Alergie na lieky u detí

Lieková alergia u detí je zjednocujúcim pojmom pre reakcie a ochorenia spôsobené užívaním liekov a podmienené imunopatologickými mechanizmami.

Pseudoalergické reakcie sa môžu vyskytnúť, pretože liek spôsobuje uvoľňovanie biogénnych amínov (histamín atď.) bez predchádzajúceho imunologického štádia. Pseudoalergickú reakciu môže spôsobiť kyselina acetylsalicylová, ktorá stimuluje lipoxygenázovú dráhu syntézy prostaglandínov, čím aktivuje komplement bez účasti protilátok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje alergie na lieky u detí?

Z antibiotík sa alergia na lieky u detí najčastejšie vyvíja na penicilín, streptomycín, tetracyklíny a menej často na cefalosporíny. Okrem antibiotík sa alergické reakcie môžu vyskytnúť aj na sulfónamidy, amidopyrín, novokaín, bromidy; lieky obsahujúce jód, ortuť a vitamíny skupiny B. Lieky sa často stávajú alergénmi po ich oxidácii alebo rozpade počas dlhodobého skladovania v nevhodných podmienkach. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje parenterálna cesta podávania liekov, najmä pri gastrointestinálnych ochoreniach u malých detí, na pozadí potravinových alergií a pri rozvoji dysbakteriózy. Dôležité sú aj vlastnosti liekov, ich vysoká biologická aktivita, chemické vlastnosti lieku (bielkoviny a ich komplexné zlúčeniny, polysacharidy) a fyzikálne vlastnosti liekov (dobrá rozpustnosť vo vode a tukoch). Predispozíciou k alergii na lieky sú predchádzajúce alergické a infekčné ochorenia a nedostatočnosť vylučovacích systémov tela.

Podľa viacerých autorov je približne 5 % detí hospitalizovaných kvôli nežiaducim následkom farmakoterapie. Bolo zistené, že:

• frekvencia komplikácií z farmakoterapie je priamo úmerná počtu predpísaných liekov;
• dedičné a rodinné charakteristiky majú rozhodujúci význam pri výskyte komplikácií liečby určitou skupinou liekov;
• Nežiaduce účinky liekov do značnej miery závisia od ich farmakologických vlastností, stavu orgánov, kde sa liek vstrebáva (gastrointestinálny trakt), metabolizuje (pečeň alebo iný orgán) alebo vylučuje (obličky atď.), a preto sa pri ich poškodení zvyšuje frekvencia toxických účinkov.
• Porušenie pravidiel skladovania, dátumov exspirácie liekov a samoliečba zvyšujú frekvenciu komplikácií liekovej terapie.

Všetky nežiaduce účinky liekov sú rozdelené do dvoch veľkých skupín.

1. Predvídateľné (približne 75 – 85 % všetkých pacientov s komplikáciami liekovej terapie):
   • toxické účinky lieku môžu byť spôsobené predávkovaním, narušením jeho metabolizmu, vylučovania, dedičnými alebo získanými léziami rôznych orgánov a kombinovanou liečbou liekmi;
   • Vedľajšie účinky liekov spojené s ich farmakologickými vlastnosťami sú často nevyhnutné, pretože liek pôsobí nielen na orgán, pre ktorý je predpísaný, ale aj na iné; príkladom môže byť M-anticholinergný a sedatívny účinok blokátorov H2-histamínových receptorov, stimulácia centrálneho nervového systému pri predpisovaní eufylínu v súvislosti s atakom bronchiálnej astmy, potlačenie leukopoézy počas cytostatickej liečby;
   • vedľajšie účinky, ktoré nesúvisia s hlavným farmakologickým účinkom, ale vyskytujú sa často; napríklad črevná dysbakterióza po liečbe antibiotikami.
2. Nepredvídateľné:
   • alergia na lieky;
   • idiosynkrázia - genetické vlastnosti metabolizmu pacienta, ktoré určujú intoleranciu lieku a jeho vedľajšie účinky; napríklad hemolytická kríza u pacientov s dedičným deficitom G-6-PD sa môže vyskytnúť po užití antipyretických a antimalarických liekov, sulfónamidov a naftochinolónov.

Príčiny alergie na lieky

Príznaky alergie na lieky u detí

Alergia na lieky u detí má nasledujúce príznaky:

• systémové alergické reakcie (anafylaktický šok, multiformný erytém, epidermolýza bullosa vrátane epidermálnej nekrolýzy);
• rôzne alergické kožné lézie (žihľavka, kontaktná dermatitída, fixný ekzém atď.);
• alergické lézie slizníc ústnej dutiny, jazyka, očí, pier (stomatitída, gingivitída, glositída, cheilitída atď.);
• patológia gastrointestinálneho traktu (gastritída, gastroenteritída).

Menej často sa u detí diagnostikuje lieková alergia vo forme hapténovej granulocytopénie a trombocytopénie, hemoragickej anémie, respiračných alergií (bronchiálny astmatický záchvat, subglotická laryngitída, eozinofilný pľúcny infiltrát, alergická alveolitída). Ešte menej často sa u detí lieková alergia zisťuje ako dôsledok myokarditídy, nefropatie, systémovej vaskulitídy, nodulárnej periarteritídy a lupus erythematosus.

Príznaky alergie na lieky

Diagnostika alergie na lieky u detí

Je založený na starostlivo analyzovanej anamnéze. Rozmanitosť foriem imunitnej odpovede vyvolanej liekmi, absencia zodpovedajúcich antigénov (čo je spojené s metabolickými zmenami liekov v tele) bráni vývoju diagnostických testov prijateľných pre kliniku. Kožné testy sú pre pacienta nebezpečné.

Laboratórne testy zahŕňajú stanovenie špecifických protilátok IgE (PACT) proti penicilínu, kotrimoxazolu, svalovým relaxanciám, inzulínu; špecifických IgG a IgM; reakciu bielenia lymfocytov; stanovenie tryptázy uvoľnenej počas aktivácie mastocytov liekom.

Pozitívny kožný test alebo výsledok laboratórneho testu naznačuje, že u pacienta existuje riziko liekovej reakcie, ale negatívny výsledok nevylučuje možnosť klinickej reakcie na liek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba alergií na lieky u detí

Ak máte podozrenie, že vaše dieťa má alergiu na lieky, musíte najprv vysadiť všetky lieky, ktoré dieťa užívalo.

Alergia na lieky u detí, ktorá sa vyskytuje vo forme akútnych reakcií, sa lieči výplachom žalúdka, podávaním soľných laxatív, enterosorbentov (napríklad aktívneho uhlia, polyfepánu a iných) a antialergických liekov.

Závažnejšie príznaky vyžadujú okamžitú hospitalizáciu, pokoj na lôžku a dostatok tekutín.

Ako sa lieči alergia na lieky?

Ako predchádzať alergiám na lieky u detí?

Primárna prevencia spočíva v mimoriadnej opatrnosti pri výbere indikácií pre farmakoterapiu, najmä u detí s atopickou diatézou a alergickými ochoreniami.

Sekundárna prevencia spočíva v vyhýbaní sa podávaniu liekov, na ktoré už dieťa malo alergickú reakciu.

Informácie o prvej alergickej reakcii musia byť napísané červeným písmom na prednej strane ambulantnej vývojovej anamnézy a nemocničnej anamnézy.

Rodičia a staršie deti by mali byť informovaní o nežiaducich účinkoch lieku.