Alergická konjunktivitída

Alergická konjunktivitída je zápalová reakcia spojovky na účinky alergénov. Alergická konjunktivitída zaujíma dôležité miesto v skupine ochorení spojených všeobecným názvom „syndróm červených očí“, postihuje približne 15 % populácie.

Oči sú často vystavené rôznym alergénom. Zvýšená citlivosť sa často prejavuje ako zápalová reakcia spojovky (alergická konjunktivitída), ale môže byť postihnutá ktorákoľvek časť oka a vtedy sa vyvinie alergická dermatitída, konjunktivitída, keratitída, iritída, iridocyklitída a optická neuritída.

Alergická reakcia v očiach sa môže prejaviť pri mnohých systémových imunologických ochoreniach. Alergická reakcia hrá dôležitú úlohu v klinickom obraze infekčných očných lézií. Alergická konjunktivitída sa často kombinuje s takými systémovými alergickými ochoreniami, ako je bronchiálna astma, alergická rinitída a atopická dermatitída.

Alergické reakcie sa delia na okamžité (vyvíjajúce sa do pol hodiny od okamihu vystavenia alergénu) a oneskorené (vyvíjajúce sa 24 – 48 hodín alebo neskôr po vystavení). Toto rozdelenie alergických reakcií má praktický význam pri poskytovaní lekárskej pomoci.

V niektorých prípadoch typický obraz ochorenia alebo jeho jasná súvislosť s vplyvom vonkajšieho alergénneho faktora nevyvoláva pochybnosti o diagnóze. Vo väčšine prípadov je diagnostika spojená s veľkými ťažkosťami a vyžaduje si použitie špecifických alergologických výskumných metód. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné stanoviť alergologickú anamnézu - zistiť dedičnú alergickú záťaž, charakteristiky priebehu ochorení, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu, periodicitu a sezónnosť exacerbácií, prítomnosť alergických reakcií, okrem očných.

Špeciálne vykonané testy majú veľkú diagnostickú hodnotu. Napríklad testy kožnej alergie používané v oftalmologickej praxi sú málo traumatické a zároveň pomerne spoľahlivé.

Laboratórna diagnostika alergií je vysoko špecifická a možná v akútnom období ochorenia bez obáv z poškodenia pacienta.

Detekcia eozinofilov v steroch spojiviek má veľký diagnostický význam. Základné princípy terapie:

• eliminácia alergénu, ak je to možné; toto je najúčinnejšia a najbezpečnejšia metóda prevencie a liečby alergickej konjunktivitídy;
• Liečivá symptomatická terapia (lokálna, s použitím očných liekov, všeobecná - antihistaminiká užívané perorálne pri závažných léziách) zaujíma hlavné miesto v liečbe alergickej konjunktivitídy;
• Špecifická imunoterapia sa vykonáva v zdravotníckych zariadeniach, ak lieková terapia nie je dostatočne účinná a nie je možné vylúčiť „vinníka“ alergénu.

Na antialergickú liečbu sa používajú dve skupiny očných kvapiek:

• inhibícia degranulácie mastocytov: kromops - 2% roztok lecrolínu, 2% roztok lecrolínu bez konzervačných látok, 4% roztok kuzikromu a 0,1% roztok lodoxamidu (alomidu);
• antihistaminiká: antazolín a tetryzolín (spereallerg) a antazolín a nafazolín (allergoftal). Ďalšie lieky: 0,1% roztok dexametazónu (dexanos, maxidex, oftan-dexametazón) a 1% a 2,5% roztok hydrokortizónu - POS, ako aj nesteroidné protizápalové lieky - 1% roztok diklofenaku (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky alergickej konjunktivitídy

Najbežnejšie klinické formy alergickej konjunktivitídy sú:

• Flyctecular (tuberkulózno-alergická konjunktivitída);
• Pollinosis konjunktivitída, liekmi vyvolaná konjunktivitída;
• Zápal spojiviek pri polinóze;
• Jarný katar;
• Senná nádcha;
• Senná nádcha.

Flyktekulárna (skrofulózna) alergická konjunktivitída

Flyktekulárna (skrofulózna) alergická konjunktivitída je tuberkulózno-alergické ochorenie oka. Na spojivovom tkanive alebo na limbu sa objavujú jednotlivé alebo viacnásobné zápalové uzlíky žltkasto-ružovej farby, ktoré si dodnes zachovali nesprávny názov „flykténa“ – bubliny. Uzlík (flykténa) pozostáva z bunkových prvkov, prevažne lymfoidných buniek s prímesou buniek elyteloidného a plazmatického typu, niekedy aj obrovských.

Výskyt uzlíkov na spojivke, najmä na limbu, je sprevádzaný silnou fotofóbiou, slzením a blefarizmom. Uzlíky sa môžu vyvinúť aj na rohovke. Spojivkový infiltrát (fykténa) najčastejšie vymizne bez stopy, ale niekedy sa rozpadne s tvorbou vredu, ktorý sa po hojení nahradí spojivovým tkanivom.

Skropulózna konjunktivitída sa pozoruje najmä u detí a mladých ľudí trpiacich tuberkulózou krčných a bronchiálnych lymfatických uzlín alebo pľúc. Flykténa je uzlík štruktúrou podobný tuberkulu, nikdy neobsahuje tuberkulózne mykobaktérie a nepodlieha kazeóznemu rozkladu. Preto sa skrofulózna konjunktivitída považuje za špecifickú reakciu alergickej sliznice oka na nový prílev produktov rozkladu tuberkulóznych mykobaktérií. Výskyt flyktény u detí by mal upriamiť pozornosť lekára na dôkladné vyšetrenie dieťaťa.

Jednoduchá a pomerne úplná klasifikácia od AB Katznelsona (1968) zahŕňa nasledujúcu alergickú konjunktivitídu:

1. atopický akútny a chronický;
2. kontaktná alergia (dermatokonjunktivitída);
3. mikrobiologická alergia;
4. jarný katar.

Za vznik prvej formy najčastejšie stoja peľové, epidermálne, liečivé, menej často potravinové a iné alergény. Najvýraznejšia je akútna atopická konjunktivitída s výraznými objektívnymi príznakmi. Odrážajúc okamžitú reakciu, od: charakterizovanej sťažnosťami pacienta na neznesiteľné pálenie, reznú bolesť, svetloplachosť, slzenie a objektívne veľmi rýchly nárast hyperémie spojoviek a jej edému, často sklovitého a masívneho, až po chemózu, bohatý serózny výtok, hypertrofiu spojivkových papíl. Očné viečka opuchnú a sčervenajú, ale regionálne lymfatické uzliny sú neporušené. V výtoku a steroch spojoviek sa nachádzajú eozinofily. Občas sa pozoruje povrchová bodkovitá keratitída. Instilácia adrenalínu, saporínu alebo iného vazokonstriktora na tomto pozadí dramaticky mení obraz: zatiaľ čo liek je účinný, spojivka vyzerá zdravo. Pomalšie, ale stabilné zlepšenie a skoré zotavenie zabezpečujú antihistaminiká aplikované lokálne a interne. Kortikosteroidy sa spravidla neindikujú.

Chronická atopická konjunktivitída

Chronická atopická konjunktivitída má úplne odlišný priebeh, charakterizovaný hojnými sťažnosťami pacientov a nedostatkom klinických údajov. Pacienti naliehavo požadujú úľavu od neustáleho pocitu „upchatých“ očí, pálenia, slzenia, fotofóbie a lekár v najlepšom prípade zistí len miernu bledosť spojovky, niekedy miernu hyperpláziu papíl a zhutnenie dolného prechodného záhybu a častejšie vidí navonok nezmenenú spojivku a môže ťažkosti posúdiť ako neurotické (AB Katsnelson). Diagnóza je často ťažká nielen kvôli nedostatku symptómov, ale aj preto, že alergén je dobre „maskovaný“ a kým sa nenájde a neodstráni, liečba prináša len dočasné zlepšenie. Atopickú povahu tohto ochorenia možno predpokladať na základe pozitívnej alergickej anamnézy pacienta a jeho príbuzných, ktorú potvrdzuje eozinofília pri vyšetrení náteru alebo škrabania. Pri hľadaní alergénu, ktoré je komplikované nepresvedčivými kožnými testami, má veľký význam vlastné pozorovanie pacienta. Počas hľadania je možné úľavu poskytnúť pravidelným nahrádzaním kvapiek difenhydramínu, 1% roztoku antipyrínu, síranu zinočnatého s adrenalínom atď. U takýchto pacientov, zvyčajne starších ľudí, je obzvlášť dôležité kvapky pred instiláciou zahriať, predpísať slabé sedatíva (bróm, valeriána lekárska atď.), zdôrazniť pozorný a taktný prístup zdravotníckeho personálu a pri každej návšteve lekára vštepiť pacientom myšlienku úplnej bezpečnosti choroby pre zrak a celkové zdravie, jej liečiteľnosti za určitých podmienok.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kontaktná alergická konjunktivitída a dermatokonjunktivitída

Kontaktná alergická konjunktivitída a dermatokonjunktivitída majú patogenézu identickú s kontaktnou dermatitídou a ekzémami. Najčastejšie vznikajú v dôsledku účinku exogénnych alergénov na spojivku alebo na spojivku a kožu očných viečok a oveľa menej často sú odrazom endogénnych alergických vplyvov. Súbor antigénov spôsobujúcich túto formu konjunktivitídy je rovnako rozsiahly ako pri dermatitíde očných viečok, ale prvé miesto medzi dráždivými látkami nepochybne zaujímajú lieky používané lokálne v oblasti očí; nasledujú chemikálie, kozmetika, peľ rastlín, domáci a priemyselný prach, alergény živočíšneho pôvodu atď. Menej dôležité sú potravinové a iné alergény vstupujúce do spojovky krvou a lymfou. Ochorenie sa vyvíja pomaly, začína po opakovaných, často viacnásobných kontaktoch s alergénom.

Klinický obraz ochorenia je pomerne typický: so sťažnosťami na silnú bolesť, pálenie, fotofóbiu, neschopnosť otvoriť oči, intenzívnu hyperémiu a opuch spojiviek očných viečok a očnej buľvy, hyperpláziu papíl, hojný serózno-hnisavý výtok („leje z očí“), ktorý obsahuje veľa eozinofilov a epitelových buniek, ktoré prešli degeneráciou sliznice. Očné viečka opuchajú. Príznaky dermatitídy očných viečok nie sú nezvyčajné. Tieto príznaky dosahujú maximum a môžu pretrvávať dlho pri pokračujúcom vystavení alergénu, ktorého detekciu môžu pomôcť kožné testy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobiologická alergická konjunktivitída

Mikrobiologická alergická konjunktivitída sa nazýva tak, a nie mikrobiálna, pretože ju môžu spôsobiť nielen mikróby, ale aj vírusy, huby, iné mikroorganizmy a tiež alergény hlíst. Najčastejšou príčinou jej vzniku sú však stafylokokové exotoxíny, ktoré produkujú najmä saprofytické kmene mikróbov.

Alergický proces mikrobiologického pôvodu sa líši od bakteriálnych, vírusových a iných zápalov spojiviek absenciou patogénu v spojivkovom vaku a zvláštnosťami klinických prejavov. Keďže ide o oneskorenú alergickú reakciu, takáto konjunktivitída spravidla prebieha chronicky a pripomína chronickú atopickú konjunktivitídu s hojnými sťažnosťami pacientov a miernymi objektívnymi údajmi. Hlavnými príznakmi sú: proliferácia papíl palpebrálnej spojivky, jej hyperémia, ktorá sa zhoršuje pri práci a akomkoľvek podráždení. Proces sa často kombinuje s jednoduchou (suchou) alebo šupinatou blefaritídou. V skromnom výtoku sa môžu vyskytnúť eozinofily a zmenené bunky spojivkového epitelu. V týchto prípadoch sú žiaduce kožné testy s choroboplodnými mikrobiálnymi alergénmi a pri hľadaní dráždivého činidla je primárne indikovaný test so stafylokokovým antigénom. Liečba kortikosteroidmi (lokálne a interne), vazokonstriktormi, adstringentmi, až kým sa alergén nevylúči, prináša len prechodné zlepšenie. Sanácia tela sa vykonáva vhodnou antimikrobiálnou, antivírusovou a inou terapiou, v prípade potreby kombinovanou s chirurgickými a inými metódami eliminácie ložísk chronickej infekcie.

Pravá alergická konjunktivitída sa nevyznačuje tvorbou spojivkových folikulov. Ich vzhľad naznačuje nie tak alergický, ako skôr toxický účinok škodlivého činidla. Sú to napríklad atropínová a ezerínová konjunktivitída (katar), mollusková konjunktivitída - vírusové ochorenie, ktoré však ustúpi, kým sa neodstráni molluscum, ktorý sa skrýva niekde na okraji viečka.

Vzhľadom na veľkú podobnosť etiológie a patogenézy s uveálnymi a inými alergickými procesmi v oku sa považuje za možné označiť túto formu termínom „infekčno-alergická konjunktivitída“, ktorý je pre oftalmológov známejší.

Výnimkou zo všeobecného pravidla sú folikuly jediným príznakom folikulózy, odrážajúc reakciu spojovky, zvyčajne u detí, na exo- a endogénne podráždenia. Dôvodmi vzniku tohto chronického stavu spojovky môžu byť anémia, helmintické invázie, ochorenia nosohltana, gyno- a avitaminóza, nekorigované refrakčné chyby, nepriaznivé vplyvy prostredia. Deti s folikulózou potrebujú vyšetrenie a liečbu pediatrom alebo inými špecialistami. Dnes už zriedkavá folikulárna konjunktivitída má infekčnú a alergickú povahu.

AB Katsnelson klasifikuje flyktenulárnu keratokonjunktivitídu ako mikrobiologický alergický proces a považuje ju za „klasický klinický model mikrobiálnej alergie neskorého typu“.

Klinickú klasifikáciu alergie na lieky spojiviek, ako aj iných častí zrakového orgánu, založenú na identifikácii hlavného príznaku patológie, navrhol Yu. F. Maychuk (1983).

Špeciálnou formou alergickej konjunktivitídy, ktorá sa výrazne líši od vyššie uvedených procesov, je jarný katar. Toto ochorenie je nezvyčajné tým, že je bežné v južnejších zemepisných šírkach, postihuje prevažne mužov, častejšie počas detstva a puberty, a prejavuje sa príznakmi, ktoré nie sú prítomné v žiadnej inej očnej patológii. Napriek intenzívnemu výskumu zatiaľ žiadny z charakteristík ochorenia nedostal presvedčivé vysvetlenie. Očné ochorenie začína u chlapcov vo veku 4-10 rokov a môže pokračovať až do dospelosti, niekedy končí až do 25. roku života. Priemerná dĺžka trvania ochorenia je 6-8 rokov. Pri chronickom priebehu je proces cyklický: exacerbácie vyskytujúce sa na jar a v lete sú v chladnom období nahradené remisiami, hoci celoročná aktivita ochorenia nie je vylúčená. Postihnuté sú obe oči. Pacientov trápi pocit cudzieho telesa, svetloplachosť, slzenie, zhoršenie zraku, ale svrbenie očných viečok je obzvlášť bolestivé. Objektívne sa mení spojivka alebo limbus alebo oboje spolu, čo nám umožňuje rozlíšiť medzi palpebrálnou alebo tarzálnou, limbálnou alebo bulbárnou a zmiešanou formou kataru. Prvá forma sa vyznačuje miernou ptózou, masívnymi, plochými, dlažobnými kockami podobnými, polygonálnymi, mliečne ružovými alebo modro-mliečnymi papilárnymi výrastkami na spojivke chrupavky horného viečka, ktoré pretrvávajú roky, ale po miznutí nezanechávajú jazvu.

Pri limbálnom jarnom katare sa pozorujú mierne perikorneálne injekcie, husté sklovité, žltkastosivé alebo ružovkastosivé výrastky spojovky pozdĺž horného limbu, niekedy voskovožlté uzliny a v závažných prípadoch hustý driek novovytvoreného tkaniva nad limbom s nerovným povrchom, na ktorom sú viditeľné biele bodky (Trantasove škvrny). Zmiešaná forma kombinuje poškodenie spojovky hornej chrupavky a limbu. Pri všetkých formách je málo výtoku, je viskózny, naťahuje sa do nití, v náteroch a steroch sa často nachádzajú eozinofily.

Alergický pôvod ochorenia je nepochybný, ale alergén nie je jasný. Väčšina výskumníkov tak či onak spája jarný katar s ultrafialovým žiarením, dedičnou predispozíciou, endokrinnými vplyvmi; u 43,4 % vyšetrených pacientov s jarným katarom Yu. F. Maychuk (1983) zistil senzibilizáciu na nebakteriálne a bakteriálne alergény.

