Testy na akútnu a chronickú bronchitídu: krv, spútum a moč

Bronchitída je bežné závažné zápalové ochorenie dýchacích ciest postihujúce priedušky. Tradične sa môže vyskytnúť ako komplikácia po invázii vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Podľa trvania sa zápal priedušiek klasifikuje ako akútny a chronický. Príznaky akútnej katarálnej bronchitídy progredujú od niekoľkých dní do 1 mesiaca. Príznaky ochorenia sú identické s príznakmi ORL ochorení postihujúcich horné segmenty dýchacích ciest. Charakteristickým znakom chronickej bronchitídy je suchý alebo s vykašliavaním spúta obsedantný kašeľ, ktorý dlho neprestáva. Tento typ bronchitídy môže byť vyvolaný fajčením alebo neinfekčným dráždivým faktorom. Na zistenie príčiny zápalového procesu v prieduškách by mal pacient podstúpiť dôkladné vyšetrenie a potrebné testy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie pre zákrok

Základom pre vykonávanie testov pri podozrení na zápalový proces v prieduškách je prítomnosť zodpovedajúceho klinického obrazu:

• dlhotrvajúci kašeľ (suchý alebo mokrý);
• bolesť v oblasti hrudnej kosti pri kašli;
• horúčkový stav;
• príznaky intoxikácie.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie predbežnej diagnózy bronchitídy lekár predpíše analýzu charakteristicky sa meniacich krvných parametrov, kultiváciu a mikroskopiu spúta a testy moču.

Aké testy by sa mali urobiť na bronchitídu?

Pri diagnostikovaní akútnej bronchitídy lekári odporúčajú:

• všeobecné krvné a močové testy;
• výsledky biochemických krvných testov;
• bakterioskopia spúta;
• kultivácia spúta so stanovením citlivosti infekčného agensu na antimikrobiálne lieky;
• stanovenie zloženia plynov v arteriálnej krvi.

Testy na bronchitídu u dospelých

Na základe širokej škály štúdií sú dospelým pacientom so zápalom bronchiálneho stromu predpísané nasledovné:

• Klinický krvný test.
• Všeobecná analýza moču.
• Biochémia krvi.
• Bakteriologická analýza spúta.
• Sérologické testy na detekciu protilátok proti rôznym pôvodcom chorôb.

U dospelých s akútnou bronchitídou bakteriálneho pôvodu výsledky kapilárneho krvného testu ukazujú vysoký obsah neutrofilov, čo naznačuje zápal, a ESR sa niekoľkonásobne zvyšuje. V žilovej krvi sa zvyšuje koncentrácia gama globulínov, alfa globulínov a proteínov. Hypoxémia sa vyvíja so zvýšenou koncentráciou kyslíka v plynnom zložení krvi. Sérologické štúdie umožňujú zistiť rôzne titre protilátok proti mykoplazme, vírusom a baktériám. Pri dlhom priebehu hnisavej chronickej bronchitídy sa stanovuje pozitívny CRP (C-reaktívny proteín).

Ak je bronchitída alergického pôvodu, hladina leukocytov zostáva v normálnom rozmedzí. Obsah neutrofilov a lymfocytov nepresahuje hranicu štandardných normálnych hodnôt, za predpokladu, že pacient nemá sprievodné chronické ochorenia. ESR je mierne zvýšená. Počet eozinofilov sa zvyšuje. Biochemická analýza zaznamenáva zvýšenie hladiny séroglykoidov a kyseliny sialovej.

Indikátory mikroskopického vyšetrenia spúta sa budú líšiť pri rôznych typoch bronchitídy. Akútna katarálna bronchitída (Bronchitis catarrhalis acuta) sa vyznačuje hlienom želé konzistencie. Obsahuje neutrofilné granulocyty a epitelové bunky. Lokalizácia zápalového ložiska je určená typom a veľkosťou pozorovaných epitelových buniek bronchiálneho stromu. Ak sa v materiáli objavia veľké riasinkové epitelové bunky, naznačuje to, že zápalové ložisko sa nachádza v hlavných prieduškách alebo dolných segmentoch priedušnice. Detekcia stredne veľkých epitelových buniek naznačuje zápalový proces v stredných prieduškách s priemerom 2 – 5 mm. Ak infekcia postihuje malé priedušky, v spúte sa pozorujú malé epitelové bunky. V prípade zápalu bronchiolov sa v skúmanom materiáli detegujú malé epitelové bunky a Curschmannove špirály (husté pramene hlienu).

