Laryngeálny angióm: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Laryngeálny angióm sa delí na hemangiómy a lymfangiómy.

Pravé hemangiómy hrtana sú v otorinolaryngológii veľmi zriedkavé a podľa rôznych autorov tvoria približne 1 % všetkých benígnych nádorov hrtana. Podľa V. A. Borodulinu (1948) bolo do roku 1948 v celej dostupnej svetovej literatúre publikovaných iba 119 prípadov hemangiómov hrtana a rumunský autor N. Costinescu (1964) pozoroval v rokoch 1937 až 1964 iba 4 prípady tohto ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patologická anatómia laryngeálneho angiómu

Štrukturálne sú laryngeálne hemangiómy teleangiektáziami, ale častejšie kavernóznymi angiómami. V ranom detstve prevládajú kapilárne laryngeálne hemangiómy, u dospelých - kavernózne.

Lymfangiómy hrtana sú oveľa menej časté ako hemangiómy a zvyčajne sa lokalizujú na epiglotis, aryepiglotických záhyboch, hlasivkách, v komorách hrtana a v subglotickom priestore. Hemangiómy hrtana často zasahujú do pyriformných dutín, do jamiek epiglotis, mandlí a mäkkého podnebia a môžu sa kombinovať s hemangiómami tváre a hornej časti krku. Teleangiektatický hemangióm hrtana vyzerá ako červená škvrna mierne vyvýšená nad povrchom sliznice; lymfangióm má bledšiu farbu a žltkasto-ružovú farbu, obsahuje mliečnu tekutinu. Telangiektázie pri poškodení zvyčajne málo krvácajú, na rozdiel od kavernóznych hemangiómov, ktoré sú pri poškodení náchylné na spontánne krvácanie alebo pomerne silné krvácanie.

Príznaky laryngeálneho angiómu

Menšie laryngeálne angiómy sú klinicky asymptomatické, najmä malé teleangiektázie, a objavujú sa náhodne počas endoskopického vyšetrenia hrtana. Táto forma laryngeálnych hemangiómov sa dlho nezväčšuje, potom sa bez zjavného dôvodu začne rýchlo zväčšovať a získava štruktúru kavernózneho hemangiómu. U žien sa intenzívny rast laryngeálnych hemangiómov pozoruje počas menštruácie a tehotenstva. Často sa opakujúce krvácania často vedú k ťažkej anémii.

Diagnóza laryngeálneho angiómu

Diagnóza „laryngeálneho angiómu“ sa ľahko stanoví na základe typického vzhľadu nádoru; na určenie jeho prevalencie sa v niektorých prípadoch používajú metódy vazografie s kontrastom, MRI a fibrolaryngoskopie. Biopsia je kontraindikovaná pri akejkoľvek forme hemangiómu kvôli riziku silného krvácania s nepredvídateľným výsledkom.

Diferenciálna diagnostika laryngeálneho angiómu sa vykonáva s fibroangiomatóznymi polypmi hrtana, myxómom a sarkómom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba laryngeálneho angiómu

Vzhľadom na pomalý vývoj laryngeálnych hemangiómov a keď nádor nespôsobuje žiadne subjektívne poruchy, dynamické pozorovanie by malo byť obmedzené. Malé laryngeálne angiómy, ktoré spôsobujú poruchy fonácie, je možné odstrániť s následnou kauterizáciou povrchu, na ktorom sa nachádzali. V prípade veľkých kavernóznych hemangiómov niektorí autori odporúčajú ligáciu vonkajšej krčnej tepny na zodpovedajúcej strane, aby sa znížila pravdepodobnosť aneuryzmatického rozvoja procesu, znížilo sa riziko krvácania a ako predoperačná príprava. V niektorých prípadoch sa ako predoperačná príprava používa aj provizórna tracheotómia, ktorá sa vykonáva aj pri pokusoch o obliteráciu hemangiómu zavedením sklerotizujúcich látok (chinín, uretán, alkohol atď.). Veľké laryngeálne hemangiómy sa odstraňujú z vonkajšieho prístupu, napríklad cez laryngofisúru.

Vývoj laserovej chirurgie umožnil výrazne rozšíriť indikácie pre extirpáciu hemangiómov hrtana a vykonať ju aj u novorodencov.

Pri chirurgických zákrokoch tohto druhu sa používa nízkoenergetický chirurgický laser na báze oxidu uhličitého, ktorý má vlastnosť koagulácie ciev a výrazne minimalizovať krvácanie. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii s umelou ventiláciou a svalovou relaxáciou. Ak endotracheálna trubica prekáža operácii, W. Steiner a J. Werner (2000) umožňujú jej extrakciu na krátky, biologicky prijateľný čas a vykonávanie chirurgických manipulácií v stave apnoe pacienta. Ako alternatívu možno použiť injekčnú (reaktívnu) umelú ventiláciu.