Erozívna gastropatia: antrum, ohnisková, atrofická

Defekt žalúdočnej sliznice vo forme malého priemeru do 1,5 cm vredy (erózie) môže prúdiť tak na pozadí označeného zápalu (erozívnej gastritída) a s minimálnymi príznakmi zápalu alebo aj bez nich - erozívna gastropatia. Kým táto patológia je považované v rámci uzavretia doktora diagnostík výsledkov endoskopia ako sekundárny škody spôsobené vonkajšími faktormi, zlé návyky či chorobami.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Zavedenie endoskopických výskumných metód do diagnostických postupov zvýšilo záujem o túto patológiu, ktorá sa predtým objavila iba na pôde. A teraz výskum naznačuje, že významná časť erozívneho poškodenia nie je nájdená in vivo: v 6-28% sekčných vzoriek tkaniva žalúdka a dvanástnika dochádza k erozívnym zmenám. Pri diagnostikovaní esofagogastroduodenoscopy sa môžu zistiť erozívne defekty gastrointestinálnej sliznice u 10-25% pacientov, ktorí podstúpili vyšetrenie. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu frekvencie zistenia erozívnej gastropatie. V súčasnosti je táto patológia na druhom mieste medzi príčinami gastroduodenálneho krvácania po vredoch dvanástnika.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Rizikové faktory

Erozie na povrchu žalúdočnej sliznice sú spôsobené jej porušovaním pod vplyvom rôznych okolností. V skutočnosti sú vonkajšie a vnútorné rizikové faktory alebo ich kombinácie hlavnými príčinami erozívnej gastropatie:

• dlhodobá liečba NSAID, srdcovými, analgetickými, antibakteriálnymi, hormonálnymi a inými liekmi (liečivá gastropatia);
• traumatické poškodenie žalúdočnej sliznice, vrátane ťažko žuvaného hrubého jedla;
• nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, fajčenie;
• infekcia Helicobacter pylori;
• predĺžený obvyklý stres alebo veľmi silný nervový šok, polytrauma;
• gastritída, duodenálny vred, chronická cholecystitída;
• hyperkinezia žalúdka, intrakavitárna hypertenzia;
• periodický duodenogastrický reflux;
• sepsa, Zollinger-, rakoviny hrubého čreva a konečníka, dekompenzované forma obehové nedostatočnosť, závažné chronické ochorenie obličiek, pečene a krvi, pľúc, diabetes, imunitný a hormonálne poruchy (vysoká hladina gastrínu, hormón stimulujúci štítnu žľazu, kortizol), vážne chirurgické intervencie;
• kýla pažerákového otvoru membrány je často komplikovaná erozívnou hemoragickou gastropatiou.

Na etiologický faktor sa tiež berie do úvahy dedičné nízke odolnosti žalúdočnej sliznice na dráždivé látky.

[12], [13]

Patogenézy

Patogenéza tohto javu ešte nebola dostatočne skúmaná. Predpokladá sa, že pod vplyvom jeden alebo viac z vyššie uvedených faktorov, tvorbu hlienu a poruchou krvného obehu v tepnách žalúdku, a preto mukóznych buniek dochádza k hladovaniu kyslíka. Vyvíja sa ischémia určitých oblastí (ohnisková vzdialenosť) alebo celého orgánu (bežná), ochranná vrstva epiteliálneho povrchu žalúdka je zriedená a v ňom sú vytvorené "medzery". Podľa niektorých správ, pod vplyvom prebytku kyseliny chlorovodíkovej na epitelu vytvorený vredov - uchastochki malé povrchové nekrózy, bez toho aby došlo k odchýlenie sa od žalúdka svaloviny, hojenie bez jaziev. Úloha nadmernej kyslosti však zostáva kontroverzná. Existujú dôkazy o erozívnom poškodení, ktoré sa vyskytujú hlavne u jedincov s normálnou a nízkou kyslosťou.

Etiológie erózie sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne sú v zásade pozorované pod vplyvom vonkajších faktorov u pacientov dostatočne mladých a bez sprievodných patológií. Dosiahnu doslova týždeň po odstránení dráždivého faktora.

Sekundárne sa vyvíja hlavne u starších pacientov na pozadí závažných chronických pečeňových a kardiovaskulárnych ochorení komplikovaných tkanivovou hypoxiou, metabolickými poruchami a zníženou imunitou.

Erozívna gastropatia je v súčasnosti jednou z najviac nedostatočne študovaných patológií tráviacich orgánov. Mnohé otázky etiológie a patogenézy erózie žalúdka zostávajú dodnes otvorené. Nedostatok jasného pochopenia úlohy a miesta erozívnou vád žalúdka a dvanástnika v štruktúre gastroduodenálnej patológiu preukázanej ich neprítomnosti v druhom prípade, desiaty sa republication Medzinárodnej klasifikácie chorôb.

[14], [15]

Príznaky erozívna gastropatia

U mnohých mladých pacientov môže akútna erozívna gastropatia bez zápalu žalúdočnej sliznice alebo s minimálnymi prejavmi prejsť bez povšimnutia bez významných symptómov. Často sa však vyskytuje pri jasnej symptomatológii. Prvé príznaky - pálenie záhy, bolestivá erukcia, príležitostne - slabý bolestivý syndróm na prázdny žalúdok v hornej časti brucha. Akútna erózia žalúdka pomerne často (až do 4,5% prípadov) sprevádza intragastrické krvácanie. Spravidla tvorba akútnych foriem erozívnej gastropatie predchádza prítomnosti hemorágií subepiteliálneho bodu, ktoré sa liečia ako hemoragické erózie. Histológia ukazuje malú hĺbku poškodenia žalúdočnej sliznice. Keď sa dráždivý účinok eliminuje, poškodená sliznica sa rýchlo epitelizuje - od dvoch dní do desiatich dní. Akútna (plochá) erózia s priemerom najviac dvoch milimetrov je spravidla lokalizovaná v subkardiálnej časti a / alebo v tele žalúdka.

