Chronická ezofagitída u detí

Chronická ezofagitída je zápalovo-dystrofická lézia sliznice pažeráka. V štruktúre ochorení tráviacich orgánov je chronická ezofagitída 11-17%.

Prečítajte si tiež: Chronická ezofagitída

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Čo spôsobuje chronickú ezofagitídu u detí?

Bezprostrednou príčinou vzniku chronickej ezofagitídy je gastroezofageálny reflux - opakujúce sa hromadenie obsahu žalúdka do pažeráka. Príčinou gastroezofageálneho refluxu môže byť:

1. ochorenia gastroezofageálnej oblasti:
   • nedostatočnosť spodného pažeráka;
   • kýla pažeráckeho otvoru bránice;
   • vrodený krátky ezofág (Barrettova choroba);
2. neurochirurgická dysfunkcia, častejšie s vagotóniou;
3. ochorenia chrbtice (skolióza, osteochondróza atď.).

Nasledujúce faktory môžu prispieť k rozvoju gastroezofageálneho refluxu:

1. nutričné: nepravidelná strava, rýchla zmena stravy, jesť studené jedlá, prejedanie, nadmernej konzumácie rafinovaných potravín, bravčového a ovčieho tukov, vlákniny, huby, korenie, pitie príliš teplá i studené jedlá;
2. ťažké fyzické námahy, vibrácie, prehriatie;
3. neuropsychické poruchy;
4. environmentálne príčiny (stav pitnej vody, prítomnosť xenobiotík v potravinách, obsah dusičnanov v pôde);
5. užívanie liekov (cholinolytiká, sedatíva, hypnotiká, nitráty, teofylín, betablokátory, blokátory kalciových kanálov atď.);
6. fajčenie;
7. potravinová alergia.

Patogenéza chronickej ezofagitídy

V srdci je odlievanie agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka, čo môže mať škodlivý účinok na sliznicu. Záleží na tom:

• frekvencia (viac ako 3 epizódy denne) a trvanie gastroezofageálneho refluxu;
• spomalenie rýchlosti, ktorou sa môže pažerák uvoľňovať z kyseliny, ktorá sa má vyhodiť (okyslenie pažeráka viac ako 5 minút), a to v dôsledku:
  • poruchy aktívnej peristaltiky pažeráka (dyskinéza pažeráka, ezofagospazmus);
  • zníženie alkalizácie slin a hlienu, oslabenie lokálnej bikarbonátovej bariéry a regeneráciu sliznice.

Symptómy chronickej ezofagitídy u detí

Hlavné príznaky chronickej ezofagitídy u detí:

• pálenie záhy (pocit pálenia v epigastriu a za hrudnou kosťou). Pálenie záhy sa zvyčajne zvyšuje po chybách v strave (mastné, vyprážané potraviny, káva, sýtené nápoje), prejedanie.
• bolesť za hrudnou kosťou za xiphoidným procesom, zvyčajne majú paroxysmálny charakter, môžu vyzařovať do srdca, krku, medzikružného priestoru.
• vyčerpanie vzduchu, kyslé, horké (nečistota žlče), v noci v dôsledku regurgitácie sa môže objaviť "miesto na vankúš".
• Často respiračné poruchy (laryngospazmus, apnoe u detí počas prvých mesiacov života, bronchospazmu, nočné útoky astmu, recidivujúce pneumónie) v dôsledku vystavenia na receptory strednej a hornej tretiny pažeráka a aspirácie žalúdočného obsahu.

Klasifikácia chronickej ezofagitídy

V súlade s endoskopickou klasifikáciou Savary a Miller rozlišujú štyri stupne ezofagitídy:

• Stupeň I - hyperémia distálneho pažeráka;
• Stupeň II - erózia pažeráka, ktoré sa navzájom neviažu;
• Stupeň III - zlúčenie erózie;
• Stupeň IV - chronický vred pažeráka, stenóza.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnóza chronickej ezofagitídy u detí

Hlavnou metódou diagnostiky ezofagitídy je endoskopia, ktorá umožňuje posúdiť stav kardie a sliznice pažeráka a vykonať cielenú biopsiu.

