Exogénna alergická alveolitída u detí

Exogénna alergická alveolitída (kód MKCH-10: J-67) - patrí do skupiny intersticiálnych pľúcnych ochorení so známou etiológiou. Exogénna alergická alveolitída je hypersenzitívna pulmonitída s difúznym poškodením alveol a intersticiálneho priestoru. Výskyt u detí (zvyčajne v školskom veku) je nižší ako u dospelých (výskyt exogénnej alergickej alveolitídy je 0,36 prípadov na 100 000 detí ročne).

Príčiny exogénnej alergickej alveolitídy

Exogénna alergická alveolitída je spôsobená vdýchnutím organického prachu obsahujúceho rôzne antigény, mikroorganizmy (napríklad termofilné aktinomycéty z rozloženého sena, tzv. pľúca farmára), aspergily a penicilium. Živočíšne a rybie bielkoviny, hmyzie antigény, aerosóly antibiotík, enzýmy a iné látky. U detí je najčastejšou príčinou exogénnej alergickej alveolitídy kontakt s vtáčím perím a trusom (tzv. pľúca milovníkov anduliek alebo pľúca milovníkov modrých papagájov) a prach z výťahov. U dospelých je spektrum alergénov oveľa širšie. Napríklad bavlníkový prach (babezióza) alebo prach z cukrovej trstiny (bagasóza), piliny, spóry húb (pľúca pestovateľov húb), hubový prach počas výroby syra (pľúca syrárov), inhalačné lieky zadnej hypofýzy u pacientov s diabetes insipidus atď.

Čo spôsobuje exogénnu alergickú alveolitídu?

Patogenéza exogénnej alergickej alveolitídy. Na rozdiel od atopickej bronchiálnej astmy, pri ktorej je alergický zápal bronchiálnej sliznice dôsledkom IgE-dependentnej reakcie typu I, sa exogénna alergická alveolitída vyvíja za účasti precipitujúcich protilátok príbuzných imunoglobulínom triedy IgG a IgM. Tieto protilátky, reagujúce s antigénom, tvoria veľkomolekulárne imunitné komplexy, ktoré sa ukladajú pod endotel alveolárnych kapilár.

Príznaky exogénnej alergickej alveolitídy. Akútne príznaky sa objavujú 4-6 hodín po kontakte s kauzatívnym antigénom. Dochádza ku krátkodobému zvýšeniu telesnej teploty na vysoké čísla, zimnici, slabosti, nevoľnosti, bolesti v končatinách. Kašeľ je paroxyzmálny s ťažko oddeliteľným spútom, dýchavičnosťou zmiešanej povahy v pokoji a zhoršuje sa pri fyzickej námahe. Zaznamenáva sa vzdialené sipot, cyanóza kože a slizníc. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť absencii akýchkoľvek príznakov infekčného ochorenia (predovšetkým akútnej respiračnej vírusovej infekcie - absencia hyperémie slizníc hltana, mandlí atď.).

Príznaky exogénnej alergickej alveolitídy

Diagnóza exogénnej alergickej alveolitídy

Klinický obraz exogénnej alergickej alveolitídy nezávisí od typu alergénu. Pri akútnom nástupe sa niekoľko hodín po masívnom kontakte s alergénom objavujú príznaky pripomínajúce chrípku (zimnica, horúčka, bolesť hlavy, myalgia). Objavuje sa suchý kašeľ, dýchavičnosť, rozptýlené drobné a stredne veľké vlhké šelesty; nie sú žiadne známky obštrukcie. U detí s atopiou sa pozoruje obraz astmy. Po eliminácii alergénu príznaky vymiznú/ustúpia po niekoľkých dňoch alebo týždňoch.

V hemograme nie je eozinofília pre túto fázu ochorenia charakteristická, niekedy sa pozoruje mierna leukocytóza s neutrofíliou.

Na röntgenovom snímku hrudníka sa pozorujú zmeny vo forme malých (miliárnych) ložiskových tieňov, lokalizovaných prevažne v oblasti stredných častí pľúc. Niekedy sa opisuje obraz zníženej priehľadnosti pľúcneho tkaniva - príznak "matného skla". Môžu sa pozorovať aj viacnásobné infiltratívne oblakovité alebo hustejšie tiene, charakterizované spätným vývojom v priebehu týždňov a mesiacov. V niektorých prípadoch sa nepozorujú žiadne výrazné röntgenové zmeny. Exogénna alergická alveolitída sa vyznačuje vymiznutím röntgenových zmien po ukončení kontaktu s alergénom (najmä na pozadí liečby glukokortikoidmi).

Diagnóza exogénnej alergickej alveolitídy

Liečba exogénnej alergickej alveolitídy

Eliminačný režim (zastavenie kontaktu s alergénom) je povinný. V akútnej fáze sa predpisujú glukokortikoidy, napríklad prednizolón do 2 mg/kg denne perorálne. Dávka sa má postupne znižovať od nástupu pozitívnej dynamiky klinického obrazu (zníženie dýchavičnosti, kašľa, normalizácia ukazovateľov FVD). Potom sa predpisuje udržiavacia dávka prednizolónu 5 mg denne počas 2-3 mesiacov. Možnosť voľby: pulzná terapia metylprednizolónom 10-30 mg/kg (do 1 g) 1-3 dni, 1-krát mesačne počas 3-4 mesiacov.

Liečba exogénnej alergickej alveolitídy

Prognóza exogénnej alergickej alveolitídy

Akútna fáza exogénnej alergickej alveolitídy má priaznivú prognózu, keď sa zastaví kontakt s alergénmi a včas sa podá adekvátna liečba. Keď sa ochorenie stane chronickým, prognóza sa stáva dosť vážnou. Aj po ukončení kontaktu s alergénom ochorenie naďalej progreduje a je ťažké ho liečiť. Situácia sa zhoršuje s rozvojom pľúcneho srdcového ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ]