Črevné infekcie

Črevné infekcie sú skupinou ochorení, ktoré sú spojené jednou cestou prenosu patogénu, ako aj jeho lokalizáciou v tele - črevami.

Patogény črevných infekcií môžu dlho zostať mimo čriev. Patogénne baktérie, ktoré sa dostanú von stolicou, zostávajú vo vode alebo pôde a za určitých podmienok prenikajú do tela nového „hostiteľa“.

K infekcii zvyčajne dochádza konzumáciou neumytej zeleniny, ovocia, bobúľ alebo nekvalitných potravín či vody.

Keďže hlavným prostredím pre životne dôležitú aktivitu patogénnych baktérií sú črevá, prvým príznakom takýchto ochorení je hnačka, a preto WHO klasifikuje všetky infekcie tohto typu ako hnačkové ochorenia.

Kód MKCH-10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb sú črevné infekcie kódované A00 - A09. Do tejto skupiny chorôb patrí amébiáza, týfus (paratypus), cholera, shegelóza, bakteriálna otrava, tuberkulózna enteritída, salmonelové infekcie, choroby spôsobené parazitickými prvokmi, vírusy (chrípka s postihnutím gastrointestinálneho traktu je vylúčená).

Štatistiky

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie črevné infekcie každoročne spôsobujú smrť viac ako dvoch miliónov ľudí na celom svete, z ktorých väčšinu tvoria deti. Ochorenia tejto skupiny sú rozšírené a v niektorých krajinách predstavuje detská úmrtnosť na črevné infekcie až 70 % z celkovej úmrtnosti detí do 5 rokov.

Epidemiológia

Ako už bolo spomenuté, črevné infekcie sa šíria z chorých ľudí alebo nosičov nebezpečných baktérií na zdravých ľudí. Nakazený človek je nebezpečný od začiatku ochorenia, so zlepšením stavu sa znižuje aj infekčnosť, v niektorých prípadoch však môže byť človek nebezpečný dlhodobo.

Počas výskumu sa dokázalo, že uvoľňovanie patogénnych baktérií môže pretrvávať aj po zotavení, ku ktorému dochádza v dôsledku patologických procesov v čreve. Kedy osoba prestane šíriť infekciu, možno určiť až po bakteriologickom vyšetrení.

Pacienti s latentnými formami ochorenia majú veľký význam pri šírení infekcie, pretože takíto ľudia nie sú diagnostikovaní a naďalej zostávajú v skupine a šíria nebezpečné baktérie.

Taktiež malé deti, ktoré ešte nemajú základné hygienické zručnosti a trpia latentnými formami črevných infekcií, môžu ľahko nakaziť vonkajšie prostredie a predmety.

Novorodenci často dostanú túto chorobu od svojich matiek.

Nosiči patogénnych baktérií sú pomerne zriedkaví, avšak takíto ľudia tiež prispievajú k šíreniu infekcie.

Zo všetkých typov črevných infekcií možno vyzdvihnúť salmonelózu, pretože na jej šírení sa podieľajú aj zvieratá. Najčastejšie sa choroba prenáša z domácich zvierat (kravy, psy, mačky, kone atď.), ako aj z hlodavcov.

Vtáky, najmä vodné, sa považujú za hlavný zdroj infekcie. Baktérie salmonely sú prítomné nielen v orgánoch, ako u väčšiny zvierat, ale aj v škrupine a obsahu vajec. Zároveň vtáky zostávajú nosičmi nebezpečných baktérií dlhšie ako zvieratá.

Črevná infekcia sa môže vyskytnúť ako ojedinelý prípad, tak aj vo forme epidemických ohnísk a ochorenie môže dosiahnuť rozsiahle rozmery, napríklad ako v prípade cholery. V letno-jesennom období sa pozoruje vysoká úroveň väčšiny črevných infekcií, v zimnom období sa zvyšuje úroveň vírusovej hnačky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny črevnej infekcie

Črevné infekcie sa začínajú vyvíjať, keď patogén vstúpi do tela (čreva). Ako už bolo spomenuté, patogén sa môže do tela dostať pitím kontaminovanej vody (vodovodná, pramenitá atď.), ako aj s neumytou zeleninou, ovocím atď.

