Chronická sínusitída

Chronická sinusitída je chronický zápal maxilárneho sínusu, chronickej maxilárnej sinusitídy (sínusitída maxillam chronica, chronická horúčina).

Metóda masového neinvazívneho vyšetrenia veľkého kontingentu ľudí by mohla byť diaphanoskopia maxilárnych dutín alebo fluorografia paranazálnych dutín.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Epidemiológia choroby nie je spojená s životom v konkrétnom regióne sveta. V rôznych regiónoch Ukrajiny av mnohých iných krajinách je mikrobiálna flóra pri chronickej paranazálnej sínusitíde často veľmi blízka zloženiu. Pravidelne sa opakujúce epidémie chrípkových a respiračných vírusových infekcií spôsobujú pokles všetkých faktorov ochrany nosnej dutiny a paranazálnych dutín. V posledných rokoch sa začal vysledovať vzťah medzi výskytom sínusitídy a nepriaznivými environmentálnymi faktormi: prach, dym, plyn, toxické emisie do ovzdušia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny chronická sinusitída

Príčinnými činiteľmi ochorenia sú často zástupcovia koksovej mikroflóry, najmä streptokokov. V posledných rokoch sa objavili správy o pridelení troch ako pôvodcovia oportúnnych mikroorganizmov - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a z Moraxella catharrhalis. Často začali zasiať huby, anaeróby, vírusy. Poznačujú tiež formovanie rôznych typov agresívnych združení, ktoré zvyšujú virulenciu patogénov.

[10], [11], [12], [13]

Patogenézy

Spodná stena je vytvorená v čelnej dutine alveolárneho hrebeňa: značný počet ľudí v sinus lumen vyčnievajú koreňov zubov 4 alebo 5, v ktorej je časť z nich nie sú ani pokryté sliznicou. Z tohto hľadiska sa zápalový proces z ústnej dutiny často rozprestiera do lúmenu maxilárneho sínusu. Pri vývoji granulómu zuba môže byť dlho skrytá a môže byť náhodne rozpoznaná.

Horná sínusová stena, ktorá je spodnou stenou obežnej dráhy, je veľmi tenká a existuje veľké množstvo dehiscencie, cez ktoré cievy a nervy sliznice komunikujú s podobnými orbitálnymi štruktúrami. So zvyšujúcim sa tlakom v dutine sínusov sa môže patologický výtok rozšíriť na obežnú dráhu.

Je dokázané, že ochorenie sa často vyskytuje u ľudí s typom mezomorfní tvárového skeletu štruktúry, hlavnú úlohu patrí do jedného stupňa alebo inej prekážke prírodné exkrečnou otvorení čeľustnej dutiny, čo je porušením odvodnenie a prevzdušňovanie sliznice. Rovnako dôležitá je porušenie nosovej dýchanie spojené s deformáciou nosnej prepážky, synechií, nosné mandle a kol., Vývoj tohto ochorenia je prispieť k zvýšeniu agresivitu patogénov, tvorbu združenia (bakteriálne-bakteriálne, bakteriálnych a vírusových, vírusových a vírusových), zníženie rýchlosti mukotsilliarnogo dopravy v lumena dutín a v nosovej dutine. Okrem toho, predisponujúce faktor sa považuje za neúplnú zotavenie z akútnej nádchy, keď je zápal sliznice nosovej dutiny sú rozdelené na ostiomeatalmshgo komplexné štruktúry, a to najmä v prítomnosti jeho zložka štruktúry patológie štruktúr. To narúša prúdenie vzduchu a muhoiilliarny dopravy, prispieva k tvorbe zápal vedľajších nosových dutín. Sinusitída je často sprevádzané zapojenie do zápalového procesu okolitej prínosových dutín (priehradové a frontálny). V súčasnosti sa verí, že vývoj zápalu vedľajších nosových dutín, vrátane maxilární, faktory hrajú úlohu alergie, stav všeobecne a lokálne imunitu, poruchy mikrocirkuláciu sliznice, vazomotorické a sekrečnú zložky, významnému narušeniu cievnych a priepustnosti tkaniva.