Príznaky erozívnej gastropatie v chronických formách sú vyjadrené dyspepsiou a syndrómom významnej bolesti. Tri štvrtiny pacientov sa sťažujú na pálenie záhy a eruktáciu, často v kombinácii s nadúvaním a pocitom ťažkosti vpravo pod rebrami. Prudká bolesť na lačný žalúdok v hornej časti brucha s chronickou erozívnou gastropatia môžu často byť uvedené v chrbtici: mladší pacienti veková skupina sa sťažujú na bolesti tupé a modriny, starší - tým, paroxyzmálna, s rozvojom nevoľnosti v čase útoku bolesti, rovnako ako - k zápche. V tomto kontexte je stále viac príznakov závažných patologických stavov: kardiovaskulárnych chorôb, ako je vysoký krvný tlak, stláčanie bolesť na hrudníku, horšie pri chôdzi, a to najmä po jedle; pečeň - bolesť v pravom hypochondriu, bolesť hlavy, horká chuť v ústach, žltá koža, zvýšená únava. Avšak, presná diagnóza a forma erozívnou gastropatia iba klinických prejavov nie je možné, biopsia EGD-štúdie pre histológiu.

Chronické erózie sú lokalizované v antrálnej časti žalúdka, ich struny sú orientované na pylorus - erozívnu antralovú gastropatiu. Vonkajšie sa podobajú pupienkam s kráterom, ich priemerom je zvyčajne až sedem milimetrov. V chronickej forme postihuje sliznica takmer rovnakú hĺbku ako v prípade akútnej, dno erózie je často tvorené žalúdočnými žľazami, príležitostne sa dostáva do svalovej vrstvy. Priebeh chronickej erózie je pomerne dlhý - od niekoľkých mesiacov až niekoľko rokov. Podľa povahy histologických transformácií, ktoré sa vyskytujú, je erózia klasifikovaná ako nezrelá (rýchle hojenie) a zrelá - po všetkých fázach tvorby papule.

Chronická erozívna gastropatia prebieha zvlnené, so striedaním remisií a exacerbácií spôsobených nevhodnou výživou, alkoholom, exacerbáciou primárnych ochorení. Dynamika endoskopických pozorovaní pacientov s eróziou naznačuje, že akútna a chronická erózia sú štádiami jedného procesu.

Ak alopécia (difúzna) Takže na záver Ezofagogastroduodenoskopie erytematózne gastropatia, to - proste navrhuje preplachovanie vnútorného povrchu žalúdka, lokalizované na jednom mieste alebo na celej svojej ploche. Je možné ju pozorovať pri povrchovej gastritíde, ale sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia na zistenie diagnózy a liečby. Sčervenanie zvyčajne indikuje zápal, najčastejšie diagnostikuje povrchovú gastritídu. Rýchle opatrenia pomáhajú obnoviť normálny stav žalúdka.

[16], [17], [18], [19], [20]

Formuláre

Vyznačujú sa tieto typy gastropatie:

• ohnisko - lokalizované v obmedzenom priestore epitelu;
• difúzny - šírenie cez sliznicu.

Erythematózna gastropatia je vo väčšine prípadov vyvolaná nezdravým jedlom, nedodržaním stravy, stresovými situáciami, infekciou žalúdočnej sliznice patogénnymi mikroorganizmami. Objavujú sa gynekologické ochorenia, patologické stavy tráviaceho traktu, zlé návyky. Takmer všetky odrody gastropatií sa vyskytujú na pozadí viacerých rovnakých príčin a ich príznaky sú podobné. Stupeň a typ lézií povrchu žalúdka závisí od trvania a sily podnetu a dedičnej predispozície. Podráždenie celého alebo časti povrchu žalúdka môže sprevádzať erózia - erytematózna erozívna gastropatia.

Erozívnej a hemoragická gastropatia indikuje prítomnosť eróziou a krvácanie, aby dosiahla hĺbky ciev. Erózne škody na dno, a - predné a zadné steny dostatočne bezpečné proti krvácavé prejavy v žalúdku, ale keď žalúdočné erózia v malom priestore zakrivenie, a najmä viacnásobné hlboko opakovane zvyšuje riziko krvácania, pretože tam sú veľké tepny. Rizikové faktory intragastrického krvácania - hypertenzia, zrážanie krvi, trombolytická terapia, NSAID. Symptómy prechodu erózií do hemoragického štádia sa znižujú na zníženie závažnosti bolesti. A čím je krvácajúca erózia, tým slabšia je bolesť. To je preto, že sympatické nervy do žalúdka sú vhodné pre tepien a erózie, sa odváža zničenie nervových vlákien prvý, a potom sa steny nádoby.

Zvracanie s nečistotami krvavých častíc, žily takmer vždy sprevádza erozívnu hemoragickú gastropatiu. Množstvo a farba krvavého výboja v zvracatej hmotnosti je určená intenzitou krvácania. Hnedá farba zvracania naznačuje, že krvácanie je zanedbateľné, napríklad bodovým prenikaním krvi (potu) cez steny ciev do dutiny žalúdka.

Intragastrické krvácanie sprevádza zvýšenie príznakov anémie: únava, závrat, hypotenzia, dýchavičnosť, palpitácie, bledosť kože.

