Adenokarcinóm pľúc

Pľúcny adenokarcinóm sa považuje za jednu z najbežnejších foriem nemalobunkového karcinómu pľúc. Toto ochorenie sa vyskytuje u približne 40% diagnostikovaných malígnych pľúcnych nádorov. Pravdepodobne sa vyskytuje v celulárnych veľko-bronchiálnych štruktúrach, ale keď je detegovaná, je definovaná ako periférna rakovina pľúc s asymptomatickým priebehom.

[1], [2]

Príčiny adenokarcinómu pľúc

Podľa štatistík je najčastejšie choroba zistená u pacientov mužského pohlavia. To možno vysvetliť osobitosťami odbornej činnosti (práca pri škodlivej výrobe, vdýchnutí chemických a toxických látok) a väčším sklonom k zlá návyk. U pacientov so ženami je pravdepodobnejšie, že nájdu iba určité typy ochorení - napríklad bronchopulmonárnu formu adenokarcinómu.

Predisponujúce faktory vzniku nádoru sú:

• dlhodobé skúsenosti s fajčením (existujú dôkazy, že denná inhalácia dechtu a nikotínu zvyšuje riziko nádorov 20 až 30 krát);
• alkoholizmus;
• ekologické charakteristiky lokality (veľké priemyselné zariadenia, diaľnice nachádzajúce sa v blízkosti, ako aj neuspokojivá voda, atmosféra, pôda);
• nepresnosti vo výžive (zvýšené používanie karcinogénov - polotovary, rýchle občerstvenie, tuk, vyprážané potraviny);
• dlhodobá prítomnosť v priestoroch so znečisteným vzduchom (prach, sadze atď.);
• práce súvisiace s výrobou a využívaním azbestu;
• pravidelný vstup radónu do pľúc, čo je spôsobené zvláštnosťou geografickej polohy;
• rádioaktívne poškodenie pľúc;
• chronické infekčné a vírusové ochorenia pľúc;
• dedičná predispozícia.

Väčšina diagnóz pľúcneho adenokarcinómu sa robí po 60 rokoch, takže vek môže byť tiež klasifikovaný ako predisponujúce faktory choroby.

Aj sekundárna príčina ochorenia môže byť považovaná za nekontrolované dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na liečbu iných patologických stavov v tele.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symptómy adenokarcinómu pľúc

Bohužiaľ, zhubné ochorenia vo väčšine prípadov nevykazujú žiadne špecifické príznaky a adenokarcinóm pľúc nie je výnimkou.

Z nešpecifických znakov onkológie môžeme pomenovať nasledujúce:

• zníženie alebo zmiznutie chuti do jedla;
• všeobecná slabosť, únava, znížená účinnosť;
• ospalosť;
• úbytok hmotnosti;
• progresívna anémia.

V budúcnosti rastie, zosilňuje symptóm, objavujú sa všetky nové znaky:

• bezpodmienečný kašeľ, zvyčajne s malým množstvom spúta;
• dýchavičnosť počas fyzickej aktivity, s časom a pokojom;
• bolesť a nepríjemné stavy za hrudnou kosťou;
• zvýšenie lymfatických uzlín pod čeľusťou, pod ramenami atď .;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• často opakujúce sa pľúcne ochorenia, ktoré sú mimoriadne zle liečiteľné.

Ak sa objavia metastázy - dcérne nádorové bunky, ktoré sa prenášajú do celého tela - potom symptomatológia bude závisieť od toho, ktorý konkrétny orgán sa stanú metastázami.

Etapy adenokarcinómu pľúc

Účinnosť terapeutických opatrení priamo závisí od šírenia choroby v tele. Na tomto základe sa rozlišujú 4 stupne nádorového procesu:

• v prvej fáze zhubné nádory tkanív nezanecháva pľúca;
• v druhom štádiu je nádor malý, až do 60 mm, ale dochádza k penetrácii metastáz do lymfatických uzlín;
• v tretej fáze nádor úplne pokrýva celý pľúcny lalok, sú prítomné metastázy v lymfatických uzlinách;
• Vo štvrtej fáze je postihnutá druhá pľúca a v diaľkovo umiestnených orgánoch sú zistené metastázy.

