Brucelóza oka

Brucelóza (Bangova choroba, maltská horúčka, melikovoksiya) - bežná infekčná alergická choroba patriaca do skupiny zoonóz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny a epidemiológia brucelózy oka

Kauzálnym činidlom brucelózy sú baktérie typu Brucella. Pre ľudí je najpatogénnejší Br. Melitensis. Infekcia dochádza pri styku s chorými zvieratami (kozy, ovce, kravy, ošípané), v použití kontaminovaného mlieka a kontaminovaných mäsových výrobkov. Nebezpečenstvo, že vlasy, koža, astrachán, kontaminované vypúšťanie chorých zvierat je nebezpečné. Pacienti s brucelózou nemajú infekciu. Brucella brána môže byť koža v prítomnosti Pas do odrenín a drobných poranení, sliznice tráviaceho a dýchacieho traktu, t. E. Tráviaca infekcia sa prenáša, kontakt a Inhalačné trasy.

Patogenéza brucelózy oka

Brucella, prenikajúca do tela, najprv vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín a z nich do krvi. Z krvného obehu sa usadia v orgánoch retikuloendotelového systému (pečeň, slezina, kostná dreň, lymfatické uzliny), kde môžu dlho pretrvávať intracelulárne. Pri exacerbácii procesu sa brucella intenzívne rozmnožuje, vstupuje do krvného obehu a spôsobuje opakované "vlny generalizácie. V patogenéze brucelózy zohrávajú významnú úlohu alergické reakcie, ktoré možno pozorovať od 2-3 týždňa choroby. Zmeny v zraku pri brucelóze sa vyskytujú pri rozširovaní brucelly z primárneho zamerania na už senzibilizované tkanivá oka, a to buď počas super- alebo rekonfekcie, ako aj pri infikovaní očkovaných.

Príznaky brucelózy oka

Doba inkubácie je 1-3 týždne, niekedy niekoľko mesiacov. Existuje významný polymorfizmus klinických prejavov brucelózy. Choroba sa môže vyskytnúť vo forme akútnej chronickej brucelózy a latentnej? Formulár.

Akútna brucelóza je charakterizovaná nedostatkom ohniskových lézií. Pri akútnej brucelóze sa typicky zvyšuje telesná teplota, zimnica, vylieva pot s uspokojivým všeobecným stavom. Iba od 2. Týždňa choroby sa vyvinul hepatolyenálny syndróm.

Pri chronickej brucelózy je charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi vzhľadom k porážke rôznych orgánov a systémov, recidivujúce priebeh v priebehu rokov. Typická lézie muskuloskeletálny systém (artralgia, artritída, burzitída, spondylitídy, a tak ďalej. D.), centrálny nervový systém (funkčné poruchy meningomielity, meningitída, encefalitída, meningoencefalitída), pečeň, slezina a iné orgány. Ochorenie oka sa vyskytuje hlavne pri chronických a latentných formách brucelózy. Tak pacienti môžu cítiť klinicky zdravých nosiče zostávajúce infekcie ,, ktoré pod vplyvom nepriaznivých faktorov (hypotermia, únava, prechladnutie), môže dôjsť k uveální trakt, zrakový nerv rohovky. Často brucelózou pozorované uveitída, ktoré sú metastatické a toxické-alergický charakter. Klinický obraz brucelózy uveitídy nemá žiadne špecifické znaky: Obr.

Existujú nasledujúce formy brucelózy uveitídy:

1. eksusudny zápalu dúhovky;
2. predná exudatívna choroiditída;
3. metastatická oftalmia;
4. uzelkovyj irit;
5. rozšírená chorioretinitída;
6. centrálna chorioretinitída;
7. celková uveitída.

Najbežnejšou formou brucelóznej uveitídy je exudatívna iridocyklitida. Môže sa vyskytnúť akútne alebo chronicky, s recidívami, niekedy po mnoho rokov. Tento proces je často jednostranný. V klinickom zobrazení, spolu s typickými príznakmi iridocyklitidy, sa často pozorujú záhyby membrány Descemetu. Na zadnom povrchu rohovky sa okrem obvyklých zrazenín môžu objaviť aj hrubšie usadeniny výlučkov vo forme hrudiek, niekedy hypopóniu. Pri chronickom priebehu iridocyklitídy alebo recidív v dúhovke sa vyvíjajú novo vytvorené cievy, hrubá zadná synechia a dokonca aj fúzia a infekcia žiaka. V budúcnosti sa v takýchto prípadoch vyskytne sekundárny glaukóm a katarakta. V závažných prípadoch je možný výskyt panovitidy, končiaceho atrofiou očnej bulvy.

Predná exudatívna choroiditída je charakterizovaná zákalom sklovca rôznej intenzity bez viditeľných zmien prednej časti oka a podložia. Choroiditída môže byť ohnisková alebo difúzna. Brucelózna choroiditída je charakterizovaná prítomnosťou ohnisiek so slabým perifokálnym edémom. Orálne formy brucelárnej uveitídy sú oveľa menej časté. Sú opísané osobitné prípady brucelózy keratitídy vo forme povrchových mincí, hlbokých alebo flakeenoidov.

Minerálna keratitída je charakterizovaná výskytom nažltlých infiltrátov umiestnených pozdĺž celého povrchu rohovky. Infiltruje sa s včasnou liečbou a môže sa úplne rozpustiť alebo sa podrobiť rozpadu a ulcerácii spôsobenej sekundárnou infekciou. Hlboká brucelóza keratitída je častejšie jednostranná, má opakujúci sa priebeh s lokalizáciou hlavného zamerania v strede, prítomnosť záhybov descemetovej vrstvy, precipitáty. Spočiatku proces je avaskulárny, potom je zanedbateľná vaskularizácia. Zmena rohovky pri brucelóze nemá žiadny špecifický model a diagnózu možno stanoviť pomocou sérologických reakcií.

Pri chronickej brucelóze na pozadí meningitídy môže meningoencefalitída vyvinúť akútnu bilaterálnu retrobulbárnu neuritídu. Klinický obraz brucelózy retrobulbárnej neuritídy sa nelíši od neuritídy inej etiológie a je charakterizovaný poruchami vizuálnych funkcií. Pri brucelóze sú zmeny v optickom nervu a vo forme papilitídy opísané v neprítomnosti zmien na strane centrálneho nervového systému. Niekedy sa papilitida kombinuje s uveitídou.

Diagnóza brucelóznych lézií zrakového orgánu

Polymorfizmus klinického obrazu a stereotypné u mnohých infekčných ochorení ťažko diagnostikovať brucelózy. Oko sa mení, keď je brucelóza aj nešpecifické. Každý pacient uveitída, neuritída, keratitída pása etiológie, obráťte sa na očného lekára, musí byť nutne skúmaná pas brucelózu v oddelení Barely smrteľné infekcie na celoštátnej, regionálnej, provinčné zdravotnícke epidemiologických staníc. Nález brucelóza infekcie neznamená uznanie spôsobu oka brucelóza etiológie. Malo by byť univerzálna vyšetrenie pacienta a vylúčenie akýchkoľvek iných ochorení, etiológie očí (tuberkulóza, leptospiróza, toxoplazmóza, syfilis, t. D.).

V diagnostike brucelózy a očnými prejavmi svojich rozhodujúcich sérologické a bakteriologické vyšetrovacích metód: aglutinačné Wright a Haddlsona, pasívne hemaglutinácia (PHA) a kožné alergie testovacie Burne. Keď brucelóza spoľahlivá metóda diagnostiky je bakteriologické - izolácia Brucella z krvi, moču, mozgovomiechového kvapaliny vlhkosť očnej prednej komory, atd ...

Reakcia Wrightovej aglutinácie je jednou z hlavných diagnostických metód akútnych foriem brucelózy. Stáva sa pozitívnym v ranom období po infekcii. Titr aglutinínov v testovanom sére nie je menší ako 1: 200.

Bežnou metódou urýchlenej diagnostiky brucelózy je reakcia agllutinácie Haddleson na doštičky. Reakcia je špecifická, pozitívna v ranom období a pretrváva dlhú dobu.