Patologická anatómia. Istá klinická záujem je spomínaný M.Lazeanu klasifikácia vo vzťahu k chronickému zápalu vedľajších nosových dutín, ktorý, hoci sa nelíši zásadne z klasifikácie B.S.Preobrazhenskogo, umožňuje pozrieť sa na problém z hľadiska poňatie a výklad prijatý v zahraničí. Autor rozlišuje nasledujúce patomorfologické formy:

1. chronická katarálna maxilárna sinusitída vo vákuu (uzavretá forma), pri ktorej funkcia drenážneho sínusu chýba alebo je znížená na úroveň, ktorá neposkytuje normálnu ventiláciu; v tejto forme je mukózna membrána sínusu difúzne hyperemická, zhrubnutá, v sínuse je serózny transudát; odlišuje časté exacerbácie;
2. chronická purulentná maxilárna sinusitída; charakterizovaná prítomnosťou "starého" hrubého hnisu s kazovitými hmotami v sínuse, mimoriadne urážlivá; sliznice účinne zahustený, želatínové druhy, šedej, niekedy mäsité a červenej, s oblasťami vredov, rozsiahlych oblastiach Necrobiosis, ktoré sa nachádzajú na úrovni holé kosti miest s prvkami osteitída a osteomyelitídy;
3. chronická polynomická maxilárna sinusitída, v ktorej sa môžu v sliznici vyskytnúť rôzne typy natomorfologických zmien; Najtypickejším z nich je proliferácia epitelu, ktorá si najčastejšie zachováva viacvrstvovú valcovú štruktúru ciliárneho epitelu a schopnosť vylučovať mukózne žľazy; tento druh proliferácia viacvrstvového cylindrického epitelu s názvom "pílovitých zubov," a vzhľadom k hojný sekrécie pohárikových buniek a hlienu žliaz, ktoré tvoria základ tvoriaci polypous hmoty;
4. chronická cystická maxilárna sinusitída, ktorej výskyt je spôsobený zadržaním sekrécie slizníc; výsledné mikrocysty môžu byť tenkostenné, ležiace v povrchovej vrstve sliznice a hrubostenné, ležiace v hlbokých vrstvách sliznice sínusu;
5. chronický hyperplastický maxilárny sinus je charakterizovaný zhrubnutím a hyalinizáciou cievnych plexusov v kombinácii s fibrózou sliznice;
6. chronická maxilární sinusitída sa vyznačuje syrový náplňou páchnuce gýčovité masy v priebehu čeľustnej dutiny, ktoré sa vyvíja tlak na okolité tkanivá, zničiť a šíri do nosovej dutiny, tvoriť veľké správy s posledne nielen čeľustnej dutiny, ale aj s latových labyrintom a čelné dutiny;
7. holesteatomny chronická maxilární stav sinusitída dochádza pri prenikaní do čelnej dutiny epidermis, ktoré tvoria určitý druh plášťa bielej perleťovej (matrice), ktorý sa skladá z malých vločiek epitelového, vnútri ktorého je tuk-ako pastovitá hmota, ktorá má veľmi nepríjemný zápach.

Takýto je patoanatomický obraz chronickej hnisavé maxilárnej sinusitídy. Ich rôzne formy sa môžu vyskytovať v rôznych kombináciách, ale vždy postupujú v uvedenom poradí.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Príznaky chronická sinusitída

Často je jediným problémom pacientov bez exacerbácie ťažkosti nasálneho dýchania vyjadrené v rôznom stupni až po jeho absenciu. Výtok z nosa s akútnym zápalom sínusitídy, ich povaha sliznatá, slizovitá, často hnisavá, najmä v období exacerbácie. Patognomické znamenie je najvyšší počet vylučovaní ráno,

Keď zápal prínosových dutín často sťažnosti na pocit "tlaku" alebo "gravitačné" a oblasti psieho jamky a koreňa nosa na strane zápalov, bolestí môže vyžarovať do obočia či časovej oblasti. V chronickom procese, najmä v období exacerbácií, je charakter bolesti difúzny, klinický obraz je podobný neuralgii trojklanného nervu.

Chronický zápalový proces v maxilárnom sínuse je často sprevádzaný porušením vône vo forme hyposmie, niekedy anosmie. Zriedka sa objavuje roztrhnutie v dôsledku uzatvorenia nosového kanála.

Sínusitída je často bilaterálna. Exacerbácia sa vyznačuje hypertermiou s febrilnými číslicami, malátnosťou a všeobecnou slabosťou, pri zachovaní všetkých indikovaných príznakov ochorenia.

Klinické formy chronickej sinusitídy sú niektorými autormi klasifikované z nasledujúcich dôvodov:

1. na etiológiu a patogenézu - rinopatia a odontogénna sinusitída;
2. na patologických príznakoch - katarálna, hnisavá, polypózna, hyperplastická, osteomyelitída, infekčno-alergická atď.
3. na mikrobiologickom základe - banálna mikrobiota, chrípka, špecifická, mykotická, vírusová, atď .;
4. na základe dominantného príznaku - sekrečné, obštrukčné, cefalické, anosmické atď.
5. na základe klinickej závažnosti - latentné, často exacerbované a pretrvávajúce formy;
6. na základe prevalencie - monosynusitída, hemisinusitída, polygamizinusitída, pansinusitída;
7. na základe komplikácií - jednoduché nekomplikované a komplikované formy;
8. na základe veku - sínusitídy detí a senilného veku.

