Beam bolesť hlavy

Beam bolesť hlavy - primárna forma cephalgia, prejavuje útoky sú veľmi intenzívna bolesť striktne jednostranné orbitálne, nadočnicové, temporálnej alebo zmiešané lokalizácie, trvajúci 15-180 minút, objavujúce sa na dennej báze s frekvenciou raz za dva dni až osemkrát denne. Útoky na bolesť strane doplnené jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov: konjuktiválnej injekcie, slzenie, opuch nosovej sliznice, výtoku z nosa, potenie čelo a tvár, mióza, ptóza, opuchy očných viečok. Klinický obraz je rozhodujúcim kritériom diagnostiky. Ak chcete zastaviť útok, použite inhaláciu kyslíka, triptánov, ergotamínu alebo ich kombináciu. Na prevenciu úrazov predpísaných verapamilom, metizergidom, valproátom lítnym alebo ich kombináciou.

Výskyt kazetovej bolesti v populácii je nízky - 0,5-1%. Muži trpia 3-4 krát častejšie ako ženy, debut choroby sa vyskytuje v 20-40 rokoch. U 5% pacientov je choroba dedičná.

V USA je incidencia 0,4%. Vo väčšine prípadov má zväzok hlavy charakter epizodických záchvatov; počas obdobia klastra po dobu 1-3 mesiacov pacient skúma denné záchvaty (z jednej alebo viacerých) bolesti hlavy, potom pretrváva dlhodobá remisia z niekoľkých mesiacov na niekoľko rokov. U niektorých pacientov dochádza k hromadeniu bolesti hlavy bez obdobia remisie.

Patofyziológia klastrovej bolesti hlavy nie je úplne pochopená, ale jej periodicita naznačuje hypotalamickú dysfunkciu. Použitie alkoholu spôsobuje záchvat bolesti hlavy počas klastra, nie však počas remisie.

Synonymá - lúč migréna (anglicky klastra. - Beam), histamín Cephalalgia, Horton syndróm, migréna neuralgia Harris, ciliárne neuralgia, rodonalgia hlava eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Čo spôsobuje bolesť hlavy?

Je ukázané, že doba (vrátane prvej "zväzku") klastra môže dôjsť po porušení obvyklej dennej rytmus: Jetlag sa leteckej dopravy, bezsenné cez noc, denný program, atď Počas bolesti "lúč", rovnako ako v chronickej formy. Bolesti hlavy môžu byť vyvolané užívaním alkoholu, histamínu alebo nitroglycerínu. Existuje úzke spojenie útokov zväzku bolestí hlavy a nočného spánku: nočné útoky sa považujú za povinné pre túto formu cefalalgie. Je zvedavé, že počas obdobia remisie žiadni provokatéri nemôžu spôsobiť náhlu zväzku bolesti hlavy.

Symptómy zväzku bolesti hlavy

Najtypickejšie vlastnosti lúča bolesti hlavy - jeho neznesiteľné charakter opakované opakovanie v priebehu celého dňa aj v noci, svetlé autonómne prejavy na tvári, rovnako ako druh ochorenia - výskyt bolestivých útokov v sérii, alebo "zväzky". Trvanie lúča je niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov s jasne označenou remisťou trvajúcou niekoľko mesiacov až niekoľko rokov (v priemere 2-3 roky). U 10-15% pacientov je zaznamenaný chronický priebeh bez remisií, u 27% sa rozvinie iba jedna epizóda bolesti hlavy. U mnohých pacientov je typická sezónnosť exacerbácií: na jar a na jeseň. Na rozdiel od pacientov s migrénou pacient s bolesťou hlavy nepokoja v pokojnej tmavej miestnosti, je rozrušený a neklidne sa pohybuje v miestnosti.

Bolesť je častejšie lokalizovaná okolo očí, na obočie, časovej alebo v niekoľkých oblastiach, ale môže sa rozšíriť aj do iných oblastí hlavy. Vzhľadom na neznesiteľnú bolesť má väčšina pacientov počas útoku motorickú úzkosť, agresiu a agitáciu a počas pokusu o zväzok bolesti hlavy sú známe pokusy o samovraždu. Počas bolestivého "zväzku" bolesť vždy pochádza z tej istej strany. Autonomné symptómy vrátane nazálneho kongescie, rinorea, slzenie, sčervenanie tváre a Hornerov syndróm sú zaznamenané na tej istej strane ako bolesť hlavy.

U pacientov s bolestivou bolesťou hlavy sa často zaznamenáva takzvaný syndróm "lev a myš". Preto muži s touto formou cefalgie majú zvyčajne charakteristický vzhľad: atletická mužská postava, zahustená telangiektázami a vrásky tváre vyjadrené pokožkou tváre - "tvár leva". Zároveň sú charakterizované vnútornou tuhosťou, nerozhodnosťou, často majú ťažkosti s rozhodovaním ("srdce myši").

Klinické odrody bolesti hlavy

Najčastejšie pozorovaná epizodická forma bolestí hlavy, menej často chronická, keď remisia buď úplne chýba, alebo nepresahuje 1 mesiac. Chronická forma bolestí hlavy (10-15% prípadov) sa môže objaviť de novo alebo sa vyskytuje z epizodickej formy. U niektorých pacientov je zaznamenaný prechod z chronickej do epizodickej formy. Niektorí pacienti opísali kombináciu bolestí hlavy a neuralgie trojklanného nervu.