Existuje tak málo straty krvi, ktorá nespôsobuje zvracanie. Avšak častice krvi zničené žalúdočnou šťavou sú zafarbené v tmavo hnedej, takmer čiernej farbe, vo výkaloch, to je tiež potrebné poznamenať.

Erozívne-papulárna gastropatia je zvyčajne výsledkom poškodenia žalúdočnej membrány v dôsledku nadmernej produkcie kyseliny sírovej, čo znižuje ochranné vlastnosti žalúdočného hlienu, infekciu Helicobacter pylori. Tento typ gastropatie je určený tvorbou množstva papuliek s eróziou na vrchu (aftózne papuly).

Pri atrofii žalúdočných žliaz sa znižuje tvorba hlienu, ktorý chráni epitel žalúdka. Ako reakcia na stimul (drogy, alkohol) alebo pod vplyvom autoimunitného faktora sa môže objaviť erózia. Atrofická erozívna gastropatia tiež vyžaduje ďalšiu diagnózu. Ak chcete zistiť, či pacient má atrofickú gastritídu, je potrebná histologická analýza biopsií vykonaných počas endoskopického vyšetrenia.

Klinické symptómy všetkých variácií erozívnych gastropatií sa vyznačujú neprítomnosťou špecifity s výnimkou exprimovanej hemoragickej formy ochorenia. Vyznačujú sa ulceratívnymi symptómami a gastrointestinálna erózia môže byť určená iba gastroskopiou.

[21], [22], [23], [24], [25]

Komplikácie a následky

Akútna erozívna gastropatia spravidla po vylúčení stimulu vedie k rýchlemu hojeniu, po ktorom na sliznici žalúdka nezostanú žiadne stopy.

Chronický proces môže trvať dlhú dobu niekoľko rokov, spravidla s časom erózie môže zmiznúť. Zrelá, dlhodobá recidívna erózia môže byť impulzom pre vznik polypózy alebo bradavice.

Najnebezpečnejšou komplikáciou erozívnej gastropatie je okultné krvácanie, ktoré dlho trvá asymptomaticky a vedie k významnej strate krvi.

Hlboká viacnásobná erózia môže spôsobiť vážne krvácanie, čo si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu.

Pravdepodobnosť vývinu rakoviny vredov alebo žalúdka z erózie je malá a nie je potvrdená výskumom, hoci neexistuje ani stopercentná záruka. Skôr je prítomnosť malígneho procesu primárna. Dlhodobé liečebné erózie, najmä tie, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov, spôsobujú podozrenie na onkologickú patológiu zo sigmoidu alebo konečníka, pankreasu alebo pečene.

[26]

Diagnostika erozívna gastropatia

Detekcia akútnych a chronických eróziou vykonávaných inštrumentálne diagnóze s použitím endoskopu, ktorý umožňuje vizuálnu detekciu poškodenia žalúdočnej sliznice a odoberať vzorky chorú tkanív pre histologické vyšetrenie, ktorá môže byť založená na myšlienke o povahe erózie.

Samotná gastropatia je dôsledkom akejkoľvek poruchy v tele a najdôležitejšia vec diagnostiky je zistiť túto príčinu. Najčastejšie erozívna gastropatia sprevádza gastritídu. Avšak takéto lézie sa niekedy prejavujú na onkofatológii, takže až po druhej štúdii bioptických vzoriek je možné si byť istý dobrou kvalitou erózie.

Pacienti musia prejsť testami: klinické krvné testy, aby sa určila prítomnosť anémia, analýza stolice na prítomnosť stôp krvi. Moderné diagnostická metóda je analýza krvi "GastroPanel" umožňuje identifikovať helikobakterioz (prítomnosť protilátok proti Helicobacter pylori), úroveň pesinogena I (proenzym emitované fundic žľazy žalúdočnej pepsín prekurzor) je gastrín (tráviaci hormón, umožňuje rozpoznať porušovania pri tvorbe kyseliny chlorovodíkovej ). Nestačí sa obmedziť len na štúdium fungovania a morfológie žalúdka. Koná na svedectvo duodenálnych intubácia, röntgenové a endoskopické vyšetrenie hrubého čreva, vymenovať ultrazvukového alebo magnetickej rezonancie, vyšetrenie brušných orgánov. Na základe rozhodnutia ošetrujúceho lekára menuje a ďalšie diagnostické testy, ako aj konzultácie s odborníkmi (endokrinológ, reumatológ, kardiológ) ako erozívna gastropatia môže byť spôsobené mnohými faktormi, a to je často nutné liečiť základné ochorenie, ako sú kardiovaskulárne ochorenia alebo cukrovky.

[27]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza umožňuje rozlíšiť erozívnu gastropatiu ako primárnu léziu žalúdočnej sliznice a sekundárne, spôsobené inými chronickými ochoreniami. Napríklad v súvislosti s dekompenzovaným diabetes mellitus, pri ktorom dochádza k porušeniu funkcie evakuácie motora.

Portál spojený s cirhózou pečene na pozadí portálnej hypertenzie, ktorý je charakterizovaný kŕčovými žilkami v pažeráku, veľmi bežnou NSAID-gastropatiou spôsobenou užívaním týchto liekov.

Odlišovať tiež od vredov a malígnych novotvarov žalúdka a dvanástnika.

Liečba erozívna gastropatia

Schémy liečby chronickej erozívnej gastropatie sa vyberú individuálne pre každého pacienta. Po vymenovaní sú zohľadnené faktory ovplyvňujúce mechanizmus vývoja ochorenia. Liečba spočíva predovšetkým v odstránení vonkajších i vnútorných príčin erózia: ukončenie terapie ulcerogenním liekov, vytvorenie priaznivejších neuro-psychologické klíma, vyhýbať sa škodlivých návykov, vytvorenie normálneho režimu a strave. Pri erozívnej gastropatii spôsobenej chronickými patológiami iných orgánov sa liečia základná choroba.

