Akútna pankreatitída u detí

Akútna pankreatitída je akútne zápalovo-deštruktívne ochorenie pankreasu spojené s aktiváciou pankreatických enzýmov v samotnej žľaze a enzymatickou toxémiou. Akútna pankreatitída sa vyskytuje u detí oveľa menej často ako u dospelých.

Prečítajte si tiež: Akútna pankreatitída u dospelých

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny akútnej pankreatitídy u detí

Najčastejšie príčiny akútnej pankreatitídy u detí sú:

1. infekcie (epidemický mumps, vírusová hepatitída, enterovírus, Coxsackie B, ovčie kiahne, herpes, chrípka, pseudotuberkulóza, úplavica, salmonelóza, sepsa),
2. tupé poranenie pankreasu v dôsledku silného úderu do brucha,
3. ochorenia s obštrukciou a zvýšeným tlakom v pankreatických vývodoch (papilitída, choledocholitiáza, cysta alebo striktúra spoločného žlčovodu, duodenostáza s duodenopankreatickým refluxom, blokáda dvanástnikovej papily hlístami, opisthorchiáza, fasciolóza, klonorchiáza),
4. hepatobiliárna patológia (cholelitiáza, chronická cholecystitída),
5. hyperkalcémia (hyperparatyreóza alebo hypervitaminóza D),
6. toxické (otrava olovom, ortuťou, arzénom, fosforom) a liekové poranenia (azatioprín, hypotiazid, furosemid, metronidazol, tetracyklíny, sulfónamidy, vysoké dávky glukokortikoidov)

Nadmerná konzumácia mastných, vyprážaných jedál môže byť len ďalším faktorom vyvolávajúcim prejav ochorenia na pozadí iných vyššie uvedených dôvodov. U 25 % detí s akútnou pankreatitídou sa etiológia nedá zistiť.

Patogenézy

Pri poškodení pankreatického tkaniva sa vyvinie zápalová reakcia, uvoľňujú sa lyzozomálne enzýmy, ktoré vykonávajú intrapankreatickú aktiváciu enzýmov (trypsinogén), ktoré poškodzujú žľazu. V dôsledku zvýšenia biologicky aktívnych látok v krvi sa vyvíjajú celkové volemické a mikrocirkulačné poruchy a je možný kolaps.

Príznaky akútnej pankreatitídy u detí

U detí sa prevažne vyskytuje intersticiálna akútna pankreatitída.

Hlavnou sťažnosťou je bolesť brucha:

• intenzívny, prenikavý, sprevádzaný pocitom ťažkosti, plynatosti a grgania,
• lokalizované v epigastriu alebo pupočnej oblasti;
• vyžarujú častejšie do ľavého hypochondria, ľavej bedrovej oblasti.

Vracanie je možné, niekedy opakované. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná.

Počas vyšetrenia sa zaznamenáva nasledovné:

• bledosť alebo sčervenanie tváre,
• tachykardia, sklon k arteriálnej hypotenzii;
• Brucho môže byť mierne nafúknuté, niekedy sa v epigastriu zistí svalový odpor.

Príznaky Mayo-Robsona, Frankela, Bergmana a Calka sú pozitívne, pretrvávajúca bolesť sa určuje hlbokou palpáciou v Chauffardovej zóne, v bodoch Mayo-Robson a Kacha. Bolesť sa zvyčajne zvyšuje po palpácii brucha.

Krvný test môže preukázať miernu leukocytózu, neutrofíliu, niekedy mierne zvýšenie ALT, hypoglykémiu. Hyperfermentémia (zvýšené hladiny amylázy, lipázy a trypsínu) pri intersticiálnej pankreatitíde je mierna a krátkodobá.

Deštruktívna akútna pankreatitída u detí je zriedkavá.

Charakteristiky:

• veľmi intenzívna pretrvávajúca bolesť na ľavej strane konštantnej povahy;
• nekontrolovateľné vracanie;
• hemodynamické poruchy: šok, kolaps;
• Je možná tuková nekróza podkožného tukového tkaniva na bruchu, menej často na tvári a končatinách. Môže sa vyskytnúť ekchymóza, hemoragická vyrážka, žltačka;
• telesná teplota je subfebrilná alebo febrilná.

Počas vyšetrenia sa zaznamenáva nasledovné:

• pulz je častý, slabý, arteriálna hypotenzia,
• Brucho je opuchnuté, napäté, hlboká palpácia je ťažká kvôli napätiu prednej brušnej steny.

Krvný test ukazuje výraznú neutrofilnú leukocytózu, zvýšenú sedimentáciu erytrocytov (ESR), trombocytopéniu. Hyperfermentémia je zvyčajne výrazná a pretrvávajúca.

Pankreatická nekróza môže spôsobiť komplikácie.

• skorý - šok, zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek, DIC, krvácanie, diabetes mellitus;
• neskoré - pseudocysty pankreasu, abscesy a flegmóny pankreasu, fistuly, peritonitída.

Hlavnými príčinami úmrtia pri ťažkých formách akútnej pankreatitídy sú šok, krvácanie a hnisavá peritonitída.

Formuláre

Rozlišuje sa medzi:

• intersticiálna (edematózno-serózna) akútna pankreatitída;
• deštruktívna (pankreatická nekróza) akútna pankreatitída

[ 5 ]

Diagnostika akútnej pankreatitídy u detí

Diagnóza akútnej pankreatitídy je založená na:

• na základe klinických a anamnestických údajov;
• na zvýšenie hladiny pankreatických enzýmov (amylázy, lipázy a trypsínu) v krvi a moči;
• na základe výsledkov ultrazvuku (pri akútnej pankreatitíde sa zaznamenáva difúzne zväčšenie veľkosti pankreasu, zníženie echogenicity tkaniva a nejasná vizualizácia kontúr) a počítačová tomografia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba akútnej pankreatitídy u detí

Počas prvých 1-3 dní je nevyhnutné hladovanie a pitie alkalických minerálnych vôd. Pri ťažkých formách akútnej pankreatitídy sa vylučuje aj pitie a žalúdočný obsah sa neustále odsáva sondou. Ako sa stav pacienta zlepšuje, strava sa veľmi postupne rozširuje. Od 7. dňa sa predpisuje tabuľka č. 5 podľa Pevznera.

Liečba liekmi je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

Odstránenie bolesti.

Na tento účel sa používajú:

• analgetiká: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antispazmodiká: papaverín, no-špa, halidor;
• anticholinergiká: platyfylín, buscopan, metacín.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Potlačenie funkčnej aktivity pankreasu.

Na tento účel je predpísané nasledovné:

• anticholinergiká: gastrocepín, pirenzepín, telenzepín;
• antacidá: almagel, maalox, fosfalugel, protab atď.;
• antisekrečné látky - blokátory H2 ^- histamínových receptorov (ranitidín alebo famotidín), inhibítory H+/K+ATPázy (omeprazol), syntetické prostaglandíny (misoprostol), somatostatín (sandostatín, oktreotid).

Zníženie enzymatickej toxémie

Pri závažných formách akútnej pankreatitídy sa používa:

• inhibítory proteolýzy: kontrikal, trasylol, gordox, zymofén;
• roztoky glukózy a soli, 10 % albumín, plazma, vitamíny C, B6;
• plazmaferéza alebo hemosorpcia.

Na pozadí potlačenia funkcie pankreasu liekmi sa na substitučné účely predpisujú enzýmové prípravky (pankreatín, pancitrát, kreón) a na prevenciu hnisavých komplikácií sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, aminoglykozidy).

Ambulantné pozorovanie po akútnej pankreatitíde sa vykonáva 3 roky. Klinické vyšetrenie, test moču na amylázu, koprogram, ultrazvuk sa vykonávajú raz za štvrťrok počas prvého roka, potom dvakrát ročne.

Akútnu pankreatitídu u detí treba odlišovať od ochorení sprevádzaných intenzívnou bolesťou brucha: akútna apendicitída, akútna cholecystitída, perforácia vredu, akútna črevná obštrukcia, žlčová kolika.