Alergická konjunktivitída

Alergická konjunktivitída je zápalová reakcia spojovky na účinok alergénov. Alergická konjunktivitída zaujíma dôležité miesto v skupine chorôb spojených spoločným názvom "syndróm červených očí", postihuje približne 15% populácie.

Oči sú často vystavené rôznym alergénom. Precitlivenosť sa často prejavuje spojiviek zápalové reakcie (alergická konjunktivitída), ale môžu byť akékoľvek dotknutej časti oka, a potom vzniku alergickej dermatitída, konjunktivitída, keratitída, iritída, iridocyklitída, optickú neuritídu.

Pri mnohých systémových imunologických ochoreniach môže dôjsť k alergickej reakcii na oči. Alergická reakcia hrá dôležitú úlohu na klinike infekčných lézií očí. Alergická konjunktivitída sa často kombinuje s takými systémovými alergickými ochoreniami, ako je bronchiálna astma, alergická rinitída, atopická dermatitída.

Alergické reakcie sú rozdelené na okamžité (vyvíjajú sa v priebehu pol hodiny od okamihu vystavenia alergénu) a oneskorené (vyvíjajú sa o 24-48 hodín neskôr alebo neskôr po expozícii). Toto oddelenie alergických reakcií má praktický význam pri poskytovaní lekárskej starostlivosti.

V niektorých prípadoch typický obraz choroby alebo jasné spojenie s účinkom vonkajšieho alergénneho faktora nevyvoláva pochybnosti v diagnostike. Vo väčšine prípadov je diagnóza s veľkými ťažkosťami a vyžaduje použitie špecifických alergologických metód vyšetrovania. Pre správnej diagnózy je potrebné stanoviť alergickú histórii - zistiť o dedičnú alergickú strese, prietokové charakteristiky ochorenie, ktoré môže spôsobiť alergické reakcie, frekvencia a sezónnosť exacerbácií, prítomnosť alergických reakcií, navyše k oku.

Špeciálne diagnostické testy majú veľkú diagnostickú dôležitosť. Napríklad kožné alergické testy používané v oftalmologickej praxi sú nízko traumatické a zároveň pomerne spoľahlivé.

Laboratórna alergodiagnostika je veľmi špecifická a je možná v akútnom období ochorenia bez obáv z poškodenia pacienta.

Veľkou diagnostickou hodnotou je detekcia eozinofilov v šupinách spojivkou. Základné princípy terapie:

• Vylúčenie alergénu, ak je to možné; je to najúčinnejšia a najbezpečnejšia metóda prevencie a liečby alergickej konjunktivitídy;
• liečebná symptomatická liečba (lokálna, s použitím prípravkov na oči, všeobecne - antihistaminiká dovnútra ťažkých lézií) zaujíma hlavné miesto pri liečbe alergickej konjunktivitídy;
• špecifická imunoterapia sa vykonáva v zdravotníckych zariadeniach, ak liečba liekom nie je dostatočne účinná a nie je možné vylúčiť "vinného" alergénu.

Pre antialergickú liečbu sa používajú dve skupiny očných kvapiek:

• retardující degranuláciu mastocytov: kromopy - 2% roztok lekrolina, 2% roztok lekrolina bez konzervačné látky, 4% roztok kuzikroma a 0,1% roztok lodoxamid (alomid);
• Antihistaminiká: Antazolín a tetryzolínu (spereallerg) a Antazolín a naftazolin (allergoftal). Ďalšie formulácia: 0,1% roztok dexametazónu (deksanos, maksideks, Oftan-dexametazón) a 1% a 2,5% roztok hydrokortizónu - PIC, rovnako ako nesteroidné protizápalové lieky - 1% roztok (diklofenak diklor, sklon).

[1], [2]

Príznaky alergickej konjunktivitídy

Najbežnejšie klinické formy alergickej konjunktivitídy sú:

• Fiktívne (alergická konjunktivitída spôsobená tuberkulózou);
• Zápalová konjunktivitída, medikamentózna konjunktivitída;
• Zárodočná konjunktivitída;
• Jarný katar;
• Senársky katar;
• Konjunktivitída seno.

