Endometrióza v menopauze

Endometrióza počas menopauzy nie je bežným javom, pretože jedinou konečnou možnosťou úplného vyliečenia endometriózy bol nástup menopauzy, ale dnes existuje jasná tendencia, že sa endometrióza objavuje až s nástupom menopauzy. Patogenéza vzniku takejto patológie počas menopauzy nebola úplne študovaná, ale je potrebné jasne rozlišovať medzi menopauzou a príznakmi endometriózy, pretože toto ochorenie má závažnejšie následky u starších žien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny endometriózy v menopauze

Endometrióza je ochorenie, ktorého podstata spočíva vo výskyte ložísk endometria nielen v dutine maternice, ale aj mimo nej, čo je sprevádzané cyklickými zmenami v týchto oblastiach vo forme menštruácie bez ohľadu na lokalizáciu. Konečná patogenéza vzniku tohto ochorenia nebola študovaná, ale existuje mnoho rizikových faktorov. Endometrióza sa rozlišuje ako genitálna, keď sa tieto ložiská nachádzajú na ženských pohlavných orgánoch, a extragenitálna, keď sa ložiská môžu nachádzať na akýchkoľvek vnútorných orgánoch - pľúcach, bránici, pečeni, na pobrušnici. Genitálna endometrióza sa zase rozlišuje ako vnútorná - na vnútorných pohlavných orgánoch a vonkajšia - na vonkajších pohlavných orgánoch. Táto klasifikácia je dôležitá, pretože mesačné krvácanie z týchto endometrioidných ložísk môže zodpovedať klinickému obrazu určitého ochorenia, preto je dôležité stanoviť správnu diagnózu.

Príčinou endometriózy sú časté chirurgické zákroky na genitáliách, ako aj na panvových orgánoch, na pozadí porúch hormonálnej homeostázy, čo prispieva k tvorbe endometrioidných ložísk. Príčina vzniku endometriózy počas menopauzy nie je úplne objasnená, pretože tento jav nie je pre tento vek typický, ale sú identifikované rizikové faktory pre rozvoj tejto patológie počas menopauzy. Medzi takéto faktory patrí obezita, cukrovka, zápalové ochorenia genitálií, časté chirurgické zákroky, popôrodná trauma.

[ 4 ]

Patogenézy

Patogenéza extragenitálnej endometriózy spočíva v tom, že počas chirurgických zákrokov na genitáliách alebo panvových orgánoch, alebo po úrazoch, dochádza k náhodnému rozptýleniu endometria. Cez vajcovody alebo kontaktom cez operačnú ranu sa mikroskopické oblasti endometria dostávajú do pobrušnice, odkiaľ sa môžu rozptýliť do pečene, bránice a ďalej. Tieto ložiská endometriózy počas aktívnej prvej fázy menštruačného cyklu, najmä ak má žena hormonálnu nerovnováhu a hyperestrogéniu, sa začínajú aktívne množiť. V dôsledku týchto procesov mikroskopické oblasti rastú a pod vplyvom poklesu estrogénov a začiatku druhej fázy menštruačného cyklu začnú aj aktívne vylučovať, čo je sprevádzané vylučovaním krvi.

Patogenéza vzniku endometriózy počas menopauzy nebola študovaná, pretože na pozadí fyziologickej hypoestrogénie by endometrioidné ložiská mali miznúť, ale dochádza k opačnému javu. Predpokladá sa, že rozvoj tohto procesu počas menopauzy môže byť vyvolaný nedávnymi chirurgickými zákrokmi pre inú patológiu, ktoré sú sprevádzané rovnakým princípom rozptylu endometria. Pod vplyvom stále aktívnych estrogénov tieto oblasti začínajú fungovať a nedostatok estrogénov, ktorý začína počas menopauzy, neprispieva k útlmu procesu, pretože tieto oblasti sa stávajú menej citlivými na pôsobenie hormónov v dôsledku vekom podmieneného poklesu receptorov. Preto hypoestrogénia počas menopauzy nie je sprevádzaná regresiou endometriózy. Za hlavnú príčinu endometriózy počas menopauzy možno teda považovať nedávne chirurgické zákroky na panvových orgánoch. Skutočnosť, že sa endometrióza u mnohých žien počas menopauzy nevyskytuje, možno vysvetliť aj kvantitatívnym rozdielom v estrogénoch a ich receptoroch.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky endometriózy v menopauze

Príznaky vzniku endometriózy počas menopauzy sa líšia v závislosti od lokalizácie patologického ložiska. Veľmi dôležitým bodom je správna a včasná diagnóza, pretože veľmi často môže žena príznaky endometriózy hodnotiť ako začiatok menopauzy.

