Trofické vredy s osteomyelitídou

Trofické vredy pri osteomyelitíde - variant posttraumatických vredov. Predstavujú hlboký defekt pokožky a mäkkých tkanív, ktorý je etiologicky spojený so zameraním hnisavého poškodenia kostí. V anamnéze majú takíto pacienti zvyčajne údaje o zlomeninách kostí, operáciách na kostiach. U mnohých pacientov dochádza k trofickým vredom pri osteomyelitíde na pozadí chronickej hematogénnej formy ochorenia.

Trofické vredy pri osteomyelitíde sú zvyčajne lokalizované priamo nad zdrojom deštrukcie, mali malé rozmery, okraje sú nerovné, s perifokálnym zápalom a hojným hnisavým výbojom. Dno je postihnutá kosť, ktorá sa odhalí, keď sa rana vyšetrí pomocou svorky. Viac ako 90% prípadov trofických vredov pri osteomyelitíde sa nachádza v dolnej tretine holennej kosti a na nohe.

Diagnóza trofických vredov pri osteomyelitíde

Potvrdzuje diagnostiku rádiografického vyšetrenia kostí v dvoch projektoch, v ktorých sa určujú príznaky poškodenia kosti. Fistulografia umožňuje presnejšie odhaliť lokalizáciu a objem poškodenia kostného tkaniva, výkalov, prítomnosť sekvestrantov. V zložitých diagnostických prípadoch sa vykonáva CT alebo MRI. Pomáha identifikovať lokalizáciu a prevalenciu hnisavých výkalov a prítomnosť ultrazvukových záchytov kostí.

[1], [2], [3], [4]

Liečba trofických vredov pri osteomyelitíde

Trofické vredy sa liečia osteomyelitídou iba chirurgickými metódami. V niektorých prípadoch je spontánne hojenie defektu možné po odstránení voľne ložených kostných sekvestrov. V iných prípadoch je potrebné plánovať chirurgický zákrok, ktorého úspech závisí výlučne od možnosti vykonať radikálnu chirurgickú liečbu purulentného zamerania kosti. Objem odstránenia kostného tkaniva sa stanoví individuálne v závislosti od rozsahu poškodenia kosti a charakteristických vlastností priebehu patologického procesu. Môže pozostávať tak z jednoduchej sekvestrektómie, ako aj z resekcie veľkých kostí. S rozsiahlymi nekrotických lézií kostí a mäkkých tkanív, najmä u pacientov starších a stareckej veku so známkami ťažkou arteriálnej nedostatočnosťou končatín, rieši problematiku amputácia.

V závislosti od konkrétnej klinickej situácie sa kostná dutina vypúšťa silikónovou trubicou pre aktívnu aspiráciu alebo sa uskutočňuje myoplastika. Keď je segmentové kostných defektov vykonáva kompresia-distrakční osteosyntézy v zariadení Ilizarovův, vo vzácnejších prípadoch - kostného defektu bez plastového kostného štepu na mikrovaskulárna anastomózou.

Okrem radikálnej chirurgickej liečbe hnisavých zaostrovacích kostí sa produkty spracovania hnisavý zamerať mäkké tkanivá pri starostlivom otváraní a odvodnenie hnisavých pruhov, excízia všetkých nonviable tkaniva. Kožná plasticita ulcerózneho alebo poškodenia rany je žiaduca, aby bola odložená do druhého štádia po stabilnom rozlíšení akútnych zápalových zmien. Na uzatvorenie defektov mäkkého tkaniva sa používa autodermoplastika, plast s miestnymi tkanivami, vrátane plastových rotačných kožných fasciálnych chlopní, talianskej kožnej plastiky, kombinovaných metód kožnej plastiky. Pri rozsiahlych hlbokých defektoch prináša bezproblémová transplantácia kožných fasciálnych, kožných a svalových a iných typov chlopní na mikrovaskulárnych anastomózach.

Osteomyelitic vredy najčastejšie detekovaná u pacientov s neuropatickou alebo zmiešanú formu syndrómom diabetickej nohy. Poškodilo hlavne metatarzálne kosti a kosti falangov prstov. Osteomyelitída metatarzálnou kostnej chirurgie disartikulace zahŕňa príslušného prsta, resekovanou metatarzálneho krvácanie do zdravého tkaniva vyrezanie vredy, široký otváranie a excízia hnisavú zameranie v mäkkých tkanív nohy. V niektorých prípadoch, keď miestne lézie priehlavku hlavy, alebo hnisavý osteoartritída možné resekcia metatarzofalangeálního kĺbu s vyrezanie vredu slintačky a špičky uchovanie na. Trofické vredy osteomyelitída falangy chodidlá sú liečení amputácii prsta alebo toe disartikulace resekcii hlavy zodpovedajúce priehlavku kostí.

Prognóza trofických vredov pri osteomyelitíde

Perspektíva hojenie vredov predkolenia s osteomyelitídy a prevenciu jeho recidívy úplne závisí na tom, ako radikálny chirurgický zákrok vykonaný v hnisavý ostrenie kostí a mäkkých tkanív, kostí a primeranosti plánovaných plastikou kože.