RPHA je vysoko citlivá a špecifická pre infekciu brucelózy. Umožňuje detegovať protilátky nielen u pacientov, ale aj v sére ľudí, ktorí sú v kontakte so zdrojom infekcie. Považuje sa za pozitívny začiatok s riedením 1: 100. Na diagnostikovanie chronických foriem brucelózy sa široko používa reakcia Coombs - stanovenie neúplných protilátok.

Kožný a alergický test je založený na schopnosti senzibilizovať organizmus alergénom na brucelózu, aby reagoval s lokálnou reakciou na intradermálne podanie brucelín. Vzorka sa stáva pozitívnou v 70-85% prípadov do konca prvého mesiaca ochorenia (existujú prípady skoršieho výskytu) a zostáva tak dlho. Je pozitívny v latentnom období ochorenia a u očkovaných ľudí. V štúdii pacientov na brucelózu je potrebné zvážiť, že sa kožný test, alergie podávať alergén, takže krv aglutinačný test musí byť prijaté pred staging kožný test na alergiu. Sérologické reakcie a testy alergie na kožu v ich diagnostických hodnotách v rôznych obdobiach ochorenia sú nerovnaké, čo spôsobuje použitie komplexu séroalergickej metódy na diagnostikovanie brucelózy.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liečba brucelózy oka

Liečba pacientov s brucelózou oka za prítomnosti príznakov aktivity tohto procesu sa uskutočňuje v podmienkach infekčnej nemocnice pod dohľadom očného lekára. Pacienti s chronickou brucelózou môžu byť hospitalizovaní v každom oddelení v závislosti od klinických prejavov. V akútnom období je indikované dlhodobé (až do 1 mesiaca) používanie rôznych antibiotík (okrem penicilínu) v terapeutických dávkach. Avšak antibiotiká neovplyvňujú brucelózu lokalizovanú intracelulárne a nebránia relapsom, takže môžu byť predpísané iba vtedy, ak existuje bakteriémia. Pri liečbe brucelózy sa široko používa hemóza, brucelóza gama globulín, polyglucín, reo-polyglucín, vitamíny (najmä C a skupina B). V chronických formách, keď je očné ochorenie bežnejšie, je hlavnou metódou liečby očkovacia liečba. Brucelóza sa používa intradermálne, subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne, prísne individuálne. Prvá dávka vakcíny sa podáva v závislosti od výsledkov testu alergie na pokožku. Interval medzi podaním závisí od reakcie po očkovaní: pri silnej reakcii sa dávka opakuje alebo dokonca znižuje, zatiaľ čo naopak dávka sa zvyšuje a interval sa znižuje. V priebehu liečby bolo 8 až 12 injekcií vakcíny. Kontraindikácie pre liečbu očkovacej látky sú chronické ochorenia centrálneho nervového systému, srdca atď. Vo fáze recidívy chronickej formy brucelózy je použitie kortikosteroidov patogénne uzemnené. Miestna liečba uveitídou je redukovaná na vymenovanie mydriatických, kortikosteroidov, enzýmov, desenzibilizujúcich látok. Pri neuritíde optického nervu brucelózy sa okrem špecifickej terapie odporúča použiť dehydratáciu, vazodilatátory, kortikosteroidy podľa indikácií.

Prevencia brucelózy

Prevencia brucelózy je odstránenie zdroja infekcie (liečenie brucelózy u zvierat, dekontamináciu výrobkov starostlivosti o zvieratá a surovín živočíšneho pôvodu), očkovanie osôb s rizikom vzniku infekcie.

Prevencia brucelózy oka je v skorej diagnóze brucelózy a včasnej liečby.

Schopnosť pracovať s brucelózou viditeľného orgánu je determinovaná klinickou formou ochorenia, stavom zraku, poškodením iných orgánov a systémov. Uveitída, neuritída a keratitída spôsobená brucelózou, v dôsledku tendencie k opakovanému priebehu, zostáva prognóza týkajúca sa videnia vážna.