Chronická obliterujúca bronchiolitída

V detstve sa chronická obliterujúca bronchiolitída vyvíja po akútnej bronchiolitíde, ktorá má zvyčajne vírusovú alebo mykoplazmatickú etiológiu (častejšie u starších detí). Morfologickým substrátom je obliterácia bronchiolov a arteriol jednej alebo viacerých častí priedušiek, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi v pľúcach a rozvoju pľúcneho emfyzému. Pri rozvoji chronickej obliterujúcej bronchiolitídy zohráva veľkú úlohu respiračný syncyciálny vírus, adenovírusová infekcia, vírusy chrípky a osýpok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky chronickej obliterujúcej bronchiolitídy

Vlhký kašeľ, opakujúce sa epizódy sipotu, dýchavičnosť, jemné bublajúce vlhké chrapľavé zvuky, ktoré pretrvávajú dlhší čas - 5-7 mesiacov alebo dlhšie. V ranom veku je frekvencia detekcie typických príznakov obštrukčného poškodenia malých dýchacích ciest vyššia ako u starších detí. U dospievajúcich sa zaznamenáva zníženie alebo vymiznutie sipotu, čo môže komplikovať diagnostiku ochorenia.

Diagnóza chronickej obliterujúcej bronchiolitídy

Diagnostické kritériá pre chronickú obliterujúcu bronchiolitídu: charakteristické klinické údaje v prítomnosti rádiologických znakov zvýšenej priehľadnosti pľúcneho tkaniva a scintigrafických dôkazov prudkého poklesu pľúcneho prietoku krvi v postihnutých oblastiach pľúc.

Metóda, ktorá umožňuje detekciu zmien na úrovni bronchiolov a aciniov, je počítačová tomografia. Počítačová diagnostika chronickej obliterujúcej bronchiolitídy je založená na priamych a nepriamych príznakoch bronchiálnej obštrukcie.

Medzi priame príznaky patrí zhrubnutie steny a zúženie lúmenu malých priedušiek a bronchiektázie. Medzi nepriame príznaky patrí nehomogenita ventilácie (mozaiková oligémia) alebo oblasti zvýšenej priehľadnosti spojené so zníženou perfúziou a ventiláciou pľúc a zachytávaním vzduchu v dôsledku bronchiálnej obštrukcie, striedajúce sa s nezmeneným pľúcnym tkanivom.

Vysokorozlišovacia počítačová tomografia sa považuje za citlivejšiu metódu na detekciu morfologických znakov emfyzému, a to aj v prípade, že funkčné testy pľúc zostávajú normálne.

Pri štúdiu respiračnej funkcie sa zistí významný nárast reziduálneho objemu pľúc s normálnou priemernou hodnotou celkovej pľúcnej kapacity.

Všetci pacienti sú charakterizovaní hypoxémiou a hyperkapniou. Podľa EKG, echokardiografie a Dopplerovej kardiografie sa určujú príznaky pľúcnej hypertenzie a chronického pľúcneho srdcového ochorenia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba chronickej obliterujúcej bronchiolitídy

Počas exacerbácie sa predpisujú antibiotiká s prihliadnutím na citlivosť izolovanej mikroflóry. Aerooxygenoterapia. Bronchodilatanciá. Predpisovanie mukolytík a expektorancií. Masáž hrudníka, cvičebná terapia.

Predpoveď

V prípade jednostranného poškodenia je to relatívne priaznivé. Do veku 7-10 rokov malo 35 % pacientov neustály kašeľ, 22 % malo epizódy sipotu. Do veku 15 rokov sa počet sipotov znížil a prevládajúcim príznakom bolo rozsiahle oslabenie dýchania (Boitsova EV).

V prítomnosti bilaterálnych lézií a závažných porúch ventilácie sa u detí v ranom štádiu vyvíja chronické pľúcne srdcové zlyhanie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]