Brucelóza oka

Brucelóza (Bangova choroba, maltská horúčka, melitokok) je bežné infekčno-alergické ochorenie patriace do skupiny zoonóz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny a epidemiológia brucelózy oka

Pôvodcom brucelózy sú baktérie typu Brucella. Pre človeka je najpatogénnejšia Br. melitensis. K infekcii dochádza kontaktom s chorými zvieratami (kozy, ovce, kravy, ošípané), konzumáciou infikovaných mliečnych výrobkov a kontaminovaných mäsových výrobkov. Nebezpečná je vlna, koža, karakul a kontaminované exkrementy chorých zvierat. Ľudia s brucelózou nie sú prenášačmi infekcie. Vstupnými bodmi pre brucelózu môže byť koža, ak sú na nej odreniny, drobné rany, sliznice tráviaceho traktu a dýchacích ciest, t. j. infekcia sa prenáša alimentárnou, kontaktnou a vzdušnou cestou.

Patogenéza brucelózy oka

Brucelózy, ktoré prenikajú do tela, sa najprv dostávajú do regionálnych lymfatických uzlín a odtiaľ do krvi. Z krvného obehu sa usadzujú v orgánoch retikuloendotelového systému (pečeň, slezina, kostná dreň, lymfatické uzliny), kde môžu dlhodobo zostať intracelulárne. Počas exacerbácií procesu sa brucelózy opäť rýchlo množia, dostávajú sa do krvného obehu a spôsobujú opakované vlny generalizácie. V patogenéze prejavov brucelózy zohrávajú významnú úlohu alergické reakcie, ktoré možno pozorovať od 2. do 3. týždňa ochorenia. Zmeny v orgáne videnia pri brucelóze sa vyskytujú počas šírenia brucelóz z primárneho ložiska do už senzibilizovaných tkanív oka alebo počas super- alebo reinfekcie, ako aj počas infekcie očkovaných osôb.

Príznaky brucelózy oka

Inkubačná doba trvá 1-3 týždne, niekedy niekoľko mesiacov. Zaznamenáva sa významný polymorfizmus klinických prejavov brucelózy. Ochorenie sa môže vyskytovať vo forme akútnej, chronickej brucelózy a v latentnej forme.

Akútna brucelóza sa vyznačuje absenciou ložiskových lézií. Akútna brucelóza sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty, zimnicou, nadmerným potením s uspokojivým celkovým stavom. Až od 2. týždňa ochorenia sa vyvíja hepatosplenický syndróm.

Chronická brucelóza sa vyznačuje rôznymi klinickými prejavmi spôsobenými poškodením rôznych orgánov a systémov s opakujúcim sa priebehom počas mnohých rokov. Typickými léziami sú muskuloskeletálny systém (artralgia, artritída, burzitída, spondylitída atď.), centrálny nervový systém (funkčné poruchy, meningomyelitída, meningitída, encefalitída, meningoencefalitída), pečeň, slezina a ďalšie orgány. Očné ochorenie sa vyskytuje hlavne pri chronickej a latentnej brucelóze. Zároveň sa pacienti môžu cítiť klinicky zdraví a zostávajú nosičmi infekcie, ktorá pod vplyvom nepriaznivých faktorov (podchladenie, únava, prechladnutie) môže spôsobiť poškodenie uveálneho traktu, zrakového nervu a rohovky. Častejšie sa pri brucelóze pozoruje uveitída, ktorá má metastatický alebo toxicko-alergický charakter. Klinický obraz brucelóznej uveitídy nemá žiadne špecifické znaky.

Rozlišujú sa tieto formy brucelóznej uveitídy:

1. exsudatívna iritída;
2. predná exsudatívna choroiditída;
3. metastatická oftalmia;
4. nodulárna iritída;
5. diseminovaná chorioretinitída;
6. centrálna chorioretinitída;
7. totálna uveitída.