Osoby s erozívnou hemoragickou gastropatiou s klinickými prejavmi krvácania sú hospitalizované v chirurgickej nemocnici. Krvácanie spôsobené akútnou eróziou žalúdočnej sliznice, zvyčajne kapilárne. Vo väčšine prípadov (90%) ide o krvácanie miernej závažnosti.

Liečba erozívnej gastropatie, najmä prípadov s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy a ulceratívnych príznakov, sa uskutočňuje s antisekrečnými liekmi. Priraďte inhibítory protónovej pumpy - Zerocide, Promesol, Nolpaz, Omeprazol v dennej dávke 40 mg jedenkrát.

Omeprazol - inhibuje konečnej fáze výroby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, čo prispieva k inaktivácii enzýmu výmeny booster vodíkových iónov v bunkových stenách žalúdočných žliaz, a to bez ohľadu na podnet. Účinok prichádza rýchlo, trvanie závisí od dávky lieku. Kontraindikované u gravidných a dojčiacich žien. Je veľmi zriedkavé spôsobiť vedľajšie účinky z neuropsychologického, tráviaceho, muskuloskeletálneho, močového a močového systému a krvotvorného systému.

Dĺžka liečby omeprazolu je asi mesiac, s Zollinger-, liečenie začne dennej dávke 60 mg na jedno použitie, v priebehu liečby, môže byť zvýšená o 1,5-2 krát, a je rozdelený do dvoch krokov. Dĺžka kurzu je individuálna.

Ako liek, ktorý znižuje sekréciu kyseliny sírovej, používajte Famotidine, ktorý selektívne blokuje receptory histamínu-H2. Zvyčajne sa užíva jedenkrát denne pred spaním na dávku 40 mg za mesiac a pol. Tento liek je návykový, takže sa zruší, postupne sa zníži dávka.

Pretože erózia je často dostatočná na určenie infekcie Helicobacter pylori, uskutočňuje sa eradikácia týchto baktérií - použitím štandardných medzinárodných metód ovplyvňovania zdroja infekcie.

Liečba proti Helicobacter s De-nolom, ktorá napomáha odstraňovaniu Helicobaktérií z tela a tiež odstraňuje zápal a chráni bunky pred ich patogénnymi účinkami, je predpísaná . Účinná zložka De-nol bismut subcitrate sa vyznačuje všestrannou účinnosťou. Jeho adstringentné vlastnosti sú spôsobené schopnosťou precipitovať proteíny a tvoriť s nimi chelátové zlúčeniny, ktoré vykonávajú ochrannú a čistiacu funkciu. Ochranná fólia je vytvorená selektívne na postihnutých miestach sliznice, čo uľahčuje ich zotavenie.

Subcitrát bizmutu je účinný proti Helicobacter pylori a inhibuje aktivitu enzýmov v jeho bunkách. Prerušenie vývoja vitálnych reakcií a zničenie štruktúry bunkových membrán baktérií vedie k ich smrti. Účinná látka lieku, vďaka svojej dobrej rozpustnosti, hlboko impregnuje vrstvy sliznice a ničí mikroorganizmy pod nimi. V súčasnosti neboli identifikované žiadne kmene Helicobacter pylori, rezistentné na subcitrát bizmutu. Liek je schopný znížiť kyslosť žalúdka a inaktivovať pepsín.

Ak sa potvrdí infekcia Helicobacter pylori, komplexná liečba sa uskutoční pomocou nasledujúcich schém:

1. Trojnásobná schéma terapie prvej línie: De-Nol - jedna tableta pol hodiny pred jedlom; Klaritromycín - 0,5 g; Amoxicilín - 1 g. Všetky lieky sa užívajú dvakrát denne, trvanie liečby je jeden až dva týždne.
2. Ako alternatíva sa používa kvadroterapia: De-Nol - jedna tableta pol hodiny pred jedlom, štyri jedlá denne; Tetracyklín - 0,5 g štyri jedlá denne; Metronidazol - 0,5 g trikrát denne, Omega (omeprazol, nolpáza) podľa štandardného medzinárodného protokolu na eradikáciu Helicobacter pylori dvakrát denne.

Antibiotiká sú tiež predpísané, aby zabili zdroj infekcie.

Amoxicilín - semisyntetický penicilín má výraznú baktericídnu účinnosť. Mechanizmus účinku je založený na prerušení výroby stavebného materiálu bunkovej steny - peptidoglykánu, čo spôsobuje rozklad baktérií. Ako všetky antibiotiká môžu spôsobiť alergické reakcie a vedľajšie účinky.

Povolené vstúpiť na hraciu plochu v systéme liečby metronidazolu v dávke 0,5 g trikrát denne. Aktívne lieková substancia v procese transformácie v tele reaguje s bakteriálnej DNA a ničí, potláčajúce biosyntézu nukleových kyselín, mikroorganizmu. Metronidazol navzájom zvyšuje účinok antibakteriálnych liekov. Tento nástroj je kontraindikovaný pre senzibilizáciu a deficit (vrátane histórie) leukocyty, epileptikov, tehotné (v prvom trimestri - prísne, druhý a tretí - s veľkou starostlivosťou) a dojčiace ženy. Ľudia s dysfunkciou pečene a obličiek, najmä ak sú potrebné vysoké dávky, by mali zhodnotiť pomer prínosu a rizika.

V konkrétnych prípadoch môže terapeutický režim liečby upraviť lekár, berúc do úvahy výsledky diagnostických štúdií, bapsidy o citlivosti a celkovom stave pacienta.

