Monitorovanie vývoja zdravého dieťaťa

Návštevy zdravých detí sú zamerané na zabezpečenie zdravého vývoja dieťaťa počas školenia, vykonávanie preventívnych očkovaní, včasné odhalenie a liečenie chorôb, pomoc rodičom pri optimalizácii emocionálneho a intelektuálneho vývoja dieťaťa.

Americká pediatrická akadémia vypracovala odporúčania na monitorovanie detí, ktoré nemajú závažné zdravotné problémy, ktoré rastú a rozvíjajú podľa veku. Tí, ktorí tieto kritériá nespĺňajú, je potrebné pozorovať častejšie a intenzívnejšie. Ak sa dieťa po prvýkrát stretne s pozorovaním, alebo ak sa niektoré procedúry neuskutočnili vo vhodnom veku, mali by sa vykonať čo najskôr.

Okrem fyzikálneho vyšetrenia je nutné vyhodnotiť intelektuálny a sociálny rozvoj dieťaťa, rovnako ako vzťahy s rodičmi. Aby tento záver môže byť zhromaždené detailné históriu rodičmi a dieťaťom, osobne pozoroval správanie dieťaťa a niekedy dokonca obracajú na externé zdroje informácií, ako sú učitelia a osôb starajúcich sa o dieťa. Finančné prostriedky sú k dispozícii na použitie v kancelárii, aby sa uľahčilo posúdenie intelektuálny a sociálny rozvoj.

Postupy fyzického vyšetrenia a skríningu sú dôležitou súčasťou preventívnej práce s deťmi prvého roka života a staršími deťmi. Väčšina parametrov, ako napríklad váha, je povinná pre všetky deti, niektoré sa používajú len selektívne pre určité skupiny, napríklad úrovne olova 1 a 2 roky.

[1], [2], [3],

Všeobecná prehliadka dieťaťa

Fyzický vývoj dieťaťa

Dĺžka tela (od koruny po pätu) alebo výška (od okamihu, kedy môže dieťa zostať) a hmotnosť by sa mala merať pri každej návšteve. Obvod hlavy má byť meraný pri každej návšteve do veku dvoch rokov. Rýchlosť rastu dieťaťa sa kontroluje pomocou rastových kriviek (somatogramov).

Krvný tlak

Od veku troch rokov sa má krvný tlak pravidelne monitorovať pomocou manžety vhodnej veľkosti. Šírka gumovej časti manžety by mala byť približne 40% obvodu ramena a jej dĺžka by mala pokrývať 80 až 100% obvodu. Ak nie je k dispozícii vhodná manžeta spĺňajúca tieto kritériá, je lepšie použiť väčšiu manžetu.

Systolický a diastolický tlak dieťaťa sa považuje za normálny, ak nepresahuje 90 centil; hodnoty jednotlivých centilí sa menia v závislosti od pohlavia, veku a rastu (ide o rast cien), takže je potrebné uviesť tabuľky centile. Systolický a diastolický arteriálny tlak v rozmedzí od 90 do 95 centilov by mal vyzvať lekára, aby sledoval dieťa a vyhodnotil rizikové faktory pre hypertenziu. Ak všetky namerané hodnoty konzistentne zodpovedajú alebo presahujú 95 centil, malo by sa predpokladať, že dieťa má hypertenziu a zistiť jeho príčinu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hlava

Najčastejším problémom je otitis media s výpotkom, čo sa prejavuje zmenou tympanickej membrány. Prieskumy na zistenie straty sluchu sú opísané skôr.

Oči by sa mali kontrolovať pri každej návšteve, posudzovať pohyby (strabizmus konvergujúci alebo divergentný); odchýlka veľkosti očnej gule, ktorá môže naznačovať kongenitálny glaukóm; rozdiely vo veľkosti žiakov, farba dúhovky, alebo oboje, môžu naznačovať Hornerov syndróm, trauma, neuroblastóm; pupilová asymetria môže byť normou alebo môže byť prejavom patológie oka alebo intrakraniálnej patológie. Neprítomnosť alebo deformácia červeného reflexu naznačuje kataraktu alebo retinoblastóm.

Ptóza a hemangióm očných viečok zhoršujú víziu a vyžadujú pozornosť. Deti narodené pred 32 týždňom tehotenstva by mali vyšetriť oftalmológ na detekciu retinopatie nedonosených a refrakčných porúch, ktoré sa často vyskytujú. Do tretieho alebo štvrtého roka života sa vírenie kontroluje na tabuľkách Snellen alebo novšia metóda používajúca prístroj. Špeciálne detské stoly sú vhodnejšie; zraková ostrosť menšia ako 0,2-0,3 vyžaduje hodnotenie oftalmológa.

Diagnóza zubného kazu je dôležitá, mali by ste konzultovať s zubným lekárom, ak dieťa má dutiny v zuboch, aj keď sú to len dočasné zuby. Kandidóza je bežná u malých detí a nie je vždy známkou imunodeficiencie.