Vzhľadom na nedostatok symptómov je najčastejšie detegovaný adenokarcinóm pľúc štvrtej fázy. Táto patológia sa však môže úspešne liečiť modernými metódami.

Diagnóza pľúcneho adenokarcinómu

Včasná diagnostika malígnych novotvarov umožňuje efektívnejšie liečenie a v onkológii je to veľmi dôležitý bod. Samozrejme, veľa závisí od samotného pacienta, ktorý sa musí obrátiť včas na pomoc.

Na identifikáciu nádoru alebo objasnenie diagnózy sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• Rádiografia hrudníka je jedným z najpopulárnejších postupov na zistenie malígnych lézií v pľúcach. Často sú nálezy náhodou detegované - napríklad v rámci preventívnej fluorografie.
• Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie sú považované za najmodernejšie metódy získavania informácií, keď lekár môže skúmať a posúdiť stav dýchacieho systému v rôznych uhloch. Toto poskytuje najkomplexnejší obraz o patológii s rozsahom novotvarov, rozšírením a metastázami.
• Ultrazvuk je tiež postupom číslo 1 pre diagnostiku ochorenia, ale jeho informatívnosť v onkológii je trochu nadhodnotená.
• Bronchoskopické vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - endoskopu. Zariadenie sa skladá z elastickej optickej rúrky vybavenej video zariadením a osvetľovacím zariadením. Skúmavka sa vstrekuje intra-tracheálne a pomáha skúmať vnútorný stav trachey s obrazovým výstupom na monitor.
• Štúdium krvi na obsahu príbuzných indikuje prítomnosť malígnych ochorení v tele.
• Biopsia je veľmi dôležitý a základný výskum, bez ktorého je ťažké si predstaviť modernú onkológiu. Podstata metódy spočíva v tom, že prvok postihnutého tkaniva sa podrobí ďalšiemu vyšetrovaniu. Podľa odobratej vzorky možno zistiť malignitu procesu s presnosťou. Materiál na analýzu sa užíva súčasne s bronchoskopiou alebo s transtoraktickou punkciou (čo je menej žiaduce a je vykonané len ako posledná možnosť).

[8], [9], [10]

Diferenciácia pľúcneho adenokarcinómu

Rakovinové nádory sa môžu líšiť v rôznych vlastnostiach a parametroch, takže sú často rozdelené na určité druhy, druhy a poddruhy.

Napríklad podľa charakteristických znakov malígnych buniek od zdravých po nádory sa používa niekoľko kategórií diferenciácie. Mimochodom, vysoko diferencované a normálne bunkové štruktúry sa prakticky nijako nelíšia.

Pojem "vysoko diferencovaný pľúcny adenokarcinóm" vysvetľuje skutočnosť, že intracelulárna transformácia spočíva iba v zmene veľkosti bunkového jadra - jeho predĺženie je pozorované. To naznačuje, že táto forma ochorenia už dlho nevykazuje žiadne príznaky, kým nedosiahne určitú veľkosť. Samozrejme môžu existovať aj nešpecifické príznaky - je to všeobecná slabosť, apatia, strata záujmu o jedlo, vyčerpanosť, erytrocytopénia.

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm pľúc sa vyskytuje u 60% všetkých prípadov malígnych lézií pľúcneho systému, najčastejšie u mužov. Táto patológia môže mať formu uzliny alebo veľkého nádoru. Môže sa vyskytnúť v acinárnej forme (s prevahou žľazovej štruktúry) alebo v papilárnej forme (s papilárnou štruktúrou). Oba prúdy sú náchylné na zvýšenie tvorby hlienu.

Ako sme už uviedli vyššie, ochorenie sa na prvý pohľad nezdá. O niečo neskôr sa objavujú prvé znaky:

• uvoľnenie veľkého množstva spúta, prípadne s časticami hnisu alebo krvi;
• záchvaty kašľa, zvýšené ukazovatele teploty (neodpovedajú na konvenčné antipyretické látky);
• dýchavičnosť, ako pri cvičení, tak aj v pokoji.

