Ezofageálne dyskinézy

Pažeráková dyskinéza je porucha jeho motorickej (pohybovej) funkcie, ktorá spočíva v zmene pohybu potravy z hltana do žalúdka pri absencii organických lézií pažeráka.

Poruchy motorickej funkcie pažeráka vedú buď k oneskoreniu alebo spomaleniu antegrádneho pohybu potravy, alebo k objaveniu sa jej retrográdneho pohybu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikácia ezofageálnej dyskinézy

I. Poruchy peristaltiky hrudného pažeráka

1. Hypermotorika

• Segmentálny pažerákový kŕč („pažerák luskáčika“)
• Difúzny pažerákový kŕč
• Nešpecifické poruchy pohybu

2. Hypomotorika

II. Poruchy činnosti zvierača

1. Dolný pažerákový zvierač

Srdcová insuficiencia:

• Gastroezofageálna refluxná choroba
• Achalázia kardie
• Kardiospazmus

2. Horný pažerákový zvierač

[ 4 ], [ 5 ]

Hypermotorické poruchy peristaltiky hrudného pažeráka

Hypermotorická dyskinéza hrudného pažeráka sa vyznačuje zvýšeným tonusom a motilitou, čo sa môže prejaviť nielen počas prehĺtania potravy, ale aj mimo aktu prehĺtania. Približne 10 % pacientov nemusí mať žiadne príznaky ochorenia (latentný priebeh). V tomto prípade možno hypermotorickú dyskinézu pažeráka diagnostikovať na základe fluoroskopie pažeráka, ako aj pomocou ezofageálnej manometrie .

Hlavné príznaky hypermotorickej dyskinézy hrudného pažeráka sú:

• dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním. Je typické, že dysfágia nie je konštantná, môže sa objaviť a opäť zmiznúť počas dňa, môže chýbať niekoľko dní, týždňov, mesiacov a potom sa znova objaviť. Dysfágiu môže vyvolať fajčenie, príliš horúce alebo príliš studené jedlo, pikantné koreniny a omáčky, alkohol, psychoemocionálne stresové situácie;
• bolesť na hrudníku - objavuje sa náhle, môže byť dosť intenzívna, môže vyžarovať do ľavej ruky, lopatky, polovice hrudníka a prirodzene si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s ischemickou chorobou srdca. Na rozdiel od ischemickej choroby srdca neexistuje súvislosť s fyzickou aktivitou a na EKG nie sú žiadne ischemické zmeny;
• pocit „hrudky v hrdle“ - vyskytuje sa pri kŕči počiatočných častí pažeráka a častejšie sa pozoruje pri neurózach a hystérii;
• zúbkovanie kontúr pažeráka, lokálna deformácia a zadržanie kontrastnej hmoty v ktorejkoľvek časti pažeráka dlhšie ako 5 sekúnd (počas fluoroskopie pažeráka).

Segmentálny pažerákový kŕč („pažerák luskáčika“)

Pri tomto variante pažerákovej dyskinézy sa pozoruje kŕč obmedzených oblastí pažeráka. Hlavné príznaky sú:

• dysfágia - charakterizovaná predovšetkým ťažkosťami s prechodom polotekutej potravy (kyslá smotana, tvaroh) a potravy bohatej na vlákninu (čerstvý chlieb, ovocie, zelenina); dysfágia sa môže vyskytnúť aj pri pití štiav;
• bolesť strednej intenzity v strednej a dolnej tretine hrudnej kosti bez ožiarenia začína a postupne zastavuje;
• kŕč obmedzených oblastí pažeráka;
• spastické kontrakcie obmedzených oblastí stien pažeráka trvajúce viac ako 15 s s amplitúdou 16-18 mm Hg (podľa ezofagotonokimografie)

Difúzny pažerákový kŕč

Charakteristické prejavy difúzneho pažerákového kŕče sú:

• extrémne silná bolesť v hrudnej kosti alebo epigastriu, ktorá sa rýchlo šíri smerom nahor a vyžaruje pozdĺž prednej plochy hrudníka do dolnej čeľuste a ramien. Bolesť sa objavuje náhle, často je spojená s prehĺtaním, trvá dlho (od pol hodiny do niekoľkých hodín) a u niektorých pacientov môže zmiznúť po dúšku vody. Bolesť je spôsobená dlhotrvajúcimi neperistaltickými kontrakciami hrudného pažeráka;
• paradoxná dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním sú výraznejšie pri prehĺtaní tekutej potravy a menejpri konzumácii pevnej stravy. Dysfágia sa môže stať každodennou alebo sa objaviť 1-2 krát týždenne, niekedy 1-2 krát mesačne;
• regurgitácia na konci záchvatu bolesti;
• predĺžený a dlhotrvajúci (viac ako 15 s) kŕč steny pažeráka (počas röntgenového vyšetrenia pažeráka);
• spontánne (nesúvisiace s prehĺtaním) kontrakcie steny pažeráka s vysokou amplitúdou (viac ako 40-80 mm Hg) vo vzdialenosti viac ako 3 cm od seba (podľa ezofagotonokimografie).

