Dystopia obličiek

Dystopia obličiek je vrodeným abnormálnym stavom (2,8% všetkých obličkových anomálií).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny dystopia obličiek

Príčiny dystopie obličky sú porušením embryonálnej migrácie a otáčania orgánu z panvy do bedrovej oblasti. Proces otočenia o 90% začína už po prekročení obličiek nad bifurkáciu aorty, takže ukončenie migrácie v počiatočných štádiách je vždy spojené s neúplnou rotáciou. Čím je orgán nižší, tým viac narušuje jeho rotačný proces. V tomto prípade je obličkový sínus a panva obrátená dopredu alebo bočne. Proces obracania obličiek môže byť neúplný, aj keď je orgán umiestnený na svojom mieste. V závislosti od úrovne, v ktorej prestala migrácia obličiek nahor, sa izoluje panvová, iliaca a bedrová dystopia obličiek.

Dystopia obličky je zvláštny prípad, ktorý sa vyskytuje pri nadmernom prenose orgánov do hrudnej dutiny na pozadí vrodenej diafragmatickej hernie; vľavo sa vyskytuje dvakrát častejšie ako vpravo. Dystopia obličiek môže byť jednostranná a obojstranná. Dystóza obličiek bez posunu na opačnú stranu sa nazýva homolaterál. Menej často počas migrácie do bedrovej oblasti sa oblička posúva na opačnú stranu a potom sa rozvinie krížová (heterolaterálna) dystopia.

Štruktúra renálnej vaskulárnej dystónia s atypickou obličiek a má dve vlastnosti - mnohosť hlavných tepien a ich atypický vykašliavanie (abdominálnej aorty rozvetvenie aorty a spoločné bedrové hypogastrické artérie). V roku 1966 A.Ya. Pytel a Yu.A. Predpokladá sa, že zubný kameň uvažuje o úrovni divergencie obličkových tepien aorty ako o absolútnom anatomickom znaku obličkovej dystopie. Pre normu sa renálne tepny odstránia na úrovni tela I bedrových stavcov, čo sa deje u 87% pacientov. Iné úrovne divergencie obličkových tepien od aorty sú charakteristické pre renálnu dystopiu. Vychádzajúc z toho je potrebné rozlíšiť nasledujúce typy dystopie obličiek.

• Subdiafragmatická obličková dystopia. Obličkové tepny ustupujú na úrovni XII hrudného stavca, v dôsledku čoho sú obličky veľmi vysoké a môžu byť dokonca umiestnené v hrudníku (hrudníková oblička).
• Lumbálna dystopia obličiek. Renálne tepny sa tiahnu od aorty na úrovni od lumbálnych stavcov až po aortálnu bifurkáciu, po ktorej sa oblička nachádza trochu nižšie ako zvyčajne.
• Ivy renálna dystopia. Charakteristickým znakom je odchod renálnych artérií z bežných iliakálnych artérií, v dôsledku čoho sa oblička nachádza v ileu.
• Dystopia panvovej obličky. Renálnej tepny prebiehajú od vnútornej bedrové tepny, čím je oblička môže obsadiť mediálne sakrálne polohy v dutine, alebo medzi konečníka a močového mechúra u mužov aj u žien Douglasová priestoru. Ureter v tejto obličke je vždy krátky.

V zahraničnej literatúre tieto varianty dystopií nie sú striktne rozlíšené.

Križovatka (heteroleterálna) obličková dystopia sa vyznačuje vytesnením jednej alebo oboch obličiek na opačnej strane, takže môže byť jednostranná a obojstranná. Prekroková (heterolatelačná) obličková dystópia sa vyskytuje po premiestnení obličiek nahor nad bifurkáciu aorty. Oblička v tejto anomálii je nezávislý, anatomicky a funkčne úplne vyvinutý orgán, pretože každý prúd metanefrózy sa zavádza do jeho metánfrogénneho blastemu. Veľmi často sa krížová (heterolatelačná) a asymetrická dystopia (tvar L, tvar S) nesprávne kombinujú do jednej skupiny.

Odlišujú sa tým, že v procese vývoja s asymetrickou dystopiou sa oba metanefrónové prietokové kanály zavádzajú do jedného metanefrogénneho blastema, čo často vedie k spoločnej kortikálnej vrstve a vláknitej kapsule. Dystopia obličiek v tavených obličkách je vždy sekundárna, pretože v procese vývoja sa tieto obličky nedokážu zamiešať.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Príznaky dystopia obličiek

Symptómy dystopie obličiek závisia od jej typu. Najväčší klinický význam je panvová dystopia obličiek. Táto skutočnosť je spôsobená tlakom obličky do okolitých orgánov (bedrové plavidiel, panvové sympatika plexus, konečníka, močového mechúra, maternice), a tak môže dôjsť k klinické prejavy aj v neprítomnosti patologického procesu v abnormálne obličke. Okrem toho sa často používa dystopická oblička pre objemové vzdelávanie a chirurgické zákroky majú svoje vlastné zvláštnosti a ťažkosti. Existujú známe pozorovania panvovej dystopie jednej obličky a dokonca aj tragické prípady odstránenia takejto obličky, ktorá sa užíva na nádor.

Analýza polohy renálnej artérie v panvovej dystopii, v polovici pozorovaní sa odchyľuje od bežnej iliačnej artérie a nie z vnútorného iliaca, ako A.Ya. Pytel a Yu.A. Tetovanie a orientácia bola viac mediálneho usporiadania v sakrálnej fosílii. Väčšina dystopických obličiek (75%) má abnormálnu zásobu krvi. Príznaky bedrovej dystopie obličiek nie sú také významné. Oveľa dôležitejšia je hrudná dystopia obličiek, pretože často sa používa abnormálna oblička pre také ochorenia ako absces, nádor, roztrhnutie pleurisy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika dystopia obličiek

Tradičné ožarovacie metódy diagnostiky (ultrazvuk, izotopová renografia, vylučovanie a retrográdna urografia) umožňujú podozrenie na určitý typ dystopie obličky s vysokou pravdepodobnosťou. Tradičná angiografia poskytuje informácie o angioarchitektonike, a teda o variante lokalizácie.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Liečba dystopia obličiek

Moderné diagnostické metódy (CT, MRI) presne určiť typ obličiek Dystopia, urodynamiky, vzťahy s ostatnými orgánmi a pomôcť zvoliť optimálny spôsob liečby, ktorú bude Dystopia obličiek vytvrdnutej.