Patogénne mikroorganizmy sa aktívne množia mimo tela, najmä v teplých a vlhkých podmienkach. Veľké nebezpečenstvo v tomto smere predstavujú produkty skladované mimo chladničky, najmä mäso a mliečne výrobky.

V lete sú črevné ochorenia nebezpečnejšie, pretože v horúčave sa potraviny kazia rýchlejšie, najmä mäso a ryby, a rôzne druhy hmyzu môžu prenášať infekciu z kontaminovaných výkalov. Inkubačná doba črevnej infekcie

Inkubačná doba je obdobie od okamihu, keď patogénne mikroorganizmy vstúpia do čreva, až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Inými slovami, ide o latentné obdobie ochorenia, keď už k infekcii došlo, ale nie sú žiadne príznaky ochorenia.

Gastrointestinálne infekcie sa najčastejšie prejavujú 12 až 36 hodín po infekcii; v niektorých prípadoch môže latentné obdobie trvať až 12 dní.

Existujú tri hlavné spôsoby prenosu črevných infekcií: prostredníctvom potravín, vody a kontaktu v domácnosti.

Najčastejšie sa črevná infekcia prenáša prostredníctvom potravín kontaminovaných mikroorganizmami alebo tých, ktoré neprešli dostatočným tepelným a hygienickým spracovaním. Zdrojom ochorenia môžu byť ľudia aj zvieratá (hovädzí a malý dobytok, hydina, hlodavce atď.). Z nosiča sa infekcia môže dostať do mlieka (mliečnych výrobkov), vajec, ovocia, zeleniny.

Prenos choroby vodou je o niečo menej častý. K infekcii dochádza najmä pri pití nekvalitnej vody. Zvyčajne sa to stáva v dôsledku prasknutého vodovodného alebo kanalizačného potrubia.

Počas kontaktu v domácnosti sa infekcia môže šíriť z nosiča cez špinavé ruky alebo rôzne predmety (uteráky, hračky).

Pôvodcami črevných infekcií sú patogénne baktérie, ktoré sa dostávajú do prostredia stolicou a kontaminujú potraviny alebo vodu. Existujú aj baktérie, ktoré sa vylučujú močom alebo zvratkami, ako sú baktérie otravy jedlom alebo cholery.

Hlavným zdrojom infekcie je infikovaná osoba alebo nosič patogénnej infekcie. Nosičom baktérií je takmer zdravý človek, ktorého telo obsahuje patogénne mikroorganizmy, ktoré sa uvoľňujú do vonkajšieho prostredia.

Prenášačmi infekcie sú zvyčajne ľudia s oslabeným imunitným systémom, ktorí prekonali črevnú infekciu alebo majú chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo žlčníka.

Infekcie môžu šíriť aj zdraví ľudia, ktorých telo bolo vystavené patogénnym mikróbom, ale tie sa v nich uchytili a svojmu „hostiteľovi“ neublížia.

Výkaly s patogénnymi mikroorganizmami sa môžu stať zdrojom infekcie. Pomerne často sa choroba šíri cez špinavé ruky a predmety - ak sú ruky chorého človeka alebo nosiča infekcie kontaminované výkalmi, všetko, čoho sa dotkne, sa stáva zdrojom infekcie. Ak sa zdravý človek dotkne kontaminovaných predmetov, môže preniesť patogénne baktérie do potravy a nakaziť sa. Preto odborníci naliehajú na umývanie rúk čo najčastejšie, najmä po použití toalety.

Črevné infekcie sa môžu šíriť cez hračky, zábradlia vo verejnej doprave, rukoväte na nákupných košíkoch v supermarketoch atď.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky črevnej infekcie

Príznaky črevných infekcií závisia od typu patogénu, existujú však všeobecné príznaky, ktoré vám môžu pomôcť pochopiť príčinu zlého zdravia: slabosť, slabá chuť do jedla, bolesť brucha.

Pôsobenie patogénnych mikroorganizmov v črevách sa neprejavuje okamžite; keď baktérie alebo vírusy vstúpia do gastrointestinálneho traktu, prechádzajú „inkubačnou dobou“, ktorá môže trvať 10 až 50 hodín.