Akútna katarálna-hnisavá bronchitída sa vyznačuje prítomnosťou hnisavého hlienového exsudátu, mierne viskóznej konzistencie so zvýšenou koncentráciou leukocytov a relatívne malým obsahom epitelových buniek.

Pri akútnej hnisavej bronchitíde sa zistí vysoká koncentrácia leukocytov. Epitelové bunky nie sú vizualizované, môže sa zaznamenať prítomnosť jednotlivých erytrocytov.

Všetky typy akútnej bronchitídy sú charakterizované zápalom bronchiálnej sliznice s tvorbou fibrínového filmu, ktorý sa oddeľuje od stien a je evakuovaný z pľúc spolu so spútom vo forme hrudky hlienu počas silného kašľa.

Pri astmatickej bronchitíde sa uvoľňuje malé množstvo viskózneho spúta, ktoré obsahuje eozinofily, Charcot-Leydenove kryštály, Curschmannove špirály, epitelové bunky a fibrín.

Chronická bronchitída sa vyznačuje detekciou znečisťujúcich látok (toxických látok, ktoré negatívne ovplyvňujú funkciu priedušiek) v spúte. Medzi takéto látky patria tabakové živice a priemyselne vyrábané toxické látky.

Všeobecná analýza moču pri akútnej a chronickej bronchitíde nevykazuje žiadne charakteristické zmeny, zaznamenáva sa zvýšenie množstva dlaždicového epitelu a prítomnosť jednotlivých leukocytov alebo ich akumulácií.

[ 6 ], [ 7 ]

Testy na bronchitídu u detí

Na určenie príčiny, ktorá vyvolala zápal bronchiálneho stromu, a na určenie polohy infekčného ložiska v pľúcach sa pediatrickým pacientom predpisujú rovnaké laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia ako dospelým. Charakteristické znaky všeobecnej analýzy prvkov kapilárneho krvného zloženia umožňujú určiť pôvod ochorenia - zápal bakteriálnej, vírusovej alebo alergickej etiológie. Pomocou všeobecnej analýzy sa vykonáva diferenciálna diagnostika alergickej patológie a zápalového procesu vírusovo-bakteriálnej povahy.

Analýza spúta pomáha posúdiť stav pľúcnych a bronchiálnych štruktúr u dieťaťa. Štúdia sa vykonáva na diagnostické účely s cieľom určiť:

• formy bronchitídy;
• potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy: bronchiálna astma;
• závažnosť stavu malého pacienta s pľúcnym edémom,
• diferenciácia pneumónie a bronchitídy;
• typ respiračného ochorenia.

Vyšetrenie spúta nám umožňuje čo najpresnejšie určiť typ patologického procesu v bronchiálnom strome a v niektorých prípadoch určiť aj etiológiu.

U detí mladších ako 3 roky je akútna bronchitída spôsobená respiračnými infekciami, vírusmi chrípky, adenovírusom alebo cytomegalovírusom. Bronchitída spôsobená mikroorganizmami zriedkavo vedie k príznakom obštrukcie. U detí vo veku od troch rokov môže byť bronchitída spôsobená mykoplazmou (Mollicutes), chlamýdiami (Chlamydia trachomatis) a intracelulárnymi parazitickými prvokmi. Na určenie patogénu obštrukčnej bronchitídy u detí sa vykonáva analýza titrov protilátok v krvnom obehu na mykoplazmózu a chlamýdie. Ak sa liečba začne neskoro alebo ak je diagnostika a predpisovanie farmakologických látok neschopné, tieto ochorenia spôsobujú závažné komplikácie, preto je analýza povinná. Krvné testy pomáhajú diagnostikovať:

• Mykoplazmóza je ochorenie, ktoré má komplex symptómov identický s katarálnymi javmi.
• Chlamydia pulmonaria je infekcia dýchacích ciest spôsobená chlamýdiami.

V detstve je dôležité rozlišovať medzi bronchitídou infekčnej a alergickej etiológie. Anamnéza alergických reakcií a dedičnosť tejto patológie pomôžu stanoviť a potvrdiť presnú diagnózu. Charakteristické zmeny v laboratórnych testoch naznačujú alergickú povahu symptómov bronchitídy. Infekčné obštrukčné zápaly bronchiálneho stromu sú úzko spojené s prítomnosťou respiračných vírusových infekcií. Symptómy sa vyvíjajú postupne s prítomnosťou hypertermie. Bronchitída alergického pôvodu nemá jasnú závislosť od prítomnosti príznakov ARVI. Začína sa aktívne prejavovať po kontakte so špecifickým alergénom. Diagnóza sa potvrdzuje zvýšením celkového IgE v krvnom sére a kožnými testami na alergické reakcie so stanovením provokujúceho alergénu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Testy na chronickú bronchitídu

Chronická bronchitída je pretrvávajúce ochorenie priedušiek zápalovej etiológie, ktoré sa vyznačuje dlhodobým opakujúcim sa priebehom (viac ako dva roky). Ak existuje podozrenie na chronickú bronchitídu, pacient musí podstúpiť diagnostické postupy a vyšetrenia:

• všeobecný klinický krvný test so vzorcom,
• všeobecná analýza moču,
• biochemický krvný test,
• kultivácia spúta,
• stanovenie titrov sérologických protilátok.

