Adenóm paratyroidy

Hormonálny benígny novotvar, ktorý sa objavil v oblasti prištítnej žľazy, je adenóm prištítnej žľazy.

Tieto žľazy sa nachádzajú za štítnou žľazou. Ľudské telo je vybavené dvojicou horných a dolných žliaz. Ohromne, prištítnych teliesok adenóm je prezentovaný ako pevný uzlom žltohnedej farby, s jasne definovanými obrysy, konjugovaných útvary v podobe cýst. Najčastejšie objekt infekcie tejto choroby je dvojica žliaz nižšieho pripojenia. Výrazne menej často vidíte porážku dvoch párov žliaz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny adenómu prištítnych teliesok

Lekári majú tendenciu rozlíšiť dve hlavné príčiny adenómu prištítnych teliesok:

• Degenerácia proteínových buniek, ktoré sú zodpovedné za transport chemického prvku vápnika do prištítnej žľazy. Mutovaná bunka sa nekontrolovateľne rozdelí a veľmi rýchlo rastie. Toto je spúšť pre výskyt paratyroidného adenómu. Stačí natočiť jeden gén tak, aby sa začal mechanizmus rastu nádorov.
• Nedostatok vápnika v tele je tiež schopný vyvolať zmenu štruktúry bunky a jej rýchle rozdelenie. Výsledok je rovnaký.

Príčinou alebo spúšťaním týchto mutácií môže byť trauma alebo radiačná dávka žiarenia, ktorú osoba dostala na krk a hlavu. Degenerácia adenómu do malígnej formácie je nepravdepodobná, ale je možné, že ide o približne 2% prípadov.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptómy adenómu prištítnych teliesok

Adenóm malej veľkosti sa spravidla prakticky nezobrazuje. Klinický obraz choroby preto nemožno okamžite zvážiť. Áno, a symptómológia je trochu nejasná, rozmazaná, trochu odlišná u rôznych pacientov. Napriek tomu je však možné vylúčiť dominantné prejavy:

• Zvýšené potenie pokožky (aktivácia žliaz vylučujúcich pot).
• Uvoľňovanie kvapôčok vlhkosti na pokožke, dokonca aj v pokojnom, nie stresujúcom stave.
• Zvyšovanie tepovej frekvencie.
• Ospalosť.
• Zníženie vitálneho tónu, rýchla únava.
• O niečo neskôr, dokonca aj vizuálne, bez ultrazvuku možno pozorovať nárast objemu štítnej žľazy (goiter).

Keď sa objavia tieto príznaky, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc od lekára av prípade potvrdenia diagnózy okamžite začať liečbu. Ak sa takéto prejavy objavili predtým, stojí za to vidieť, ako dlho trvajú (najmä u starších ľudí). Ak sú príznaky prítomné po celý čas - musíte zazvoniť.

Diagnóza adenómu prištítnych teliesok

Ak sú prítomné príznaky adenómu prištítnych teliesok, je nevyhnutné okamžité vyšetrenie pacienta, zatiaľ čo lekár nemôže byť odmietnutý, podobné príznaky sa vyskytujú pri niektorých ochoreniach a musia byť rozlíšené. Napríklad tieto abnormality, sekundárne príznaky, môžu naznačovať ochorenia súvisiace s obličkovým alebo kostným systémom.

Diagnóza adenómu prištítnych teliesok sa vykonáva pomocou:

• Vizuálne vyšetrenie pacienta.
• Analýza jeho sťažností.
• Zbierka anamnézy.
• Ultrazvuk (ultrazvuk): detekcia abnormalít veľkosti štítnej žľazy, lokalizácia lokalizácie patológie.
• Laboratórny klinický výskum: krvný test na obsah fosforu a vápnika, stanovenie množstva vápnika stráveného močom denne.
• Ultrazvuk brušnej dutiny: je potrebné vylúčiť zmeny v štruktúre pankreasu, nefritídy a iných ochorení súvisiacich s obličkami.
• Scintigrafia odčítania - diferenciácia adenómu paratyroida, jeho umiestnenie.
• Rádiografiu. Vylúčenie patológie kostného tkaniva, cysty ...
• Fibrogastroduodenoscopy. Je potrebné vylúčiť ulceratívne prejavy a gastritídu.
• Biopsia. Odber vzoriek tkanív cervikálnych lymfatických uzlín.
• Jedným z hlavných ukazovateľov pri potvrdení diagnózy adenómu je prítomnosť pozostatkov zdravých žliaz vedľa nádoru.

