Cysta priehľadného septa mozgu

Medzi abnormálne mozgové formácie benígnej povahy - vrodené alebo získané - je tiež cysta priehľadnej priehradky mozgu.

Vo väčšine prípadov prebieha asymptomaticky a zisťuje sa celkom náhodne pri zobrazovaní mozgových štruktúr. [1]

Epidemiológia

Neexistujú žiadne klinické údaje o počte diagnostikovateľných cýst pellucidného septa a cysta dutiny septum pellucidum sa deteguje u 0,04% pacientov s cerebrálnymi cystickými formáciami.

Príčiny cysty priehľadného septa mozgu

Bežné príčiny výskytu väčšiny mozgových cýst, vrátane intracerebrálnych cýst priehľadnej priehradky, sú najčastejšie vrodené. To znamená, že ich vznik je spôsobený odchýlkami v ontogenéze mozgu - procesom jeho tvorby nervovými kmeňovými a gliovými bunkami - v prenatálnom období (v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva).

Pozri tiež -  Varianty a anomálie mozgu

Cysta priehľadného septa mozgu u dospelých môže byť spojená s neuroinfekciou (meningitída), traumatickým poranením mozgu, nádorovou encefalopatiou alebo chirurgickým zákrokom na mozgu.

Podrobnejšie v publikácii -  Komplikácie a následky po traumatickom poranení mozgu

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko abnormálnych útvarov vo forme mozgových cýst, sa považujú za:

• choroby tehotnej ženy (akútne vírusové, chronické a systémové);
• teratogénne účinky alkoholu alebo drog na embryo a plod;  
• rôzne patológie tehotenstva, vrátane placentárnej nedostatočnosti  a fetálnej hypoxie;
• predčasnosť dieťaťa (jeho narodenie pred 35-37 týždňom tehotenstva);
• komplikovaný pôrod, často vedúci k  pôrodnej traume ;
• cerebrálny edém u novorodenca .

Patogenézy

Priehľadná priehradka (septum pellucidum), umiestnená pod corpus callosum, je vertikálna membrána trojuholníkového tvaru, ktorá oddeľuje predné rohy (cornu frontale) ľavej a pravej bočnej komory mozgu (ventriculi laterales) umiestnené v predných lalokoch mozgu. Mozgových hemisfér a tvorí ich stredné steny. Táto priehradka má dve vrstvy vo forme doštičiek, ktoré pozostávajú z bielej hmoty (substantia alba), nervových buniek (neurónov) a fibrínových vlákien.

Cysta (z gréckeho „vrecka“) je ohraničená uzavretá dutina s jasnými obrysmi, často s tekutým obsahom. Patogenéza vrodených neuroepiteliálnych cýst nie je úplne objasnená. Aj keď medzi hypotézami mechanizmu tvorby cysty priehľadnej priehradky existuje verzia jej spojenia s funkciami komorového (komorového) systému a pohybom cerebrospinálnej tekutiny - akvadukt mozgu (aqueductus cerebri ).

Ak je cystická tvorba septum pellucidum naplnená cerebrospinálnym mokom (likvor cerebrospinalis), ktorý je produkovaný laterálnymi komorami, potom sa určí cysta cerebrospinálnej tekutiny priehľadného septa.

Okrem toho sa dá zistiť cysta dutiny priehľadného septa. Štrbinovito uzavretý priestor – dutina medzi platničkami priehľadnej priehradky (cavum septum pellucidum) – vzniká v treťom mesiaci vnútromaternicového vývoja plodu a považuje sa za marker vývoja jeho nervovej sústavy. Počas piateho mesiaca prenatálneho obdobia sa platničky začnú spájať a uzavretie tejto dutiny je dokončené tri až šesť mesiacov po narodení.

Ale v 12-15% prípadov sa dutina neuzavrie, najmä u predčasne narodených detí. A keď sa zistí u dospelých, považuje sa to za anatomický variant normy

Ak v uzavretej cavum septum pellucidum zostáva cerebrospinálny mok, potom ide o cystu priehľadnej priehradky u dieťaťa. [2]

Príznaky cysty priehľadného septa mozgu

Často sa cysta tejto lokalizácie nijako neprejavuje. Môže však tlačiť na mozgové tkanivo a spôsobiť príznaky ako bolesť hlavy sprevádzaná závratmi, vracaním a záchvatmi, problémy so zrakom a sluchom (pacienti sa často sťažujú na tinitus).

