Erozívna bulbitída: akútna, chronická, povrchná, ohnisková

V gastroenterológiu stojí erozívnou bulbit - zápal proximálnej časti dvanástnika - žiarovky, ktorý je priľahlý k pyloru zvierača žalúdku.

V skutočnosti je erozívny bulbít obmedzená duodenitída s jasne lokalizovanou povrchovou epitelovou poruchou (eróziou) v oblasti žiarovky.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiológia

Oddelene epidemiológie erozívna bulbita nie je jasný, ale podľa klinických štúdií, je lokalizovaná práve v jeho bulbárna časti (žiarovka), v 95% prípadov vredu dvanástnika.

Odborníci odhadujú, World Gastroenterology organizácie, počet dospelých pacientov s dvanástnikovým vredom (ktorý začína eróziou sliznice), čo predstavuje takmer dve tretiny všetkých pacientov s žalúdočnými vredmi tráviaceho traktu.

[5]

Príčiny erozívna žiarovka

Najbežnejšie príčiny erozívnej bulbitídy sú rovnaké ako väčšina chorôb tráviaceho traktu:

• infekcia žalúdka s kampylobaktériami Helicobacter pylori, ktoré produkujú cytotoxíny (vo väčšine prípadov sa vyskytujú);
• intestinálna lambliáza (Giardia intestinalis) alebo ankylostomiáza (Ancylostoma duodenale);
• podvýživa (nepravidelný príjem potravy, prebytok tuku a akútna strava);
• predĺžený stres a psycho-emočné poruchy (vďaka čomu sa zvyšuje syntéza neurohormónov nepriamo aktivujúca tvorbu kyseliny v žalúdku);
• duodenogastrický reflux (keď žlč pochádza z dvanástnika do žalúdka a prechádza žiarovkou);
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré postihujú sliznicu alebo narúšajú syntézu ochranných faktorov (nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy);
• ožarovania a chemoterapie v onkológii.

Rizikové faktory

Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú: zneužívanie alkoholu, nikotínu a psychoaktívnych látok; imunitná nedostatočnosť; dedičná predispozícia;

Prítomnosť iných chorôb tráviaceho systému (Crohnova choroba, cirhóza pečene), diabetes mellitus alebo autoimunitné ochorenia (v ktorých telo produkuje protilátky, ktoré napadajú slizničné bunky).

[6], [7], [8]

Patogenézy

Uvedené dôvody a faktory vedú k porušovaniu ochrannej bariéry dvanástnika. A ich patogenéza môže byť spojená so zvýšením agresívnych účinkov kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu (impregnácia obsahu žalúdka, vstup do dvanástnika priamo cez žiarovku). Buď patogénne účinok spočíva vo výraznom znížení zložiek slizničnej vrstvy bulbárna priečok a zníženie normálne prehrávanie prvky slizničnej bunky, ktorá narúša prirodzený proces regenerácie.

Tam dvanástnikové žľazy (Brunner žľazy) v duodenálnej sliznice a jeho žiarovka, ktorá produkuje alkalizačné slizničnej sekréciu - k neutralizácii žalúdočnej kyseliny, a vo vývoji erozívnou bulbita môže hrať úlohu poškodenie v dôsledku jednej z vyššie uvedených dôvodov.

Ďalej je slizničné tkanivo gastrointestinálny trakt vyznačujúci sa tým, že sa kryptách špeciálnou epiteliálne Panethovy bunky (Panethovy bunky), ktoré majú zásadný význam pre ochranu iných buniek z mikrobiálnych a hubové poškodenia, pretože vylučujú také antibakteriálne enzýmy, ako je α-defenzínov, lyzozýmu a fosfolipázy A2, ako aj TNF-a-tumor nekrotizujúci faktor-alfa, ktorý stimuluje fagocytózu. Takže v prípade poškodenia ochranných dátových buniek znižuje odolnosť voči slizničnej všetci patogénne vplyvy.

[9]

Príznaky erozívna žiarovka

Hlavné príznaky erozívnej bulbitídy sú nešpecifické a podobné prejavom zápalu žalúdočnej sliznice.

U niektorých pacientov sú prvé príznaky ochorenia, najmä v počiatočnom štádiu, dyspepsia a strata chuti do jedla, iné majú pálenie záhy, pálenie a nadúvanie (plynatosť). A ako intenzívne sa tieto symptómy prejavujú av akom poradí závisia od jednotlivých charakteristík organizmu.

Akútna erozívna bulbit prejavuje bolesť v hornej časti brucha (uprostred), ktorý môže byť ako matný a bolesti a pálenie, vyžarujúci do chrbta a hrudníka, ako aj vo forme kŕčov. Bolesti sa spravidla vyskytujú v noci alebo na prázdny žalúdok. Keď chronické patológie bolesť deň môže byť, ale pohmat počiatočné tenké črevo veľmi bolestivé a po jedle nadbrušku nepohodlie nastane (ako je žalúdok plný až na hranicu).

