Dyskinéza pažeráka

Pažeráka dyskinéza - porušenie jeho funkcie motora (motor), spočívajúca v zmene podpore potravín z hltanu do žalúdka v neprítomnosti organických lézií pažeráka.

Poruchy motorickej funkcie pažeráka vedú buď k oneskoreniu, alebo k spomaleniu postupu antegrady potravy, alebo k vzniku retrográdneho pohybu.

[1], [2], [3]

Klasifikácia dyskinézy pažeráka

I. Porušenie peristaltiky hrudného pažeráka

1. Hypermotor

• Segmentový ezofagospazmus ("pažerák luskáča")
• Difúzny ezofagospasmus
• Nešpecifické poruchy pohybu

2. Hypomotor

II. Poruchy zvierača

1. Dolný pažerák

Nedostatok kardia:

• Gastroezofageálna refluxná choroba
• Axalazija kardio
• cardiospasm

2. Horný pažerákový zvierač

[4], [5]

Hypermotorové poruchy peristaltiky hrudného pažeráka

Hypermotorová dyskinéza hrudného pažeráka je charakterizovaná zvýšeným tónom a motorickou funkciou, čo sa dá pozorovať nielen pri požití potravy, ale aj mimo prehĺtania. Približne 10% pacientov so symptomatickou chorobou nemusí byť (latentný tok). Na diagnostiku v tomto prípade môže byť hyperchorná dyskinéza pažeráka založená na fluoroskopii pažeráka a tiež na manometrii pažeráka .

Hlavné príznaky hyperkotrickej dyskinézy hrudného pažeráka sú:

• dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním. Je charakteristické, že dysfágia je neustále, počas dňa sa môže objaviť a miznúť znova, môže chýbať niekoľko dní, týždňov, mesiacov a opäť sa objaví. Dysfágiu môže spôsobiť fajčenie, príliš horúce alebo príliš studené jedlo, ostré korenie a omáčky, alkohol, psychoemočné stresové situácie;
• bolesť na hrudníku - náhle vznikajú, sú pomerne intenzívne, môžu vyžarovať ľavú ruku, lopatku, polovicu hrudníka a samozrejme vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s ischemickou chorobou srdca. Na rozdiel od IHD nie je spojená s fyzickou aktivitou a v EKG nie sú žiadne ischemické zmeny;
• pocit "hrudníka v krku" - vyskytuje sa pri kŕčoch počiatočných častí pažeráka a pozoruje sa častejšie s neurózami a hysterii;
• zúženie kontúr pažeráka, lokálna deformácia a zadržanie kontrastnej hmoty v akejkoľvek časti pažeráka viac ako 5 s (s fluoroskopiou pažeráka).

Segmentový ezofagospazmus ("pažerák luskáča")

Pri tomto variante esofageálnej dyskinézy sa pozoruje kŕč obmedzených oblastí pažeráka. Hlavné príznaky sú:

• dysfágia - je charakteristická najmä ťažkosťami prechodu polokvapalných potravín (kyslá smotana, tvarovaný tvaroh) a bohatého na vlákninu (čerstvé ovocie, zeleninu), dysfágia sa môže vyskytnúť pri konzumácii šťavy;
• bolesť miernej intenzity v strednej a dolnej tretine hrudnej kosti bez ožiarenia začína a končí postupne;
• spazmus obmedzených oblastí pažeráka;
• spastické kontrakcie obmedzených úsekov steny pažeráka trvajúcich dlhšie ako 15 s s amplitúdou 16-18 mm Hg. (podľa údajov o ezofagotografii)

Difúzny ezofagospasmus

Charakteristické prejavy difúzneho ezofagospazmu sú:

• mimoriadne silná bolesť v hrudníku alebo epigastriu, rýchlo sa rozširujúca nahor, ako aj ožarovanie na prednej strane hrudníka, v dolnej čeľusti, ramenách. Bolesť sa objavuje náhle, často súvisí s prehĺtaním, trvá dlho (od pol hodiny až niekoľko hodín), u niektorých pacientov môže zmiznúť po dychu vody. Bolesť je spôsobená dlhodobými neperistaltickými kontrakciami hrudného pažeráka;
• paradoxná dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním vyjadrené viac pri prehĺtaní tekutých potravín a menejpríjem pevných potravín. Dysfágia sa môže stať denne alebo sa objavuje 1-2 krát týždenne, niekedy 1-2 krát za mesiac;
• bolesť na konci útoku;
• dlhšie a dlhšie (viac ako 15 s) spazmus steny pažeráka (s fluoroskopiou pažeráka);
• spontánny (nie sú spojené s prehĺtaním) s veľkou amplitúdou, pažeráka strata steny (40 - 80 mm Hg), vo vzdialenosti 3 cm od seba (podľa ezofagotonokimografii).