Malo by však byť uvedené, že táto klasifikácia je čisto didaktická, ukazujúce iba rôzne aspekty jedného patogénneho procesu, v ktorom vývoj má všetky alebo väčšina z vyššie uvedených vlastností, a vzhľad niektorých príznakov môže byť v súlade, ale môže tiež nastať súčasne.

Príznaky chronickej sinusitídy sú rozdelené na miestny subjektívny, lokálny a všeobecný cieľ.

Subjektívne príznaky chronickej sinusitídy miestnej odráža v sťažnosti pacientov s jednostrannou hnisavý výtok z nosa (na monosinusite), konštantný bolesti hlavy, ktoré pravidelne zosilňujú lokalizáciu ohniska nákazy v oblasti čeľustnej dutiny. Bolestivá kríza sa zhoduje s obdobiami exacerbácie chronického procesu, bolesť vyžaruje časovú a orbitálnu oblasť. Pri odontogénnej chronickej sínusitíde sa bolesť kombinuje s odontalgiou na úrovni bolestivého zuba. Pacienti sa tiež sťažujú na pocit plnosti a distention v oblasti postihnutú dutinu a okolitých tkanív, nepríjemnú, niekedy hnilobný pach z nosa (subjektívne cacosmia), ktorá spôsobuje nevoľnosť pacienta a strata chuti do jedla. Jedným z hlavných subjektívnych symptómov je sťažnosť na ťažkosti s nasálnym dýchaním, nazálne kongescie a obštrukčné zhoršenie.

Cieľové miestne príznaky chronickej sinusitídy. Pri vyšetrení pacienta upútať pozornosť difúzny hyperémia a opuch vonkajších očných membrán a sliznice slzného ústrojenstva, javov chronickej dermatitídy u vestibule nosa a horného britu vzhľadom k neustálej hnisavý výtok z príslušných polovíc nosa (impetigo, ekzémy, odreniny, trhliny a podobne. N.), niekedy vyvolávajú sykóze nosového vchodu a varí. V exacerbácia chronickej bolesti, zápal prínosových dutín na pohmat detekovaný zodpovedajúce body: vo výstupnom podočnicový nervu, v psom fossa a vnútorným rohu oka. Test s páperím alebo V.I.Voyacheka rinomanometrie ukazuje na unilaterálna čiastočnú alebo úplnú obštrukciou nosovej dýchanie. Pri pohľade z použitého vreckovky našiel žltej škvrny s hustými kazeózna inklúzií a šmuhy krvi. Mokrý tieto škvrny vyžarujú veľmi nepríjemný hnilobný zápach, líši sa však od páchnuce zápach pri ožení a sladké, cloying zápach pri rinosklerome. V tomto prípade je tiež určená objektívna kakosmia. Zvyčajne, keď voňajúce banálne chronickým sínus zachovaná, ako o tom svedčí subjektívne cacosmia, ale s účasťou buniek ethmoidal labyrintu a tvorbe oklúznych čuchový deliacimi polypov pozorovaných jednostranné, zriedkavo bilaterálne hypo- alebo anosmie. K dispozícii sú aj objektívne príznaky funkcie dysfunkcie slezovydelitelnoy dôsledku opuchu sliznice v trhacích miestach a poruchy SLM čerpacie funkciu.

Keď predné rinoskopii do nosných ciest sú vymedzené príslušným bočným hrubou mucopurulent výtok alebo krémová, často s prímesou lymfadenitída, špinavý žltej farby, sušenie v ťažké oddeliť od sliznice krytu. Často v stredných a spoločných nosových priechodoch sa nachádzajú polypy rôznych veľkostí; stredné a dolné nosné končatiny sú zväčšené, hypertrofované a hyperemické. Často je falošný obraz dvojité strednej Skořepa, čo je spôsobené tým, opuch infundibulum sliznice prolapsing hornej časti stredného nosového priechodu do všeobecného nosovej (podložka Kaufmann). Priemerná nosná vrstva má často bulózny vzhľad, je hyperemická a zahusťuje sa.

Keď anemizatsii sliznice v nosovej priechod je zistená priemerná znak hojný purulentná výtok z čeľustnej dutiny, ktoré, keď je hlava naklonená dopredu nepretržite prúdiť dole pozdĺž spodnej Skořepa a hromadia sa v spodnej časti dutiny nosovej. Ich odstránenie vedie k novej hromadeniu hnisu, čo naznačuje prítomnosť objemného zásobníka sekrétov v maxilárnom sínuse. Keď je zadná rinoskopii pozorovať v prítomnosti hnisavé hmôt Joan, sa rozdeľuje stredného zvukovodu k zadnému koncu stredného Skořepa k nosohltanu. Často zadný koniec tohto plášťa pri chronickej sínusitíde nadobúda vzhľad polypu a zvyšuje sa na veľkosť polypa choana.

Skúmanie zubov zodpovedajúcej polovice alveolárneho procesu môže odhaliť ich ochorenia (hlboký kaz, parodontitída, apikálny granulóm, fistula v oblasti ďasien atď.).

Bežné príznaky chronickej sinusitídy. Bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú počas exacerbácií a keď je hlava naklonená, kašeľ, kýchanie, fúkanie a triasť hlavy. Kranio-cervico-faciálna neuralgická kríza, ku ktorej dochádza v období exacerbácií, najčastejšie v chladnej sezóne; celková fyzická a intelektuálna únava; príznaky chronickej nákazy infekcie.

Klinický priebeh je charakterizovaný obdobiami remisie a exacerbácií. V teplejších mesiacoch sú obdobím zdanlivé oživenie, ale s nástupom chladného počasia ochorenie pokračovalo s novou silou: existujú všeobecné a ožarovanie hlavy objavujú mukopurulentní, potom hnisavá a hnilobný výtok z nosa, zhoršenie dýchania nosom, zvýšila celková slabosť, horúčka tela, sa v krvi objavujú príznaky bežnej infekčnej choroby.

[20], [21], [22], [23]

Formuláre

Rozlišujte katarálnu, hnisavú, parietoplastickú, polypóznu, vláknitú, cystickú (zmiešanú formu), komplikovanú a alergickú sinusitídu.

[24], [25], [26]

Diagnostika chronická sinusitída

V štádiu hodnotenia anamnestických údajov je dôležité zhromažďovať informácie o predchádzajúcich ochoreniach dýchacích ciest, vrátane inej perinázovej sínusitídy, ARVI. Je potrebné podrobne opýtať pacienta na prítomnosť bolesti a oblasti hornej čeľuste, vyšetrenia zubára, možných manipulácií a zákrokov na zuboch a štruktúrach alveolárneho procesu. Je nevyhnutné spochybniť predchádzajúce exacerbácie ochorenia, ich frekvenciu, zvláštnosti liečby chirurgických zákrokov na štruktúch nosa a paranazálnych dutín, priebeh pooperačného obdobia,

Fyzikálne vyšetrenie

Palpácia v projekcii prednej steny maxilárneho sínusu u pacienta s chronickou sinusitídou spôsobuje mierny nárast lokálnej bolesti, ktorá niekedy chýba. Perkusie prednej steny sínusu nie je dostatočne informatívna, pretože je obklopená veľkou skupinou mäkkých tkanív

[27], [28], [29], [30]

Analýzy

Pri absencii komplikácií choroby sú všeobecné krvné a močové testy nedostatočne informatívne.

[31], [32], [33], [34]

Inštrumentálny výskum

Predná rinoskopia odhaľuje spláchnutie a edém sliznice nosnej dutiny, pričom tento lúmen stredného nosného kanálika je často uzavretý. V týchto prípadoch sa produkuje mukózna anémia. Patognomický rinoskopický príznak sínusitídy je "pás hnisu" v strednej nosovej priechode, tj od stredu strednej nosovej konče,

Prítomnosť polypov v nosovej dutine naznačuje príčinu porušenia drenážnej funkcie prirodzených výstupov jednej alebo viacerých sínusov. Polypózny proces je zriedka izolovaný a takmer vždy dvojstranný.

Počas orofaringoskopii dávať pozor na sliznicu najmä ďasná, zubné by zapálené sínus, kazivých zubov a výplní. Za prítomnosti utesneného zuba sa vykonáva perkus jeho povrchu, v prípade patologických zmien v ňom bude bolestivý. V tomto prípade je konzultácia s zubným lekárom povinná.

Neinvazívnou metódou diagnostiky je Diaphanoscopy od Goeringovej žiarovky. V tmavej miestnosti sa injekčne vpichuje do úst pacienta, ktorý potom pevne upína svoju podložku s perami. Transparentnosť zápalového maxilárneho sínusu je vždy obmedzená. Metóda je povinná pre tehotné ženy a deti. Treba mať na pamäti, že zníženie intenzity luminiscencie maxilárneho sínusu nie vždy indikuje vývoj zápalového procesu v ňom.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky je rádiografia. V prípade potreby vykonajte rontgenové vyšetrenie kontrastného vyšetrenia sínusu počas jeho diagnostického prepichnutia a do jeho lumen sa zavedie 1-1,5 mi kontrastného prípravku. Najlepšie je implementovať priamo do röntgenovej miestnosti. Odporúča sa vykonať procedúru v polohe pacienta ležiaceho na chrbte na streľbu v podlahe axiálneho výčnelku a potom v bočnom priestore na strane zapáleného sínusu. Niekedy röntgenové kontrastné látky môže byť videný guľatý tieň v alveolárnej kosti, čo ukazuje na prítomnosť cysty, alebo symptóm "ozubených kolies", čo znamená prítomnosť polypov v lumen sinu.