Najčastejšou formou brucelóznej uveitídy je exsudatívna iridocyklitída. Môže byť akútna alebo chronická, s relapsami, niekedy trvajúcimi mnoho rokov. Proces je zvyčajne jednostranný. V klinickom obraze sa spolu s typickými príznakmi iridocyklitídy často pozorujú záhyby Descemetovej membrány. Na zadnom povrchu rohovky sa okrem bežných precipitátov môžu objaviť aj hrubšie usadeniny exsudátu vo forme hrudiek, niekedy hypopyonu. Pri chronickej iridocyklitíde alebo relapsoch sa v dúhovke vyvíjajú novovytvorené cievy, hrubé zadné synechie, ba dokonca aj zrasty a nadmerné prerastanie zrenice. V takýchto prípadoch sa vyskytuje sekundárny glaukóm a katarakta. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť panuveitída, ktorá končí atrofiou očnej buľvy.

Predná exsudatívna choroiditída sa vyznačuje opacitou sklovca rôznej intenzity bez viditeľných zmien v prednej časti oka a na funduse. Choroiditída môže byť fokálna alebo difúzna. Choroiditída pri brucelóze sa vyznačuje prítomnosťou ložísk so slabým perifokálnym edémom. Očné formy brucelóznej uveitídy sa pozorujú oveľa menej často. Opisujú sa jednotlivé prípady brucelóznej keratitídy vo forme povrchovej mincovitej, hlbokej alebo flykténovej.

Numulárna keratitída sa vyznačuje výskytom žltkastých infiltrátov umiestnených po celom povrchu rohovky. Pri včasnej liečbe sa infiltráty môžu úplne vymiznúť alebo podliehať rozpadu a ulcerácii v dôsledku sekundárnej infekcie. Hlboká brucelózna keratitída je často jednostranná, má recidivujúci priebeh s lokalizáciou hlavného ložiska v strede, prítomnosťou záhybov Descemetovej membrány, precipitátmi. Proces je spočiatku avaskulárny, potom dochádza k menšej vaskularizácii. Zmeny rohovky pri brucelóze nemajú žiadny špecifický obraz a diagnostika je možná pomocou sérologických reakcií.

Pri chronickej brucelóze na pozadí meningitídy, meningoencefalitídy sa môže vyvinúť akútna bilaterálna retrobulbárna neuritída. Klinický obraz brucelóznej retrobulbárnej neuritídy sa nelíši od neuritídy iných etiológií a je charakterizovaný poruchou zrakových funkcií. Pri brucelóze sú zmeny zrakového nervu opísané vo forme papilitídy bez zmien v centrálnom nervovom systéme. Niekedy sa papilitída kombinuje s uveitídou.

Diagnostika brucelóznych lézií zrakového orgánu

Polymorfizmus klinického obrazu a stereotypný charakter priebehu mnohých infekčných ochorení sťažujú diagnostiku brucelózy. Zmeny očí pri brucelóze sú tiež nešpecifické. Každý pacient s uveitídou, neuritídou, keratitídou cingulárnej etiológie, ktorý sa poradil s oftalmológom, musí byť vyšetrený na brucelózu na oddelení obzvlášť nebezpečných infekcií na republikánskych, regionálnych a územných hygienických a epidemiologických staniciach. Zistenie skutočnosti brucelóznej infekcie ešte neznamená rozpoznanie brucelóznej etiológie očného procesu. Je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta a vylúčenie akejkoľvek inej etiológie očného ochorenia (tuberkulóza, leptospiróza, toxoplazmóza, syfilis atď.).

Pri diagnostike brucelózy a jej očných prejavov majú rozhodujúci význam bakteriologické a sérologické metódy výskumu: aglutinačná reakcia Wrighta a Huddlesona, pasívna hemaglutinačná reakcia (RPGA) a Burnetov kožno-alergický test. Pri brucelóze je spoľahlivá bakteriologická metóda diagnostiky - izolácia brucel z krvi, moču, mozgovomiechového moku, tekutiny prednej komory oka atď.

Wrightov aglutinačný test je jednou z hlavných diagnostických metód pre akútne formy brucelózy. Pozitívny je už skoro po infekcii. Za diagnosticky spoľahlivý sa považuje titer aglutinínov v testovanom sére aspoň 1:200.

Všeobecne akceptovanou metódou rýchlej diagnostiky brucelózy je Huddlesonov aglutinačný test. Reakcia je špecifická, v skorom období pozitívna a pretrváva dlhodobo.

