Chronická ezofagitída u detí

Chronická ezofagitída je zápalovo-dystrofická lézia sliznice pažeráka. V štruktúre ochorení tráviacich orgánov predstavuje chronická ezofagitída 11 – 17 %.

Prečítajte si tiež: Chronická ezofagitída

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje chronickú ezofagitídu u detí?

Bezprostrednou príčinou chronickej ezofagitídy je gastroezofageálny reflux - opakujúci sa reflux žalúdočného obsahu do pažeráka. Gastroezofageálny reflux môže byť spôsobený:

1. ochorenia gastroezofageálnej oblasti:
   • nedostatočnosť dolného pažerákového zvierača;
   • hernia pažerákového otvoru bránice;
   • vrodený krátky pažerák (Barrettova choroba);
2. neurocirkulačná dysfunkcia, často s vagotóniou;
3. ochorenia chrbtice (skolióza, osteochondróza atď.).

Nasledujúce faktory môžu prispieť k rozvoju gastroezofageálneho refluxu:

1. zažívacie: nepravidelné jedlá, rýchle zmeny jedál, konzumácia suchých potravín, prejedanie sa, zneužívanie rafinovaných potravín, bravčového a jahňacieho tuku, hrubej vlákniny, húb, korenín, konzumácia príliš teplých alebo studených jedál;
2. ťažká fyzická námaha, vibrácie, prehriatie;
3. neuropsychiatrické poruchy;
4. environmentálne dôvody (stav pitnej vody, prítomnosť xenobiotík v potravinách, obsah dusičnanov v pôde);
5. užívanie liekov (anticholinergiká, sedatíva, lieky na spanie, nitráty, teofylín, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.);
6. fajčenie;
7. potravinová alergia.

Patogenéza chronickej ezofagitídy

Základom je reflux agresívneho žalúdočného obsahu do pažeráka, čo môže mať škodlivý účinok na sliznicu. Dôležité sú nasledujúce faktory:

• frekvencia (viac ako 3 epizódy za deň) a trvanie gastroezofageálneho refluxu;
• spomalenie rýchlosti, akou sa pažerák dokáže vyčistiť od refluxovanej kyseliny (okyslenie pažeráka dlhšie ako 5 minút) v dôsledku:
  • poruchy aktívnej peristaltiky pažeráka (pažeráková dyskinéza, pažerákový kŕč);
  • zníženie alkalizujúceho účinku slín a hlienu, oslabenie lokálnej bikarbonátovej bariéry a regenerácia sliznice.

Príznaky chronickej ezofagitídy u detí

Hlavné príznaky chronickej ezofagitídy u detí:

• pálenie záhy (pocit pálenia v epigastriu a za hrudnou kosťou). Pálenie záhy sa zvyčajne zhoršuje po diétnych chybách (mastné, vyprážané jedlá, káva, sýtené nápoje), prejedaní sa.
• bolesť za hrudnou kosťou, za xiphoidným výbežkom, zvyčajne paroxyzmálna, môže vyžarovať do oblasti srdca, krku, medzilopatkového priestoru.
• grganie vzduchu, kyslé, horké (s prímesou žlče), v noci sa v dôsledku regurgitácie môže objaviť „škvrna na vankúši“.
• často respiračné poruchy (laryngospazmus, apnoe u detí v prvých mesiacoch života, bronchospazmus, nočné záchvaty bronchiálnej astmy, opakované zápaly pľúc) v dôsledku účinku na receptory strednej a hornej tretiny pažeráka a aspirácie žalúdočného obsahu.

Klasifikácia chronickej ezofagitídy

Podľa endoskopickej klasifikácie Savaryho a Millera sa rozlišujú štyri stupne ezofagitídy:

• Stupeň I - hyperémia distálneho pažeráka;
• II. stupeň - erózie pažeráka, ktoré sa navzájom nezlúčia;
• III. stupeň - zlúčenie erózií;
• IV. stupeň - chronický vred pažeráka, stenóza.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza chronickej ezofagitídy u detí

Hlavnou metódou diagnostiky ezofagitídy je endoskopická, ktorá umožňuje posúdiť stav kardie a sliznice pažeráka a vykonať cielenú biopsiu.