Medzi klinické príznaky zápalu a erózie sliznice dutiny hlavy žalúdka patrí nevoľnosť a zvracanie.

So stázou žalúdočnej chyby v bulbárnej časti dvanástnikovej časti tenkého čreva sa často pozoruje gastroezofageálny reflux, čo spôsobuje kyslé eruktácie a pálenie záhy. Horká chuť v ústach je dôkazom duodenogastrického refluxu.

Ak je vo výkaloch krv, najčastejšie sa vyskytuje s erozívnym ulceróznym alebo erozívnym hemoragickým bulbitom.

[10], [11]

Formuláre

V závislosti od priebehu ochorenia je akútny erozívnou bulbit (poškodenie a zápal dochádza rýchlo s ťažkým klinickým obrazom) a chronickú erozívnou bulbit (choroba sa vyvíja pomaly - ostrenie sa v nezmenšenej miere).

Ak je pacient zobrazené väčšinu príznakov a vyšetrenie potvrdí svoj vzťah k zápalu a prítomnosť erózie pažerákové sliznice žiarovky, môže byť diagnostikovaná výraznou erozívna bulbit.

Podľa výsledkov endoskopického vyšetrenia môžu gastroenterológori tiež určiť také morfologické typy ochorenia ako:

• erozívnou-ulcerózna bulbit, pri ktorej je erózia hlboké a ovplyvňuje nielen povrchovej vrstvy epitelu a vlastné doskou, ale vzťahuje sa aj na muscularis mucosa dvanástnikové bulbárna karty;
• katarálnej-erozívna bulbit - akútna erozívnou povrchové bulbit ovplyvňuje čašu enterocytov hornej vrstvy črevného epitelu a cytoplazmatických výrastky (mikroklkov);
• erozívna fokálna bulbitída - charakterizovaná obmedzenými ohniskami (škvŕnami) deštruktúrovanej sliznice;
• erozívna hemoragická bulbita - sa rozšíri na submukóznu bázu s krvnými cievami, pričom expanzia a poškodenie vo výkaloch môže byť nečistotou krvi;
• odvodnená erozívna bulbitída - je diagnostikovaná v prípadoch fúzie jednotlivých ohniskov a tvorby fibrínového filmu na postihnutom povrchu.

[12]

Komplikácie a následky

Hlavné dôsledky a komplikácie erozívnej bulbitídy, najmä erozívne-ulceratívne a erozívne-hemoragické, sú spojené s tvorbou dvanástnikových vredov.

V prípade duodenálnych vredov s lokalizáciou v žiarovke hrozí perforácia a krvácanie.

V tomto prípade dvanástnikové vredy nie sú charakterizované malignitou, čo je možné v takmer 5% prípadov žalúdočných vredov. Ďalšie informácie nájdete v časti: Vred a duodenálny vred

Diagnostika erozívna žiarovka

Kľúčovou metódou, ktorá poskytuje základ pre presné diagnostikovanie "erozívnej bulbitídy", je inštrumentálna diagnostika fibrogastroduodenoscopy. Počas tohto endoskopického vyšetrenia sa jasne vizualizuje sliznica dvanástnika a jeho bulbárna časť; Okrem toho sa na histopatologické vyšetrenie použije vzorka tkaniva.

Diagnóza erozívnej bulbitídy zahŕňa stanovenie úrovne kyslosti (pH) žalúdka, ako aj testy:

• všeobecná a biochemická analýza krvi,
• krvný test na protilátky proti H. Pylori,
• analýza stolice.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by mala vylúčiť Crohnovu chorobu, Whipple choroba, Zollinger-Ellisonov syndróm, malígny lymfóm, duodenálne karcinóm, infekcie (Salmonella, Shigella).

[13], [14]

Liečba erozívna žiarovka

Keď určil ako erozívna liečbu Helicobacter pylori bulbita začať vykorenenie antibakteriálne lieky: amoxycilín, azitromycín alebo (tri dni raz denne na 1 g) a klaritromycín (14 dní, 0,5 g dvakrát denne).

V liekovej terapii ochorenia sú tiež používané medicínu farmakologické antagonistami histamínu H2 receptorov, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku: ranitidín (Atsilok), famotidín (Famosan, Gasterogen), cimetidín (Tagamet), atď - na 0,2-0. , 4 g dvakrát až trikrát počas dňa (počas jedla). Liečivá v tejto skupine môže spôsobiť vedľajšie účinky: bolesť hlavy, únava, závraty, zníženie srdcovej frekvencie, hučanie v ušiach, et al.