Počas obdobia pokoja zápalových reakcií v bronchiálnom strome sa všeobecná klinická analýza kapilárnej krvi významne nemení. Počas exacerbácie alebo relapsu bronchitídy sa v klinickom krvnom teste pozoruje zvýšenie koncentrácie leukocytov, zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR) a posun leukocytového zloženia doľava. Sérologické testy na protilátky proti rôznym typom infekcií sa odporúčajú v prípadoch, keď bronchitída prakticky nereaguje na liečbu, má časté relapsy a krátke remisie.

[ 15 ], [ 16 ]

Testy na akútnu bronchitídu

Akútna bronchitída je komplikáciou po invázii vírusov, patogénnych baktérií a lokálnych dráždivých látok. Ochorenie sa často kombinuje so zápalom nosa, hltana a priedušnice. Lekári poznamenávajú charakteristickú sezónnosť (jarno-jesenné obdobie) nástupu ochorení. V celkovom klinickom krvnom teste sa pozoruje zvýšená leukocytóza a zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR). V biochemických ukazovateľoch sa výrazne zvyšuje koncentrácia sialových kyselín, alfa- a gamaglobulínov, objavuje sa CRP (C-reaktívny proteín), zvyšuje sa aktivita angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) a môže sa vyskytnúť hypoxémia. Na detekciu patogénu je potrebné vykonať bakteriológiu spúta, ktorá umožní predpísať kompetentnú liečbu. Sérologické testovanie je zamerané na identifikáciu protilátok proti patogénom, čo pomôže lekárovi pri stanovení správnej diagnózy a predpísaní adekvátnej liečby. Sérologická analýza môže potvrdiť prítomnosť rôznych vírusov, mykoplazmy (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pneumokokov (Streptococcus pneumoniae), gramnegatívnych kokov (Moraxella catarrhalis).

Pri akútnej bronchitíde sa spúto skladá z hlienu s malým množstvom hnisavých nečistôt. Pri vyšetrení spúta s hnisom sa zaznamenáva prítomnosť neutrofilných granulocytov, bronchiálnych epitelových buniek, mononukleárnych fagocytov a Curschmannových špirál.

Imunologické krvné testy potvrdzujú zníženie koncentrácie T-lymfocytov a T-supresorov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testy na obštrukčnú bronchitídu

Vzhľadom na klinický obraz ochorenia sa na objasnenie diagnózy pri obštrukčnej bronchitíde predpisuje:

• Všeobecný klinický krvný test.
• Mikrobiologické vyšetrenie spúta.
• PCR metóda na určenie typu patogénu v krvnom obehu a spúte.
• Na posúdenie stupňa obštrukcie sa používa spirometria.

Na základe klinických príznakov, berúc do úvahy výsledky vyššie uvedených typov vyšetrení, lekár potvrdí alebo vyvráti diagnózu obštrukčnej bronchitídy.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Krvný test na bronchitídu

Na určenie závažnosti zápalového procesu v bronchiálnom strome je potrebná klinická analýza kapilárnej krvi.

Výsledky klinických krvných testov sa môžu zmeniť a poskytnúť nepravdivé informácie, ak pacient nedodržal pravidlá prípravy na test. V predvečer procedúry je potrebné znížiť intenzitu fyzickej aktivity, úplne vylúčiť slané, korenené a mastné jedlá. Alkoholické a sýtené nápoje sú zakázané. Výsledky štúdie budú presnejšie, ak medzi odberom materiálu a posledným jedlom uplynie aspoň 8 hodín. Pre dojčatá môže byť prestávka 2-3 hodiny.