[14], [15], [16], [17], [18]

Liečba adenómu prištítnych teliesok

Liečba adenómu prištítnych teliesok je jednoznačne len operatívnym, ale predtým, než začnete s chirurgickým zákrokom, je potrebné vykonať terapeutickú liečbu hyperkalcémie:

• Nútená diuréza je metóda detoxikácie, ktorá sa často používa, čo je exkrécia toxínov z tela toxínov pomocou zrýchlených metód. Veľké objemy vylučovania sa môžu dosiahnuť súčasným podávaním významného množstva tekutiny a liekov, ktoré majú diuretický účinok.

• Gipotiazid

Vzťahuje sa na tiazidové diuretiká. Dávkovanie je individuálne.

U dospelých sa odporúča denná dávka 25 až 50 mg v jednej dávke. Ale pri individuálnom zvážení môže lekár na niektorých pacientoch znížiť dávku až na 12,5 mg alebo naopak zvýšiť až na 100 mg, ale nie viac. Denná dávka by nemala prekročiť túto hodnotu. Priebeh prijatia je stanovený aj ošetrujúcim lekárom.

Deti sa dávkujú v dávke 1 - 2 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa alebo 30 - 60 mg liečiva na 1 m ² plochy tela dieťaťa. Je podávaná jedenkrát denne. Celková dávka lieku užívaného deťmi je 37,5-100 mg.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie tohto lieku sú nevyhnutné:

• závažné prejavy renálnej a hepatálnej insuficiencie;
• diabetes mellitus;
• nedostatok draslíka, vápnika a sodíka v tele pacienta;
• Addisonova choroba;
• individuálna intolerancia zložiek lieku;
• neodporúča sa priradiť deťom menej ako tri roky;
• s opatrnosťou pri aplikácii na starších ľudí;
• ženy v prvom trimestri tehotenstva (v druhom a treťom trimestri, iba ak sú nevyhnutné);
• dojčenie.

• furosemid

Vzťahuje sa na silnejšie "slučkové diuretiká"

Pri vymenovaní tohto lieku ošetrujúci lekár uvažuje dávku jednotlivo pre každého pacienta, berúc do úvahy vek pacienta, klinické indexy a cieľ, ktorý sa snaží dosiahnuť.

Počiatočná denná dávka pre dospelého pacienta sa pohybuje od 20 do 80 mg, čo sa v prípade potreby môže zvýšiť na 600 mg.

Počiatočná jednorazová dávka tohto lieku sa vypočíta z pomeru 1-2 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa. Ak je to potrebné, dávka sa zvyšuje, ale nemala by presiahnuť 6 mg na kilogram telesnej hmotnosti.

Pre dospelých sa liek podáva injekčne do žily alebo svalu. Denná počiatočná dávka by nemala byť vyššia ako 40 mg a iba v zriedkavých prípadoch je uvedená na 80 mg, ale nie je užívaná raz, ale je rozdelená na dve dávky.

Keď je furosemid tehotný, môžete trvať veľmi obmedzený čas. V prípade, že pacient trpí chorobou, ako je stenóza močovej trubice, hyperurikémia, urolitiázy vylučovacieho traktu, zlyhanie obličiek a drugim, tento liek sa neodporúča užívať.

• Infúzia fosfátov

80 - 85% fosfáty, ktoré sú obsiahnuté v tele, nachádzajú v kosti, a jeho nedostatok (hypofosfatémiou) výrazne ovplyvňuje stav kostí, ale v súčasne ovplyvňuje endokrinné procesy.

• Fosforečnan sodný

Liečivo je predpísané vo vnútri. Vstupujte pomaly, rýchlosťou 2,5 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Kontraindikácie môžu byť precitlivenosť na zložky lieku.

• Počas celej liečby je potrebné kontrolovať činnosť srdca.
• Je tiež potrebné neustále monitorovanie obsahu vápnika v plazme.
• Chirurgia sa vykonáva.

Po úspešnej operácii je do dvoch dní hladina vápnika v krvi normálna, ale existuje možnosť vzniku hypokalciémie (extrémne nízka hladina vápnika v tele). V tomto prípade pacient začne dostávať paratyroidný hormón.

• Paratgormon

Užívajte tento liek v dávkach, ktoré závisia od veku pacienta a jeho pohlavia, žena v podobnej situácii dostáva dávku o niečo nižšiu.

• Vo veku 22 rokov je dávka liečiva od 12 pg / ml do 95 pg / ml.
• Ak pacient patrí do kategórie 23 až 70 rokov - dávka sa pohybuje od 9,5 do 75 pg / ml.
• Pacient vo veku 71 rokov - výsledná dávka je 4,7 až 117 pg / ml.
• Po operácii je pacientovi predpísaná strava, ktorá obmedzuje príjem potravín bohatých na vápnik, zatiaľ čo jedlá a potraviny obsahujúce veľké množstvo fosforu sú vítané.
• Po operácii sa pripisujú diuretiká. Iba nie z tiazidových diuretík, pretože naopak podporujú akumuláciu a nie odber vápnika z tela. Napríklad,

• Gigrotan

Vzťahuje sa na oxodolíny.

Počiatočná denná dávka lieku je 100 - 120 mg, liek sa užíva každý druhý deň, v ťažkých prípadoch - každý deň. Pri zvýšení dávky nad 120 mg nedochádza k významnému zlepšeniu močového výkonu. Ak je to potrebné, lekár po niekoľkých dňoch prijatia znižuje dávku podľa schémy 100 - 50 - 25 mg denne a presúva sa na podpornú dávku.

Uvažovaná droga by sa nemala užívať osobám, ktoré sú precitlivené na látky tvoriace drogu; ťažká renálna a hepatálna insuficiencia, nedostatok draslíka v tele, cukrovka, dna a iné.

• indapamid

Liek sa konzumuje perorálne, ráno 1,25 až 1,5 mg denne. Ak po mesiaci liečby nie je výsledok veľmi viditeľný, musíte si zvoliť iný liečebný protokol. Zvýšenie dávkovania povedie k ničomu, ale iba diuretický účinok sa zvýši.

Kontraindikácia na použitie indapamidu môže slúžiť ako poruchy pečene a obličiek, dna, poškodenie krvného obehu v mozgu, individuálna intolerancia zložiek lieku.

• Takýto pacient je tiež vystavený vitamínu D3 v tabletách a vo forme slnečných kúpeľov.
• Terapeutická gymnastika.
• Masáže.
• Ak dôjde k hyperkalcémickej kríze, pacient sa podrobí urgentnej hospitalizácii. V tomto prípade sa intravenózne podávajú tri až štyri litre izotonického roztoku chloridu sodného počas 24 hodín. Toto liečivo stimuluje tvorbu renálnej sekrécie. Ak nedôjde k zlyhaniu obličiek, použije sa komplexná liečba na báze furosemidu, chloridu sodného, chloridu draselného, 5% glukózy. Všetky tieto snahy sa aplikujú na okamžité odstránenie vápnika z tela pacienta.

Operácia s prirodzeným adenómom

Tento chirurgický zásah možno pripísať zložitým operáciám. Kvôli svojej špecifickosti by ju mal vykonávať endokrinológ-chirurg v špecializovanom chirurgickom oddelení.

Prípravná fáza

Pacient potrebuje vedieť, že neexistuje žiadny zásadný rozdiel, v akom ročnom období sa operácia vykonáva pri adenóme prištítnych teliesok, nie. Odloženie chirurgického zákroku môže byť iba zhoršenie chronického ochorenia alebo výskyt infekčných ochorení. Operácia je odložená na čas liečby. Pred chirurgickým zákrokom sa pacient podrobí kompletnému vyšetreniu s podaním všetkých potrebných klinických testov.

Priama prevádzka

Operácia s adenómom prištítnej žľazy pod celkovou anestézou, ktorú zaviedol anesteziológ. On tiež kontroluje stav pacienta počas prevádzky (impulz, tlak ...). Trvanie resekcie adenomu prištítnych teliesok do veľkej miery závisí od množstva práce, ktorú chirurg bude musieť urobiť, ale v priemere trvá od jednej hodiny do sto minút. Existujú prípady, keď operácia trvá až štyri až šesť hodín. Často sa to vyskytuje pri patológii lymfatických uzlín na krku. Doba trvania závisí aj od druhu operácie, ktorá sa vykonáva konkrétnemu pacientovi.

Všetky radikálne intervencie na adenóm paratyroida môžu byť zastúpené v niekoľkých skupinách:

• Kompletná resekcia štítnej žľazy. Alebo ako jej meno je tíroidektómia lekára.
• Resekcia jedného laloku žľazy je hemithyroidektómia.
• Po resekcii opustí lekár malé množstvo (niekoľko gramov) štítnej žľazy - odstránenie medzisúčtu.
• Pri resekcii jediného ismu so štítnou žľazou - odstránenie izmutu.

Operatívny chirurg sám určuje, do ktorej skupiny patrí daná patológia, pričom vychádza z objemov šírenia nádorov a porážky sprievodných orgánov.

[19]

Odstránenie adenómu prištítnych teliesok

Odstránenie adenómu prištítnych teliesok je radikálne, ale často je jediným spôsobom, ako pacientovi zmierniť tento problém. Jednotlivé nádory sú bez problémov odstránené. Ale v procese chirurgického zákroku musí endokrinológ-chirurg starostlivo preskúmať všetky žľazy, aby sa nestretlo s nástupom nového adenómu prištítnej žľazy, ale s inou lokalizáciou. Ďalšia možná asymetrická hyperplázia alebo prítomnosť niekoľkých adenómov.