[6]

Nešpecifické motorické poruchy pažeráka

Nešpecifické porušenie motorickej funkcie pažeráka sa vyskytuje na pozadí jeho zachovanej peristaltiky.

Hlavné príznaky sú nasledovné:

• pravidelný výskyt bolesti v hornej strednej tretine sterna s rôznou intenzitou, zvyčajne počas jedenia, prehĺtania a nie spontánne. Bolesť nie je dlhá, môže trvať nezávisle alebo po užívaní antacíd alebo dychu vody;
• Dysfágia je zriedkavá.

Pomocou fluoroskopie je možné pozorovať neimpulzívne nehyperstatické kontrakcie steny pažeráka, ktoré vznikajú pri prehĺtaní.

Gipermotornaya pažeráka dyskinéza, musí byť rozlíšená predovšetkým rakovina pažeráka, achalázia, gastroezofageálny reflux boleznyui CHD. Aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu pažeráka pomocou fluoroskopie oesophagoscopy pH-metria a pažeráka manometria, test sa zavedením do pažeráka kyselinou chlorovodíkovou , dotované vzorky nafúknutie balónika v pažeráku kaučuku v ezofagotonokimograficheskim, röntgenová, elektrokardiografickým kontrola (vzorka provokuje vzhľad hypermotor pažeráka dyskinéza).

Hypomotorické poruchy peristaltiky hrudného pažeráka

Primárne hypomotorické poruchy peristaltiky pažeráka sú zriedkavé, najmä u starších a senilných pacientov a chronických alkoholikov. Môžu byť sprevádzané nedostatkom srdca a zohrávajú úlohu vo vývoji refluxnej ezofagitídy.

Približne 20% pacientov s hypomotorickou dyskinézou z pažeráka sa nesťažuje. Zvyšní pacienti môžu mať nasledovné prejavy ochorenia:

• dysfágia;
• regurgitácia;
• pocit ťažkosti v epigastriu po jedle;
• Aspiracia obsahu pažeráka (žalúdka) do dýchacieho traktu a rozvoj chronickej bronchitídy, pneumónie;
• zamestnáva ;
• zníženie tlaku v pažeráku, v oblasti dolného pažeráka (s ezofagotho-kymografickým vyšetrením).

Cardiospasm

Kardiospazmus je spastické zníženie spodného pažeráka. V literatúre stále neexistuje konsenzus o terminológii tejto choroby. Mnohí ho identifikujú s achalázou srdca. Známe odborníkmi v oblasti gastroenterológie AL hrebeni a VM Nechaev (1995) považujú cardiospasm ako pomerne vzácne druhy esophagism nerovná cardiospasm a achalázia.

V počiatočných štádiách ochorenia klinický obraz jasne ukazuje psychosomatické prejavy vo forme podráždenosti, emocionálnej lability, slzotvornosti, straty pamäti, palpitácií. Spolu s tým sa pacienti sťažujú na pocit "hrudky" v krku, problém pri prechode jedlom cez festival potravín ("potraviny sa uviazli v krku"). V budúcnosti pocit cudzieho telesa v pažeráku narúša pacientov nielen počas jedla, ale aj mimo stravovania, najmä počas vzrušenia. Pacienti veľmi často odmietajú jedlo kvôli obavám z intenzifikácie týchto pocitov. Dysfágia je často sprevádzaná zvýšeným dýchaním, sťažnosťami na nedostatok vzduchu. Ak dôjde k výraznému zvýšeniu rýchlosti dýchania, môže sa požiť jedlo.

Spravidla spolu s dysfágiou pacientov je narušená pocit pálenia a bolesti hrudnej kosti v strednej a dolnej tretine, oblasť medzi blatinami.

Dysfágia a bolesť za hrudnou kosťou sú ľahko vyvolané psychickými traumami, psychoemoionálnymi stresovými situáciami.

Bolesť, podobne ako dysfágia, môže byť spojená s príjmom potravy, ale často vznikajú nezávisle od jedla a niekedy dosahujú intenzitu bolestivej krízy.

Časté pálenie záhy, pálenie vzduchu, konzumácia jedla. Tieto príznaky môžu byť spôsobené hyperkineziou a hypertenziou žalúdka.

S ostro exponovanou klinikou kardiopatia sa pozoruje významná strata hmotnosti pacienta, keďže pacienti sú málo a zriedka jesť kvôli strachu zo zvýšenej bolesti.

Diagnózu srdcového spazmu uľahčuje fluoroskopia pažeráka. V tomto prípade sa odhalí spazmus spodného pažeráka. Na röntgenograme pažeráka sa jeho obrysy zvlnujú, s obrysmi na kontúrach.

[7]

Axalazija kardio

Achalasie - neuromuskulárne ochorenie pažeráka, spočívajúce v trvalé porušovanie otvorení reflex kardio pri prehĺtaní, a vzhľad dyskinéza hrudnej časti pažeráka.

[8], [9]