Stredne diferencovaný adenokarcinóm pľúc pripomína vysoko diferencované ochorenie podľa povahy procesu. Avšak v tomto prípade dochádza k výraznej zmene bunkových štruktúr. Teraz sa relatívne ľahko líšia od bežných, pretože počet buniek s atypickou štruktúrou a tých, ktoré prechádzajú fázou štiepenia, neustále rastie a nie je možné ich pozorovať.

Navyše mierne diferencovaný adenokarcinóm sa vyskytuje závažnejšie ako iné, s vysokým stupňom rizika vzniku súbežných ochorení a následkov. Táto forma nádoru je náchylná na metastázu, najmä v lymfatických a najbližších lymfatických uzlinách. Je zaujímavé, že u pacientov mladších ako 30 rokov sa rozsiahle metastázy s pľúcnym adenokarcinómom takmer nedajú pozorovať.

Nízko diferencovaný pľúcny adenokarcinóm sa vyznačuje primitívnou povahou bunkového vývoja. Takéto štruktúry sa ťažko porovnávajú s akýmikoľvek tkanivami tela, a preto hodnotenie štruktúry a mechanizmu vývoja tohto nádoru je ťažké. Avšak novotvar s nízkym stupňom má najvyšší stupeň malignity. Nádor rastie veľmi rýchlo a už v počiatočnom období jeho vývoja sa môže rozšíriť po celom tele. Samozrejme, táto forma adenokarcinómu sa považuje za najnepriaznivejšiu bez ohľadu na štádium rastu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Liečba pľúcneho adenokarcinómu

Liečba pľúcneho adenokarcinómu môže pozostávať z chirurgického odstránenia nádoru, chemoterapie a ožarovania. Najčastejšie sa tieto terapeutické metódy používajú v komplexe - liečebný režim určuje onkológ na základe výsledkov analýz a štúdií pacienta.

Rovnako ako pri iných malignitách, cieľom liečby je kompletne odstrániť nádor, alebo ak to nemožno urobiť, predĺžiť život pacienta a zmierniť jeho utrpenie.

Chirurgia je povinná v prvom a druhom štádiu adenokarcinómu, čo je približne 10-30% ochorení. Ak proces šírenia metastáz do vzdialených orgánov už začal, potom už nie je potrebné počítať len s operáciou. Okrem toho môže byť operácia nemožná, ak sa malígna forma nachádza blízko priedušnice, alebo je pacient diagnostikovaný s ťažkým ochorením srdca.

Typ zásahu do pľúc sa vyberá v závislosti od veľkosti a polohy lézie. Napríklad chirurg môže odstrániť časť pľúcneho laloku, celý lalok alebo úplne jednu plúc. Zároveň sú odstránené postihnuté lymfatické uzliny.

Rehabilitačné obdobie na pooperačných pacientoch nie je jednoduché, pacienti potrebujú starostlivú starostlivosť, možno niekoľko mesiacov. Spočiatku ľudia podstupujúci operáciu majú ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Starší pacienti potrebujú dlhšiu rehabilitáciu.

• Radiačná terapia sa používa pred alebo po operácii. Podstatou ožarovania je použitie špeciálnych lúčov schopných ničiť rakovinové bunky. Vo väčšine prípadov je ožarovanie kombinované s chirurgickým zákrokom a liekmi.

Brachyterapia môže byť predpísaná namiesto lúčov. Táto metóda je druh radiačnej terapie, keď látka vyžarujúca žiarenie je umiestnená priamo na postihnutý orgán vo forme granúl. Obrovská výhoda tejto metódy spočíva v tom, že žiarenie neovplyvňuje nádor zvonku, to znamená, že nepotrebuje prekonávať vrstvy zdravých tkanív. Vďaka tomu brachyterapia má oveľa menej vedľajších účinkov a komplikácií.