RPGA je vysoko citlivý a špecifický test na brucelózu. Umožňuje detegovať protilátky nielen u pacientov, ale aj v sére ľudí, ktorí boli v kontakte so zdrojom infekcie. Považuje sa za pozitívny už od riedenia 1:100. Coombsova reakcia sa široko používa na diagnostiku chronických foriem brucelózy - stanovenie neúplných protilátok.

Kožno-alergický test je založený na schopnosti organizmu senzibilizovaného alergénom brucelózy reagovať lokálnou reakciou na intradermálne podanie brucelínu. Test sa stáva pozitívnym v 70 – 85 % prípadov do konca prvého mesiaca ochorenia (ale existujú prípady skoršieho nástupu) a zostáva taký veľmi dlho. Môže byť pozitívny počas latentného obdobia ochorenia a u očkovaných osôb. Pri vyšetrení pacientov na brucelózu je potrebné vziať do úvahy, že alergén sa zavádza počas kožno-alergického testu, preto sa na vykonanie aglutinačnej reakcie musí pred kožno-alergickým testom odobrať krv. Sérologické reakcie a kožno-alergický test nie sú v rôznych obdobiach ochorenia ekvivalentné svojou diagnostickou hodnotou, čo určuje použitie komplexu séroalergickej metódy na diagnostiku brucelózy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba brucelózy oka

Liečba pacientov s brucelózou oka pri prítomnosti príznakov aktivity procesu sa vykonáva v nemocnici pre infekčné choroby pod dohľadom oftalmológa. Pacienti s chronickou brucelózou môžu byť hospitalizovaní na akomkoľvek oddelení v závislosti od klinických prejavov. V akútnom období je indikované dlhodobé (až 1 mesiac) užívanie rôznych antibiotík (okrem penicilínu) v terapeutických dávkach. Antibiotiká však nepôsobia na brucelózy nachádzajúce sa intracelulárne a nezabraňujú relapsom, preto ich možno predpísať iba v prítomnosti bakterémie. Pri liečbe brucelózy sa široko používa hemodez, brucelózny gamaglobulín, polyglucín, reopolyglucín, vitamíny (najmä C a skupina B). Pri chronických formách, keď sa očné ochorenie pozoruje častejšie, je hlavnou metódou liečby vakcinoterapia. Vakcína proti brucelóze sa používa intradermálne, subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne, prísne individuálne. Prvá dávka vakcíny sa podáva v závislosti od výsledkov testu na kožnú alergiu. Interval medzi injekciami závisí od postvakcinačnej reakcie: ak je reakcia silná, dávka sa opakuje alebo dokonca znižuje, ak je slabá, naopak, zvyšuje sa a interval sa skracuje. Liečebný cyklus je 8-12 injekcií vakcíny. Kontraindikácie pre liečbu vakcínou sú chronické ochorenia centrálneho nervového systému, srdca atď. Vo fáze relapsu chronickej formy brucelózy je použitie kortikosteroidov patogeneticky opodstatnené. Lokálna liečba uveitídy sa redukuje na podávanie mydriatík, kortikosteroidov, enzýmov, desenzibilizačných látok. V prípade optickej neuritídy brucelózneho pôvodu sa okrem špecifickej terapie odporúča použiť dehydratačné, vazodilatanciá, kortikosteroidy podľa indikácií.

Prevencia brucelózy

Prevencia brucelózy zahŕňa elimináciu zdrojov infekcie (liečba brucelózy u zvierat, dezinfekcia predmetov starostlivosti o zvieratá, produktov a surovín živočíšneho pôvodu) a očkovanie jedincov, u ktorých existuje riziko infekcie.

Prevencia brucelózy očí spočíva vo včasnej diagnostike brucelózy a včasnej liečbe.

Pracovná kapacita pri brucelóze zrakového orgánu je určená klinickou formou ochorenia, stavom zraku a poškodením iných orgánov a systémov. Pri uveitíde, neuritíde a keratitíde brucelóznej etiológie zostáva prognóza zraku vzhľadom na tendenciu k recidíve vážna.