Prvými príznakmi endometriózy počas menopauzy sú menštruačné dysfunkcie, ktoré môžu mať rôzne charakteristiky. Ak sa endometrióza nachádza vo vaječníkoch, tvoria sa cysty, ktoré výrazne narúšajú normálny ovariomenštruačný cyklus. Tieto poruchy môžu byť typu polymenorea, oligomenorea, menorágia, metrorágia. Keďže takéto poruchy sú typické pre menopauzu, žena nevenuje takýmto prejavom osobitnú pozornosť, čo je nesprávne. Najčastejšími klinickými prejavmi endometriózy počas menopauzy sú hojný krvavý výtok, ktorý začína niekoľko dní pred očakávanou menštruáciou a trvá viac ako týždeň. Takýto cyklus je sprevádzaný silnou nutkavou bolesťou v podbrušku dlho pred začiatkom menštruácie. Ak žena už vstúpila do menopauzy a nemala menštruáciu tri až šesť mesiacov, potom môže byť nástup endometriózy sprevádzaný aj príznakmi podobnými menštruácii, ale tieto výtoky sú časovo dlhšie.

Ďalším príznakom endometriózy počas menopauzy môže byť syndróm silnej bolesti, ktorý je často sprevádzaný klinickými prejavmi akútneho brucha. Stáva sa to pomerne často, pretože endometrioidné ložiská sa najčastejšie nachádzajú vo vaječníku alebo na pobrušnici a uvoľňovanie krvi prispieva k podráždeniu pobrušnice so zodpovedajúcou reakciou. Preto ženy často chodia na operáciu s klinikou akútneho brucha počas menopauzy, keď nikto nemyslí na endometriózu, ale takúto možnú diagnózu treba brať do úvahy.

Menej často sa príznaky endometriózy počas menopauzy môžu prejaviť ako klinické krvácanie z iných orgánov, napríklad pľúcne krvácanie. V tomto prípade sa endometrioidné ložiská nachádzajú v hrúbke pľúcneho tkaniva a môže sa vyskytnúť kašeľ s uvoľňovaním krvavého spúta, čo naznačuje pľúcny edém. Preto je potrebné zohľadniť anamnestické údaje o sprievodných ochoreniach a obdobie menštruačného cyklu.

Priebeh endometriózy počas menopauzy môže byť asymptomatický v prípade malých oblastí endometriózy. Vtedy stupeň krvácania nie je dostatočný na prejavenie akýchkoľvek lokálnych príznakov a je potrebné venovať pozornosť celkovému stavu ženy. Jediným klinickým príznakom môže byť prejav chronickej posthemoragickej anémie. Tá bude sprevádzaná celkovou slabosťou, bledosťou, nechutenstvom, zníženou výkonnosťou, závratmi, mdlobami. Pre ďalšiu diagnostiku a overenie príčiny takejto anémie je potrebné venovať pozornosť týmto príznakom.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikácie a následky

Dôsledkom endometriózy počas menopauzy u žien v tomto veku môže byť často malignita. To môže platiť najmä pri nediagnostikovaných formách endometriózy, pretože dochádza k proliferácii buniek, ktorú nemožno kontrolovať, a to platí najmä pre stavy s hormonálnou dysreguláciou. Dôsledkom endometriózy môže byť aj krvácanie do brušnej dutiny s následným klinickým prejavom akútneho brucha.

Diagnostika endometriózy v menopauze

Vzhľadom na typické charakteristiky priebehu endometriózy môže byť diagnostika počas menopauzy často komplikovaná. Je to spôsobené tým, že v klasických prípadoch endometrióza s nástupom menopauzy vymizne, ale v tomto prípade sa tak nestane.