Flikktulózna (scrofulous) alergická konjunktivitída

Flikktulózna (scrofulous) alergická konjunktivitída sa vzťahuje na tuberkulóza-alergické ochorenia očí. Na spojovacej membráne alebo na končatine sa objavujú samostatné zápalové uzliny žlto-ružovej farby, ktoré ešte zachovali nesprávny názov "flikteni" - vezikuly. Uzol (flictain) pozostáva z bunkových prvkov, hlavne lymfoidných buniek s prímesou buniek typu elitheloidov a plazmy, niekedy obrovských.

Výskyt uzlín na spojovke, najmä na končatine, je sprevádzaný silnou fotofóbiou, slzami a blefarizmom. Uzly sa môžu vyvinúť na rohovke. Konjunktiválna infiltrácia (flicten) najčastejšie rieši bez stopy, ale niekedy sa rozpadá s tvorbou bolesti, ktorá je pri živote nahradená spojivovým tkanivom.

Závažná konjunktivitída sa pozoruje hlavne u detí a mladých ľudí trpiacich tuberkulózou cervikálnych a bronchiálnych lymfatických uzlín alebo pľúc. Fliktena - uzol, ktorý pripomína svoju štruktúru tuberkulózou, nikdy neobsahuje mycobacterium tuberculosis a nepodlieha zrazenému rozpadu. Z tohto dôvodu je šupinatá konjunktivitída považovaná za špecifickú reakciu alergickej mukóznej membrány oka na novú zásobu produktov rozpadu mycobacterium tuberculosis do nej. Výskyt flikenen u detí by mal upriamiť pozornosť lekára na dôkladnú prehliadku dieťaťa.

Jednoduchá a celkom úplná klasifikácia AB Katznelsona (1968) zahŕňa nasledujúcu alergickú konjunktivitídu:

1. atopické akútne a chronické;
2. kontaktná alergická (dermatokonjunktivitída);
3. mikrobiologická alergia;
4. jarný katar.

Pri vývoji prvého ročníka je pravdepodobnejšie, že sa ocitnú vinnými z peľu, epidermálne, drogy menej potravy a ďalšie alergény. Najakútnejším, s výraznými objektívnymi symptómami, je akútna atopická konjunktivitída. Reflexné okamžitú typ reakcie, z: vyznačujúci sa tým, ťažkosti pacienta pas neznesiteľné pálenie, rezanie bolesť, svetloplachosť, slzenie a objektívne veľmi rýchly nárast prekrvenie spojoviek a edém je často masívne a sklovec do chemózou, serózna hojné výtok, hypertrofia papíl spojivky. Napučiavať a zase červené viečko, ale regionálne lymfatické uzliny neporušený. Eozinofily sa nachádzajú v oddeliteľných a odštiepených spojivkách. Občas sa vyskytuje povrchová bodová keratitída. Pochovanie tohto pozadia adrenalín, saporin alebo iné vazokonstrikčný dramaticky zmení obraz: zatiaľ čo liek funguje, spojovky vyzerá zdravo. Pomalšie, ale stabilné zlepšenie a čoskoro je obnovenie poskytované lokálne a lokálne podávanými antihistaminikami. Obvykle sa uvádzajú kortikosteroidy.

Chronická atopická konjunktivitída

Úplne odlišné toky chronickej atopickej konjunktivitída vyznačujúci hojné sťažnosti "pacientov a nedostatočné klinické údaje. Pacienti, ktorí nutne potrebujú, aby ich zachránil od neustáleho pocitu "upchávaniu" očí, pálenie, slzenie, svetloplachosť, a doktor, v najlepšom prípade, nájde len zblednutie spojovky, niekedy mierne hyperplázia papilám a utesnenie dolnej prechodnú telefón a často vidia zdanlivo normálne spojiviek a môže posudzovať sťažnosti ako neurotický (AB Katznelson). Diagnóza je často ťažké nielen preto, že z príznakov chudoby, ale aj preto, že alergén je dobre "zamaskované" tak dlho, kým nie je nájdený a nie je odstránená, liečba prináša len dočasnú úľavu. Atopická povaha tohto utrpenia možno predpokladať na základe kladného alergickými reakciami v anamnéze pacienta a jeho rodiny, o čom svedčí eozinofíliou v štúdiu náteru alebo škrabanie. Pri hľadaní alergénu, komplikuje nepresvedčivé kožný test je veľmi dôležité sledovanie pacienta. Aj keď sa hľadá, reliéf môže poskytovať pravidelne po sebe dimedrola kvapky 1% roztok fenazónu síranu zinočnatého s adrenalínu a ďalšie. U týchto pacientov, typicky starší ľudia sú obzvlášť dôležité pre ohrievanie kvapôčky pred nakvapkaním, priradenie slabé sedatíva (prípravky bróm, valeriána et al.), prehnane opatrný a ohľaduplný prístup zdravotníckeho personálu, pacientov s návrhmi zmien v každej návšteve myšlienok doktorova o plnom bezpečnosť nákazy pre víziu a celkový zdravotný stav, jeho Kurabilita za určitých podmienok s.

[3], [4], [5], [6]

Kontaktujte alergickú konjunktivitídu a dermatokonjunktivitídu

Kontaktná alergická konjunktivitída a dermatokonjunktivitída v patogenéze sú identické ako kontaktná dermatitída a ekzém. Najčastejšie sa jedná o výsledok pôsobenia exogénne alergény na spojivky alebo spojivky a kože očných viečok, nieto odraz endogénnych alergických účinkov. Sada antigénov, ktoré spôsobujú túto formu spojiviek, takom rozsahu, ako pre dermatitídy storočia, ale prvé miesto medzi dráždivých nepochybne zaberajú lokálne používaných v oblasti očného lekárstva; nasleduje chemických a kozmetických prípravkov, peľ, domáce a priemyselné prachu, alergény živočíšneho pôvodu nároku rovný. Menšie hodnoty sú jedlé a ďalšie alergény vstupujúce do spojivky s krvi a lymfy. Choroba sa vyvíja s oneskoreným typom, začínajúc po opakovaných, často opakovaných kontaktoch s alergénom.

Klinika ochorenia je pomerne typické: keď sa sťažujú na ťažké kŕče, pocit pálenia, fotofóbia, neschopnosť otvoriť oči pozorovať intenzívny začervenanie a opuch spojivky viečok a očnej buľvy, hyperplázia papíl hojnej sero-hnisavý vypúšťanie ( "oči naliať"), v ktorom mnoho eozinofily a vystavené mukóznej degenerácii epiteliálnych buniek. Očné viečka zväčšujú. Často sú príznaky dermatitídy očných viečok. Tieto príznaky vrchol a môžu byť uchovávané po dlhú dobu pri pokračujúcej expozícii alergénu, ktoré môžu pomôcť identifikovať kožné testy.

[7], [8], [9], [10]

Mikrobiologická alergická konjunktivitída

Mikrobiologické alergický zápal spojiviek je tak menovaná, nie preto, že mikrób, ktorý môže spôsobiť nielen baktérie, ale vírusy, plesne a ďalšie mikroorganizmy, a alergénov červami. Najčastejšou príčinou jeho vývoja sú stafylokokové exotoxíny, ktoré produkujú viac saprofytických kmeňov mikróbov.

Z bakteriálnych, vírusových a iných zápalov spojiviek sa alergický proces mikrobiologickej genézy vyznačuje neprítomnosťou činidla v spojivkovom vaku a zvláštnosťami klinických prejavov. Keď ide o alergickú reakciu oneskoreného typu, takáto konjunktivitída spravidla prebieha; chronicky, pripomínajúc nadmerné sťažnosti pacientov a mierne objektívne údaje o chronickej atopickej konjunktivitíde. Vedúce príznaky: rast papily palpebrálnej spojovky, jeho hyperemia, ktorá sa zvyšuje počas práce a podráždenia. Často sa proces spája s jednoduchou (suchou) alebo šupinatou blefaritídou. V chudých môžu byť eozinofily a zmenené bunky spojivkového epitelu. Kožné testy s mikrobiálnymi alergénmi spôsobujúcimi ochorenie sú v týchto prípadoch žiaduce a pri hľadaní dráždivého účinku je najskôr ukázaná vzorka so stafylokokovým antigénom. Liečba kortikosteroidmi (topicky a dovnútra), vazokonstriktory, adstringenty až do odstránenia alergénu poskytuje iba dočasné zlepšenie. Organizmus sa dezinfikuje vhodnými antimikrobiálnymi, antivírusovými a inými terapiami, kombinovanými, ak je to potrebné, chirurgickými a inými metódami na odstránenie ohniska chronickej infekcie.