[ 6 ]

Nešpecifické motorické poruchy pažeráka

Nešpecifické poruchy motorickej funkcie pažeráka sa vyskytujú na pozadí jeho zachovanej peristaltiky.

Hlavné príznaky sú nasledovné:

• periodický výskyt bolesti v hornej strednej tretine hrudnej kosti rôznej intenzity, zvyčajne počas jedenia, prehĺtania a nie spontánne. Bolesť spravidla nie je dlhotrvajúca, môže prejsť sama od seba alebo po užití antacíd či dúšku vody;
• Dysfágia je zriedkavá.

Na fluoroskopii možno pozorovať nepropulzívne, neperistaltické kontrakcie steny pažeráka, ku ktorým dochádza počas prehĺtania.

Hypermotorickú dyskinézu pažeráka je potrebné odlišovať predovšetkým od rakoviny pažeráka, achalázie kardie, gastroezofageálneho refluxu a ischemickej choroby srdca. Na stanovenie presnej diagnózy sa vykonáva fluoroskopia pažeráka, ezofagoskopia, pH-metria a manometria pažeráka, test so zavedením kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka , dotačný test s nafúknutím gumového balónika do pažeráka pod ezofagotonokimografickou, rádiologickou a elektrokardiografickou kontrolou (test vyvoláva vznik hypermotorickej dyskinézy pažeráka).

Hypomotorické poruchy peristaltiky hrudného pažeráka

Primárne hypomotorické poruchy peristaltiky pažeráka sú zriedkavé, najmä u starších a senilných jedincov a chronických alkoholikov. Môžu byť sprevádzané kardiálnou insuficienciou a zohrávať úlohu pri vzniku refluxnej ezofagitídy.

Približne 20 % pacientov s hypomotorickou dyskinézou pažeráka nemá žiadne sťažnosti. Zvyšní pacienti môžu mať nasledujúce prejavy ochorenia:

• dysfágia;
• regurgitácia;
• pocit ťažkosti v epigastriu po jedle;
• aspirácia obsahu pažeráka (žalúdka) do dýchacích ciest a následný rozvoj chronickej bronchitídy, zápalu pľúc;
• ezofagitída ;
• znížený tlak v pažeráku, v oblasti dolného pažerákového zvierača (pri ezofagotonokymografickom vyšetrení).

Kardiospazmus

Kardiospazmus je spastická kontrakcia dolného pažerákového zvierača. V literatúre stále neexistuje konsenzus ohľadom terminológie tohto ochorenia. Mnohí ho stotožňujú s achaláziou kardie. Známi odborníci v oblasti gastroenterológie A. L. Grebenev a V. M. Nechajev (1995) považujú kardiospazmus za pomerne zriedkavý typ pažerákového spazmu a nestotožňujú kardiospazmus s achaláziou kardie.

V počiatočných štádiách ochorenia klinický obraz jasne ukazuje psychosomatické prejavy vo forme podráždenosti, emocionálnej lability, plačlivosti, straty pamäti a palpitácií. Spolu s tým sa pacienti sťažujú na pocit „hrudky“ v hrdle, ťažkosti s prechodom potravy pažerákom („jedlo uviazne v hrdle“). Neskôr pocit cudzieho telesa v pažeráku obťažuje pacientov nielen počas jedla, ale aj mimo jedla, najmä keď sú znepokojení. Veľmi často pacienti odmietajú jesť zo strachu zo zintenzívnenia týchto pocitov. Dysfágiu často sprevádza zvýšená frekvencia dýchania, sťažnosti na dýchavičnosť. Pri výraznom zvýšení frekvencie dýchania je možné dusenie sa jedlom.

Spravidla spolu s dysfágiou pacientov obťažuje pocit pálenia a bolesti za hrudnou kosťou v strednej a dolnej tretine, medzilopatkovej oblasti.

Dysfágiu a bolesť na hrudníku ľahko vyvoláva duševná trauma a psychoemocionálne stresové situácie.

Bolesť, podobne ako dysfágia, môže byť spojená s príjmom potravy, ale často sa vyskytuje bez ohľadu na jedlo a niekedy dosahuje intenzitu bolestivej krízy.

Často sa pozoruje pálenie záhy, grganie vzduchu, zjedená potrava. Tieto príznaky môžu byť spôsobené hyperkinézou a hypertonicitou žalúdka.

V prípade závažných klinických príznakov kardiospazmu sa u pacienta pozoruje výrazný úbytok hmotnosti, pretože pacienti jedia málo a zriedkavo zo strachu zo zvýšenej bolesti.

Diagnózu kardiospazmu uľahčuje fluoroskopia pažeráka. V tomto prípade sa odhalí spazmus dolného pažerákového zvierača. Na röntgenovom snímku pažeráka sa jeho obrysy zvlnia a na jeho kontúrach sa objavia stiahnutia.

[ 7 ]

Achalázia kardie

Achalázia kardie je neuromuskulárne ochorenie pažeráka, ktoré spočíva v pretrvávajúcom zhoršení reflexu otvárania kardie počas prehĺtania a vo výskyte dyskinézy hrudného pažeráka.

[ 8 ], [ 9 ]