[2], [3], [4], [5]

Diagnóza bolesti hlavy

Diagnóza "bolesti hlavy lúča" je založený na typickom klinickom obraze (presnejšie jednostranného bolesti v boku tváre a hlavy, sprevádzané autonómne prejavy na tvári. Slzenie, rinorea, atď.) A typický priebeh ochorenia (striedanie bolestivé obdobie, "nosníky", s osvetlením intervaly, remisie). Dodatočné kritériá lúč bolesť hlavy - jeho neznesiteľné charakter a stimulácia motora, rovnako ako výskyt záchvatov v priebehu noci. Tradičné metódy výskumu (EEG, MRI, USDG) nie sú informatívne. Diagnostické kritériá pre bolesť hlavy sú uvedené nižšie.

3.1. Beam (cluster) bolesť hlavy (ICG-4)

• A. Aspoň päť záchvatov, ktoré spĺňajú kritériá BD.
• B. Intenzívna alebo extrémne intenzívna jednostranná bolesť orbitálnej, supraorbitálnej a / alebo temporálnej lokalizácie 15-180 minút bez liečby.
• C. Bolesť hlavy je na strane bolesti sprevádzaná najmenej jedným z nasledujúcich príznakov:
  • Injekcia spojovky a / alebo slzenie;
  • nazálna kongescia a / alebo rinorea;
  • opuch očných viečok;
  • potenie čela a tváre;
  • miózy a / alebo ptózy;
  • pocit úzkosti (neschopnosť pokoja) alebo rozrušenie.
• D. Frekvencia záchvatov - od raz za 2 dni až osemkrát denne.
• E. Nesúvisia s inými príčinami (abnormality).

Cefalalgie sa líši od ostatných syndrómov s jednostrannou bolesti hlavy a autonómnych komponentov, a to najmä s chronickou paroxyzmálnou hemikranie s viacerými (> 5 dní) a kratšie (zvyčajne niekoľko minút) útoky a konštantný hemikranie, vyznačujúci sa stredne dlhým jednostranným hlavy s stratifikáciou krátkych epizód intenzívnejšej bolesti. Tieto dva typy bolesti hlavy, na rozdiel od cefalalgie a migrény, indometacín, je účinná pri znižovaní, ale zároveň nedostatočne reagujú s inými NSAID.

[6], [7]

Liečba bolesti hlavy

Akútne ataky zväzku bolesti hlavy môžu byť potlačené parenterálnym podaním prípravku tryptánovej skupiny alebo dihydroergotamínu a inhaláciou 100% O2. Vzhľadom na to, že klastrová bolesť hlavy vďaka frekvencii a intenzite záchvatov výrazne znižuje pracovnú kapacitu, pacientom je indikovaná preventívna farmakoterapia. Napríklad, jedna dávka prednisonu orálne (60 mg), aby sa zabezpečilo rýchle ochrany, zatiaľ čo účinok nie je prejavuje profylaktické prípravky s pomalším nástupom účinku (verapamil, lítium, metysergidu, valproát, topiramát).

Počas bolestivého "lúča" by sa pacienti mali vyvarovať možných provokačných faktorov: neužívajte alkohol a vazodilatátory, pozorujte spánok-bdenie. Pri záchvatoch bolesti hlavy a migrény najväčší účinok majú triptány (sumatriptán, eletriptán, zolmitriptán atď.). Vzhľadom na frekvenciu záchvatov s bolesťou hlavy (viac ako raz za deň) a možnosť výskytu vedľajších účinkov, s použitím triptanov by malo byť opatrné: neprekračujte prípustnú dennú dávku liekov.

Základné prístupy k liečbe bolesti hlavy

• Liečba ataku (abortívna liečba):
  • inhalácia kyslíka;
  • triptány;
  • lidokaín intranazálne.
• Predchádzanie útoku:
  • verapamil (80 až 240 mg / deň);
  • uhličitan lítny (300-900 mg / deň);
  • kyselina valproová (600-2000 mg / deň);
  • Topiramát (50 až 100 mg / deň);
  • gabapentínu (1 800 2 400 mg / deň).
• Chirurgická liečba:
  • rádiofrekvenčná termokoagulácia trigeminálneho ganglióna;
  • rádiofrekvenčná rizotomie:
  • mikrovaskulárna dekompresia;
  • Neurostimulace.

S epizodickou formou a relatívne ľahkým prietokom majú uhličitan lítny a verapamil dobrý účinok, v prípade potreby je možná kombinácia týchto liekov. Pri závažnejšom prúde (viac ako päť záchvatov denne, dlhšie trvanie bolesti - viac ako 2 mesiace) je indikované použitie antikonvulzíva a gabapentínu.

Obtiažnosť je liečba chronickej formy bolestí hlavy. Ak sú tieto prístupy v chronickej forme neúčinné, môžu sa použiť glukokortikoidy. Spolu s chirurgické metódy na liečbu rezistentné na iné formy chronických foriem terapie lúča hlavy použiť neurostimulačné techniky: hlboké stimulácia zadné hypotalame oblasť a tylový veľkú stimulácii nervu vagus (Shoenen, 2007). Podľa prvých niekoľkých štúdií uskutočnených v Európe môže trvanie remisie po hypotalamickej neurostimulácii dosiahnuť 9 mesiacov. Vzhľadom k invazívnej povahe týchto zásahov a možnosť komplikácií, starostlivý výber pacientov pre tento typ liečby. V súčasnosti sa vyvíjajú kritériá na výber pacientov s bolesťou hlavy pre neurostimuláciu.