Ak vyššie uvedené schémy nefungujú, môžete použiť liečbu s vysokými dávkami amoxicilínu (75 mg štyrikrát denne počas dvoch týždňov) v kombinácii so štyrikrát užívajúcimi vysokými dávkami omeprazolu.

Ďalšia možná alternatíva - Metronidazol v schéme štvorkatúry je nahradený Furazolidonom (0,1-0,2 g dvakrát denne). Farmakodynamické vlastnosti tohto lieku sú priamo úmerné predpísanému dávkovaniu, malé - pôsobia bakteriostaticky, zvyšujúca dávku zvyšuje baktericídnu aktivitu. Okrem toho má mierne imunostimulačné vlastnosti. Antibakteriálnym účinkom je, že 5-nitrofuranol (aktívna zložka) sa obnovuje pôsobením enzýmov mikroorganizmov na aminoskupinu, ktorá je toxická pre širokú škálu baktérií. Inhibuje bakteriálne dôležité bunkové biochemické reakcie, ktoré vedú k deštrukcii bunkových membrán, bunkovej hypoxii a smrti patogénnych mikroorganizmov. Aktívna zložka liečiva narušuje proces syntézy proteínových štruktúr baktérie a tým inhibuje ich reprodukciu. Okrem toho, čo bolo povedané, imunostimulácia poskytuje rýchle terapeutické zlepšenie.

Furazlidon má mierny vzrušujúci účinok a je úplne nezlučiteľný s používaním alkoholu. Môže spôsobiť alergiu a vyvolať dyspepsiu. Preniká do materského mlieka. Tehotné ženy sú predpisované len podľa prísnych indikácií. Aby ste minimalizovali jeho vedľajšie účinky, odporúča sa piť značné množstvo vody pri jeho užívaní a zároveň sú predpísané vitamíny B a antihistaminiká súčasne.

Na liečbu Helicobacteriosis je možné použiť komplexnú terapiu: inhibítory protónovej pumpy, amoxicilín a rifabutín (0,3 g denne) alebo levofloxacín (0,5 g). Určenie druhov patriacich do kmeňa baktérie a jeho citlivosti na špecifický typ antibakteriálnych liečiv umožní optimalizáciu schémy liečby.

Podľa štúdií sa erozívna gastropatia pod vplyvom ulcerogénnych liekov vyvíja oveľa častejšie u pacientov s Helicobacter pylori ako u pacientov s Hp-negatívnymi. Preto sa odporúča pred predpisovaní týchto liekov vykonávať výskum zameraný na zisťovanie helikobakterioza a Hp-pozitívnych pacientov predpísať liečbu eradikáciu, že nie je úplne eliminovať, ale významne znižuje riziko erózie.

Rôzni autori naznačujú, že komplexné vyšetrenie pacientov s žalúdočné erózia duodenogastrického refluxu detekovanej frekvencie 22,9-85% prípadov. Erozirovanie gastroduodenálnej ústrojenstvo spúšťa poruchy motora evakuáciu žalúdka, čo vedie k intraluminálne hypertenzie a závažné poruchy funkcie gatekeeper. Dvanástnikového refluxu spôsobuje zvýšenie koncentrácie žlče v žalúdku, čo porušuje ochrannú slizničnej povrch, ktorý podporuje infekcie Helicobacter pylori epiteliálne membrány žalúdka. To je základom pre priradenie erozívnou lézií u pacientov so žalúdočnými a regulátory sliznice zóne motorické funkcie gastrointestinálneho traktu (metoclopramid, domperidón) a antacidné drogovej skupiny (Maalox).

Metoklopramid inhibuje citlivosť dopamínových a serotonínových receptorov. Liečivo zastavuje vracanie, škytavku a aktivuje motorickú aktivitu tráviacich orgánov bez zmeny sekrečnej funkcie žalúdočných žliaz. Podľa pozorovaní prispieva k regenerácii erozívnych a ulceratívnych lézií žalúdka a dvanástnika. Vomitívne reflexy vestibulárnej genézy nevylučujú.

Užívajte perorálne jednu tabletu trikrát denne pred jedlom, úplne s vodou. V závažných prípadoch môžu byť predpísané injekcie.

Regulátory motora gastrointestinálne funkcie tón svaly žalúdka, srdcové a antrálnej zvieračov, stimulovať ich pohyblivosť, a normalizovať evakuáciu bolusu zo žalúdka.

Prípravky antacidovej skupiny, najmä Maalox, účinne eliminujú prejavy refluxu. Sú určené nielen pre neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej (za vzniku zlúčeniny, pufrovací) ako adsorpciu pepsínu, žlčových kyselín a lysolecitin a zvýšenie žalúdočnej sliznice odolnosť proti agresívnemu pôsobeniu látok. Liek absorbuje agresívne látky o 60-95% a dlhodobo pôsobí (až šesť hodín).

Maalox má aj cytoprotektívny účinok, ktorý je dôležitý pri liečbe erozívnej gastropatie. K tomu dochádza pri tvorbe ochranného plenochki lieku na epitel a zvýšením jeho vlastné syntézu prostaglandínov v žalúdočnej sliznici, čím chráni epiteliálne a mukóznej ochrannej steny žalúdka.

Tretia etapa žalúdočné ochrany je normálny krvný obeh v žalúdočných tepien, ktoré poskytujú energiu metabolizmu, prvá podpera (sliznice) a druhý (epitel) z ochranných stupňov v prevádzke a regulácii včasnej aktualizácie žalúdočnej sliznice buniek.