Prvé príznaky prítomnosti cysty dutiny priehľadného septa sa prejavujú aj periodickými bolesťami hlavy. Okrem toho sťažnosti pacientov zahŕňajú závraty, nevoľnosť a vracanie, poruchy videnia. [3]

Komplikácie a následky

Následky a komplikácie spojené s touto cerebrálnou cystou vznikajú v dôsledku jej významnej veľkosti. Môže vyvíjať tlak na okcipitálne a temporálne rohy laterálnych komôr mozgu a časť aqueductus cerebri - s rozvojom obštrukčného hydrocefalu. V takýchto prípadoch sa vyskytujú ranné bolesti hlavy v prednej časti, ťažkosti s koncentráciou a ďalšie  príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku .

Okrem toho môže kompresia cysty zhoršiť venózny odtok z mozgu alebo ovplyvniť hypotalamické štruktúry a oblasti stredného mozgu, čo spôsobí autonómne alebo senzomotorické symptómy.

Tiež nie je vylúčené prasknutie cystickej formácie, ktorá je plná dosť vážnych problémov centrálneho nervového systému.

Diagnostika cysty priehľadného septa mozgu

Symptómy a anamnéza pacienta nestačia na diagnostiku. Požadovaná inštrumentálna diagnostika:

• echoencefaloskopia  alebo neurosonografia;
• farebný duplexný ultrazvuk mozgových štruktúr;
• CT -  počítačová tomografia mozgu ;
• magnetická rezonancia (MRI) mozgu .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s arachnoidnou cystou interhemisferickej trhliny, cystou epifýzy mozgu, arteriovenóznou malformáciou (aneuryzmou) Galenovej žily.

Liečba cysty priehľadného septa mozgu

Iba vtedy, keď septálna jasná cysta spôsobuje symptómy, mala by sa liečiť.

Aj keď neexistuje žiadny liek na túto cystickú formáciu, 

Lieky sú empiricky predpísané na zlepšenie metabolických procesov v mozgových tkanivách -  nootropiká  ( Piracetam, Pyriditol,  Cerebrolysin ).

Takže Piracetam (Nootropil), ktorý sa používa na poruchy pamäti, kognitívny pokles a myoklonus, sa užíva v dávke 1,24-4,8 mg denne (dávku určuje lekár). V tomto prípade sa vedľajšie účinky tohto lieku prejavujú nevoľnosťou a vracaním, prírastkom hmotnosti, nervozitou a depresiou, zvýšenou excitabilitou a hyperkinézou, nespavosťou alebo ospalosťou.

Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku sa predpisujú diuretiká - osmotické diuretiká Diacarb (Acetazolamid), Manitol. Tablety Diakarbu sa užívajú v dávke 0,125–0,25 g dvakrát denne, ale je kontraindikovaný pri zlyhaní pečene a obličiek, glaukóme s uzavretým uhlom a u detí mladších ako 12 rokov. Vedľajšie účinky sú možné vo forme nerovnováhy elektrolytov v tele, trombocytopénie, samovražedných myšlienok, spomalenia rastu u detí.

Manitol sa podáva intravenózne (s výpočtom dávky podľa telesnej hmotnosti); jeho vedľajšie účinky sú bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, zlý krvný obeh, dehydratácia a nerovnováha elektrolytov.

Ak je cysta zväčšená, môže byť potrebná chirurgická liečba, ktorá zahŕňa posunutie dutiny cysty alebo jej endoskopickú fenestráciu. [4]

Prevencia

Schopnosť zabrániť vzniku vrodenej cysty priehľadnej priehradky mozgu je obmedzená tým, že nie je možné vyhnúť sa všetkým rizikovým faktorom pre rozvoj anomálií v prenatálnom období. Preto sa prevencia v skutočnosti týka iba úplného odmietnutia alkoholu pred a počas tehotenstva, ako aj mimoriadnej opatrnosti pri užívaní liekov.

Predpoveď

Pri liečbe symptomatickej cysty priehľadného septa mozgu a absencie neurologických komplikácií sa prognóza považuje za priaznivú.