Krv sa odoberá výlučne nalačno. Na štúdiu sa používa kapilárna alebo venózna krv (v odporúčaní musí byť uvedené, že krv je venózna). Pred odberom materiálu laboratórny technik zdravotníckeho zariadenia ošetrí pracovnú plochu 70% alkoholovým roztokom. Na odber kapilárnej krvi budete potrebovať skúmavku, špeciálnu tenkú sklenenú kapiláru, podložné sklíčko a ďalšie laboratórne nástroje. Procedúra sa vykonáva pichnutím prsta špeciálnym sterilným rozrývačom. Pred odberom venóznej krvi na analýzu zdravotná sestra alebo laboratórny technik aplikuje škrtidlo tesne nad miesto odberu materiálu. Koža v oblasti plánovaného odberu sa ošetrí 70% alkoholom a krv sa odoberie pomocou injekčnej striekačky.

Biochemický krvný test na bronchitídu

Biochemický krvný test je komplexné vyšetrenie, ktoré ukazuje zmeny v obsahu globulínov a prítomnosť C-reaktívneho proteínu. Vďaka biochémii je možné získať všeobecný obraz spojený s metabolickými procesmi a koncentráciou rôznych zložiek. Pre spoľahlivosť ukazovateľov je potrebné prestať jesť 12 hodín pred začiatkom procedúry, povolená je iba čistá neperlivá voda. Krv sa odoberá zo žily sterilnou injekčnou striekačkou. Potom sa umiestni do sterilnej skúmavky. Krv sa môže odoberať do vákuovej sterilnej skúmavky. Materiál sa doručí do laboratória do 24 hodín. Výsledky budú pripravené do 1-3 pracovných dní.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Analýza spúta na bronchitídu

Bakterioskopické vyšetrenie spúta pomôže určiť patogén (Kochovu baktériu, zavedenie červov alebo iných druhov červov), ktorý spôsobil nástup a vývoj ochorenia. Lekár venuje veľkú pozornosť mikroskopii výtoku počas bronchitídy a prítomnosti charakteristických zložiek:

• Bronchiálne epitelové bunky.
• Makrofágy (mononukleárne fagocyty).
• Erytrocyty.
• Leukocyty.

Bronchiálne epitelové bunky prítomné v spúte nie sú hlavným indikátorom zápalového procesu v bronchiálnom strome. Normálny obsah bronchiálnych epitelových buniek v skúmanej vzorke je do 10 jednotiek na špeciálnej stupnici. Ak sa počas analýzy spúta zistí vysoká koncentrácia epitelových buniek, potvrdzuje to prítomnosť zápalu sliznice priedušiek a priedušnice. Klinicky je prítomnosť ložiska zápalu v prieduškách potvrdená neproduktívnym obsedantným kašľom s bolesťou v oblasti hrudníka.

Mononukleárne fagocyty sú v spúte neustále prítomné, ale pri pretrvávajúcom zápale sa ich počet výrazne zvyšuje.

Leukocyty (biele krvinky) sú vždy prítomné v spúte v malom množstve, ale počas zápalu sa ich koncentrácia výrazne zvyšuje.

Vzhľad červených krviniek naznačuje hlbokú léziu priedušiek, ktorá ovplyvňuje integritu kapilár a väčších ciev. Obsedantný kašeľ počas bronchitídy môže viesť k poraneniu jemného epitelového tkaniva.

Na získanie spoľahlivých výsledkov vyšetrenia spúta v prípade zápalového procesu v bronchiálnom strome musí pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Odporúča sa systematicky užívať expektoransy deň pred vyšetrením a piť veľa tekutín.

Na štúdiu je potrebný čerstvý spútum, najlepšie bez prímesi slín.

Pre dosiahnutie presných výsledkov by ste mali použiť sterilnú lekársku nádobu.

Na zhromaždenie materiálu, keď je množstvo vylúčeného spúta malé, je potrebné vyvolať reflexný kašeľ hlbokým nádychom.

Analýza moču na bronchitídu

Testovanie moču na bronchitídu je potrebné na vylúčenie špecifických patológií obličiek a ochorení žlčníka. Ukazovatele stanovené v zložení moču sú ovplyvnené mnohými dôvodmi:

• výživa;
• pitný režim;
• intenzívne cvičenie;
• aktívna fyzická práca;
• zažili stresové situácie;
• užívanie liekov a výživových doplnkov.

Aby ste získali presný výsledok, mali by ste sa riadne pripraviť na všeobecný test moču:

• 1 deň pred vykonaním testu musíte zo svojho jedálnička vylúčiť potraviny, ktoré ovplyvňujú farbu moču (jasne sfarbené ovocie a zelenina, údené potraviny, marinády);
• príjem alkoholických nápojov, vitamínov, kávy a silného čaju je kontraindikovaný;
• návšteva kúpeľov alebo sauny deň pred vyšetrením je vylúčená;
• Je potrebné informovať lekára, ktorý vydal odporúčanie na vyšetrenie moču, o liekoch, ktoré užívate;
• U žien sa analýza moču počas menštruácie zvyčajne nevykonáva. Výnimkou sú núdzové prípady, keď sa materiál na štúdiu odoberá pomocou uretrálneho katétra;
• Kontraindikácie pre analýzu moču na bronchitídu sú vysoká telesná teplota a krvný tlak. Významne ovplyvňujú stanovené ukazovatele a výsledky štúdie budú skreslené.