Obnova ochranných vlastností žalúdočnej sliznice sa uskutočňuje priradením cytoprotektov. Okrem prípravku Maalox, ktorý možno použiť na obnovenie všetkých troch úrovní ochrany, sa používajú aj Enprotil alebo Misoprostol (syntetické prostaglandíny), ktoré zlepšujú regionálnu cirkuláciu a aktivujú hlien. Podobná akcia je vlastná De-naught.

Prostaglandínov deriváty boli úspešne použité v schémach terapie erózie a vredy, najmä, má zneužívanie alkoholu a fajčenie pacientov s neschopnosťou uplatňovať blokátormi H2-receptorov histamínu alebo dlhodobej liečby ulcerogénne lieky.

Regionálna cirkulácia zlepšuje Trental, normalizuje reologické vlastnosti krvi a bunkového dýchania. Niekedy používané imunostimulanty:

• Takcín je polypeptid, ktorý obnovuje a- a y-interferón, aktivitu T-lymfocytov, normalizuje hemopoézu a iné cytokínové vlastnosti;
• ß-leukin - zabezpečuje zrýchlenie korekcie kmeňových buniek a hemopoézu;
• Galavit je imunomodulačné liečivo s výraznými protizápalovými vlastnosťami.

V niektorých prípadoch, v spojení s liekmi, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v chronických žalúdočné erózia efektívne využiť Solcoseryl injekcie (normalizačné procesy metabolizmu tkaniva) a dalargin (antacidné protivredové drogy).

Pri dlhodobej recidivujúcej erozívnej gastropatii sa vyvíja stav nedostatku vitamínov. Na kompenzáciu sú predpísané multivitamínové komplexné prípravky (Undevit, Decamewith), multivitamíny s mikroelementmi (Oligovit, Duovit).

Nedostatočné podmienky závažného stupňa s rozvojom multifaktoriálnej anémie vyžadujú parenterálne podávanie vitamínov B1, B6, B9, B12, C, PP, proteínov a prípravkov železa.

Ak nie je detekovaná infekcia Helicobacter pylori, stačí liečba aktívnymi antisecretormi. V kombinácii s nimi sú predpísané cytoprotektory (tvoriace ochranný film proti eróziám), oprava (stimulačné procesy sliznice) a antioxidanty (komplexy vitamínov).

Fyzioterapeutická liečba erozívnej gastropatie je predpísaná bez krvácania. Akútnej fázy môžu byť priradené k modulovaných sínusové prúdy Diadynamické prúdy Bernard, mikrovlnnou rúrou a ultrazvuk, iontoforézou (najmä, keď je exprimovaný syndróm bolesti), hyperbarickej kyslíkové, magnetoterapia, galvanizácia. Tieto rovnaké postupy sa používajú počas obdobia remisie, aby sa zabránilo exacerbácii. Vo fáze exacerbácie blednutia možno predpísať lokálne termické postupy, aplikácie bahna, minerálne, ihličnaté, radónové, kyslíkové kúpele. Úspešne aplikovaná akupunktúra.

Alternatívna liečba

Alternatívna liečba je žiaduca na použitie len po lekárskej konzultácii, pretože alternatívne lieky môžu spôsobiť alergie a nemôžu byť kombinované s prebiehajúcou liečbou.

Propolis sa používa na ošetrenie erózie, ktorá má dobré regeneračné vlastnosti. Propolis (20 g) by sa mal uchovávať v mrazničke, rozdrviť na prášok a naliať pohár mlieka, rozpustiť vo vodnom kúpeli, nápoj ráno na prázdny žalúdok.

Keď erozívna hemoragická gastropatia žiadny žalúdočnej sekrécie použiť maticu mlieko s propolisom: varu 1 / 4n mlieka 15 Volosko jadier drvené orechy, kvapká do zmesi niekoľkých kvapiek propolisu extraktu.

Si môžete vziať vždy pol hodiny pred jedlom desať kvapiek čerstvého aloe šťavou a zmiešajte pol lyžičky kaša z aloe s rovnakým počtom kvetového medu (trvať čerstvo pripravené pred každým jedlom).

Bylinné ošetrenie je založené na ich schopnosti zmierniť zápal, alergie, kŕče, relaxovať a eliminovať bolesť. Rastliny, ktoré majú adstringentné, obklopujúce a hemostatické vlastnosti, posilňujú cievy a podporujú obnovu buniek, ktoré sa používajú na liečenie erózie. V rastlinnej terapii erozívneho poškodenia, plantain, heřmánek, žihľavka, nechtík, dubová kôra a rakytník, koreň kalamusu, ľanové semeno.

Infúzia ľanového semena: ľanové semienko (polievková lyžica) cez noc nalejte teplou vodou (50 ° C, 200 ml). Ráno na prázdny žalúdok na pitie so semenami. Pred erupciou urobte eróziu. Žalúdočná sliznica by sa mala úplne obnoviť.

Odvar z kôry duba: hrst kôry varte s litrom vriacej vody, v ohni desať minút. Kmeň, nechajte vychladnúť, piť šálku pred jedlom po dobu pol hodiny.

Vezmite ráno na prázdny žalúdok lyžicu oleja z plodov rakytníka.

Čerstvá šťava z listov kapusty - na ½ šálku pred každým jedlom po tretinu hodiny (znížená kyslosť).

So zvýšenou kyslosťou čerstvá zemiaková šťava: 1/2 šálku pred jedlom za tretinu hodiny.

Trvanie príjmu šťavy je jeden a pol až dva mesiace.

V sezóne sa odporúča jesť čerstvé jahody a čučoriedky.

Keď exacerbácia začne klesať, môžete urobiť fytoplazie a kúpele. Sú uložené predovšetkým na epigastrickú náplasť. Kolekcia pre fytoplánovanie je pripravená na základe 1 cm² plochy tela 50 g rastlinného odberu. Vrstva bude asi 5 cm. Vypočítajte množstvo zberu ½ litra vriacej vody a vyčistite na vodnom kúpeli pod vekom po dobu štvrtiny alebo trochu viac. Infúzne napätie a stláčanie (môžete použiť na kúpeľ), teplý (≈40 ° C) koláč na zabalenie niekoľkých zložiek gázy niekoľkokrát alebo do prirodzenej obrúsky. Rozložte oblasť tela v epigastrickej zóne, pokryte potravinovou fóliou (plátno) a na vrchu - pomocou vlnenej prikrývky. Získajte bylinkovú kompresiu a ľahnite si s ním na dvadsať minút.

Vaňa môže byť použitý ottsezhenny infúzie ju variť inak: 200g fitosbora naliať dva litre vriacej vody, nechajte asi dve hodiny v horúčave, teplý tkaniny zabalené riadu. Teplota vody v kúpeli je 36-37 ° C, trvanie pobytu je 15 minút, nečerpejte viac ako trikrát týždenne.

Phytosbora: jedna polievková lyžica pelargónovej trávy, dva bylinky pľúcnej šťavy, elecampane, matka a nevlastná matka, koreň sladkého drievka; štyri - kvety harmančeka a nechtíka, trávy swotty močiar.

Tieto postupy sú kontraindikované u ošípaných, teplo, ťažké poruchy obehového systému, tuberkulózy, krvácanie, ochorenia krvi, vyjadrený psycho-neurologické poruchy, ako aj - pre tehotné ženy.

Homeopatia môže poskytnúť stabilný a dobrý výsledok, ale priradiť homeopatický liek by mal homeopat, jednotlivo, ako je tomu v individuálneho zadania sú vzaté do úvahy veľa faktorov, zdanlivo nesúvisiace choroby - zo štátneho pamäte na farbu vlasov.

Napríklad Anacardium (Anacardium) sa používa v prípadoch zvýšenej kyslosti žalúdka, hladovitej bolesti v zadnej časti; pacienti sú podráždení, majú konfliktné túžby, nikdy nie sú spokojní.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) - syndróm bolesti, okultné krvácanie, plynatosť a pálenie záhy.

Arnika, Lachesis, Ferrum aceticum a Ferrum phosphoriucum (Farrum Aceticum a Phosphoricum) sú okultné krvácanie.

Medzi komplexnými homeopatickými prípravkami značky Heel existuje niekoľko určených na liečbu chronických lézií gastrointestinálnej sliznice:

• Gastrikumel, sublingválne tablety, vo svojej štruktúre často používa homeopatické lieky predpísané pre rôzne príznaky chronické ochorenie tráviaceho traktu rôznej závažnosti a lokalizácie (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla , Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Jedna tableta sa má držať pod jazykom, kým sa nerozpustí. Liečba sa užíva 30 minút pred jedlom alebo hodinu po nej. Akútne stavy môžete vyliečiť jeden kus za štvrť hodiny, ale denná dávka by nemala presiahnuť 12 tabliet. Trvanie liečby je dva až tri týždne. Opakovaný kurz - na odporúčanie lekára. Deti od troch rokov, počas tehotenstva a laktácie je možné používať pod lekárskym dohľadom. Nie je vylúčená senzibilizácia. Kombinácia s inými liekmi je prijateľná.
• Nux vomica-homaccord (Nux vomica-Homaccord) - homeopatické kvapky pozostávajúce z týchto zložiek:

Nuks vomica (zvracanie) sa uvádza v prípadoch zápalových procesov slizničného epitelu všetkých tráviacich orgánov zhora nadol, ako aj na elimináciu následkov zneužívania návykových látok;

Bryonia (white perestupen) je indikovaný na chronické zápaly žalúdka, sprevádzané nadmerným plynom, hnačkou, bolesťou;

Lycopodium (klub tvaru vločky) - prostriedok pre liečenie žlčových systému a pečene, čriev svalovej tónovanie a odstránenie zápcha, a - normalizáciu duševného stavu;

Kolosintis (horká tekvica) - prostriedok na zmiernenie kŕčov tráviacich orgánov, zápalu a intoxikácie, ktorý má preháňací účinok.

Jedna dávka pre dospelých je 10 kvapiek, zriedená v 0,1 g vody. Pite, drží sa v ústach, trikrát denne. Deti do dvoch rokov - tri kvapky za schôdzku; od dvoch do šiestich päť. Vezmite štvrťhodinu pred jedlom alebo hodinu po nej. Tehotné a dojčiace ženy by sa nemali používať. Alergické reakcie sú možné.

[28], [29]

Operatívna liečba

Chirurgický zákrok v erozívnej gastropatii sa vykonáva v prípadoch závažných príznakov žalúdočného krvácania, ktoré nemožno zastaviť a jej príčina odstrániť.

Rizikom pre krvácanie do žalúdka je erozívna hemoragická gastropatia, keď erózia je už dostatočne hlboká a dosiahla vrstvu krvných ciev. Chirurgia je indikovaná u pacientov s neskorým bolestivým syndrómom a krvácaním. Jeho objem je určený stavom orgánu a môže sa skladať zo šitia oblasti s krvácaním, ktoré sa otvorilo, niekedy pri odstránení časti žalúdka.