Výskyt prvých príznakov ochorenia závisí od aktivity patogénnej mikroflóry v tele, v priemere sa prvé príznaky objavujú 12 hodín po infekcii.

Miernu nevoľnosť spočiatku nahrádzajú silné bolesti brucha, vracanie, časté riedke stolice. Okrem toho sa objavuje stúpajúca teplota, zimnica, zvýšené potenie a ďalšie príznaky horúčky, možná je strata vedomia.

Tieto príznaky naznačujú silnú intoxikáciu tela v dôsledku aktivity patogénnych baktérií; časté vracanie a riedka stolica vedú k dehydratácii tela, čo má za následok nezvratné následky (zhoršená funkcia obličiek, zmeny v kardiovaskulárnom systéme).

Črevné infekcie u detí a starších ľudí môžu byť smrteľné.

Syndróm črevnej infekcie sa prejavuje vo forme horúčky, slabosti, bledej pokožky (pri niektorých infekciách na pozadí vysokej teploty), zníženého krvného tlaku, v závažných prípadoch ochorenia sa pozorujú studené ruky a nohy, u detí mladších ako jeden rok môže intoxikácia spôsobiť neurologické poruchy.

Okrem toho, hnačka a vracanie, ktoré sa vyskytujú pri črevných infekciách, môžu viesť k dehydratácii.

V závislosti od patogénu môžu črevné infekcie spôsobiť zvýšenie teploty (37 °C a viac).

Niektoré infekcie sa vyskytujú bez zvýšenia teploty (cholera) alebo s miernym krátkodobým zvýšením (stafylokok).

Hnačka takmer vždy sprevádza črevné infekcie. Po infekcii sa hnačka môže objaviť po niekoľkých hodinách (v prípade otravy jedlom) alebo dňoch (v prípade bakteriálnej infekcie).

Niektoré baktérie môžu byť život ohrozujúce, preto keď sa objavia prvé príznaky črevného ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, najmä ak je stolica veľmi vodnatá alebo obsahuje krv.

Akútne črevné infekcie sú skupinou ochorení, ktoré postihujú prevažne črevá. Príčinou infekcie sú patogénne baktérie a vírusy. Vo väčšine prípadov takéto ochorenia vyvolávajú ťažkú otravu jedlom, ktorá je sprevádzaná hnačkou, vracaním, horúčkou a bolesťami brucha.

Ak sa objavia príznaky akútnej črevnej infekcie, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť liečbu v nemocnici.

Priebeh črevnej infekcie

Rôzne typy črevných infekcií majú rôzne príznaky a môžu postupovať rôzne, napríklad rotavírusové infekcie sú mierne, spôsobujú nielen riedku stolicu, vracanie, ale aj príznaky prechladnutia, pri úplavici sa objavuje riedka stolica s krvnými nečistotami, ochorenie zvyčajne postupuje ťažko, so silnými bolesťami brucha, pri salmonelóze je stolica tmavozelená.

V mnohých prípadoch však pôvodca infekcie zostáva neznámy a lekári v diagnóze uvádzajú, že etiológia ochorenia nebola stanovená.

Takmer všetky črevné infekcie prebiehajú rovnakým spôsobom, kde jedno obdobie ochorenia postupne ustupuje druhému:

• inkubačná doba – čas od začiatku infekcie do okamihu objavenia sa prvých príznakov, toto obdobie závisí od individuálnych charakteristík organizmu a môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. V tomto štádiu môžu byť prvými príznakmi črevnej infekcie letargia, rýchla únava.
• akútne obdobie – trvá 1-2 dni až dva týždne. Toto obdobie sa vyznačuje výskytom hnačky, bolesti brucha, vracania a horúčky.

Za zmienku stojí, že niektorí ľudia prenášajú infekciu s jedným hlavným príznakom, teda iba s vracaním alebo iba s hnačkou, a ochorenie sa môže vyskytnúť aj s horúčkou alebo bez nej.

• obdobie rekonvalescencie – začína po ukončení hnačky, hnačky a iných príznakov akútneho štádia ochorenia. Rekonvalescencia tela môže trvať dlho (až niekoľko rokov), ak bola liečba neúčinná alebo úplne chýbala. Počas tohto obdobia je telo obzvlášť náchylné na vírusy a baktérie, existuje vysoká pravdepodobnosť opätovnej infekcie črevnou infekciou alebo prechladnutím. Priebeh ochorenia v akútnom a rekonvalescenčnom štádiu závisí od patogénu, počtu baktérií alebo vírusov, ktoré vstúpili do tela, stavu človeka pred infekciou (oslabená imunita, sprievodné ochorenia, porucha črevnej mikroflóry atď.), ako aj od včasnej liečby.

Komplikácie črevných infekcií

Ak sa ochoreniu nevenuje potrebná liečba, môže sa vyvinúť šokový stav spôsobený dehydratáciou alebo odpadovými produktmi patogénnej flóry.

Okrem toho môžu črevné infekcie vyvolať zápal v brušnej dutine, črevné krvácanie, narušenie črevnej mikroflóry, srdcové zlyhanie a zápal kĺbov.

Alergia po črevnej infekcii sa môže vyskytnúť v dôsledku reakcie imunitného systému na baktérie alebo vírusy. Zvyčajne sa prejavuje ako kožná vyrážka.

Vírusové infekcie môžu zvýšiť priepustnosť čriev, čo zvyšuje riziko vzniku potravinových alergií v budúcnosti.

Alergické reakcie sa môžu vyskytnúť aj počas užívania liekov, najmä po užití antibiotík.

Obdobie zotavenia po črevnej infekcii môže trvať dlho, tráviaci systém je narušený a obnovenie všetkých funkcií si vyžaduje určitý čas. Na pomoc telu sa predpisujú enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú trávenie, prebiotiká a probiotiká, ktoré obsahujú prospešné baktérie na normalizáciu črevnej mikroflóry.

Slabosť je jedným z príznakov črevnej infekcie. Nevoľnosť je spôsobená pôsobením toxínov, ktoré otravujú celé telo, a môže pretrvávať ešte nejaký čas po vymiznutí hlavných príznakov ochorenia (vracanie, hnačka, horúčka). Obdobie rekonvalescencie pri správnej a včasnej liečbe zvyčajne trvá niekoľko dní. Dôležité sú aj ďalšie faktory, ako je stav imunitného systému, dysbakterióza a sprievodné ochorenia, ktoré môžu predĺžiť obdobie rekonvalescencie tela po chorobe.

Slabosť po infekcii môže byť spojená s dlhotrvajúcim vracaním, hnačkou a horúčkou, ktoré telo zbavujú dôležitých živín a narúšajú metabolické procesy.

Zvracanie sa často vyskytuje pri črevných infekciách, vyvíja sa v dôsledku narušenia gastrointestinálneho traktu a otravy tela mikrobiálnymi toxínmi.

V akútnom období ochorenia sa objavuje zvracanie, ako sa pacient zotavuje, tento príznak postupne mizne a počas obdobia zotavenia tela vracanie spravidla človeka neobťažuje.

Opakovaný výskyt príznaku, najmä na pozadí slabosti, horúčky, hnačky, môže naznačovať recidívu ochorenia alebo novú infekciu.

Táto situácia sa často vyskytuje v nemocniciach a obzvlášť zraniteľné sú malé deti, ktoré majú zlú osobnú hygienu a ktoré prichádzajú do kontaktu s inými deťmi v nemocnici, ktoré sú choré na iné infekcie.

Bolesť brucha počas črevnej infekcie je spôsobená patogénnymi mikroorganizmami, ktoré vstúpili do čreva a aktívne sa v ňom množia. V závislosti od patogénu môže mať bolesť rôznu intenzitu a odlišný charakter - bolesť, kŕče, ostrú bolesť atď.

Po zotavení môže bolesť brucha pretrvávať určitý čas, čo súvisí s dôsledkami bakteriálnej aktivity a obnovením normálnej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Bolesť je často sprevádzaná riedkou stolicou (1-2 krát denne), čo súvisí s nedostatočnou funkciou tráviaceho systému po infekcii. Tento stav by nemal spôsobovať obavy, ale ak sa objavia ďalšie príznaky (horúčka, častá riedka stolica, nevoľnosť, vracanie), mali by ste sa poradiť s lekárom.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza črevnej infekcie

Ak existuje podozrenie na črevnú infekciu, lekár najprv určí čas prvých príznakov, možné rizikové faktory, ktoré mohli ochorenie vyvolať (plávanie vo vodných plochách, nekvalitná voda, pokazené potraviny, kontakt so zvieratami alebo vtákmi atď.). Taktiež sa určia sprievodné ochorenia, ktoré by mohli zvýšiť riziko nákazy črevnou infekciou (alkoholizmus, HIV atď.).

Príznaky črevnej infekcie sú spoločné pre množstvo iných ochorení, preto nie je možné stanoviť presnú diagnózu pri úvodnom vyšetrení a predpisujú sa ďalšie testy (krvné, močové, stolicové testy, bakteriálna kultúra), ktoré pomôžu identifikovať pôvodcu infekcie a určiť účinný priebeh liečby.

Na identifikáciu patogénu a výber antibiotika, ktoré dokáže bojovať proti infekcii, je potrebná analýza črevných infekcií. Bez analýzy je proces liečby črevných infekcií zvyčajne zdĺhavý, pretože citlivosť baktérií na antibiotiká alebo iné lieky sa môže u rôznych pacientov líšiť.

Ako už bolo spomenuté, črevné ochorenia môžu mať vírusovú alebo bakteriálnu povahu, je dosť ťažké stanoviť správnu diagnózu a predpísať účinnú liečbu na základe symptómov.

Z tohto dôvodu sú testy dôležité pri črevných infekciách.

Mikrobiologická analýza stolice odhaľuje pôvodcu črevnej infekcie. Táto analýza sa nazýva aj sejba a je založená na štúdiu stolice pod mikroskopom s následným sejbou. Nie vždy je možné určiť typ infekcie pod mikroskopom, pretože skúmaná vzorka môže obsahovať nevýznamné množstvo baktérií, preto sa potom vzorka stolice seje do špeciálneho zariadenia, ktoré udržiava optimálnu teplotu pre reprodukciu baktérií. V tomto štádiu, keď sa začína aktívny rast bakteriálnych kolónií, sa identifikujú mikroorganizmy obývajúce črevá.

Po niekoľkých dňoch sa vzorka čistej kultúry opäť vyšetrí pod mikroskopom, aby sa presne identifikovali patogénne baktérie.

Ak sa v stolici zistia patogénne mikroorganizmy, vykoná sa analýza citlivosti baktérií na antibakteriálne liečivá. V tejto fáze sa do bakteriálnej kolónie zavádzajú rôzne skupiny antibiotík a zaznamenáva sa, ako rýchlo a v akých množstvách baktérie uhynú po vystavení konkrétnemu lieku.

Výsledky testov naznačujú infekčného agensa a ďalšie baktérie nachádzajúce sa v črevách, ako aj typ antibiotík, na ktoré sú patogénne mikroorganizmy citlivé.

PCR (polymerázová reťazová reakcia) analýza umožňuje určiť typ infekcie malým fragmentom RNA alebo DNA patogénnych mikroorganizmov v akejkoľvek tekutine produkovanej ľudským telom. Táto štúdia umožňuje určiť bakteriálne aj vírusové infekcie.

PCR analýza môže byť kvantitatívna a kvalitatívna. Kvantitatívne testovanie identifikuje počet patogénov v stolici, zatiaľ čo kvalitatívne testovanie identifikuje typ infekčného agensu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika vylučuje ochorenia, ktoré nezodpovedajú príznakom, čo v konečnom dôsledku umožňuje stanoviť diagnózu jedného možného ochorenia.

Existujú rôzne systémy a programy, ktoré vykonávajú diferenciálnu diagnostiku, úplnú aj čiastočnú.

Hlavným, ale nie výlučným príznakom črevnej infekcie je hnačka; práve diferenciálna diagnostika nám umožňuje vylúčiť chyby a nesprávnu liečbu.

Pred stanovením diagnózy špecialista určí vek pacienta, povahu a frekvenciu stolice, vracanie, intenzitu bolesti a tiež zohľadňuje sezónnosť.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prevencia črevnej infekcie

Aby sa predišlo črevným infekciám, odborníci odporúčajú dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel, v prvom rade si treba čo najčastejšie umývať ruky mydlom (po príchode domov, po použití toalety, po šúpaní zeleniny alebo krájaní mäsa, po práci v záhrade alebo zeleninovej záhrade, pred jedlom atď.).

Ak sa nachádzate na miestach, kde je prístup k vode ťažký, musíte si zaobstarať špeciálne antibakteriálne prostriedky (vlhčené obrúsky, spreje atď.).

Nemôžete piť vodu z vodovodu, prameňa, rieky, pouličnej pumpy atď.

Pred konzumáciou je potrebné ovocie, zeleninu a bobule dobre umyť. Pri kúpe melónov a vodových melónov treba uprednostniť celé ovocie, na narezaných, pokrčených a popraskaných miestach sa rýchlo množia škodlivé mikroorganizmy.

Mäso, mlieko a fermentované mliečne výrobky kupujte iba v obchodoch. Ak kupujete surové mlieko na trhu, musíte ho prevariť.

Počas cesty by sa jedlo malo skladovať v samostatných taškách.

V zakázaných oblastiach nemôžete plávať, je dôležité neprehĺtať vodu počas plávania.

Nedovoľte hmyzu, ktorý je hlavným prenášačom nebezpečných infekcií, sedieť alebo sa plaziť po jedle.

Karanténa sa vykonáva s cieľom zabrániť ďalšiemu šíreniu infekcie medzi deťmi v zariadeniach starostlivosti o deti, zamestnancami atď. Takéto opatrenia pomáhajú zastaviť šírenie nebezpečných infekcií a karanténu možno zaviesť v materskej škole, škole, akejkoľvek inštitúcii, ako aj na štátnej úrovni s uzavretím hraníc nielen pre vstup alebo výstup občanov, ale aj pre dovoz alebo vývoz výrobkov.

Prognóza črevnej infekcie

Včasné odhalenie infekcie a správna terapia prispievajú k úplnému uzdraveniu bez závažných komplikácií. Treba mať na pamäti, že po chorobe je obranyschopnosť tela oslabená a je bezbranná voči vírusom a infekciám, čo si vyžaduje dodatočné preventívne opatrenia (vyhýbajte sa podchladeniu, nevystavujte sa nervovým šokom, stresu atď.).

V závažných prípadoch ochorenia je možný syndróm toxického šoku, pľúcny edém, zlyhanie obličiek alebo srdca, syndróm DIC atď.

Črevné infekcie sú najčastejšími chorobami na svete; patogénne baktérie predstavujú zvláštne nebezpečenstvo v letnom období, keď vznikajú priaznivé podmienky pre aktívnu reprodukciu patogénnej mikroflóry.

Akútne obdobie ochorenia spravidla prechádza v priebehu niekoľkých dní za predpokladu správnej liečby (pitie dostatočného množstva tekutín, užívanie enterosorbentov a liekov na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov). Stojí za zmienku, že užívanie antiemetík a liekov proti hnačke na črevné infekcie je zakázané, pretože to zabráni telu v očiste od patogénnych mikroorganizmov a toxínov a povedie k ešte väčšej intoxikácii.

Ak po 2-3 dňoch nedôjde k zlepšeniu, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť úplné vyšetrenie v prípade infekcie nebezpečnými infekciami.

Ak sa nelieči správne, často dochádza k relapsom, ochorenie sa môže stať chronickým a človek sa stane nebezpečným pre ostatných.

Ak sa u detí mladších ako jeden rok vyskytne hnačka, ak sa objaví silné vracanie, ak si človek nemôže ani len napiť vody bez dávivého reflexu, ak sa objaví zadržiavanie moču, v stolici sa objaví krv, vysoká teplota, ktorá neklesá pri užívaní antipyretikov, alebo ak dôjde k strate vedomia, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom.