Angína pectoris pri infekcii HIV

Angína pri HIV infekcii je zaradená do triedy vulgárnej angíny, pretože anginózny proces, ktorý sa vyskytuje v hltane, sa vzťahuje na sekundárne ochorenia spôsobené AIDS, spôsobené ľudským T-lymfotropným vírusom typu 3, čo má za následok rýchly rozvoj tzv. oportúnnej infekcie, ktorá hojne vegetuje v sliznici hltana a jeho lymfadenoidných formáciách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje bolesť hrdla pri HIV?

Spolu s banálnou pyogénnou infekciou môžu byť lézie horných dýchacích ciest pri AIDS spôsobené hubami, pneumocystami, herpesvírusmi, vírusmi Epstein-Barrovej, cytomegalovírusmi atď. AIDS v plne klinicky rozvinutom štádiu sa prejavuje sekundárnymi infekčnými alebo nádorovými procesmi.

Príznaky bolesti hrdla pri HIV

Ako poznamenali viacerí autori, u 30 – 50 % pacientov sa 3 – 6 týždňov po infekcii, v podstate v latentnom období HIV infekcie, objavia príznaky pripomínajúce angínu pectoris pri mononukleóze: horúčka až do 38 – 39,5 °C, zápal lymfadenoidných útvarov hltana, regionálna lymfadenitída, zväčšenie pečene a sleziny, ako aj zápalové ložiská v iných orgánoch. Príznaky angíny pectoris rýchlo prechádzajú, ale lymfopénia, ktorá sa vyskytuje počas tohto obdobia, je nepriamym indikátorom možnosti HIV infekcie.

Počas latentného obdobia sa zvyšuje obsah protilátok proti HIV. Súčasne sa pozoruje zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré následne prechádzajú zmenami charakterizujúcimi štádium pretrvávajúcej generalizovanej adenopatie, ktorá môže byť dlhý čas (mesiace a roky) jediným prejavom AIDS. Nepriaznivé vonkajšie podmienky, alimentárna dystrofia, nedostatok vitamínov, alkoholizmus, drogová závislosť, interkurentné infekčné ochorenia zhoršujú klinický priebeh HIV infekcie a vedú buď k generalizácii oportúnnej infekcie, ktorá u každého tretieho pacienta v priebehu nasledujúcich piatich rokov progreduje do klinicky pokročilého ochorenia.

Diagnostika bolesti v krku u HIV

V zásade by mal každý banálny zápal sliznice a lymfoidného aparátu hltana upozorniť lekára na prítomnosť AIDS, preto by mal každý pacient, najmä v prítomnosti akútneho zápalového procesu v hltane a zároveň lymfopénie, podstúpiť špeciálne hematologické vyšetrenie na HIV infekciu.

[ 6 ], [ 7 ]

Liečba bolesti hrdla pri HIV

Liečba angíny pectoris u HIV je komplexná s vymenovaním intenzívnej imunomodulačnej liečby, liekov, ktoré zvyšujú celkovú odolnosť tela, a antivírusových látok účinných proti HIV-1 a HIV-2. Medzi tieto lieky patrí zidovudín a zalcitabín.

Zidovudín pôsobí na vírusovú DIC polymerázu (reverznú transkriptázu), čím narúša syntézu vírusovej DNA a znižuje replikáciu vírusu. Reverzná transkriptáza HIV je 20-30-krát citlivejšia na inhibičný účinok zidovudínu ako polymeráza cicavčích buniek. Liek sa dobre vstrebáva v čreve a preniká do väčšiny tkanív a tekutín tela vrátane mozgovomiechového moku, kde jeho koncentrácia dosahuje 60 % obsahu v krvnom sére.

Indikované na použitie v skorých (s počtom buniek T4 menej ako 500/μl) a neskorých štádiách HIV infekcie, ako aj na prevenciu transplacentárnej HIV infekcie plodu.

Spôsob podávania: perorálne; u dospelých je počiatočná dávka 200 mg každé 4 hodiny (1200 mg/deň). Rozsah dávkovania je 500 – 1500 mg/deň. Udržiavacia dávka je 1000 mg/deň v 4 – 5 dávkach.

Zalcitabín je obzvlášť účinný v skorých štádiách AIDS. Jeho mechanizmus účinku je spôsobený inhibíciou syntézy vírusovej DNA a potlačením replikácie vírusu. Preniká do hematoencefalickej bariéry (HBB) a nachádza sa v mozgovomiechovom moku. Intracelulárny metabolit vytvorený pod vplyvom lieku je využívaný vírusovou reverznou transkriptázou ako substrát súťažiaci s dioxycidín trifosfátom, v dôsledku čoho je biosyntéza vírusovej DNA a tvorba fosfodiesterových mostíkov medzi jej reťazcami, ktoré sú potrebné na elongáciu, nemožná.

Vysoká účinnosť liečby, ktorá sa začne čo najskôr, odôvodňuje potrebu liečby HIV-infikovaných pacientov aj bez príznakov AIDS. Pri dlhodobej (viac ako 1 rok) liečbe sa u malého počtu pacientov pozoruje zníženie účinnosti lieku. Rezistencia vírusu sa vysvetľuje bodovými mutáciami vírusového genómu v oblasti génu reverznej transkriptázy. Skrížená rezistencia na zidovudín, stavudín a lamivudín, ktoré sa tiež používajú proti HIV infekcii, je možná.

Liek je indikovaný na liečbu HIV infekcie u dospelých s klinickými prejavmi, ako sú exacerbácie chronickej tonzilitídy, recidivujúca kandidóza hltana a mandlí, chlpatá leukoplakia ústnej dutiny, chronické alebo nevysvetliteľné horúčky, nočné potenie, úbytok hmotnosti. V prípade necitlivosti na zidovudín alebo zníženej aktivity zidovudínu sa zalcitabín používa ako monoterapeutické činidlo.

Spôsob podávania: dospelí perorálne s klinicky vyjadreným štádiom HIV infekcie 0,75 mg každých 8 hodín (monoterapia). Denná dávka 2,25 mg. Liečba primárnej infekcie sa odporúča po dobu najmenej 6 mesiacov. Kombinovaná liečba so zidovudínom: 1 tableta (0,75 mg) zalcitabínu spolu s 200 mg zidovudínu každých 8 hodín. Denné dávky liekov sú 2,25 mg a 600 mg.

Okrem toho je pri HIV infekcii indikované použitie imunoglobulínov proti megalovírusom (pitotek), imunomodulátorov (interferón, metylglukamínakridónacetát, cykloferón, tymogén), antivírusových látok (abakavir, didanozín, zidovudín atď.) v rôznych kombináciách.

Aká je prognóza tonzilitídy u HIV?

Pri včasnom začatí špecifickej liečby v kombinácii s inými liečebnými metódami má angia pri HIV relatívne priaznivú prognózu, v neskorších štádiách je otázna.