Chronická synovitída

Chronická synovitída je jednou z foriem ochorenia, ktorá sa vyznačuje zápalovým procesom v synoviálnej membráne kĺbov. Pozrime sa na hlavné príčiny ochorenia, symptómy, diagnostické metódy, ako aj metódy liečby, prevencie a prognózy pre zotavenie.

Chronická synovitída sa diagnostikuje veľmi zriedkavo. V dôsledku zápalu v synoviálnej membráne kĺbu sa hromadí výpotok. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v kolenných, členkových, zápästných a karpálnych kĺboch. Ochorenie sa vyvíja v jednom kĺbe, ale ak sa vyvinie do polyartritídy, postihujú sa oba kĺby.

Chronická forma zahŕňa patologické zmeny v kĺbovom puzdre a zložení krvi. V skorom štádiu je problematické diagnostikovať ochorenie. Na potvrdenie chronického zápalu sa pacientovi odoberie punkcia na vyšetrenie, vykonajú sa biochemické a množstvo ďalších štúdií. Ak sa liečba nezačne včas, zvyšuje sa riziko vyvrtnutia, vykĺbenia alebo subluxácie kĺbu. Okrem toho ochorenie spôsobuje veľmi nepríjemné pocity pri pokuse o ohnutie ruky alebo nohy v zapálenom kĺbe a dochádza aj k vonkajšej deformácii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny chronickej synovitídy

Príčiny chronickej synovitídy sú rôzne a delia sa do nasledujúcich skupín:

1. Aseptická synovitída zahŕňa zápalové procesy súvisiace s traumatickými, neurologickými a endokrinnými poruchami.
2. Infekčný zápal kĺbov vzniká v dôsledku vplyvu patogénnych mikroorganizmov (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky), ktoré vstupujú z prostredia (cez rany, lymfogénnou alebo hematogénnou cestou z infekčných ložísk tela).
3. Alergická synovitída – vzniká v dôsledku pôsobenia alergénov (infekčných aj neinfekčných). Účinok je zameraný na tkanivá synoviálnej membrány, ktoré sú citlivé na dráždivé látky.

Pozrime sa na najčastejšie formy synovitídy a dôvody ich výskytu:

• Traumatické

Reakcia na intraartikulárne poranenie. V dôsledku poranenia dochádza k výpotku v synoviálnej membráne. Ochorenie sa môže objaviť aj bez zjavného dôvodu, v dôsledku podráždenia synoviálnej membrány, v dôsledku natrhnutého menisku, nestability kĺbu a iných dôvodov.

• Akútne traumatické

Pri tejto forme patológie sa zmeny tvaru kĺbu pozorujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po poranení. Pri palpácii sa vyskytuje zvýšená teplota, obmedzený pohyb a bolesť. Pacient trpí všeobecnou slabosťou a malátnosťou. Neliečená forma akútneho zápalu sa opakuje a spôsobuje vážne komplikácie.

• Hnisavý

Spôsobuje závažný celkový stav: ostrú bolesť, vysokú teplotu. Koža okolo kĺbu je vyhladená, dochádza k výraznej hyperémii a bolesti, pohyby sú ťažké. Pri tejto forme sa môže vyvinúť regionálna lymfadenitída. Pri hnisavej synovitíde sa zápalový proces šíri do fibróznej membrány kĺbu, čo spôsobuje rozvoj hnisavej artritídy a poškodenie okolitých tkanív. Ak je do patologického procesu zapojený chrupavka, väzivový aparát kĺbu alebo kosti, vedie to k panartritíde.

• Chronický

Táto forma sa vyskytuje zriedkavo a vyznačuje sa miernymi príznakmi. Pacienti sa sťažujú na obmedzený pohyb v postihnutom kĺbe, bolesť, túžbu po bolesti, rýchlu únavu a únavu pri chôdzi. V kĺbovej dutine sa hromadí exsudát, čo vedie k hydrartróze (vodnatenosti kĺbu), pri dlhodobom vývoji dochádza k natiahnutiu a uvoľneniu väzov. V dôsledku toho môže dôjsť k vykĺbeniu a subluxácii. Chronická synovitída sa delí na serózno-fibrinoidnú, vilózno-hemoragickú a vilóznu.

• Chronická synovitída klkov

Je charakterizovaná sklerotickými a hypertrofovanými klkami, ktoré sa odštiepia a tvoria ryžové telieska a chondrómové telieska.

Chronické formy synovitídy, bez ohľadu na príčinu ich výskytu, sa vyznačujú nárastom patologických zmien, narušením lymfatického a krvného obehu v kĺbovej kapsule a jej fibróznou degeneráciou.

[ 6 ], [ 7 ]

Príznaky chronickej synovitídy

Príznaky chronickej synovitídy sú veľmi podobné príznakom artrózy. Ochorenie spôsobuje vizuálne zmeny tvaru kĺbu, ťažkosti s pohybom a bolestivé pocity. V počiatočnom štádiu patológia spôsobuje opuch, ktorý neustupuje kvôli neustálemu podráždeniu synoviálnej kapsuly. V dôsledku neschopnosti kĺbových prvkov vykonávať svoje funkcie sa začínajú zhoršovať. Pacientovi sa na povrchu kože vytvára cievna sieť a neustále bolestivé pocity.