V prípade zistenia poškodenia adenómu všetkých žliaz, chirurg zistí tri z nich úplne a čiastočne štvrtú (čiastočnú parathyroidektómiu). Lekár ukladá asi 100 miligramov tela, ktoré dokonalo zásobované krvou dokáže udržať normu paratyroidného hormónu. Po vykonaní takejto operácie sú relapsy minimálne, iba 5% všetkých prípadov.

Existujú tiež rôzne spôsoby prístupu na miesto lokalizácie prištítneho adenómu:

• Klasický priamy prístup na miesto prevádzky, praktický všade.
• Resection s mini-prístupom k umiestneniu nádoru. Táto metóda je jemnejšia pre telo pacienta.
• Resection s asistenciou videa. Táto technika minimálne poškodzuje telo pacienta. Pri jeho realizácii sa využíva inovatívna prístupová technológia pomocou moderných technológií. Zariadenie na endoskopiu videa preniká do miesta operácie prostredníctvom mierneho rezu. A samotná resekcia sa vykonáva pomocou špeciálneho lekárskeho nástroja a optických systémov. Súčasne výrazne klesajú podmienky pooperačnej rehabilitácie. Minimalizovaný bolestivý syndróm sa ukázalo ako skvelý kozmetický aspekt, ktorý je veľmi dôležitý najmä pre ženy.

Krk je pomerne špecifické miesto v ľudskom tele, cez to sú krvné tepny, ktoré kŕmia mozog, nervové zakončenia, svaly, ktoré podporujú lebku. Preto sa chirurg počas chirurgického zákroku ubezpečuje, že neprekročíte najmä krátke svaly, ako je sterno-štítna žľaza, sternoklavikulárna ...

Operatívny chirurg tiež zabezpečuje, že hlasové nervy a hlasové zariadenie ako celok nie sú vizuálne poškodené. Počas operácie sa moderný organický polymérny materiál používa na fixáciu šijacieho materiálu, ktorý má hypoalergénne vlastnosti a nakoniec sa sám rozpustí. Vonkajší šev je kozmetický, takže nie je pre ostatných taký nápadný, čo umožňuje bývalým pacientom cítiť sa pohodlnejšie v každodennom živote.

Prevencia adenómu prištítnych teliesok

Predchádzanie adenómu prištítnych teliesok predovšetkým znižuje objednávanie pacienta na životný štýl a revíziu jeho kulinárskych preferencií.

• Je potrebné minimalizovať príjem fosforu v tele a zvýšiť množstvo vápnika. Z tohto hľadiska sú obzvlášť výhodné mliečne výrobky.
• Jedzte veľa ovocia a zeleniny v surovej a dusenej alebo pečenej forme. Telo by malo dostať kompletnú sadu vitamínov a stopových prvkov.
• Potrebujete telo a vitamín D3, ktoré môžete doplniť tabletami alebo "kúpaním" pri opaľovaní. Hlavnou vecou nie je preháňať ho dávkovaním a získať ultrafialové lúče.

Nutričné priority:

• Rasy s vysokým obsahom jódu.
• Mastné odrody rýb. Pozitívne vlastnosti rybieho oleja sa používajú.
• Znížte spotrebu masla, syrov a mastného mlieka. Mlieko je veľmi užitočné, ale s malým percentom tuku.
• Ergokalciferol. Jeho zdroj môže slúžiť ako niektoré druhy lesných húb, hlavne lišajok. Huby pestované za umelých podmienok nedávajú požadovaný účinok.

Prognóza života s prirodzeným adenómom

Po operácii je prognóza života s adenómom paratyroida zvyčajne pozitívna. Obdobie rehabilitácie trvá krátky čas, počas ktorého sa monitoruje obsah vápnika v krvi a kardiovaskulárnom systéme. Vo väčšine prípadov sa hladina vápnika v plazme normalizuje do konca druhého dňa. A len niektorí pacienti musia čeliť prechodnej hypokalciémii (nie viac ako 5% prípadov), ktoré budú musieť byť liečené komplexnými metódami (lieky, výživa ...). Po niekoľkých mesiacoch príznaky ochorenia kostí tiež zmiznú. Všeobecná pohoda pacienta je normalizovaná.

Ak spozorujete príznaky, ktoré sa odchyľujú od normy, a bojíte sa ísť na polykliniku, je to márne. K dnešnému dňu sa s adenómom paratyroidy zaobchádza jednoducho. V tomto prípade je poškodený organizmus minimalizovaný. Najdôležitejšou vecou je nezostať v okamihu, keď ochorenie ide príliš ďaleko a bude musieť resect nie je malá oblasť, ale celé telo. Preto buďte pozornejší pre seba a svoje zdravie. Koniec koncov, nie je žiadnym tajomstvom, že zdravý organizmus je plnohodnotným spoločenským životom v spoločnosti a pokojným a tichým starnutím.