Srdcové

Auskultácia srdca sa vykonáva s cieľom odhaliť nové zvuky alebo poruchy rytmu; Funkčný šum fúkania je bežný a vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s patologickými hlukmi. Palpácia apikálneho impulzu môže odhaliť kardiomegáliu; asymetrický impulz na femorálnych tepnách môže byť znakom koarkácie aorty.

[16]

Brucho

Pri každej návšteve dochádza k palpácii, pretože veľa objemných formácií, ako je Wilmsov nádor a neuroblastóm, sa stávajú prístupnými palpáciami len s rastom dieťaťa. Často je možné palpovať hmoty stolice v ľavom dolnom kvadrante.

Chrbtica a končatiny

Deti, ktoré už môže stať, musíte byť vyšetrení na skoliózu, odhad pózu, symetriu ramenách a kľúčnej kosti, sklon tela a zvlášť paravertebrálne asymetria pri predklone. Rôzne dĺžky noha, adduktory hustotou (adduktory), asymetria únosu alebo nôh záhyby alebo hmatateľného, počuteľným cvaknutím hlavice stehennej kosti, keď sa vracia do jamky, sú príznaky dysplázia bedrového kĺbu.

Nohy, otočené dovnútra ponožkami, sú známkou toho, že svaly prednej časti nohy sa otáčajú, otáčajú tibiou alebo femurom. Takéto deti potrebujú liečbu, musia sa obrátiť na ortopéd.

Skúmanie genitálií

Všetci sexuálne aktívni pacienti by mali byť vyšetrení na pohlavne prenosné choroby; u dievčat je vyšetrenie vonkajších genitálií povinné. Mladé ženy vo veku 18 až 21 rokov by mali mať možnosť podstúpiť gynekologické vyšetrenie a rutinný Pap test. Vyšetrenie semenníkov a trieslovinové vyšetrenie potrebných pri každej návšteve pre detekciu nesestouplých semenníky u malých detí, priestor-zaberať lézií v semenníkoch v neskorej puberty, trieslovinové prietrže v každom veku.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Preskúmanie dieťaťa

[23], [24], [25], [26]

Krvné testy

K identifikácii nedostatku železa je potrebné stanoviť hladinu hemoglobínu a hematokritu vo veku od 9 do 12 mesiacov medzi v donosených detí, vo veku od 5 do 6 mesiacov predčasné, a každoročne pre dievčatá, ktoré začali menštruovať. Definícia HbS sa môže vykonať vo veku 6 až 9 mesiacov, ak nie je predtým vykonaná ako súčasť vyšetrenia novorodenca.

Odporúčania na kontrolu hladiny olova v krvi sa líšia v rôznych štátoch. Zvyčajne sa má vyšetrenie vykonať vo veku 9 až 12 mesiacov u detí v ohrození (žijúcich v domoch postavených pred rokom 1980) s druhou skúškou po 24 mesiacoch. Ak lekár nie je istý, či dieťa má riziko alebo nie, mala by sa vykonať kontrola. Úroveň vyššia ako 10 μg / dl (> 0,48 μmol / l) je hrozbou pre vývoj poškodenia nervového systému, hoci niektorí odborníci sa domnievajú, že akákoľvek hladina olova v krvi môže byť toxická.

Kontrola hladiny cholesterolu je indikovaná u detí starších ako 2 roky, ktoré sú podľa rodinnej anamnézy vysoko rizikové. Ak existujú iné rizikové faktory alebo rodinná anamnéza nie je známa, vyšetrenie sa vykonáva podľa voľby lekára.

[27], [28], [29], [30]

Sluch

Rodičia môžu mať podozrenie na stratu sluchu, ak ich dieťa prestane primerane reagovať na zdravé podnety alebo nerozumie reču alebo nerozvinie reč. Keďže sluchové postihnutia tiež narušujú vývoj reči, problémy so sluchom by mali byť čo najskôr odstránené. Preto sa pri každej návšteve dieťaťa má lekár pokúsiť získať od rodičov informácie o schopnosti dieťaťa počuť a byť pripravené na vykonanie prieskumu alebo o odkazovaní dieťaťa na audiológov, ak existuje podozrenie z poškodenia sluchu u detí.

Audiometria sa môže vykonávať v kontexte primárnej starostlivosti; väčšina iných audiologických postupov (elektrofyziologické testy) by mala vykonávať audiológ. Tradičná audiometria sa môže použiť pri skúmaní detí starších ako tri roky; deti v ranom veku môžu byť tiež vyšetrené pozorovaním ich reakcií v reakcii na zvuky prenášané cez slúchadlá, pričom si uvedomujú svoje pokusy lokalizovať zvuk alebo vykonávať jednoduchú úlohu. Tympanometria je ďalší postup, ktorý sa dá vykonať priamo v ordinácii lekára, je vhodný pre deti v akomkoľvek veku a používa sa na diagnostikovanie stavu funkcie stredného ucha. Abnormálne tympanogramy často naznačujú dysfunkciu Eustachovej trubice alebo prítomnosť tekutiny v strede ucha, ktorá nebola detekovaná počas otoskopie. Napriek tomu, že otoskopia je informatívna pri určovaní stavu stredného ucha, je efektívnejšie kombinovať ju s tympanometriou.

