej srdcovej frekvencii v pokoji a dlhšiemu času diastolického plnenia. Nižšia srdcová frekvencia sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku zvýšeného tonusu nervu vagu, ale môžu byť dôležité aj iné faktory, ktoré môžu znížiť aktivitu sínusového uzla. Bradykardia znižuje potrebu kyslíka myokardu; celkový obsah hemoglobínu a schopnosť krvi prenášať veľké množstvo kyslíka. Napriek týmto zmenám zostávajú systolické a diastolické funkcie normálne. Štrukturálne zmeny u žien sú zvyčajne menej výrazné ako u mužov rovnakého veku, telesnej hmotnosti a telesnej kondície.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Príznaky atletické srdce

Neexistujú žiadne subjektívne sťažnosti. Prejavy sú variabilné, ale môžu zahŕňať nasledovné:

• bradykardia ;
• stlačenie ľavej komory, ktorá je posunutá doľava, sa zvyšuje a zvyšuje amplitúda;
• hluk systolickej ejekcie vľavo na spodnej hranici hrudnej kosti;
• III srdce zvuk (S ₃ ), vyplývajúce z počiatku, rýchle diastolického plnenie komôr;
• IV srdce zvuk (S ₄ ), ktorý je najlepšie počuteľné sám pozadí bradykardia kvôli komorovej diastolický čas plnenia sa zvyšuje;
• hyperdynamický pulz v karotických artériách.

Tieto príznaky odzrkadľujú štrukturálne zmeny v srdci vyplývajúce z adaptácie na intenzívnu fyzickú námahu.

[22], [23]

Diagnostika atletické srdce

Symptómy sa zvyčajne zistia počas rutinného skríningu alebo skríningu z iných dôvodov. Väčšina športovcov nepotrebuje rozsiahlu diagnostiku, hoci je potrebné EKG. Ak príznaky indikujú ochorenie srdca, vykoná sa EKG, echokardiografia a záťažový test.

Atletické srdce - diagnóza vylúčenia; musí sa odlišovať od porúch, ktoré spôsobujú podobné prejavy, ale sú život ohrozujúce (napríklad hypertrofická alebo dilatačná kardiomyopatia, ischemická choroba srdca, arytmogénna dysplázia pravej komory).

EKG odhalí sínusovú bradykardiu, niekedy srdcovú frekvenciu nižšiu ako 40 za minútu. Sínusová arytmia často sprevádza malú srdcovú frekvenciu. Bradykardia v pokoji môže predisponovať k zvýšeniu frekvencie predsieňových alebo ventrikulárnych arytmií, vrátane migrácie predsieňového rytmu a (zriedkavo) atriálnej fibrilácie, ale pauzy po ektopických impulzoch nepresahujú 4 s. Atrioventrikulárna (AV) blokáda I stupňa sa nachádza približne u jednej tretiny športovcov. II stupeň AV blokády (hlavne typu 1), ktorý sa objavuje v pokoji, ale mizne pod záťažou, je menej častý. Stupeň III AV blokáda - patologický stav a indikácia pre ďalšie vyšetrenie. Zmeny v EKG dátach zahŕňajú vysoké napätie komplexu QRS so zmenenými vzťahmi zubov alebo zubov odrážajúcimi hypertrofiu ľavej komory a poruchy včasnej depolarizácie s dvojfázovými zubami v predných elektrónoch, ktoré odrážajú nerovnomernú repolarizáciu s poklesom tonusu sympatického nervového systému v pokoji. Obe zmeny zmiznú pri zaťažení. Hlboká inverzia hrotu v anterolaterálnych vedeniach a neúplná blokáda pravej nohy zväzku Jeho sú tiež možné. Zmeny v údajoch EKG sú slabo korelované s úrovňou spôsobilosti a práce kardiovaskulárneho systému.

Echokardiografia pomáha odlíšiť športové srdce od kardiomyopatie, ale neexistuje žiadna jasná hranica medzi fyziologickou a patologickou expanziou srdca. Vo všeobecnosti zmeny zistené echokardiografiou korelujú slabo s úrovňou spôsobilosti a práce kardiovaskulárneho systému. Často odhaľujú malé mitrálne a trikuspidálne regurgitácie.

Počas záťažového testu zostáva srdcová frekvencia pri submaximálnom zaťažení nižšia ako normálna, primerane sa zvyšuje a je porovnateľná s ľuďmi, ktorí sa nezúčastňujú na športe pri maximálnom zaťažení. HR sa rýchlo obnoví po ukončení zaťaženia. Reakcia krvného tlaku je normálna: zvyšuje sa systolický tlak krvi, klesá diastolický tlak krvi, priemerný krvný tlak zostáva relatívne konštantný. Mnohé zmeny v pokojových EKG dátach sa počas cvičenia zmenšujú alebo miznú; Tento nález je na rozdiel od patologických stavov jedinečný a patognomický pre športový srdcový syndróm. Pseudonormalizácia inverznej T vlny však môže odrážať ischémiu myokardu, takže je potrebné ďalšie vyšetrenie starších športovcov.

Vlastnosti, ktoré odlišujú športový srdcový syndróm od kardiomyopatie

Indikátor	Športové srdce	Kardiomyopatia
Hypertrofia ľavej komory *	<13 mm	> 15 mm
Konečný diastolický priemer LV	<60мм	> 70мм
Diastolická funkcia	Normálny (pomer E: A> 1)	Abnormálne (pomer E: A <1)
Hypertrofia septum	Symetrický	Asymetrické (s hypertrofickou kardiomyopatiou)
Rodinná anamnéza	Nezaťažený	Môže byť zaťažený
Reakcia BP na stres	Normálne	Normálna alebo znížená odpoveď systolického tlaku krvi
Fyzické poškodenie	Regresia hypertrofie LV	Hypertrofia ľavej komory neregeneruje

* Rozsah A od 13 do 15 mm neurčitý. Rozsah A od 60 do 70 mm neurčitý. Pomer E: A je pomer hodnôt skorého a neskorého prietoku cez mitrálnu chlopňu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Liečba atletické srdce

Nie je potrebné liečiť športové srdce, hoci môže trvať 3-mesačný interval nedostatočného tréningu na zistenie regresie hypertrofie ľavej komory, aby sa tento syndróm odlíšil od kardiomyopatie. Takýto interval nedostatku tréningu môže výrazne odporovať životným plánom športovca a spôsobiť jeho odpor.

[33], [34], [35]

Predpoveď

Aj keď sú štrukturálne zmeny v srdci výrazné a podobajú sa zmenám niektorých srdcových ochorení, nevyvíjajú sa žiadne nežiaduce účinky. Vo väčšine prípadov štrukturálne zmeny a bradykardia po ukončení tréningu ustúpia, hoci až 20% športovcov s vysokou triedou má zvyškovú expanziu srdcových komôr, čo je diskutabilná otázka, pretože neexistujú dlhodobé údaje o tom, či je športové srdce v skutočnosti benígnym stavom.

[36], [37]