Akútna synovitída sa vyznačuje neustále sa zvyšujúcimi príznakmi. Prvým príznakom zápalu je zväčšenie objemu postihnutej oblasti a tvorba opuchu. Tekutina vo vnútri kĺbu deformuje jeho kontúry, čo výrazne komplikuje pohyb. Ďalším výrazným príznakom ochorenia je zápal vnútorných membrán a syndróm bolesti. Bolesť je strednej intenzity, ale nie ostrá.

Ak ochorenie nadobudne hnisavú formu, príznaky sú jasne vyjadrené. Pacient trpí silnou slabosťou, zimnicou a malátnosťou. V oblasti postihnutého kĺbu sa pozoruje začervenanie kože a pri pokuse o pohyb sa objavuje ostrá bolesť.

Chronická synovitída kolenného kĺbu

Chronická synovitída kolenného kĺbu je zápalové ochorenie postihujúce synoviálnu dutinu kolena. Podľa času patológie sa rozlišujú dve formy - akútna a chronická, pričom každá z nich má výrazné príznaky.

Pri chronickej synovitíde sa bolestivé pocity vyskytujú iba počas obdobia exacerbácie ochorenia a patogénny exsudát sa hromadí postupne. Ak je ochorenie sekundárneho charakteru, ide o reaktívnu synovitídu kolenného kĺbu. Táto forma sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože vyžaduje okamžitú liečbu, ale ďalšie lieky môžu výrazne zhoršiť stav pacienta. Spravidla sa vyskytuje na pozadí alergických reakcií alebo ochorení, ako je gonartróza.

• Serózny a serózno-fibrinózny – vzniká v dôsledku dlhodobého a intenzívneho pôsobenia dráždivého činidla v kĺbe. Exsudát má žltý odtieň s charakteristickými fibrínovými vločkami.
• Hnisavá – vzniká v dôsledku pôsobenia rôznych mikroorganizmov, ktoré prenikajú do kĺbovej dutiny. Nebezpečenstvo hnisavej synovitídy spočíva v tom, že výpotok sa môže krvou šíriť do iných tkanív a orgánov. Preto sú pacienti často diagnostikovaní s delíriom, vysokou teplotou a celkovou nevoľnosťou.
• Hemoragická je ďalšia forma chronickej synovitídy, ktorá sa vzťahuje na benígne novotvary spojivového tkaniva synoviálnych vakov, šliach a kĺbov. Najčastejšie touto patológiou trpia mladé ženy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza chronickej synovitídy

Diagnóza chronickej synovitídy závisí od formy a štádia ochorenia, veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení a ďalších charakteristík tela. Ak existuje podozrenie na synovitídu, mali by sa vykonať nasledujúce vyšetrenia: cytológia, artroskopia, biopsia, vyšetrenie synoviálnej membrány, artropneumografia a ďalšie. Na potvrdenie zápalu sa vždy používa diagnostická punkcia. Získané materiály sa vyšetrujú pod mikroskopom a vykonávajú sa sérologické reakcie. To je potrebné na stanovenie špecifických protilátok proti konkrétnemu patogénu.

Okrem laboratórnych testov sa osobitná pozornosť venuje zhromažďovaniu anamnézy. Lekár sa pacienta pýta na nástup ochorenia, príznaky a ďalšie znaky patológie. Ak chronická synovitída vznikla na pozadí sekundárneho zápalu, diagnostika je zameraná na identifikáciu základného ochorenia kĺbov.

Ak sa diagnóza chronickej synovitídy potvrdí, je v prvom rade potrebné zabezpečiť úplný pokoj a nehybnosť kĺbu. Tým sa zabráni ďalšiemu poškodeniu tkaniva. Okrem toho môžete aplikovať chlad na odstránenie opuchu alebo pevný obväz. V závislosti od závažnosti ochorenia lekár predpíše liečbu. Všetci pacienti dostanú liekovú terapiu, nosia kolennú ortézu alebo obväz a v obzvlášť ťažkých prípadoch chirurgický zákrok.

[ 12 ], [ 13 ]

Liečba chronickej synovitídy

Liečba chronickej synovitídy je súbor opatrení zameraných na obnovu kĺbu. Ak je ochorenie traumatického charakteru, je v prvom rade potrebné odstrániť poškodené anatomické spojenia a upraviť metabolické zmeny v kĺbe. V závislosti od závažnosti poškodenia a povahy intraartikulárnych zmien môže byť liečba konzervatívna a chirurgická. Ak existujú všetky indikácie pre chirurgický zákrok, považuje sa to za počiatočnú fázu liečby, po ktorej nasleduje dlhá kúra liekovej terapie a obnova metabolických porúch kĺbu.