Je potrebné starostlivo vyšetriť ženu s podrobným popisom všetkých sťažností a presným zhromaždením anamnézy. Je potrebné objasniť charakter menštruačného cyklu počas celého života, trvanie cyklu, stupeň krvácania, prítomnosť syndrómu bolesti. Je tiež potrebné zistiť, kedy menopauza začala, jej priebeh, znaky, príznaky z iných orgánov, ako aj klinické prejavy. Počas vyšetrenia je možné identifikovať príznaky anémie vo forme bledej kože a slizníc, systolického šelestu na vrchole žily, bledej bielka.

Pri vyšetrení v zrkadlách nie je možné zistiť žiadne zvláštne zmeny, pretože tieto lézie môžu byť lokalizované kdekoľvek.

Testy, ktoré nám umožňujú podozrievať túto patológiu, môžu byť všeobecné a špecifické. Všeobecný krvný test môže ukázať anémiu a jej stupeň, ako aj akútnu alebo chronickú povahu anémie podľa hladiny retikulocytov. Ak je pacient prijatý s klinikou akútneho brucha, potom normálny leukocytový vzorec v celkovom krvnom teste umožňuje vylúčiť akútny zápalový proces brušnej dutiny. Medzi špecifickými testami sa odporúča vykonať vyšetrenie hladiny pohlavných hormónov v krvi, čo nám umožňuje hovoriť o úrovni zmien. Je tiež potrebné vykonať vyšetrenie hladiny vápnika v krvi, ktorá je spôsobená nástupom menopauzy.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať cytologické vyšetrenie krvavého výtoku, aby sa vylúčila malígna transformácia. Na tento účel sa môže vykonať diagnostická kyretáž dutiny maternice.

Inštrumentálna diagnostika je vysoko účinná v prípade endometriózy vo vaječníkoch. Vtedy sa vo vaječníku vytvorí „čokoládová“ cysta, ktorá sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku. V tomto prípade sa zistí anechoický heterogénny útvar vaječníka, ktorý má heterogénnu štruktúru v dôsledku prítomnosti endometriálnych buniek, ktoré môžu vylučovať krv. V tomto prípade sa dutina nevytvorí alebo je tam malá dutina, ktorá obsahuje krv vo vnútri, a keďže krv má vyššiu hustotu ako tekutina, zistí sa nejasná štruktúra útvaru.

„Zlatým štandardom“ inštrumentálnej diagnostiky abdominálnej endometriózy je diagnostická laparoskopia. Často sa stáva, že prejavy endometriózy vo forme akútneho brucha nie je možné rozlíšiť a diagnóza sa stanoví až na operačnom stole s objektívnymi známkami endometrioidných oblastí na pobrušnici.

Niekedy sa pri silnom krvácaní do panvovej dutiny počas vyšetrenia zistí previs zadného vaginálneho fornixu, čo si vyžaduje ďalší diagnostický postup - punkciu zadného vaginálneho fornixu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika endometriózy počas menopauzy by sa mala vykonávať predovšetkým so zhubnými formáciami endometria. Rakovina endometria môže byť sprevádzaná charakteristickým klinickým obrazom - výskytom krvavého výtoku niekoľko mesiacov alebo rokov po nástupe menopauzy. Pri rakovine endometria však dochádza k reakcii regionálnych lymfatických uzlín a výsledky ultrazvuku určujú heterogenitu dutiny maternice. Dôležitým prvkom pre presnú diferenciáciu stavu je histologické vyšetrenie, ktoré pri rakovine obsahuje zhubné bunky.

Tiež endometrióza počas menopauzy, ktorá je lokalizovaná vo vaječníku s tvorbou cysty, sa musí odlišovať od rakoviny vaječníkov a iných cýst. V tomto hrá hlavnú úlohu ultrazvuk, ktorý umožňuje identifikovať povahu formácie, stupeň jej prekrvenia, štruktúru hustoty. Pri rakovine vaječníkov je samotná štruktúra vaječníka nejasná, nie je možné rozlíšiť jeho kontúry. Iné cysty majú tenkú kapsulu a jednotnú štruktúru.

Endometriózu brušnej dutiny, ktorá iniciuje klinický obraz akútneho brucha, je potrebné odlišovať od:

• akútna cholecystitída,
• akútny zápal slepého čreva,
• renálna kolika,
• hepatálna kolika,
• prasknutie cysty,
• torzia stopky cysty,
• nekróza myomatózneho uzla.

Všetky tieto stavy musia byť vylúčené, pretože vyžadujú neodkladný chirurgický zákrok. Na to je potrebné zhromaždiť anamnézu a vylúčiť všetky možné ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako aj ochorenia reprodukčného systému. Niekedy je pre diferenciálnu diagnostiku nevyhnutná diagnostická laparoskopia.

V prvom rade je potrebné vylúčiť malígnu povahu procesu a potom vykonať ďalšiu diagnostiku.

Liečba endometriózy v menopauze

Liečba endometriózy počas menopauzy môže byť konzervatívna a chirurgická, čo závisí od lokalizácie procesu, stupňa klinických prejavov, ako aj od počtu a veľkosti endometrioidných ložísk. Výber liečebnej metódy je však trochu komplikovaný kvôli stavu menopauzy a hormonálnej nerovnováhe, preto je potrebná osobitná pozornosť a individuálny prístup k liečbe každého prípadu.

Liečba endometriózy počas menopauzy by sa mala vykonávať s ohľadom na hormonálne pozadie ženy, ako aj na charakteristiky tela počas menopauzy.

Liečba liekmi zahŕňa použitie hormonálnej terapie. Na tento účel sa, berúc do úvahy patogenetické vlastnosti tohto procesu, používajú lieky so zvýšenou hladinou progesterónu. Zároveň zníženie množstva estrogénov prispieva k regresii proliferácie a sekrécie endometrioidných ložísk.

Keďže však počas menopauzy dochádza v ženskom tele k fyziologickému poklesu sekrécie estrogénu, ďalšie potlačenie hladín estrogénu môže zosilniť zmeny v iných orgánoch a systémoch, preto by sa takáto liečba mala predpisovať veľmi opatrne a v kombinácii s inými liekmi, ktoré chránia srdce a kosti. Hlavné lieky, ktoré sa najlepšie používajú na liečbu endometriózy počas menopauzy, sú kombinované lieky, ktoré obsahujú malé množstvo estrogénu a progesterónu, čo prispieva k miernejšiemu liečebnému účinku. Hlavné lieky používané na tento účel sú:

1. Triziston je kombinovaný estrogén-progesterónový liek. Podporuje regresiu endometriózy inhibíciou proliferácie a sekrécie buniek. Liek je dostupný vo forme tabliet troch farieb, ktoré sa užívajú podľa špeciálnej schémy počas troch týždňov, potom sa urobí týždňová prestávka. Liečba trvá najmenej tri až šesť mesiacov. Kontraindikácie pre predpisovanie lieku sú zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie, vaskulárna patológia vo forme trombózy v anamnéze, hepatitída. S opatrnosťou sa má používať pri diabetes mellitus, pretože liek môže zmeniť glukózovú toleranciu, ako aj pri arteriálnej hypertenzii. Vedľajšie účinky sa môžu prejaviť vo forme cholestázy, dysfunkcie pečene, embólie, ako aj alergických a dyspeptických reakcií.
2. Janine je nízkodávkový bifázický kombinovaný estrogén-progesterónový liek, ktorý pomáha vyrovnávať hormonálne hladiny a potláča sekréciu endometriotických oblastí. Je dostupný vo forme 21 tabliet. Liek sa užíva od prvého dňa menštruačného cyklu. Vďaka obsahu estrogénov a progesterónu dokáže liek regulovať akúkoľvek hormonálnu nerovnováhu. Užívajte jednu tabletu denne počas 21 dní, potom si urobte 7-dňovú prestávku a potom obnovte užívanie. Vedľajšie účinky sa môžu prejaviť vo forme dyspeptických prejavov, kožných alergických reakcií, zmien v mliečnej žľaze vo forme bolesti, opuchu a krvavého výtoku z maternice. Kontraindikácie pre užívanie lieku sú cukrovka, trombóza a iné cievne problémy, migréna, ako aj tehotenstvo a laktácia.
3. Marvelon je kombinovaný estrogén-progesterónový liek, ktorý obsahuje 5-krát viac progesterónu. Princíp účinku lieku na endometriózu vrátane endometrioidných cýst je spôsobený reguláciou hormonálnych hladín. Liek je dostupný v tabletách po 100 mg a užíva sa jedna tableta denne v rovnakom čase od 1. do 21. dňa cyklu. To zabezpečuje konštantnú normálnu koncentráciu hormónov v krvi. Vedľajšími účinkami lieku sú alergické reakcie, dyspeptické prejavy vo forme nevoľnosti, vracania, nepríjemných pocitov v mliečnych žľazách, zníženého libida, priberania na váhe. Kontraindikácie pre použitie sú akútna dysfunkcia pečene, akútna cholecystitída, malígne procesy akejkoľvek lokalizácie.
4. Anteovin je kombinovaný dvojfázový estrogén-progesterónový liek, ktorý potláča normálny menštruačný cyklus reguláciou hormonálnych hladín a zabraňuje ovulácii. To podporuje regresiu funkčných cýst. Liek je dostupný vo forme tabliet, 21 kusov v balení. Z nich je 11 bielych a 10 ružových, podľa rozdielu v zložení. Užívajte jednu tabletu od 5. dňa cyklu. Vedľajšie účinky sa môžu vyvinúť vo forme dyspeptických prejavov, nepríjemných pocitov v mliečnych žľazách a pocitu ich napätia. Kontraindikácie pre užívanie lieku sú diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, epilepsia, kŕčové žily a počas užívania tohto lieku sa neodporúča fajčiť.

Súbežne s hormonálnou substitučnou terapiou je potrebné vykonávať celkovo posilňujúcu a imunomodulačnú liečbu vo forme vitamínovej terapie. Odporúčajú sa vitamíny skupiny A a E, a ešte lepšie multivitamínové komplexy. Z fyzioterapeutických metód liečby sa odporúča iontoforéza a elektroforéza, ako aj rádiopulzná terapia. Je tiež potrebné predpísať prípravky vápnika a profylaktické dávky kyseliny acetylsalicylovej.

Chirurgická liečba endometriózy počas menopauzy je prioritou v tomto období, pretože je radikálna a znižuje riziko komplikácií. Takáto liečba je obzvlášť účinná pri endometrióze vo vaječníkoch. V tomto prípade odstránenie takejto cysty prispieva k úplnej regresii symptómov. Chirurgická liečba by sa mala vykonať aj pri extragenitálnych formách endometriózy, pretože sú ťažko náchylné na chirurgickú liečbu.

Ľudová liečba endometriózy počas menopauzy

Ľudová liečba endometriózy počas menopauzy má prioritný význam, pretože hormonálna terapia je často kontraindikovaná alebo obmedzená v používaní a chirurgický zákrok sa odkladá. Preto sa používa mnoho metód ľudovej medicíny, ako aj bylinné nálevy na reguláciu menštruačného cyklu a zastavenie krvácania.

Hlavné recepty využívajúce tradičné metódy liečby sú:

1. Liečba medom - jednu polievkovú lyžicu medu zriediť v litri prevarenej vody a dvakrát denne sa sprchovať. Táto kúra by mala trvať 7-10 dní. Med má výrazný relaxačný účinok na myometrium maternice a má tiež bakteriostatický a imunomodulačný účinok. Pomáha normalizovať bunkové membrány a znižuje hypersekréciu endometria, čo sa dá využiť pri vnútorných genitálnych formách endometriózy.
2. Použitie lastovičky je účinné na úpravu hormonálnej nerovnováhy a zmiernenie bolesti pri endometrióze. Na prípravu odvaru zalejte polievkovú lyžicu sušených listov lastovičky pohárom prevarenej vody a varte ďalších päť minút, potom nechajte vychladnúť a preceďte. Tento odvar by sa mal piť pol pohára trikrát denne po dobu približne týždňa.
3. Šťava z červenej repy pomáha obnoviť silu a krvný obeh po chronickej anémii spôsobenej endometriózou. Na liečbu sa čerstvo vylisovaná šťava z červenej repy užíva na lačný žalúdok, 50 mililitrov počas dvoch týždňov.
4. Listy žihľavy a dráču tiež pomáhajú obnoviť krvotvorbu a uvoľniť myometrium so znížením aktívnej proliferácie endometriotických ložísk. Na to sa pripravuje bylinný čaj, ktorý má hysterotropný účinok. Listy žihľavy a dráču sa lúhujú vo vriacej vode a varia sa ďalších päť až desať minút, potom sa pijú namiesto čaju až štyrikrát denne.
5. Čaj z kalina sa môže užívať niekoľkokrát počas dňa namiesto tekutých nápojov, môžete pridať lyžičku medu.
6. Žihľava sa môže používať aj čerstvá, pretože má liečivé vlastnosti a zároveň pomáha obnoviť stratu krvi pri silnom krvavom výtoku. Na liečbu sa používa šťava zo stoniek žihľavy, čerstvo vylisovaná, ktorou sa namočí tampón a zavedie sa do pošvy na 2 hodiny večer po dobu najmenej piatich dní.

Homeopatické lieky na liečbu endometriózy počas menopauzy sa tiež široko používajú, pretože neobsahujú hormóny, ale sú schopné regulovať hormonálne hladiny, čo zlepšuje klinické prejavy samotnej endometriózy aj menopauzy. Hlavné lieky sú:

• Gynecoheel je kombinovaný homeopatický prípravok, ktorý sa vyrába vo forme kvapiek a užíva sa 10 kvapiek trikrát denne, predtým sa musí rozpustiť v teplej vode. Vedľajšie účinky sa zriedkavo vyskytujú vo forme alergických reakcií.
• Lycopodium je jednozložkový homeopatický prípravok, ktorý je účinný pri endometrióze pravého vaječníka. Prípravok je dostupný vo forme homeopatických granúl s hmotnosťou 10 g v tégliku a tiež vo forme tinktúry s hmotnosťou 15 ml. Užíva sa medzi jedlami, rozpúšťa sa pod jazykom, kým sa úplne nerozpustí, 1 granula 4-krát denne. Neodporúča sa tehotným ženám. Neboli zistené žiadne vedľajšie účinky.
• Cyklodinón je homeopatický liek, ktorý normalizuje ovariomenštruačný cyklus, keď je jeho druhá fáza nedostatočná. Liek je dostupný vo forme tabliet alebo kvapiek. Dávkovanie: 1 tableta ráno alebo 40 kvapiek jedenkrát denne. Liečba trvá najmenej tri mesiace. Kontraindikáciami pre použitie sú tehotenstvo a alergická precitlivenosť na zložky lieku.

[ 15 ], [ 16 ]

Prevencia

Preventívne opatrenia na rozvoj endometriózy počas menopauzy sú nešpecifické opatrenia vo forme včasnej liečby zápalových ochorení a traumy genitálií, vyhýbania sa chirurgickým zákrokom nad rámec indikácií, včasnej a každoročnej konzultácie s gynekológom. Je veľmi dôležité, aby sa žena pri počiatočných prejavoch menopauzy poradila s lekárom, aby sa stav upravil a monitorovalo hormonálne pozadie, aby sa predišlo nielen endometrióze, ale aj patológii z iných orgánov a systémov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Predpoveď

Prognóza endometriózy je v prípade endometrioidných cýst pozitívna, pretože ide o najľahšie diagnostikovateľnú a najľahšie liečiteľnú lokalizáciu. V prípade extragenitálnej lokalizácie endometriózy je prognóza na zotavenie relatívne priaznivá, pretože je ťažké ju diagnostikovať.

Endometrióza počas menopauzy je patológia, ktorá môže mať rôzne prejavy od kliniky akútneho brucha až po asymptomatický priebeh, ale vzhľadom na možnú malignitu tohto procesu je potrebné včas konzultovať s lekárom. Metódy liečby sa vyberajú individuálne a môžu sa kombinovať. V prípade akýchkoľvek porušení stavu je potrebné poradiť sa s lekárom, potom bude vaše zdravie v dobrých rukách.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]