Lekársky expert článku
Nové publikácie
Choledocholitiáza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 05.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Choledocholitiáza je tvorba alebo prítomnosť kameňov v žlčových cestách. Choledocholitiáza môže spôsobiť záchvaty žlčovej koliky, obštrukciu žlčových ciest, pankreatitídu spôsobenú žlčovými kameňmi alebo infekciu žlčových ciest ( cholangitídu ).
Diagnóza choledocholitiázy si zvyčajne vyžaduje overenie magnetickou rezonanciou cholangiopankreatografiou alebo ERCP. Indikovaná je včasná endoskopická alebo chirurgická dekompresia.
Čo spôsobuje choledocholitiázu?
Primárne kamene (zvyčajne pigmentové kamene) sa môžu tvoriť v žlčových cestách. Sekundárne kamene (zvyčajne cholesterolové kamene) sa tvoria v žlčníku a potom migrujú do žlčových ciest. Zabudnuté kamene sú kamene, ktoré neboli zistené počas cholecystektómie. Recidivujúce kamene sa tvoria v žlčovodoch viac ako 3 roky po operácii. V rozvinutých krajinách je viac ako 85 % kameňov v bežnom žlčovode sekundárnych; týmto pacientom bola diagnostikovaná aj cholelitiáza. Zároveň u 10 % pacientov sú príznaky žlčových kameňov spojené s kameňmi v bežnom žlčovode. Po cholecystektómii sa môžu v dôsledku stázy žlče (napr. pooperačné striktúry) a infekcie tvoriť hnedé pigmentové kamene. Existuje priama súvislosť medzi tvorbou pigmentových kameňov v žlčovodoch a predĺžením času po cholecystektómii.
Príčiny obštrukcie žlčových ciest (okrem kameňov a nádorov):
- Poškodenie kanálikov počas chirurgických zákrokov (najčastejšie)
- Zjazvenie v dôsledku chronickej pankreatitídy
- Obštrukcia žlčovodu v dôsledku vonkajšej kompresie cystou spoločného žlčovodu (choledochokéla) alebo pankreatickou (zriedkavo) pseudocystou
- Extrahepatálna alebo intrahepatálna striktúra v dôsledku primárnej sklerotizujúcej cholangitídy
- Cholangiopatia alebo cholangitída vyvolaná AIDS; priama cholangiografia môže vykazovať znaky podobné primárnej sklerotizujúcej cholangitíde alebo papilárnej stenóze; infekčná etiológia je možná, s najväčšou pravdepodobnosťou cytomegalovírusová infekcia, Cryptosporidium alebo Microsporidia
- Clonorchis sinensis môže spôsobiť obštrukčnú žltačku so zápalom intrahepatálnych kanálikov, proximálnou stázou, tvorbou kameňov a cholangitídou (v juhovýchodnej Ázii)
- Migrácia Ascaris lumbricoides do spoločného žlčovodu (zriedkavé)
Príznaky choledocholitiázy
Žlčové kamene môžu migrovať do dvanástnika bez príznakov. Biliárna kolika sa vyvíja, keď je ich pohyb narušený a dôjde k čiastočnej obštrukcii. Úplnejšia obštrukcia spôsobuje dilatáciu spoločného žlčovodu, žltačku a nakoniec bakteriálnu infekciu (cholangitídu). Kamene blokujúce Vaterovu ampulu môžu spôsobiť pankreatitídu spôsobenú žlčovými kameňmi. U niektorých pacientov (zvyčajne starších pacientov) sa môže žlčová obštrukcia kameňmi vyvinúť bez predchádzajúcich príznakov.
Akútna cholangitída spôsobená obštrukčnými léziami žlčových ciest je iniciovaná flórou dvanástnika. Hoci väčšina (85 %) prípadov je spôsobená kameňmi v žlčových cestách, obštrukcia žlčových ciest môže byť spôsobená nádormi alebo inými príčinami. Flóra pozostáva prevažne z gramnegatívnych organizmov (napr. Escherichia coli, Klebsiella Enterobacter); menej často z grampozitívnych organizmov (napr. Enterococcus) a zmiešanej anaeróbnej flóry (napr. Bacteroides Clostridia). Medzi príznaky patrí bolesť brucha, žltačka, horúčka a zimnica (Charcotova triáda). Palpácia odhalí citlivosť brucha a zväčšenú a citlivú pečeň (často sa tvoria abscesy). Zmätenosť a hypotenzia sú prejavmi pokročilého ochorenia a úmrtnosť je približne 50 %.
Kde to bolí?
Diagnóza choledocholitiázy
U pacientov so žltačkou a žlčovou kolikou by sa malo myslieť na kamene v spoločnom žlčovom vývode. Mali by sa vykonať testy pečeňových funkcií a inštrumentálne vyšetrenie. Zvýšené hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, ALT a gama-glutamyltransferázy, charakteristické pre extrahepatálnu obštrukciu, majú diagnostickú hodnotu, najmä u pacientov s príznakmi akútnej cholecystitídy.
Ultrazvuk dokáže potvrdiť kamene v žlčníku a niekedy aj v spoločnom žlčovode. Spoločný žlčovod je rozšírený (priemer > 6 mm, ak žlčník nebol odstránený; > 10 mm po cholecystektómii). Ak nedôjde k rozšíreniu spoločného žlčovodu (napr. v prvý deň), kamene pravdepodobne migrovali. Ak pretrvávajú pochybnosti, na diagnostiku reziduálnych kameňov by sa mala vykonať informatívnejšia magnetická rezonančná cholangiopankreatografia (MRCP). ERCP sa vykonáva, ak je MRCP neinformatívna; toto vyšetrenie môže byť terapeutické aj diagnostické. CT je menej informatívne ako ultrazvuk.
Ak existuje podozrenie na akútnu cholangitídu, mal by sa vykonať aj kompletný krvný obraz a hemokultúra. Charakteristická je leukocytóza a zvýšenie aminotransferáz na 1000 IU/l naznačuje akútnu nekrózu pečene, primárne v dôsledku tvorby mikroabscesov. Výber antibiotika by sa mal riadiť výsledkami hemokultúry.
[ 10 ]
Ako preskúmať?
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba choledocholitiázy
Ak sa zistí obštrukcia žlčových ciest, mala by sa vykonať ERCP s odstránením kameňa a sfinkterotómiou. Laparoskopická cholecystektómia, ktorá nie je úplne vhodná v prípadoch, keď je potrebná intraoperačná cholangiografia alebo na vyšetrenie žlčovodu vo všeobecnosti, sa môže vykonať striktne individuálne po ERCP a sfinkterotómii. Otvorená cholecystektómia s vyšetrením žlčovodu so sebou nesie vyššiu úmrtnosť a závažnejší pooperačný priebeh. Pre pacientov s vysokým chirurgickým rizikom cholecystektómie, ako sú napríklad starší ľudia, je sfinkterotómia jedinou alternatívou.
Akútna cholangitída je ochorenie, ktoré si vyžaduje neodkladnú starostlivosť, aktívnu komplexnú terapiu a urgentné odstránenie kameňov endoskopickými alebo chirurgickými prostriedkami. Antibiotiká sa predpisujú rovnako ako pri akútnej cholecystitíde. Výhodnejšími alternatívnymi liekmi sú imipenem a ciprofloxacín; metronidazol sa predpisuje veľmi ťažkým pacientom na ovplyvnenie anaeróbnej infekcie.