Pravá alergická konjunktivitída nie je charakteristická tvorbe konjunktiválnych folikulov. Ich vzhľad poukazuje nielen na alergén, ale na toxický účinok poškodzujúceho činidla. Také, napríklad, a atropínové ezerinovy spojoviek (Katar), mäkkýše spojiviek - vírusového ochorenia, ale nechá tak dlho, ako to odstránilo ulity zastrené niekde na okraji viečka.

Vzhľadom k tomu, mnoho podobností s etiológie a patogenézy uveálním a iných alergických procesov v oku, je to možné určiť túto formu známejšia na ophthalmologists termín "infekčné a alergickej konjunktivitídy."

Ako výnimka zo všeobecného pravidla sú folikuly jediným príznakom folikulu, ktorý odráža reakciu spojoviek, zvyčajne u detí, na exogénne a endogénne podnety. Príležitosťou na vznik tohto chronického stavu spojovky môže byť anémia, helminthické invázie, nosofaryngeálne ochorenia, gyno a avitaminóza, nekorigované refrakčné chyby, nepriaznivé environmentálne vplyvy. Deti s folikulózou musia byť vyšetrené a liečené pediatrom alebo inými odborníkmi. Infekčné alergie v prírode sú zriedkavé folikulárne konjunktivitídy.

K mikrobiologickým alergickým procesom AB Katznelson klasifikuje klinickú keratokonjunktivitídu, považujúc ju za "klasický klinický model neskorého typu mikrobiálnej alergie".

Klinická klasifikácia alergie na liek spojivky, ako aj iných oddelení výhľadu zraku, založená na identifikácii hlavného symptómu patológie, navrhol Yu F. Maichuk (1983).

Konkrétne forma alergickej konjunktivitída, významne odlišné od uvedených procesov, je pružina katar. Toto ochorenie je neobvyklý v tom, že je bežné v južnejších zemepisných šírkach sa týka predovšetkým mužov, a často v detstve a puberte a prejavuje sa príznakmi, ktoré nemajú nič spoločné s akýmkoľvek iným ochorením očí. Napriek značnému výskumu, žiadny z rysov tejto choroby ešte nedostali presvedčivé vysvetlenie. Očné ochorenie začína u chlapcov 4-10 rokov a môže pokračovať až do doby dospelosti, niekedy končiť iba 25 rokov. Priemerná dĺžka utrpenia je 6-8 rokov. Chronický priebeh spôsobu je cyklický: akútna, vyskytujúce sa v jarnom a letnom období, nahradené remisií počas chladnejších období roka, aj keď je možné celoročne a aktivita choroby. Oba oči sú ovplyvnené. Znepokojení pocit cudzieho telesa, fotofóbia, slzenie, rozmazané videnie pacientov, ale to je obzvlášť bolestivé svrbenie viečka. Objektívne zmeniť spojiviek alebo končatiny, alebo ich kombináciu, ktorý nám umožní rozlíšiť medzi viečkami alebo tarzálnej, limbu alebo bulbárna a zmiešané formy kataru. Prvá forma je charakterizovaná malým ptózy, masívne, ploché, podobné pas dlažobné kocky, polygonálne, mliečno ružové alebo modrastý-mliečna papilárne výrastky na spojivky horného viečka chrupavky, ktorý udržiaval po mnoho rokov, ale zmizol bez zanechania jazvy.

Keď limbu jarný katar pozorovaný mierny perikornealnaya inokkiya, husté sklovité, žlto-šedý alebo ružové-šedej porasty spojivku horné končatiny, niekedy ceraceous žlté uzly, a vo vážnych prípadoch hustý strom novovytvorenej tkaniva cez končatiny s nerovným povrchom, na ktorom viditeľný biely bod (Spoty Trattas). Zmiešaná forma kombinuje ovplyvnenie spojivky hornej chrupavky a limbusu. Vo všetkých formách výboja je malé, to je viskózny, ťahané nite, výtery a stery sa často vyskytujú eozinofilov.

Alergická genéza ochorenia nespôsobuje pochybnosti, ale alergén nie je jasný. Väčšina výskumných pracovníkov nejako spojiť jarné katar s ultrafialovým žiarením, genetická predispozícia, endokrinné účinky, 43,4% pacientov na jar katar YF Maychuk (1983) ukázal, scitlivenie na nebakteriynym a bakteriálnych alergénov.