S pomocou CT môžu získať presnejšie údaje o povahe poškodenia stien čeľustnej dutiny sa podieľajú na zápalovom procese iných vedľajších nosových dutín a priľahlých štruktúr tvárového skeletu. MRI poskytuje viac informácií, ak sú v lúm lumenom tkanivá z mäkkých tkanív.

Pri absencii jasných dôkazov o prítomnosti zápalového procesu v maxilárnom sínuse, ale o prítomnosti nepriamych symptómov, je možné vykonať diagnostickú punkciu pomocou ihly Kulikovského. Ihla je vložená do oblúka dolnej nosnej priechodky, potom mediálne prechádza zakrivenou časťou a prepichne stenovú stenu.

Ďalšou metódou invazívnej diagnostiky bola endoskopia, ktorá nám umožňuje objasniť povahu a vlastnosti zápalového procesu prostredníctvom priameho vizuálneho vyšetrenia. Štúdia sa uskutočňuje po mikrohemémii s trokarem alebo rezačkou zavedením optického endoskopu s určitým zorným uhlom.

Odlišná diagnóza

V prvom rade ochorenia by mali byť odlíšené od trojklanného nervu, pri ktorej bolesti majú charakter "pálenie" sa objaví náhle, ich výskyt môže vyvolať stresovej situácii alebo prechodu z teplého priestoru von, kde nižšej teplote. Bolesť je paroxysmálna, prejavuje sa palpáciou pokožky hlavy, často sprevádzaná parestéziou a synestéziou polovičky tváre. Stlačenie výstupných bodov vetví trigeminálneho nervu spôsobuje ostrou bolesť na rozdiel od pacientov so sínusitídou.

Pri klinické symptómy dominujú miestnej bolesť hlavy, a vypúšťanie nosa nie sú rozhodujúce prvok diferenciálnu diagnostiku stáva anemizatsiya stredného zvukovodu sliznice, po ktorej sa zobrazí exsudát alebo "hnis pás", nosnej dutiny, čo znamená, blok prírodné vypúšťací otvor čeľustnej dutiny.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Prítomnosť patológie zubov alebo ústnej dutiny vyžaduje konzultáciu s zubným lekárom. Ak je to potrebné, opatrenia na sanáciu: liečba zubatých zubov, extrakcia ich alebo ich koreňov atď. Niekedy môže byť potrebné konzultovať špecialistu na maxilofaciálnu chirurgiu. Pri klinických príznakoch neuralgie trigeminálneho nervu na dôkladnú diferenciálnu diagnózu je zobrazená konzultácia s neurológom.

Liečba chronická sinusitída

Ciele chronickej chronickej sinusitídy: obnovenie odvodnenia a prevzdušňovania postihnutého sínusu, odstránenie patologického odlúčenia od lumenu, stimulácia reparačných procesov.

Indikácie pre hospitalizáciu

Známky akútnej exacerbácia chronickej sínusitídy: závažné lokálna bolesť, výtok z nosa na pozadí prehriatie, potvrdené rádiografického dôkazy o chorobe a nedostatok vplyvu konzervatívnej liečby v priebehu 2-3 dní, vzhľad klinickými príznakmi komplikácií.

Nežiaduce liečenie chronickej sínusitídy

Rehabilitácia: elektroforéza s antibiotikami na prednej dutín stien, fonoforézou hydrokortizón, vrátane v kombinácii s oxytetracyklín, vystavenie ultrazvukových alebo mikrovlnných frekvenciách v oblasti dutín, terapeutická žiarenie o hélium-neónový laser, alebo ožiarenie vnutripazushny fonooforez hélium-neónový laser.

Keď sa "čerstvá" formy chronickej sinusitídy, vyznačujúci sa tým, zapojením do patologického procesu sínus sliznice a obmedzených častiach okostice vytvrdnutí môže byť dosiahnuté gické metód (ako akútny zápal prínosových dutín), vrátane punkcia, odvodnenie, zavedenie do dutiny proteolytických enzýmov s následným premytím dutín, odstránenie lyzovaného hnisu a podávanie antibiotík v zmesi s hydrokortizonom. Non-chirurgická liečba poskytuje rýchly nástup účinku pri súčasnom nastavovaní príčinnej odontogenní infekcie ohnísk alebo limfoadenoidnoy lokalizáciu v aplikácii intranazálne účinky liečiva na štruktúru a odstránenie polypous útvary z nosnej dutiny pre zvýšenie funkcie drenážne ďalších vedľajších nosových dutín. Antialergické opatrenia s použitím antihistaminik majú mimoriadny význam pri neoperatívnej liečbe.