Dlhodobé meranie pH pažeráka (monitorovanie pH - "Gastroscan-24") umožňuje posúdiť frekvenciu, trvanie a závažnosť refluxu. Normálne je pH v pažeráku 7,0 - 7,5, s refluxom - 4,0 a nižším.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka s báriom umožňuje posúdiť rýchlosť prechodu kontrastnej látky pozdĺž pažeráka, jeho tón, prítomnosť regurgitácie a diafragmatické hernie.

[13], [14], [15]

Diferenciálna diagnóza chronickej ezofagitídy u detí

Peptický vred pažeráka sa zvyčajne vyskytuje pri Barrettovej chorobe (vrodený krátky pažerák). Charakteristické sú intenzívne bolesti na hrudníku, dysfágia, často vracanie s krvou alebo latentné krvácanie, čo vedie k anémii. Diagnostikujte endoskopicky.

Stenóza pažeráka - pretrvávajúce vracanie a regurgitácia bezprostredne po jedle, úbytok telesnej hmotnosti, sú zistené rádiologicky alebo endoskopicky.

Vrodená achalázia pažeráka. Prvé príznaky (dysfágia, regurgitácia) sa vyskytujú u detí starších ako 3-5 rokov. Pri endoskopii (alebo fluoroskopii) pažeráka sa pri prehltnutí dolného pažeráka v stave hypertenzie nedochádza k uvoľneniu.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liečba chronickej ezofagitídy u detí

Odporúčaný režim stravovania a životného štýlu:

1. vyhnite sa hojnému jedlu, nejedzte v noci;
2. po jedle po dobu 1,5-2 hodín neležte, nefungujte v naklonenej polohe;
3. obmedziť spotrebu výrobkov, ktoré znižujú dolného pažerákového zvierača (tuk, vyprážané, káva, čokoláda, citrus, nápoje sýtené oxidom uhličitým), ako aj s obsahom vlákniny (čerstvé cibuľa, cesnak, kapusta, papriky, reďkovky);
4. prestať fajčiť;
5. spať so zdvihnutým (na 15 cm) hlavovom konci lôžka;
6. Nepoužívajte tesné pásy;
7. vyhnúť sa lieky, ktoré znižujú dolného pažerákového zvierača (anticholinergiká, sedatíva, trankvilizéry, beta-blokátory, inhibítory kalciových kanálov, teofylín, prostaglandíny, dusičnany).

Liečba chronickej ezofagitídy u detí sa zameriava na:

1. zníženie agresivity žalúdočnej šťavy (antacidá a antisecretory);
2. normalizácia motility pažeráka (prokinetika).

Selektívne antacidá na liečbu refluxnej ezofagitídy sú prípravky obsahujúce algovú kyselinu, - topalkán (topal) a protab, ktoré sa usadzujú na povrchu sliznice pažeráka. Antacidá sa zvyčajne predpisujú 3-4 krát denne 1 - 1,5 hodiny po jedle a v noci, a navyše - pri bolestiach hrudníka a na hrudníku.

Antisekrečné látky sú indikované v erozívno-ulceratívnej ezofagitíde. H2-blokátory histamínu použitý II alebo III generácie (ranitidinových alebo famotidín) alebo inhibítory H ⁺ -K ^{+ -} ATPázy (omeprazol lantseprozol, pantoprazol), priebeh 2-4 týždňov.

Prokinetika zvyšuje tón spodného pažeráka a urýchľuje evakuáciu zo žalúdka. Blokátory dopa receptorov (metoklopramid, motilium v dávke 1 mg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach 30 minút pred jedlom); cholínomimetiká (cisaprid, súradnica, pulzovaná v dávke 0,5 mg / kg / deň).

Výber schémy liečby závisí od závažnosti ezofagitídy:

• v stupni I - prokinetika + antacidy, priebeh 2 týždne;
• v II. Stupni - H2-histamínoblokátory + prokinetika, 2-4 týždne;
• pri stupňoch III-IV - inhibítory H ⁺ K ⁺ ATPázy + prokinetiky, až do 4-6 týždňov.

Ako zabrániť chronickej ezofagitíde u detí?

Chronickú ezofagitídu u detí je možné predchádzať za predpokladu včasnej detekcie a liečby gastroezofageálneho refluxu, optimalizácie výživy a životného štýlu.