V normálnej prevádzke, pečene gastroenterológovia predpísať lieky potlačiť produkciu kyseliny - inhibítory protónovej pumpy Omeprazol (Obmedz, Omipiks, Peptikum, Helitsid), rabeprazol, pantoprazol (Nolpaza) atď Dávka a trvanie liečby bude závisieť na jednotlivé príznaky erozívnej bulbita .. Nežiaduce účinky týchto liekov sú pomerne početné: bolesti hlavy a žihľavka spať porúch, nefrit a zlepšenie úrovne lipidov v krvi.

Môže použiť antisecretory drogy Misoprostol (Saitotec) - trikrát denne, jedna tableta (0,2 mg); môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme dyspepsie, edému, zníženia alebo zvýšenia krvného tlaku, ako aj bolesti v žalúdku.

Antacidum a obopína znamená Reltser (s hydroxidom hlinitým, simethikonu a extrakt z koreňa sladkého drievka), sa odporúča, aby sa pacienti starší ako 12 rokov - jedna alebo dve tablety dvakrát denne (vo forme častíc, pohár vody); trvanlivosť aplikácie - dva týždne. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky: zmena chuti, nevoľnosť, hnačka.

Je možné použiť tablety alebo Suspenzia Adjiflux

Spasmolytiká, najlepšie zo všetkých - No-sppa (Drotaverin, Spasmol) pomôžu pri silnej bolesti: jedna tableta (40 mg) trikrát denne. Nesmie sa však užívať s aterosklerózou, zväčšenou prostatou, glaukómom a tehotenstvom.

A pre lepšie hojenie erózie cibule dvanástnika sa odporúčajú vitamíny C, E, B6, B12, PP.

Homeopatia ponúka sublingválne tablety Gastricumel - trikrát denne pre jednu tabletu (zníženie pálenia, pálenia záhy a zvýšenej tvorby plynu v čreve). A tiež tablety Duodenogel (užívané rovnakým spôsobom a v rovnakej dávke) - proti zápalu, bolesti a kŕče a ako antacid. Je však potrebné mať na pamäti, že homeopatické lieky často spôsobujú alergické reakcie.

Vo fáze remisie je možné fyzioterapeutické ošetrenie erozívneho bulbítu, ktorý spočíva v použití prírodnej minerálnej vody - uhličitanu sodného.

Alternatívne spracovanie erozívnej banky

Okrem liečby liekom je možné aj alternatívne ošetrenie s použitím odvarov a infúzií liečivých rastlín, ktoré sa používajú dovnútra po konzultácii so zodpovedným lekárom.

Najčastejšie sa rastlinné ošetrenie používa s ľubovníkom, ktorý je pripravený z polievkovej lyžice suchého trávy na pol šálky vody; trvá 80 ml každú pol hodinu pred jedlom (nie viac ako štyrikrát počas dňa).

Pomáha pri používaní zmesi odvaru z dvojitého žihľavy (polievková lyžica na pohár vriacej vody) a ovsa (v podobnom pomere). Samostatne pripravte bujóny, premiešajte (1: 1) a vypite jednu polovicu minút 30-40 pred každým jedlom.

Fytoterapeuti odporúčajú užívať šťavu z čerstvého plantain (na lyžici trikrát denne) alebo odvar zo sušených listov - polovice skla (s pridaním 15 g medu). Používa sa tiež odvar z dubovej kôry a infúzie ivan-čaju, nechtíka, veronika, orchidea, husi, vulgaris vulgaris.

Strava a životný štýl

Úspešnosť liečby erozívna bulbita, ako všetky choroby tráviacej sústavy, do značnej miery zaisťuje správny životný štýl - s pravidelnú stravu (bez škodlivých látok), s odmietnutím alkoholu a fajčenia, atď. Mimochodom, zdravá výživa a nedostatok zlých návykov je prevencia.

Chronická a akútna forma ochorenia sa odporúča pre erozívnu bulbitídu - podrobné informácie v materiáloch Diet duodenitis, ako aj diéta pre erozívnu gastritídu

Počas exacerbácie ochorenia sa odporúča piť len (na dve 24-48 hodín), potom sa jedlo spotrebuje vo veľmi drvenej alebo rozdrvenej forme - v malých dávkach až šesťkrát denne. Je dôležité používať tekutinu (nie horúcu a nie studenú).

Je jasné, že v ponuke s erozívnym bulbitom nie je miesto pre ostré a mastné nádoby, omáčky a cukrovinky, konzervy a polotovary. Uprednostňované zeleninové polievky a zemiaková kaša, dusené karbonátky a masové gule z chudého mäsa a rýb, varená kaša s malým olejom, pečené ovocie, želé.

Predpoveď

Erozívna bulbitída je komplexná choroba, ale nepredstavuje hrozbu pre život. Avšak priaznivá prognóza tohto ochorenia závisí na liečbu, rovnako ako pri liečbe ochorení zažívacieho ústrojenstva pozadia - žalúdka, žlčníka, pankreasu a podobne, ktoré sú často súčasťou problémy zažívacieho ústrojenstva "kytica" ..

[15]