Iné skríningové testy

Ak sa očakáva kontakt s MAB ( Mycobacterium tuberculosis ), u všetkých detí narodených v rozvojových krajinách, ako aj u detí prichádzajúcich prisťahovalcov z týchto krajín by sa mal vykonať tuberkulínový test. Sexuálne aktívni adolescenti musia každý rok podstúpiť test na moč pre leukocyturiu; Niektorí lekári tiež pridávajú výskum chlamýdiovej infekcie.

Očkovanie detí

Očkovanie sa uskutočňuje podľa plánu odporúčaného Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb, APA a Americkej akadémie rodinných lekárov. Počas adolescencie by sa mal revakcinovať tetanový toxoid a podľa nových údajov sa vyžaduje očkovanie proti meningokokovej infekcii vo veku 11-12 rokov.

Prevencia chorôb u detí

Preventívne rozhovory sú súčasťou každej návšteve zdravé dieťa a pokrývajú širokú škálu tém, od presvedčenia rodičov položiť dieťa spať na chrbte, aby nedošlo k zraneniu od Rady pre výživu na diskusiu o násilí, zneužívanie strelných zbraní.

Bezpečnosť

Odporúčania na prevenciu úrazov sa líšia podľa veku.

Pre deti od narodenia do 6 mesiacov od bezpečnostné pokyny sa zameriavajú na používanie detských autosedačiek, proti pohybu, čo znižuje domáce teplotu teplej vody nižšia ako 49 C (menej ako 120 stupňov Fahrenheita), prevencia pádov, ktorým sa dieťa spať na chrbte, vylúčenie potravín a ďalších položiek , ktorú dieťa môže nasávať.

Pre deti od 6 do 12 mesiacov patrí aj naďalej odporúčanie použitia autosedačiek [ktoré môžu byť umiestnené na smere jazdy, keď dieťa dosiahne 9 kg (20 libier) a 1 roku veku, však, detské autosedačky, set proti návrhu, sú najbezpečnejšie] odmietnutie od chodcov, používanie bezpečných zámkov, predchádzanie pádom zo sklopných stolov a schodov, bdelosť pri ovládaní dieťaťa v kúpeľni av čase, keď sa dieťa učí chodiť.

Pre deti od 1 roka do 2 rokov sa odporúča revidovať safety car pre cestujúcich a chodcov, viazanie šnúry okná, používanie bezpečných výmuroviek a zámky, ktoré bránia pádom, odstránenie zbraní z domu. Bezpečnostné opatrenia pre deti vo veku od 2 do 4 rokov zahŕňajú všetky vyššie uvedené a použitie vekových a váhových automobilových sedadiel. U detí starších ako 5 rokov, preventívne opatrenia zahŕňajú všetky vyššie uvedené a navyše použitie prilby kolesá, ochranné pomôcky pri športových aktivitách, pokyny pre bezpečné prechádzaní ulice, kontrolu oblečenie, niekedy používať záchrannú vestu pri plávaní.

Napájanie

Slabá výživa vedie k obezite u detí. Odporúčania sa líšia podľa veku. Odporúčania pre deti do dvoch rokov boli diskutované skôr. S rastom dieťaťa mu môžu rodičia dovoliť určitú rozmanitosť vo výbere potravín, celkovo udržiavať stravu v rámci zdravých parametrov. Je potrebné chrániť dieťa pred častými občerstvením a konzumáciou potravín bohatých na kalóriá, soľ, cukor. Soda (soda) sa považuje za jednu z najdôležitejších zložiek vývoja obezity.

[31], [32]

Cvičenie

Hypodinamia tiež spočíva v masovej obezite u detí, výhody udržania dobrého fyzického tvaru a emočného zdravia by mali povzbudzovať rodičov, aby sa uistili, že im deti vdýchli zdravé návyky od raného detstva. Deti prvého roka života a skorého života by mali mať možnosť skúmať všetko sami, ale pod prísnou kontrolou av bezpečnom prostredí (podmienkach). Hry na ulici by sa mali podporovať od prvého roka života.

Ako dieťa rastie, hry sa stávajú zložitejšou a často sa vyvíjajú do športových hier v škole. Rodičia by mali byť dobrým príkladom a podporovať voľné neformálne hry a športové hry, neustále na pamäti bezpečnosť a podporu zdravého prístupu k športu a hospodárskej súťaži. Športovanie a účasť na rodinných aktivitách poskytuje deťom cvičenie a má pozitívny vplyv na psychiku a vývoj dieťaťa.

Lehota na sledovanie televízie, ktorá je priamo spojená s nečinnosťou a hypodynamiou, by mala začať od narodenia a pretrvávať až do konca adolescentného obdobia. Obdobné obmedzenia by sa mali stanoviť pre videohry a s rastom detskej práce na počítači, ktorý nesúvisí s výcvikom.

[33]