• Medzi primárne opatrenia pri synovitíde patrí včasná punkcia kĺbu s odberom synoviálnej hmoty na vyšetrenie. Následne sa na kĺb aplikuje dlaha alebo obväz, aby sa znehybnil na 5-7 dní, a pravidelne sa aplikuje chlad na zmiernenie opuchu. Dlhodobá imobilizácia je však nežiaduca, pretože môže viesť ku komplikáciám, ako je stuhnutosť kĺbu.
• V prípade často sa opakujúceho zápalu sa pacientom predpisujú lieky na neutralizáciu faktorov spôsobujúcich synovitídu. Najčastejšie sa predpisujú: Heparín, Indometacín, Brufen, Glukokortikoidy a ďalšie. Na 3. – 4. deň užívania liekov sa pacientovi predpisujú fyzikálne metódy liečby: magnetoterapia, elektroforéza, UHF a ďalšie.
• V prípadoch dlhotrvajúcich foriem chronickej synovitídy, pri ktorých sa konzervatívna liečba ukázala ako neúčinná, je indikovaný chirurgický zákrok. Pretože s najväčšou pravdepodobnosťou dochádza k nezvratným zmenám v synoviálnej membráne kĺbu: tvorbe hypertrofovaných klkov, skleróze alebo tvorbe petrifikácií.

Chirurgická liečba synovitídy zahŕňa čiastočnú, subtotálnu alebo totálnu synovektómiu. Operácia závisí od závažnosti a rozšírenia zápalového procesu. Operácia je nevyhnutná pri nezvratných procesoch v kĺboch, napríklad pri hromadení kryštálov vápenatej soli. Počas operácie sa urobí rez v kĺbovom puzdre a vyčistí sa od rôznych cudzích telies: deformovaného menisku, fragmentov chrupavky alebo solí. Po operácii sa na končatinu na niekoľko dní aplikuje sadrový obväz, aby sa znehybnila. Pacientovi sa predpíšu antibiotiká a protizápalové lieky. Chirurgická liečba sa však používa iba vtedy, keď sa všetky možné metódy konzervatívnej terapie ukázali ako neúčinné.

Prevencia chronickej synovitídy

Prevencia chronickej synovitídy sa vykonáva po medikamentóznej aj chirurgickej liečbe. To pomáha predchádzať relapsom ochorenia a znižovať negatívny vplyv na organizmus. Po operácii má pacient dlhé obdobie rehabilitácie. Ak mal pacient chronickú synovitídu kolenného kĺbu, na obnovenie normálnej funkcie končatiny sa predpisuje množstvo jednoduchých cvičení, ktoré sa spočiatku vykonávajú pod dohľadom lekára.

• Chôdza – pre rýchlejšie zotavenie sa odporúča prejsť denne aspoň 3 – 5 km priemerným tempom. To urýchli proces zotavenia kĺbov a zlepší celkové zdravie.
• Bicykel - na vykonanie cvičenia si musíte ľahnúť na chrbát, zdvihnúť nohy a robiť rotačné pohyby (ako pri jazde na bicykli).
• Drepy - toto cvičenie dokonale posilňuje väzy a svaly kĺbov, najmä kolenných kĺbov.
• Beh – krátke behy sa odporúčajú pacientom, ktorí úspešne absolvovali vyššie opísané rehabilitačné cvičenia. Najlepšie je behať ráno; na udržanie normálnej funkcie kĺbov stačí každý deň odbehnúť 1 – 2 km priemerným tempom.

Akékoľvek všeobecné posilňovacie cvičenia sa môžu vykonávať len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Takáto opatrnosť je úplne opodstatnená, preto rozhodnutie o potrebe preventívnej a regeneračnej telesnej výchovy robí iba lekár.

Prevencia by mala zahŕňať opatrenia na odstránenie a prevenciu zápalových procesov v kĺboch. Na zníženie rizika synovitídy je potrebné včas liečiť infekčné choroby, viesť zdravý a fyzicky aktívny životný štýl. Vyhnite sa poškodeniu kĺbov, pretože to je najlepšia prevencia synovitídy. Ak sa po úraze objaví bolesť alebo mierny opuch, mali by ste sa poradiť s lekárom. Bez riadnej lekárskej starostlivosti sa totiž môže úraz prejaviť v chronickej synovitíde.

Prognóza chronickej synovitídy

Prognóza chronickej synovitídy závisí výlučne od stavu tela a účinnosti liečby. Často sa na pozadí úplného zotavenia vyskytuje stuhnutosť kĺbov. Počas liečby akútnej hnisavej synovitídy existuje vysoké riziko sepsy, takže prognóza závisí od zvolenej liečby. Bez včasnej lekárskej starostlivosti sa ochorenie stáva chronickým a spôsobuje množstvo závažných komplikácií. Synovitída môže spôsobiť hnisavú artritídu, periartritídu a flegmón mäkkých tkanív alebo panartritídu.

Ale s včasnou diagnózou a úspešnou liečbou má chronická synovitída pozitívnu prognózu. Dodržiavaním všetkých odporúčaní lekárov a prijímaním preventívnych opatrení má pacient všetku šancu na úplné obnovenie predtým poškodeného kĺbu.