SZ Piskunov a kol. (1989) navrhol pôvodnú metódu na liečbu chronickej sinusitídy s použitím liečiv na báze polyméru. Autori ukazujú, antibiotiká, kortikoidy, a enzýmy, ako sú lieky, a deriváty celulózy (metylcelulóza, sodné CMC, hydroxypropylmethylcelulóza a polyvinylalkohol), môžu byť použité ako polymérne nosič.

Opakované preventívne kurzy vedené v chladnom období, keď zhoršenie chronického zápalu vedľajších nosových dutín sa vyskytujú veľmi často, zvyčajne nie vždy viesť k úplnému uzdraveniu, aj keď určité preventívne opatrenia a radikálne eliminácia rizikových faktorov pre toto ochorenie (sanitačný ohnísk nákazy, posilnenie imunitného systému, s výnimkou zlé návyky atď.).

Tak, aj napriek pokračujúcej zlepšeniu metód gické liečbu zápalových ochorení prínosových dutín, ich počet nie je znížená v posledných rokoch, a podľa niektorých dokonca zvyšuje. To, podľa mnohých autorov, je spôsobené jednak tendencia k zmene pathomorphism mikroflóry všeobecne, a tieto zmeny nie sú pre lepšiu imunitnej obrany. Ako uviedol VS Agapov a spoluautorovia. (2000), imunitný stav na rôznych parametroch sa vyskytuje približne u 50% zdravých darcov, a stupeň jeho uvelichivaegsya v rozvoji zápalu v tele. To je čiastočne spôsobené zvýšením odolných voči antibiotikám foriem mikroorganizmov v dôsledku rozsiahlej a niekedy nerozumné použitie biologických antimikrobiálnych látok, ako aj celkové zmeny v tele v smere oslabenia systémovú a miestnu homeostázy pomocou chemoterapeutika, akcie nepriaznivé pre domácnosť na životné prostredie a priemyselnom prostredí, iné rizikové faktory. To všetko vedie k zníženiu aktivity imunitného a nešpecifické reaktivity, porušenie neurotrofních funkcií tak na makro úrovni a v oblasti bunkových membrán. Z tohto dôvodu, v komplexnej liečbe pacientov s ochorením dutín a horných dýchacích ciest všeobecne, okrem obvyklých symptomatických a antibakteriálnych činidiel, a musí obsahovať imunomodulačná immunokorrektiruyuschuyu terapiu.

V súčasnej dobe, aj napriek pomerne plný arzenál drog účinkov na reaktivita organizmu ako celku a na miestne reparatívne a regeneračné procesy rany, nemôžeme s istotou povedať, o existencii vedecky dokázané integrovaného systému efektívne "pracovné" v tomto smere. Vo väčšine prípadov je účel príslušných liekov empirický a je založený hlavne na princípe "pokusu a omylu". Uprednostňujú sa chemické a biologické liečivá, ale systémová imunita a nešpecifická rezistencia sa používajú iba vtedy, keď tradičné ošetrenie nevytvára požadovaný výsledok. Keď sa používajú chemoterapeutické lieky a antibiotiká, ako správne uvádzajú V.Sagapov et al. (2000), sú vždy zahrnuté v metabolizme makro-organizmu, ktorý často má za následok vznik alergickej alebo toxické reakcie, a v dôsledku toho - rozvoju rozsiahle porušovanie prirodzených mechanizmov špecifickej a nešpecifickej obrane tela.

Tieto ustanovenia povzbudiť vedcov k hľadaniu nových, niekedy aj nekonvenčné spôsoby liečby zápalových ochorení bakteriálneho pôvodu v rôznych orgánoch a systémoch, vrátane otorinolaryngológia a čeľustnej systém. Morfogenetické, inervácie, adaptívne-trofický, krv atď. D. Jednota posledných dvoch orgánových systémov možno hovoriť o komunite a možnosť sa na ne vzťahujú na totožné zásady rovnakého zaobchádzania a ošetrenie v prípade chronických ochorení hnisavých protizápalovo.

