Trofické vredy pri osteomyelitíde

Trofické vredy pri osteomyelitíde sú variantom posttraumatického vredu. Predstavujú hlboký defekt kože a mäkkých tkanív, etiologicky spojený s ložiskom hnisavého poškodenia kostí. Anamnéza takýchto pacientov zvyčajne zahŕňa údaje o zlomeninách kostí, operáciách kostí. U niektorých pacientov sa trofické vredy pri osteomyelitíde vyskytujú na pozadí chronickej hematogénnej formy ochorenia.

Trofické vredy pri osteomyelitíde sú zvyčajne lokalizované priamo nad miestom deštrukcie, sú malej veľkosti, s nerovnými okrajmi, s perifokálnym zápalom a bohatým hnisavým výtokom. Dnom je postihnutá kosť, ktorá sa odhalí počas revízie rany svorkou. Vo viac ako 90 % prípadov sa trofické vredy pri osteomyelitíde nachádzajú v dolnej tretine holene a na chodidle.

Diagnostika trofických vredov pri osteomyelitíde

Diagnóza sa potvrdzuje röntgenovým vyšetrením kostí v dvoch projekciách, ktoré určuje príznaky poškodenia kostí deštruktívnym spôsobom. Fistulografia umožňuje presnejšiu identifikáciu lokalizácie a rozsahu poškodenia kostného tkaniva, netesností a prítomnosti sekvestrov. V zložitých diagnostických prípadoch sa vykonáva CT alebo MRI. Ultrazvuk pomáha identifikovať lokalizáciu a prevalenciu hnisavých netesností a prítomnosť kostných sekvestrov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liečba trofických vredov pri osteomyelitíde

Trofické vredy pri osteomyelitíde sa liečia iba chirurgicky. V niektorých prípadoch je možné spontánne zahojenie defektu po odstránení voľne ležiacich kostných sekvestrov. V iných prípadoch je potrebné naplánovať chirurgický zákrok, ktorého úspech úplne závisí od možnosti radikálnej chirurgickej liečby hnisavého kostného ložiska. Objem odstráneného kostného tkaniva sa určuje individuálne v závislosti od objemu poškodenia kosti a charakteristík patologického procesu. Môže pozostávať z jednoduchej sekvestrektómie aj resekcie pomerne veľkých kostných oblastí. V prípade rozsiahleho hnisavého-nekrotického poškodenia kostí a mäkkých tkanív, najmä u starších a senilných pacientov so známkami závažnej arteriálnej insuficiencie končatiny, sa rozhoduje o otázke amputácie končatiny.

V závislosti od konkrétnej klinickej situácie sa kostná dutina drenuje silikónovou hadičkou na aktívnu aspiráciu alebo sa vykoná myoplastika. Pri segmentálnych kostných defektoch sa vykonáva kompresno-distrakčná osteosyntéza v Ilizarovovom aparáte a v zriedkavejších prípadoch sa vykonáva plastika kostného defektu voľným kostným štepom na mikrovaskulárnych anastomózach.

Okrem radikálnej chirurgickej liečby hnisavého kostného ložiska sa hnisavé ložisko mäkkých tkanív lieči starostlivým otvorením a drenážou hnisavých únikov, excíziou všetkého neživotaschopného tkaniva. Štepenie kože z vredu alebo defektu rany je vhodné odložiť až na druhú fázu po pretrvávajúcom vyriešení akútnych zápalových zmien. Na uzavretie defektov mäkkých tkanív sa používa autodermoplastika, lokálne štepenie tkaniva vrátane rotačných fasciokutánnych lalokov, talianske štepenie kože a kombinované techniky štepenia kože. V prípade rozsiahlych hlbokých defektov prináša dobré výsledky voľná transplantácia fasciokutánnych, svalovo-kutánnych a iných typov lalokov na mikrovaskulárnych anastomózach.

Osteomyelitické vredy chodidla sa najčastejšie zisťujú u pacientov s neuropatickými alebo zmiešanými formami syndrómu diabetickej nohy. Postihnuté sú najmä metatarzálne kosti a falangy prstov. V prípade osteomyelitídy metatarzálnej kosti chirurgická liečba zahŕňa exartikuláciu zodpovedajúceho prsta, resekciu metatarzálnej kosti v rámci zdravých krvácajúcich tkanív, excíziu vredu, široké otvorenie a excíziu hnisavého ložiska v mäkkých tkanivách chodidla. V niektorých prípadoch s lokálnym poškodením hlavice metatarzálnej kosti alebo hnisavou osteoartrózou je možná resekcia metatarzofalangeálneho kĺbu s excíziou ulcerózneho defektu chodidla a zachovaním prsta. Trofické vredy pri osteomyelitíde falang prstov sa liečia amputáciou prsta alebo exartikuláciou prsta s resekciou hlavice zodpovedajúcej metatarzálnej kosti.

Prognóza trofických vredov pri osteomyelitíde

Vyhliadky na hojenie trofických vredov pri osteomyelitíde a prevencia jej recidívy úplne závisia od radikality chirurgickej liečby hnisavého zamerania kostí a mäkkých tkanív a od primeranosti plánovaného štepenia kostí a kože.