Rádioterapia sa môže použiť, ak pacient z akéhokoľvek dôvodu odmieta operáciu, alebo ak je operácia nemožná alebo zmysluplná. Vedľajšie účinky po rádioterapii sú pocit neustálej slabosti, únavy, zvýšenia stupňa náchylnosti na infekčné ochorenia, porušenie zrážanlivosti krvi.

Chemoterapia pre adenokarcinóm pľúc môže zastaviť vývoj malígnych buniek, zabrániť ich rozdeleniu a spôsobiť ich smrť. Existuje viac ako šesťdesiat typov chemoterapie. Medzi najznámejšie patria:

• cisplatina
• karboplatina
• gemcitabín
• vinorelbín
• paclitaxel
• Docetaxel.

Najčastejšie sa tieto lieky neberú samostatne, ale v kombinácii navzájom. Lieky sú predpísané ako vo forme tabliet, tak vo forme intravenóznych injekcií. Výpočet dávok chemoterapie - je čisto lekárske rozhodnutie s cieľom určiť presné množstvo lieku je veľmi ťažké: pri príliš nízkej dávky liečby bude neefektívne a zbytočné žiarenia so sebou nesie závažné toxicite a vznik významných vedľajších účinkov. Zvyčajne sa dávka vypočíta na základe hodnoty PPT - plochy trupu pacienta. PPT sa vypočítava individuálne pomocou špeciálne odvodeného vzorca, kde kľúčovými ukazovateľmi sú telesná hmotnosť a rast pacienta.

Jedným z metód dávkovania môže byť tiež stanovenie množstva chemoterapie v krvnej plazme po určitú dobu, po ktorej nasleduje úprava dávky pre optimálnu účinnosť. Takže môžete vypočítať minimálny toxický účinok lieku na pozadí efektívneho liečenia nádoru.

Priebeh liečby zvyčajne trvá niekoľko dní. Po ukončení kurzu sa pacientovi podá prestávka na obnovenie a zmiernenie symptómov intoxikácie, po ktorej sa liečba obnoví. Celkový počet procedúr sa vypočíta individuálne.

Je známe, že chemoterapeutické lieky často spôsobujú vedľajšie účinky, hoci lekári uisťujú, že takéto prejavy môžu byť kontrolované. O akých druhoch vedľajších účinkov hovoríme?

• Zvýšená citlivosť tela na infekcie - táto podmienka sa zvyčajne prejavuje týždeň po ukončení kurzu, maximálne po 2 týždňoch. Potom sa imunita začne zotavovať a pred obnovením liečby sa normalizuje. Tento proces kontrolujte pravidelným odberom krvi na analýzu: ak je krvný obraz neuspokojivý, ďalšie postupy môžu byť odložené.
• Výskyt modrín a krvácania je dôsledkom zhoršenia zrážanlivosti krvi znížením hladiny krvných doštičiek. Táto podmienka je pomerne vážnym nebezpečenstvom, pretože krvácajúce tkanivá sa môžu vyvinúť na plné krvácanie, čo si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť.
• Anémia je veľmi častým vedľajším účinkom. Anémia sa vyskytuje v dôsledku zníženia hladiny erytrocytov a následne hemoglobínu, čo sa prejavuje pocitom neustálej únavy, slabosti a apatia.
• Útoky na nevoľnosť a vracanie môžu začať neočakávane. V takýchto prípadoch je potrebné konzultovať s lekárom, ktorý predpíše lieky, ktoré tento problém odstránia.
• Stomatitída a bolesť ďasien sú eliminované bežnými ústami. Aby ste predišli zbytočnému mechanickému zraneniu sliznice ústnej dutiny, mali by ste jesť rozmazané jedlo a piť vysokokalorickú kvapalinu.
• Strata vlasov je častým a veľmi nepríjemným vedľajším účinkom, najmä u pacientok. Môžete požiadať lekára, aby nahradil liek, ktorý spôsobuje tento účinok, alebo akceptovať a nosiť parochňu alebo šál. Vo väčšine prípadov sa vlasová linka obnoví niekoľko mesiacov po poslednom priebehu liečby.