A to ako v zubnom lekárstve a ORL v herbálnej medicíne vyvinuté metódy pomocou infúzií odvary, výťažky z bylín. Okrem fytoterapie však existujú aj iné možnosti použitia takzvaných netradičných liekov na liečbu patologického stavu opísaného v tejto časti. Takže nový perspektívny smer v liečbe chronických purulentných procesov v zubnom lekárstve je vypracovaný pod vedením prof. VS Agapova, čo by pravdepodobne malo byť pre odborníkov ORL zaujímavé. Jedná sa o využitie ozónu v liečbe chronickej indolentní hnisavých infekčných a zápalových ochoreniach maxilofaciálnej oblasti. Terapeutický účinok ozónu určená jeho vysokej redoxné vlastnosti, ktoré pri lokálnej aplikácii škodlivé účinky na baktérie (hlavne efektívnych pre anaeróbne), vírusy a huby. Štúdie ukázali, že systémová expozícia ozónu je zameraný na optimalizáciu metabolických procesov, pokiaľ ide o proteín-lipid komplexov bunkové membrány, pre zvýšenie koncentrácie kyslíka v plazme, syntézu biologicky účinných látok, zvýšenú aktivitu imunitných buniek, neutrofilov, zlepšené reologické vlastnosti a kyslíka v krvi, a tiež stimulačný účinok na všetky procesy závislé od kyslíka.

Lekársky ozón je zmes ozónu a kyslíka získaná z ultračistého medicínskeho kyslíka. Metódy a oblasti aplikácie medicínskeho ozónu, ako aj jeho dávkovanie závisia hlavne od jeho vlastností, koncentrácie a expozície, ktoré sa stanovujú v konkrétnom štádiu liečby. Pri vyšších koncentráciách a dlhotrvajúcom účinku spôsobuje lekársky ozón výrazný baktericídny účinok pri nižších koncentráciách - stimuluje reparačné a regeneračné procesy v poškodených tkanivách a prispieva tak k obnoveniu ich funkcie a štruktúry. Na tomto základe je medicínsky ozón často zahrnutý do komplexnej liečby pacientov s pomalými zápalovými procesmi vrátane hnisavých ochorení a nedostatočnej účinnosti antibiotickej liečby.

Pri nízkom stupni purulentného zápalu sa rozumie patologický proces s trvalým postupom pri hypoergickom toku, ktorý sa ťažko dáva tradičnej neoperatívnej liečbe. Použitie ENT skúsenosti s lekárskym ozónom v čeľustnej a plastickej chirurgie, je možné dosiahnuť významný pokrok pri liečbe mnohých chorôb komplex ORL, v ktorom účinnosť liečby môže byť stanovená mnohými spôsobmi je vlastnosti lekárskeho ozónu. Takáto ochorenia možno pripísať ožení, chronický hnisavý zápal prínosových dutín a otitídy v pre- a pooperačnom období, abscesy, celulitída, osteomyelitída, vinutých onkologickej procesy v otorinolaryngológia a ďalšie.

Topická aplikácia lekárskeho ozónu zahŕňa podávanie obvode zápalové infiltráty ozonizovaného izotonický roztok chloridu sodného, oplachovanie hnisavé rany a dutiny (napr., Čelné dutiny členitý peritonzilárny absces alebo dutina otogennyh alebo rhinogenous mozgu absces po operácii, a tak ďalej. D.) ozonizuje destilovanej vody. Celková terapia ozónu zahŕňa intravenóznej infúzie ozonizovaného izotonického roztoku chloridu sodného a malé autogemozonterapiyu striedavého každý druhý deň.

Liečba chronickej sínusitídy

Do doby, než výsledky mikrobiologického vyšetrenia výboja je možné použiť širokospektrálne antibiotiká - amoxicilin, a to aj v kombinácii s kyselinou klavulánovou, cefotaxím, cefazolín, roxitromycínu, atď. V dôsledku toho by mali byť siatie predpísané antibiotiká réžii opatrenia .. Ak sa výtok z dutiny je neprítomný alebo nemôže byť prijatý, pokračuje rovnakú liečbu drogovej závislosti. Ako jedna z príprav na protizápalovú liečbu sa môže podávať fenspirid. Vykoná antihistamínovou ošetrenie mebhydrolin, Chloropyramine, zbastinom atď Priradenie vazokonstrikčný nosové kvapky (znižujúcich prekrvenie), na začiatku liečby. - Mild (efedrín riešenie dimethinden fenylefrínom, sa gél môže byť použitý namiesto nočné recepcie kvapky alebo sprej), a nemá žiadny vplyv vykonáva za 6-7 dni liečby imidazolových liekov (nafazolín, ksilometozolin oxymetazolín a kol.).

Anemizácia sliznice prednej časti stredného nosného kanálika sa uskutočňuje pomocou vazokonstrikčných prípravkov (roztoky epinefrínu, oxymeteolínu, nafazolínu, xylometazolínu atď.).