Moč sa zhromažďuje do špeciálnych nádob. Vyšetrovaná časť materiálu by nemala obsahovať cudzie inklúzie a nečistoty. Mali by sa dodržiavať jednoduché odporúčania pre zber moču:

• Všeobecná analýza moču sa vykonáva skúmaním rannej porcie moču;
• Pred začatím zberu moču je potrebné vykonať hygienické postupy, aby sa znížilo prenikanie baktérií a dosiahol sa spoľahlivejší výsledok;
• Na zhromaždenie časti moču potrebujete čistú, najlepšie sterilnú nádobu. Nemala by obsahovať stopy čistiaceho prostriedku. Môžete si kúpiť špeciálne nádoby, ktoré sa predávajú v lekárňach;
• moč potrebný na všeobecné vyšetrenie sa môže skladovať na chladnom mieste maximálne 2 hodiny;
• Na odber materiálu na vyšetrenie u dojčiat sa používajú sterilné lekárske vrecká na odber moču; inak sú odporúčania pre deti týkajúce sa odberu moču rovnaké ako pre starších pacientov. Je zakázané odoberať moč na vyšetrenie pomocou plienky. Výsledok bude nepresný kvôli filtrácii moču cez látku a zahrnutiu mikroskopických vlákien vo vzorke.

Dekódovanie krvného testu na bronchitídu

Pri všeobecnom krvnom teste laboratórni technici určujú počet červených krviniek, celkový počet bielych krviniek, krvných doštičiek, hemoglobínu, farebný index, ESR a vypočítavajú vzorec (percento rôznych typov bielych krviniek). Pri krvnom teste na bronchitídu sa niektoré ukazovatele menia.

Erytrocyty (RBC) sú červené krvinky syntetizované tkanivami kostnej drene. Ich hlavnou funkciou je dodávať kyslík do rôznych bunkových štruktúr tela, udržiavať stabilný oxidačný proces na bunkovej úrovni a odstraňovať oxid uhličitý. Bronchitída je sprevádzaná miernym zvýšením koncentrácie erytrocytov, pretože je narušená acidobázická a vodno-soľná rovnováha v bronchiálnom strome a červené krvinky sa podieľajú na jej kontrole.

U dieťaťa alebo dospelého s bronchitídou sú leukocyty (WBC) hlavnými ukazovateľmi imunitného systému. Ich funkciou je bojovať proti vírusom, baktériám, plesňovým infekciám a alergénom. Prudký nárast počtu leukocytov v krvnom obehu by mal byť alarmujúci. V tejto situácii je potrebné urýchlene kontaktovať špecialistu, ktorý predpíše komplexné vyšetrenie tela. Ak bronchitída nie je pokročilá, mierne zvýšenie hladiny leukocytov sa považuje za normálne. Norma pre ukazovatele leukocytov:

• u dospelých od 4 do 9 (x 10 na 9. mocninu na liter),
• u detí vo veku 6-11 rokov (x 10 na 9. mocninu na liter).

Pri bronchitíde sa koncentrácia leukocytov môže zvýšiť dvakrát.

ESR (erytrocyty) – rýchlosť sedimentácie erytrocytov je nešpecifický marker zápalu. Ukazovateľ ESR sa vždy zvyšuje s prejavmi bakteriálnych infekcií počas akútnej fázy ochorenia. Ohnisko infekčného procesu môže byť v rôznych orgánoch a systémoch, ale periférna krv vždy odráža zápalovú reakciu. Ukazovateľ ESR je zvýšený aj pri ochoreniach vírusového pôvodu. Vzhľadom na vyššie uvedené bude pri bronchitíde vírusového alebo bakteriálneho pôvodu tento ukazovateľ pomerne vysoký.

Ak je symptomatický komplex bronchitídy výrazný, sú potrebné laboratórne testy na určenie jej pôvodu a predpísanie adekvátnej liečby. Testy na bronchitídu umožňujú určiť, čo viedlo k zápalu. Správna diagnóza a včasné začatie komplexnej liečby pomôžu vyhnúť sa závažným komplikáciám spôsobeným zápalom bronchiálneho stromu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]