Liečba adenokarcinómu nemusí mať vždy rovnaký účinok na pacientov: ten, kto má bolestivú reakciu na ožarovanie, a ostatné tieto postupy nespôsobujú žiadne negatívne dôsledky. Niekto trpí vedľajšími účinkami drog, ale niekým, kto sú najlepšie. Preto lekári trvajú na individuálnom prístupe k liečbe: je dôležité počúvať lekára a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Prevencia pľúcneho adenokarcinómu

Aby ste znížili pravdepodobnosť adenokarcinómu pľúc, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Odmietnite fajčiť. Dokázalo sa, že čím viac cigariet denne fajčí, tým viac má šancu vyvinúť rakovinový nádor v pľúcach.
• Zabráňte dlhodobému vystaveniu v prašných priestoroch, ako aj v podnikoch, kde vzduch obsahuje častice škodlivých chemických látok, karcinogénnych a toxických látok. Pracovníci škodlivého priemyslu by mali prijať opatrenia na ochranu dýchacích ciest: nosiť respirátory, plynové masky, špeciálne obleky. V obchodoch a priestoroch takýchto podnikov by sa mali inštalovať zariadenia na filtrovanie vzduchu, zberače dymového prachu, akumulátory odpadu atď.
• Včas liečiť akútne a chronické ochorenia dýchacieho systému, pravidelne vykonávať preventívne vyšetrenia a štúdie dýchacieho systému. Platí to najmä pre ľudí, ktorí už v rodine mali zlé poškodenie pľúc, ako aj tých, ktorí žijú v nepriaznivých ekologických podmienkach, v blízkosti veľkých automobilových trás, priemyselných zariadení, elektrární.
• Zabráňte kontaktu s potenciálne nebezpečnými karcinogénmi, ktoré zahŕňajú arzén, zlúčeniny chrómu, rôzne živicové látky, radón, azbest, nikel. Je potrebné sa zdržať vdychovania týchto látok a ich výparov.

Chrániť sa pred malígnymi ochoreniami pomôže aj správnej výžive. Špecialisti dokázal, že jedlo je prevažne rastlinného pôvodu, aspoň vyprážané potraviny, živočíšne tuky, soli a horúce korenia, ako aj vylúčenie konzervačných látok a farbív pomôcť znížiť závažnosť rakoviny v tele ako celku.

Tiež mierna fyzická aktivita je dôležitá, pretože pravidelné prirodzené vetranie pľúc zlepšuje krvný obeh a urýchľuje vylučovanie toxických látok z tela.

Prognóza pľúcneho adenokarcinómu

Prežitie adenokarcinómu pľúc môže závisieť od typu nádoru a od štádia jeho vývoja.

V prvej a druhej fáze sa prognóza považuje za veľmi priaznivú, najmä s päťročnou mierou prežitia. Celkové prežitie je 50 až 70%.

Pri nádore tretej fázy pretrváva päť rokov približne 20-25% pacientov, zatiaľ čo v prvom roku prežili približne polovica všetkých prípadov.

Zhoršená choroba štvrtej etapy má najhoršiu prognózu - po dobu piatich rokov môže prežiť iba 10 pacientov zo stoviek, aj keď v priebehu 10 mesiacov to môže byť asi 50%.

Nízky diferencovaný nádor sa vyznačuje najagresívnejším vývojom všetkých odrôd adenokarcinómu. Bez terapeutických opatrení môžu pacienti uhynúť v priebehu 2 až 4 mesiacov od stanovenia diagnózy. Napriek tomu sa takýto nádor považuje za citlivejší na radiačné a liečebné liečenie, takže nie je opodstatnené odložiť opatrenia. Očakávaná dĺžka života pacientov sa môže zvýšiť použitím komplexnej liečby, ktorá zahŕňa všetky možné metódy.

Pľúcny adenokarcinóm je závažné a komplexné ochorenie, rovnako ako každý iný malígny nádor. Takúto chorobu však možno vyliečiť. Hlavnou vecou nie je zúfalstvo a dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.