Akútna pankreatitída u detí

Akútna pankreatitída je akútna zápalovo-deštruktívna pankreatická lézia spojená s aktiváciou pankreatických enzýmov v samotnej žľaze a enzymatická toxémia. U detí je akútna pankreatitída omnoho menej bežná ako u dospelých.

Čítajte tiež:  Akútna pankreatitída u dospelých

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny akútna pankreatitída

Čo spôsobuje akútnu pankreatitídu u detí?

Najčastejšie príčiny akútnej pankreatitídy u detí sú:

1. infekcie (mumps, vírusová hepatitída, enterovírus, Coxsackie B, ovčie kiahne, herpes, chrípka, pseudotuberculosis, úplavica, salmonelóza, septikémia)
2. tupé poranenie pankreasu v dôsledku silného úderu do brucha,
3. choroby s obštrukciou a zvýšenie tlaku v pankreatických kanálikov (papillitis, choledocholitiáza, cysty alebo obyčajný žlčovod zúženie, s duodenostasis duodenopankreaticheskim refluxnou blokáda duodenálnej papila Ascaris, opistorhoz, fasciolóza, clonorchiasis)
4. hepatobiliárna patológia (cholelitiáza, chronická cholecystitída),
5. hyperkalcémia (hyperparatyroidizmus alebo hypervitaminóza D),
6. toxické (otrava olovo, ortuť, arzén, fosfor), a liečivá lézie (azatioprin, hydrochlorotiazid, furosemid, metronidazol, tetracyklíny, sulfónamidy, vysoké dávky glukokortikoidov)

Nadmerná spotreba mastných, vyprážaných potravín môže byť len ďalším faktorom, ktorý vyvoláva prejavy ochorenia na pozadí iných dôvodov uvedených vyššie: u 25% detí s akútnou pankreatitídou nemožno stanoviť etiológiu.

Patogenézy

Patogenéza akútnej pankreatitídy

Ak dôjde k poškodeniu tkaniva pankreasu, objaví sa zápalová reakcia, uvoľnia sa lyzozomálne enzýmy, ktoré spôsobia intrakranaktickú aktiváciu enzýmov (trypsinogén), ktoré poškodzujú žľazu. Kvôli zvýšeniu krvi biologicky účinných látok sa objavujú všeobecné chorobné a mikrocirkulačné poruchy, je možný kolaps.

Príznaky akútna pankreatitída

Symptómy akútnej pankreatitídy u detí

U detí prevažne intersticiálna akútna pankreatitída

Hlavná sťažnosť s ním - bolesť brucha:

• intenzívne, piercing, sprevádzané pocitom ťažkosti, plynatosťou a eructáciou,
• lokalizované v oblasti epigastria alebo pupka;
• častejšie sa ožarujú v ľavom hypochondriu, v ľavej bedrovej oblasti.

Vracanie je možné, čo sa niekedy zopakuje. Teplota tela je normálna alebo subfóra.

Pri prehliadke si všimnite:

• bledosť alebo sčervenanie tváre,
• tachykardia, tendencia k arteriálnej hypotenzii;
• žalúdok môže byť mierne nafúknutý, niekedy odhaľuje odolnosť svalov v epigastriu.

Pozitívne symptómy Mayo-Robson, Frenkel, Bergman a sledovanie stanovený stabilný bolesť pri hlbokej palpácii vo Chauffard zóne v bodoch Mayo-Robson a kývanie. Typicky sa bolesť zvyšuje po hmataní brucha.

Pri analýze krvi môže byť mierna leukocytóza, neutrofilia, niekedy mierne zvýšenie ALT, hypoglykémia. Hyperfermenémia (zvýšené hladiny amylázy, lipázy a trypsínu) s intersticiálnou pankreatitídou je stredne a krátko exprimovaná.

Deštruktívna akútna pankreatitída u detí je zriedkavá.

Vyznačujúci sa:

• veľmi intenzívna pretrvávajúca bolesť na ľavej strane trvalého charakteru;
• nezdravé vracanie;
• hemodynamické poruchy: šok, kolaps;
• je možné tukovú nekrózu podkožného tuku na bruchu, menej často na tvári a končatinách. Môže sa vyskytnúť ekchymóza, hemoragická vyrážka, žltačka;
• telesná teplota subfebril alebo febril.

Pri prehliadke si všimnite:

• časté pulzy, slabé plnenie, arteriálna hypotenzia,
• brucha je opuchnutá, napätie, hlboké palpácie je obmedzené napnutím prednej brušnej steny.

Pri analýze krvne signalizovanej neutrofilnej leukocytózy sa zvýšil ESR, trombocytopénia. Hyperfermenémia je zvyčajne vyslovená a pretrvávajúca.

Pankreatická nekróza môže spôsobiť komplikácie.

• skorý šok, hepatálna insuficiencia, zlyhanie obličiek, ICE, krvácanie, diabetes mellitus;
• neskoro - pseudocysty pankreasu, abscesy a flegmy pankreasu, fistula, peritonitída.

Hlavnými príčinami smrti v ťažkých formách akútnej pankreatitídy sú šok, krvácanie; hnisavá peritonitída.

Formuláre

Klasifikácia akútnej pankreatitídy

Rozlišovať:

• intersticiálna (edémová - serózna) akútna pankreatitída;
• deštruktívnej (pankreatickej nekrózy) akútnej pankreatitídy

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostika akútna pankreatitída

Diagnóza akútnej pankreatitídy u detí

Diagnóza akútnej pankreatitídy je založená:

• o klinických a anamnestických údajoch;
• na zvýšenie hladiny pankreatických enzýmov (amyláza, lipáza a trypsín) v krvi a v moči;
• o výsledkoch ultrazvuku (akútna pankreatitída, difúzne zvýšenie veľkosti pankreasu, zníženie echogénnosti tkaniva, fuzzy vizualizácia obrysov), výpočtová tomografia.

[14], [15], [16], [17], [18]

Liečba akútna pankreatitída

Liečba akútnej pankreatitídy u detí

V prvých 1-3 dňoch je hlad, potreba pitnej alkalickej minerálnej vody. Pri ťažkých formách akútnej pankreatitídy je pitie vylúčené a žalúdok je nepretržite nasávaný cez sondu. So zlepšením stavu pacienta sa strava rozširuje veľmi postupne. 7. Deň je podľa Pevznera menovaná tabuľka č. 5.

Lieková terapia je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

Odstránenie bolesti.

Na tento účel použite:

• Analgetiká: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasmodiky: papaverín, no-spa, halidor;
• mixinolitika: platina, nekompanión, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Inhibícia funkčnej aktivity pankreasu.

Na tento účel vymenujte:

• anticholinergiká: gastropepín, pyrenesin, telenzepín;
• antacidá: almagel, maalox, fosfálugel, protab a ďalšie;
• antisekrečnej činidlá, - H ² histamín blokátory (ranitidín alebo famotidín), inhibítory H + / K + ATPáza (omeprazol), syntetické prostaglandíny (misoprostol), somatostatín (Sandostatin, oktreotid).

Zníženie enzymatickej toxémie

Pri ťažkých formách akútnej pankreatitídy platí:

• inhibítory proteolýzy: protikranol, trasanol, gordoky, zymofén;
• roztoky glukózy a fyziologického roztoku, albumín 10%, plazma, vitamíny C, B6;
• plazmaferéza alebo hemosorpcia.

Proti je predpísané pozadie lekárske potlačenie s cieľom substitučných pankreatických enzymatických prípravkov (pankreatín, pantsitrat, Creon), pre prevenciu septických komplikácií - širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, aminoglykozidy).

Monitorovanie výskytu po akútnej pankreatitíde sa uskutočňuje 3 roky. Klinické vyšetrenie, analýza moču pre amylázu, koprogram, ultrazvuk sa vykonáva v prvom roku raz za štvrťrok, potom dvakrát za rok,

Akútny zápal pankreasu u detí je potrebné odlíšiť od ochorení spojených s intenzívnou bolesťou brucha: akútny zápal slepého čreva, akútny zápal žlčníka, dierovaného vredu, akútnemu črevnej obštrukcie, žlčových koliky.