Dlhodobá pH-metria pažeráka (pH-monitoring - "Gastroscan-24") umožňuje vyhodnotiť frekvenciu, trvanie a závažnosť refluxu. Normálne je pH v pažeráku 7,0-7,5, pri refluxoch - 4,0 a menej.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka s báriom umožňuje posúdiť rýchlosť prechodu kontrastnej hmoty pažerákom, jeho tonus, prítomnosť regurgitácie a bránicovej hernie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferenciálna diagnostika chronickej ezofagitídy u detí

Peptický vred pažeráka sa zvyčajne vyskytuje pri Barrettovej chorobe (vrodený krátky pažerák). Charakterizuje ho intenzívna bolesť na hrudníku, dysfágia, časté vracanie krvi alebo skryté krvácanie, čo vedie k anémii. Diagnostikuje sa endoskopicky.

Stenóza pažeráka - pretrvávajúce vracanie a regurgitácia bezprostredne po jedle, úbytok hmotnosti, zistené rádiologicky alebo endoskopicky.

Vrodená achalázia pažeráka. Prvé príznaky (dysfágia, regurgitácia) sa objavujú u detí starších ako 3-5 rokov. Endoskopia (alebo röntgen) pažeráka odhalí absenciu relaxácie dolného pažerákového zvierača počas prehĺtania, ktorý je v stave hypertonicity.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba chronickej ezofagitídy u detí

Odporúčajú upraviť stravu a životný štýl:

1. vyhýbajte sa veľkým jedlám, nejedzte v noci;
2. po jedle si neľahnite 1,5-2 hodiny, nepracujte v ohnutej polohe;
3. obmedziť konzumáciu potravín, ktoré znižujú tón dolného pažerákového zvierača (tuky, vyprážané jedlá, káva, čokoláda, citrusové plody, sýtené nápoje), ako aj tých, ktoré obsahujú hrubú vlákninu (čerstvá cibuľa, cesnak, kapusta, paprika, reďkovky);
4. prestať fajčiť;
5. spať so zdvihnutou hlavou postele (15 cm);
6. nenoste tesné opasky;
7. Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré znižujú tonus dolného pažerákového zvierača (anticholinergiká, sedatíva, trankvilizéry, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, teofylín, prostaglandíny, nitráty).

Liečba chronickej ezofagitídy u detí je zameraná na:

1. zníženie agresivity žalúdočnej šťavy (antacidá a antisekrečné lieky);
2. normalizácia motility pažeráka (prokinetiká).

Selektívne antacidá na liečbu refluxnej ezofagitídy sú lieky obsahujúce kyselinu algovú - topalkan (topal) a protab, ktoré sa usadzujú na povrchu sliznice pažeráka. Antacidá sa zvyčajne predpisujú 3-4 krát denne 1 - 1,5 hodiny po jedle a v noci a navyše - pri pálení záhy a bolestiach na hrudníku.

Pri erozívne-ulceróznej ezofagitíde sú indikované antisekrečné látky. Používajú sa blokátory H2-histamínových receptorov druhej alebo tretej generácie (ranitidín alebo famotidín) alebo inhibítory H ⁺ -K ^{+ -ATPázy (omeprazol, lanceprozol, pantoprazol), priebeh liečby je 2-4 týždne.}

Prokinetiká zvyšujú tonus dolného pažerákového zvierača a urýchľujú vyprázdňovanie zo žalúdka. Používajú sa blokátory dopa-receptorov (metoklopramid, motilium v dávke 1 mg/kg/deň v 3 dávkach 30 minút pred jedlom); cholinomimetiká (cisaprid, koordinax, prepulsid v dávke 0,5 mg/kg/deň).

Výber liečebného režimu závisí od závažnosti ezofagitídy:

• v prípade I. stupňa - prokinetiká + antacidá, kurz 2 týždne;
• pre štádium II - blokátory H2-histamínu + prokinetiká, priebeh 2-4 týždne;
• v štádiách III-IV - inhibítory H ⁺ K ⁺ ATPázy + prokinetiká, v priebehu až 4-6 týždňov.

Ako predchádzať chronickej ezofagitíde u detí?

Chronickej ezofagitíde u detí sa dá predísť včasnou detekciou a liečbou gastroezofageálneho refluxu a optimalizáciou výživy a životného štýlu.