Liečba alergickej konjunktivitídy

Liečba je zameraná predovšetkým na desenzibilizáciu a posilnenie organizmu dieťaťa, vitamíny, diétu s obmedzením obsahu sacharidov a odporúčajú sa nasledujúce prípravky:

• 2% roztok chloroglykátu alebo alomidu sodného 4-6 krát denne;
• 0,1% roztok dexametazónu v kvapôčkach 3-4 krát denne;
• pri lokálnej liečbe podnecujte instiláciu streptomycínu v zriedení 25 000-50 000 jednotiek v 1 ml roztoku 2-3krát denne;
• 3% roztok chloridu vápenatého 2-3 krát denne; kortizón 1% 2-3 krát denne.

V prípade závažného pretrvávajúceho ochorenia sa má všeobecný priebeh liečby streptomycínom, PASK a fytamidom podávať v dávkach užívaných ftiziatrikámi a inými liekmi proti tuberkulóze.

Pri výraznom bllfarospazme, roztrhnutí, fotofóbii a perorálnom podaní sa aplikuje 0,1% roztok kyseliny sírovej atropín 2-3 krát denne. Je užitočné denne vykonávať iontoforézu chloridom vápenatým.

Pojem konjunktivitída je alergické ochorenie spôsobené požitím alergénu (najčastejšie kvetného peľu obilnín a niektorých ďalších rastlín) na sliznici oka, nosa, horných dýchacích ciest. Začína akútne, prudko sa prejavovala fotofóbia, slzenie. Konjunktivita silne hyperemická, opuchnutá, papilóza hypertrofovaná. Znepokojujúce ťažké svrbenie, pálenie. Oddeliteľné vodnaté. Choroba je sprevádzaná akútnou rinitídou, katarom horných dýchacích ciest a niekedy aj horúčkou. Senná konjunktivitída sa dostáva aj v ranom detstve alebo počas puberty. Javy konjunktivitídy sa opakujú ročne, ale s vekom oslabujú a starší ľudia môžu úplne zmiznúť.

Pri senilnej konjunktivitíde sa odporúča desenzibilizujúca liečba, 2% roztokom chromoglykátu sodného alebo "Alomid" 4-6 krát denne. Miestne označte kortizón 1-2 kvapky 3-4 krát denne, 5% roztok chloridu vápenatého na 1 polievkovú lyžičku. L. Trikrát denne počas jedla, intravenózne 10% roztok chloridu vápenatého 5-10 ml denne.

Vývoj senilnej konjunktivitídy sa niekedy môže predchádzať vykonaním vyššie uvedenej liečby dlho pred začiatkom kvitnutia obilnín. Ak je liečba neúspešná, potom je potrebné prejsť na miesto, kde nie sú žiadne obilniny, ktoré spôsobujú chorobu.

Ako zabrániť alergickej konjunktivitíde?

Na prevenciu choroby je potrebné prijať určité opatrenia.

Je potrebné eliminovať príčinné faktory. Je dôležité znížiť a podľa možnosti vylúčiť kontakty s takými rizikovými faktormi pre vývoj alergií ako je prach z domu, šváby, domáce zvieratá, potraviny na suché ryby, chemikálie pre domácnosť, kozmetika. Treba mať na pamäti, že u pacientov trpiacich alergiou, očné kvapky a masti (najmä antibiotiká a antivirotiká) môže spôsobiť nielen alergické konjunktivitídy, ale aj celkovú reakciu ako žihľavka a dermatitídy.

Ak je človek vstúpi do životného prostredia, ak je nemožné, aby sa zabránilo kontaktu s faktormi, ktoré spôsobujú alergické zápaly spojiviek, ku ktorému je citlivý, by mal začať kopať lekromin alebo alomid 1 kvapka 1-2krát denne po dobu 2 týždňov pred kontaktom.

1. Ak už pacient spadol do takýchto stavov, vdýchol sa alergotálny alebo spersalerg, ktorý má okamžitý účinok, ktorý trvá 12 hodín.
2. Pri častých relapsoch sa špecifická imunoterapia vykonáva počas remisie konjunktivitídy.