Dystopia obličiek

Renálna dystopia je vrodená abnormálna poloha obličiek (predstavuje 2,8 % všetkých anomálií obličiek).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny dystopia obličiek

Príčiny renálnej dystopie sú narušenie embryonálnej migrácie a rotácie orgánu z panvy do bedrovej oblasti. Proces 90% rotácie začína po tom, čo sa oblička zdvihne nad aortálnu bifurkáciu, takže zastavenie migrácie v skorých štádiách je vždy spojené s neúplnou rotáciou. Čím nižšie je orgán umiestnený, tým viac je narušená jeho rotácia. V tomto prípade sú renálny sínus a panvička smerované dopredu alebo do strán. Proces rotácie obličiek môže byť neúplný, aj keď je orgán na svojom mieste. V závislosti od úrovne, na ktorej sa zastavila vzostupná migrácia obličiek, sa rozlišuje panvová, iliacká a bedrová renálna dystopia.

Hrudná renálna dystopia je špeciálny prípad, ktorý sa vyskytuje pri nadmernej migrácii orgánu do hrudnej dutiny v dôsledku vrodenej bránicovej hernie; vyskytuje sa vľavo dvakrát častejšie ako vpravo. Renálna dystopia môže byť jednostranná alebo obojstranná. Renálna dystopia bez posunu na opačnú stranu sa nazýva homolaterálna. Oveľa menej často sa počas migrácie do bedrovej oblasti oblička posunie na opačnú stranu a potom sa vyvinie skrížená (heterolaterálna) dystopia.

Štruktúra renálnych ciev pri renálnej dystopii je atypická a má dva znaky - viacero hlavných tepien a ich atypický pôvod (brušná aorta, aortálna bifurkácia, spoločná iliakálna a hypogastrická tepna). V roku 1966 A. Ya. Pytel a Yu. A. Pytel navrhli považovať úroveň pôvodu renálnych tepien z aorty za absolútny anatomický znak renálnej dystopie. Za normu sa považuje pôvod renálnych tepien na úrovni tela prvého bedrového stavca, čo sa vyskytuje u 87 % ľudí. Pre renálnu dystopiu sú charakteristické aj iné úrovne pôvodu renálnych tepien z aorty. Na základe toho je potrebné rozlišovať nasledujúce typy renálnej dystopie.

• Subdiafragmatická renálna dystopia. Renálne tepny začínajú na úrovni 12. hrudného stavca, v dôsledku čoho je oblička umiestnená veľmi vysoko a môže sa nachádzať dokonca v hrudníku (hrudná oblička).
• Lumbálna dystopia obličiek. Obličkové tepny sa oddeľujú od aorty na úrovni od druhého bedrového stavca po rozdvojenie aorty, v dôsledku čoho je oblička umiestnená o niečo nižšie ako zvyčajne.
• Iliakálna dystopia obličiek. Obličkové tepny sa typicky oddeľujú od spoločných iliakálnych tepien, čo má za následok umiestnenie obličky v iliakálnej jamke.
• Panvová dystopia obličiek. Obličkové tepny vychádzajú z vnútornej iliakálnej tepny, v dôsledku čoho môže oblička zaujímať mediálnu polohu v sakrálnej jamke alebo medzi konečníkom a močovým mechúrom u mužov a v Douglasovom vaku u žien. Močovod v takejto obličke je vždy krátky.

V zahraničnej literatúre nie sú tieto varianty dystopie striktne rozlíšené.

Skrížená (heterolaterálna) renálna dystopia sa vyznačuje posunutím jednej alebo oboch obličiek na opačnú stranu, takže môže byť jednostranná alebo obojstranná. Skrížená (heterolaterálna) renálna dystopia vzniká po posunutí obličky smerom nahor nad aortálnu bifurkáciu. Pri tejto anomálii je oblička nezávislým, anatomicky a funkčne plne vyvinutým orgánom, pretože každý metanefrózny vývod je zapustený do svojho metanefrogénneho blastému. Veľmi často sa skrížená (heterolaterálna) a asymetrická dystopia (v tvare L, v tvare S) mylne spájajú do jednej skupiny.

Líšia sa tým, že počas vývojového procesu sa pri asymetrickej dystopii oba metanefrózne kanáliky zavádzajú do jedného metanefrogénneho blastému, čo často vedie k spoločnej kortikálnej vrstve a fibróznej kapsule. Dystopia obličiek so zrastenými obličkami je vždy sekundárna, pretože počas vývojového procesu sa tieto obličky nedokážu pohybovať smerom nahor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky dystopia obličiek

Príznaky renálnej dystopie závisia od jej typu. Najväčší klinický význam má panvová renálna dystopia. Táto okolnosť je spôsobená tlakom obličky na susedné orgány (iliakálne cievy, panvový sympatický plexus, konečník, močový mechúr, maternica), a preto sa klinické prejavy môžu vyskytnúť aj bez patologického procesu v abnormálnej obličke. Okrem toho sa dystopická oblička často mylne považuje za volumetrický útvar a chirurgický zákrok má svoje vlastné charakteristiky a ťažkosti. Existujú známe pozorovania panvovej dystopie jedinej obličky a dokonca aj tragické prípady odstránenia takejto obličky, ktorá bola mylne považovaná za nádor.

Pri analýze miesta pôvodu renálnej artérie pri panvovej dystopii sa zistilo, že v polovici pozorovaní vychádza zo spoločnej iliakálnej artérie a nie z vnútornej iliakálnej artérie, ako poznamenali A. Ya. Pytel a Yu. A. Pytel, pričom referenčným bodom bola vo väčšej miere mediálna lokalizácia v sakrálnej jamke. Väčšina dystopických obličiek (75 %) má abnormálne prekrvenie. Príznaky lumbálnej renálnej dystopie nie sú také významné. Oveľa významnejšia je hrudná renálna dystopia, pretože abnormálna oblička sa často zamieňa s ochoreniami, ako je absces, nádor, enkapsulovaná pleuritída.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika dystopia obličiek

Tradičné rádiologické diagnostické metódy (ultrazvuk, izotopová renografia, vylučovacia a retrográdna urografia) umožňujú s vysokou pravdepodobnosťou podozrenie na jeden alebo druhý typ renálnej dystopie. Tradičná angiografia poskytuje informácie o angioarchitektonike a podľa toho aj o variante lokalizácie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba dystopia obličiek

Moderné diagnostické metódy (MSCT, MRI) presne určujú typ renálnej dystopie, urodynamiku, vzťahy so susednými orgánmi a pomáhajú vybrať optimálnu liečebnú metódu, ktorou sa renálna dystopia vylieči.