Liečba alergickej konjunktivitídy

Liečba je zameraná hlavne na desenzibilizáciu a posilnenie detského tela; odporúčajú sa vitamíny, diéta s obmedzeným príjmom sacharidov a nasledujúce lieky:

• 2% roztok kromoglykátu sodného alebo alamidu 4-6 krát denne;
• 0,1% roztok dexametazónu v kvapkách 3-4 krát denne;
• na lokálnu liečbu sa predpisuje instilácia streptomycínu v riedení 25 000 - 50 000 IU v 1 ml roztoku 2-3 krát denne;
• 3% roztok chloridu vápenatého 2-3 krát denne; 1% kortizón 2-3 krát denne.

V závažných pretrvávajúcich prípadoch ochorenia by sa mala vykonať všeobecná liečba streptomycínom, PAS a ftivazidom v dávkach predpísaných ftiziatromi a inými antituberkulóznymi liekmi.

V prípade silného blefarospazmu, slzenia, fotofóbie, perikorneálnej injekcie použite 0,1% roztok atropínsulfátu 2-3 krát denne. Je užitočné vykonávať dennú iontoforézu s chloridom vápenatým.

Senná konjunktivitída je alergické ochorenie spôsobené alergénom (zvyčajne peľom z obilnín a niektorých iných rastlín), ktorý sa dostane na sliznicu oka, nosa a horných dýchacích ciest. Začína akútne, silnou fotofóbiou a slzením. Spojivka je veľmi hyperemická, opuchnutá a jej papily sú hypertrofované. Znepokojujúce je silné svrbenie a pálenie. Výtok je vodnatý. Ochorenie sprevádza akútna nádcha, katar horných dýchacích ciest a niekedy aj vysoká teplota. Senná konjunktivitída sa vyskytuje v ranom detstve alebo počas puberty. Príznaky konjunktivitídy sa každoročne opakujú, ale s vekom slabnú a v starobe môžu úplne vymiznúť.

Pri sennej konjunktivitíde sa odporúča desenzibilizačná liečba, 2% roztok kromoglykátu sodného alebo "Alomid" 4-6 krát denne. Lokálne sa predpisuje kortizón, 1-2 kvapky 3-4 krát denne, 5% roztok chloridu vápenatého 1 polievková lyžica 3-krát denne počas jedla, intravenózne 10% roztok chloridu vápenatého 5-10 ml denne.

Vývoju sennej konjunktivitídy sa niekedy dá zabrániť vykonaním vyššie uvedenej liečby dlho pred začiatkom kvitnutia obilnín. Ak je liečba neúčinná, je potrebné presunúť sa do oblasti, kde sa nenachádzajú obilniny, ktoré ochorenie spôsobujú.

Ako predchádzať alergickej konjunktivitíde?

Aby sa predišlo ochoreniu, je potrebné prijať určité opatrenia.

Je potrebné eliminovať príčinné faktory. Je dôležité znížiť a ak je to možné, úplne eliminovať kontakt s takými rizikovými faktormi pre rozvoj alergií, ako je domáci prach, šváby, domáce zvieratá, suché krmivo pre ryby, chemikálie pre domácnosť, kozmetika. Treba mať na pamäti, že u pacientov trpiacich alergiami môžu očné kvapky a masti (najmä antibiotiká a antivírusové látky) spôsobiť nielen alergickú konjunktivitídu, ale aj celkovú reakciu vo forme urtikárie a dermatitídy.

Ak sa človek ocitne v podmienkach, kde nie je možné vylúčiť kontakt s faktormi spôsobujúcimi alergickú konjunktivitídu, na ktorú je citlivý, mal by začať s instiláciou lekromínu alebo alomidu, 1 kvapky 1-2 krát denne 2 týždne pred kontaktom.

1. Ak sa pacient už ocitol v takýchto podmienkach, vkvapká sa Allergoftal alebo Persalerg, ktoré poskytujú okamžitý účinok, ktorý trvá 12 hodín.
2. V prípade častých relapsov sa počas obdobia remisie konjunktivitídy vykonáva špecifická imunoterapia.