Pohybujúce liečiv sa vykonáva po anemizatsii sliznici pre vloženie do zmesi dutín medikácie vrátane antibiotihov širokým spektrom hydrokortizónu a suspenzií. Pokles tlaku, v dôsledku čoho sa zmes umiestni do dutiny lumen tvorí izoláciu nosovej dutiny a nosohltanu mäkkého podnebia vo výslovnosti samohláskou pacientov (napr., "Y") a podtlaku v nosovej dutine vytvorenej elektroaspiratorom.

Pomocou katetru YAMIK vzniká v nosovej dutine negatívny tlak, ktorý umožňuje odsávanie patologického obsahu z paranazálnych dutín jednej polovice nosa a ich lúmen je naplnený liekom alebo kontrastným činidlom.

Chirurgická liečba chronickej sínusitídy

Liečba punkcie sínusitídy v našej krajine je "zlatým štandardom" a používa sa na diagnostické aj terapeutické účely - na evakuáciu patologického obsahu z jeho lúmenu. Ak dostanete kvapalinu počas sínusovej punkcie, môže sa predpokladať, že plesňová infekcia môže mať bielu, tmavohnedú alebo čiernu hmotu, po ktorej je potrebné zrušiť antibiotiká a vykonať antifungálnu liečbu. V prípade, že patogén predpokladá, anaeróbne baktérie (výtok zápach, negatívne výsledky bakteriologických obsahu výskumu), by mala byť vykonaná okysličenie lumen čelné dutiny po umytí svojej mokra na kyslíka na 15-20 min.

V prípade potreby dlhého odtoku dutín a zavedenie liekov do lúmenu 2-3 krát denne sa cez ňu nasadzuje špeciálna syntetická drenáž z termoplastickej hmoty cez dolný nosový kanál. Ktoré môžu zostať až 12 dní bez narušenia trofizmu tkanív.

Mikrogaymorotomiyu vykonáva pomocou špeciálnych trokar (Kozlov - Carl Zeiss, Nemecko; Krasnozhenz - MFS, Rusko) v stredu prednej steny nad koreňmi sinus 4. Zuba. Po zavedení lievika do dutiny sínusu sa skúma tuhými endoskopmi s optikou 0 ° a 30 ° a následnými lekárskymi manipuláciami sa vykonávajú, pričom sa vykonávajú určené úlohy. Záväzným prvkom intervencie je odstránenie formácií, ktoré zasahujú do normálneho fungovania prirodzeného vývodu a obnovenie plného odtoku a prevzdušnenia sínusu. Použitie stehov na ranu mäkkých tkanív nevytvára. V pooperačnom období sa vykonáva bežná antibiotická liečba.

Extranazálne otvorenie Caldwell-Lucas sa vykonáva rezaním mäkkého tkaniva v oblasti prechodového záhybu od 2. Do 5. Zubov cez prednú stenu sínusu. Vytvorte otvor, dostatočný na kontrolu a manipuláciu vo svojom lúmene. Zo sínusu sa odstraňujú patologické útvary a oddeliteľné, v oblasti vnútornej steny a dolného nosného priechodu ukladajú členok s nosnou dutinou. Pri odstránení významného množstva zmenenej sliznice na dno sínusu sa z jeho nezmeneného miesta umiestni chlopňa v tvare U. Mäkké tkaniny sú šité tesne.

Ďalšie riadenie

Počas 4 až 5 dní sa používajú mäkko pôsobiace vazokonstriktory. V pooperačnom období je potrebná šetrná starostlivosť o ranu - 7-8 dní nepoužívajte zubnú kefku, po vypláchnutí jedla na prahu ústnej dutiny s adstringentnými prípravkami,

Približné podmienky nespôsobilosti na exacerbáciu chronickej sinusitídy bez príznakov komplikácií v prípade konzervatívnej liečby sínusových prepichnutí sú 8 až 10 dní. Použitie extranazálnej intervencie predlžuje čas o 2-4 dni.

Informácie pre pacienta

• Dajte si pozor na koncepty.
• Vykonajte očkovanie protilátok proti chrípke v jesenno-zimnom období.
• Pri prvom príznaku akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo chrípky sa poraďte so špecialistom.
• Na základe odporúčania ošetrujúceho lekára vykonávať chirurgické sanáciu nosovej dutiny obnoviť normálne dýchanie nosom a jeho architektonické štruktúry.

Prevencia

Prevencia je zachovanie voľného nosového dýchania a normálnej anatómie štruktúr nosnej dutiny, najmä ostiomeatálneho komplexu. Prevencia ochorenia - dodržiavanie správneho hygienického režimu. Aby sa zabránilo vzniku chronickej sínusitídy, je nevyhnutné chirurgické sanácie štruktúr nosnej dutiny na obnovenie nazálneho dýchania.

[35], [36], [37], [38], [39]

Predpoveď

Predpoveď je priaznivá, ak budete dodržiavať vyššie uvedené tipy a pravidlá.

[40]