V niektorých prípadoch je možné vyhnúť sa chirurgickému zásahu použitím metódy endoskopickej liečby. Jedná sa o moderný spôsob, predpísaný individuálne, vykonávaný v chirurgických nemocniciach. Táto metóda umožňuje priamo cez endoskop na liečbu erózie s liekmi alebo laserovým lúčom. Je predpísaný pacientom v prípadoch, keď nie sú žiadne komplikácie (napríklad obštrukcia) a konzervatívna liečba je neúčinná. Výsledkom liečby je rýchle hojenie erózií a nástup predĺženej remisie, pacient sa zbaví možnosti komplikácií (krvácanie, zhubné nádory).

V prípade erozívnej gastropatie

Úspešné liečenie erozívnych lézií žalúdka nie je možné bez dodržania určitých pravidiel výživy. Po prvé, získanie poradného stanoviska: "erozívna gastropatia" je zámienkou pre akéhokoľvek rozumného človeka úplne opustiť alkohol a tabakové výrobky. Ak sa erózia rýchlo vyhojila a žalúdočná sliznica sa čo najviac obnovila, malo by sa o to postarať.

Jedzte malé jedlo niekoľkokrát denne, najlepšie päť až šesť. Jedlo by nemalo byť pečené alebo studené (≈45 ° C).

V strave by nemali byť zahrnuté potraviny, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu. Vylučuje mastné, údené, solené, korenené pokrmy, silný vývar z mäsa a rýb, huby, čerstvé pečivo, maslo sušienky, keksy. Počas akútneho stavu je zakázané jesť surové ovocie, zeleninu, čokoládu, piť silný čaj, kávu a sýtené nápoje. V tejto dobe by potraviny mali byť šľahané, varené v pare alebo varené. Táto diéta je potrebné dodržiavať po dobu troch dní, a potom je potravina nie je vymazaný, ale princípy frakčný sily sú postupne zavádzané čerstvé ovocie a zeleninu, dusené a pečené mäso a zeleninových pokrmov, ale nie ostrý. Väzbové produkty sú odrody s nízkym obsahom tuku syra, maslo, nízkotučné kyslej smotany, tvaroh, mlieko alebo bez obsahu tuku mliečnych nápojov. Použitie týchto prípravkov stimuluje syntézu enzýmov, - katalyzátory obnoviť žalúdočnú sliznicu. Obvyklé atribúty diétne - parné karbonátky a placky, drobivý a mliečne obilnín (ovsené vločky pohánky, krupice), vajcia, varené varené, parné omeleta kiseliki a polievky sú relevantné a erozívnou gastropatia.

To sú základné princípy a osobitná strava pre túto patológiu je určená v závislosti od príčin, ktoré ju spôsobili.

Ak je to Helicobacter pylori, na diétne stravovanie je nutné zapojiť ďalšie farebné ovocie a zelenina obsahujú flavonoidy, rovnako ako - sulforafan (antagonistu baktérií). Nachádza sa v klavír, brokolica, karfiol, žerucha. Zelenina by nemala byť krátka pre pár. Ak sa zvýši kyslosť - potom pred jedlom môžete vypiť odvar z ľanového semena, znížiť - môžete jesť citrusy, piť mrkvu a kapustovú šťavu, infúziu plantajných listov.

Odvar z ľanových semien alebo lyžice rakytníka olejného pred jedlom nebude zbytočné a s eróziou vyvolanou herpes vírusom.

Keď je duodenogastrický reflux zvyčajne označený ako tabuľka číslo 5, pretože je spojená s patológiou odtoku žlče. Táto strava nezahŕňa "tri F" - mastné, vyprážané a vaječné žĺtky.

Akútna erózia súvisiaca s alkoholickou alebo drogovou intoxikáciou naznačuje denné pôstky s hojným nápojom a postupný prechod na normálnu diétu.

Diéta s erozívnou gastropatiou je celkom individuálna, berte do úvahy všetky nuansy a povedzte, na čo sa zamerať, iba ošetrujúci lekár môže. Hlavnou vecou nie je vyhladenie a prejedanie sa, zahrnutie rôznych potravín do stravy a poskytnutie tela potrebnej sade vitamínov, minerálov a živín.

Prevencia

Najdôležitejšou vecou pri prevencii žalúdočných erózií, ako väčšina iných ochorení, je prednosť zlých návykov zdravého životného štýlu. Nezneužívajte alkohol, najmä na prázdny žalúdok, pretože tieto nápoje sú agresívne voči slizniciam. Odporúča sa tiež odmietnuť fajčenie, pretože nikotín má vazokonstriktívny účinok, orgány a tkanivá fajčiarov majú neustále hypoxiu.

Musíte sledovať stravu, snažiť sa jesť kvalitné potraviny, pravidelne jesť, dlho nemáte hlad a nemusíte prejedať. Naučte sa nepočúvať na jedlo a dôkladne žuť jedlo.

Ak je predpísaná liečba ulcerogénnymi liekmi, vezme ich správnu profylaxiu po jedle a pred jedlom alebo aspoň pred podaním lieku piť pol pol pohára infúzie alebo odvar z ľanového semena.

Podľa odborníkov sú najčastejšie diagnostikované erozívne lézie žalúdočnej sliznice u ľudí s ťažkými chronickými ochoreniami, u pacientov užívajúcich nesteroidné protizápalové lieky a pri aktívnom pití alkoholikov.

[30], [31], [32]

Predpoveď

Časom začala liečba a zodpovedný postoj k vlastnému zdraviu, vrátane dodržiavania odporúčaní lekára a odmietania zlá návykov, zvyčajne končí obnovením sliznice. Podľa pripomienok špecialistov sa opakuje len malá časť erozívnych defektov. U väčšiny pacientov neboli pozorované opakujúce sa erózie. Dokonca aj erózia komplikovaná polyposívnym klíčením po operácii sa zvyčajne neobjavuje a prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

[33], [34], [35]