Tuberkulóza - prehľad informácií

Tuberkulóza je ochorenie, ktoré vzniká pri infekcii mikroorganizmami rodu Mycobacteria, ktoré tvoria komplex Mycobacterium tuberculosis. Tento komplex zahŕňa niekoľko typov mykobaktérií Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (prvé dva typy sú najpatogénnejšie mikroorganizmy).

Jeden nosič baktérií môže nakaziť v priemere 10 ľudí ročne. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje v nasledujúcich situáciách:

• pri kontakte s pacientom s tuberkulózou s masívnym vylučovaním baktérií;
• v prípade dlhodobého kontaktu s nosičom baktérií (bývanie v rodine, pobyt v uzavretej inštitúcii, profesionálny kontakt atď.);
• v úzkom kontakte s nosičom baktérií (pobyt v jednej miestnosti s chorou osobou, v uzavretej skupine).

Po infekcii mykobaktériami sa môže vyvinúť klinicky prejavené ochorenie. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia u zdravého infikovaného človeka počas celého života je približne 10 %. Vývoj tuberkulózy závisí predovšetkým od stavu ľudského imunitného systému (endogénne faktory), ako aj od opakovaného kontaktu s mykobaktériami tuberkulózy (exogénna superinfekcia). Pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje v nasledujúcich situáciách:

• v prvých rokoch po infekcii:
• počas puberty;
• v prípade opätovnej infekcie Mycobacterium tuberculosis:
• v prítomnosti HIV infekcie (pravdepodobnosť sa zvyšuje na 8-10% ročne);
• v prítomnosti sprievodných ochorení (diabetes mellitus atď.):
• počas liečby glukokortikoidmi a imunosupresívami.

Tuberkulóza nie je len medicínsky a biologický problém, ale aj sociálny. Pri vzniku ochorenia má veľký význam psychologický komfort, sociálno-politická stabilita, materiálna životná úroveň, hygienická gramotnosť, všeobecná kultúra obyvateľstva, bytové podmienky, dostupnosť kvalifikovanej lekárskej starostlivosti atď.

Úloha primárnej infekcie, endogénnej reaktivácie a exogénnej superinfekcie

Primárna tuberkulózna infekcia nastáva, keď je človek prvotne infikovaný. Spravidla to spôsobuje dostatočnú špecifickú imunitu a nevedie k rozvoju ochorenia.

V prípade exogénnej superinfekcie je možné opakované prenikanie tuberkulóznych mykobaktérií do tela a ich reprodukcia.

Pri úzkom a dlhodobom kontakte s nosičom baktérií sa mykobaktérie tuberkulózy opakovane a vo veľkých množstvách dostávajú do tela. Pri absencii špecifickej imunity skorá masívna superinfekcia (alebo neustála reinfekcia) často spôsobuje rozvoj akútne progresívnej generalizovanej tuberkulózy.

Aj v prípade špecifickej imunity vyvinutej po primárnej infekcii môže neskorá superinfekcia prispieť k rozvoju ochorenia. Okrem toho môže exogénna superinfekcia prispieť k exacerbácii a progresii procesu u pacienta s tuberkulózou.

Endogénna reaktivácia tuberkulózy nastáva z primárnych alebo sekundárnych ložísk v orgánoch, ktoré zostali aktívne alebo sa zhoršili. Možnými príčinami sú znížená imunita v dôsledku základných alebo zhoršených sprievodných ochorení. HIV infekcie, stresové situácie, podvýživa, zmeny životných podmienok atď. Endogénna reaktivácia je možná u nasledujúcich kategórií ľudí:

• u infikovanej osoby, ktorá nikdy predtým nemala žiadne príznaky aktívnej tuberkulózy:
• u osoby, ktorá prekonala aktívnu tuberkulózu a je klinicky vyliečená (po nakazení si človek v tele uchováva mykobaktérie tuberkulózy po celý život, t. j. biologická liečba je nemožná);
• u pacienta s ustupujúcim procesom tuberkulózy.

Možnosť endogénnej reaktivácie u infikovaných jedincov umožňuje tuberkulóze udržiavať rezervoár infekcie aj po klinickom vyliečení všetkých infekčných aj neinfekčných pacientov.

Tuberkulóza: epidemiológia

Podľa WHO postihuje tuberkulóza každoročne na celom svete deväť miliónov ľudí a viac ako dva milióny na ňu zomierajú, pričom 95 % pacientov s tuberkulózou žije v rozvojových krajinách. V rozvinutých európskych krajinách sa výskyt tuberkulózy za posledné desaťročie zvýšil o 20 – 40 % (vďaka prisťahovalcom), zatiaľ čo medzi pôvodným obyvateľstvom sa zaznamenáva pokles prevalencie tohto ochorenia.

V Rusku bola na začiatku 20. storočia úmrtnosť na tuberkulózu približne rovnaká ako v európskych krajinách. Následne sa pozoroval postupný pokles úmrtnosti. Počas minulého storočia sa však vyskytli štyri obdobia charakterizované prudkým nárastom úmrtnosti a zhoršením epidemickej situácie: prvá svetová vojna, občianska vojna, industrializácia (30. roky 20. storočia) a Veľká vlastenecká vojna. Štvrté obdobie sa začalo rozpadom ZSSR a vyvíjalo sa na pozadí hospodárskej krízy. Od roku 1991 do roku 2000 sa výskyt tuberkulózy zvýšil z 34 na 85,2 prípadov na 100 000 obyvateľov (v USA je to 7). Počas tohto obdobia sa zaznamenal aj nárast úmrtnosti zo 7,4 na 20,1 prípadov na 100 000 obyvateľov. Za jeden z dôvodov prudkého zhoršenia epidemickej situácie v krajine sa považuje migrácia obyvateľstva z republík bývalého ZSSR. Prevalencia tuberkulózy medzi migrantmi je 6 až 20-krát vyššia ako medzi domácim obyvateľstvom. V súčasnosti je úmrtnosť na tuberkulózu v rozvinutých európskych krajinách 10 až 20-krát nižšia ako v Rusku, 40-krát nižšia v Nemecku a 50-krát nižšia v USA.

Príznaky tuberkulózy

Treba mať na pamäti, že väčšina ftizeológov chápe intenzívnu liečbu tuberkulózy ako intenzívne chemoterapeutické režimy pre toto ochorenie, napríklad liečbu nie tromi, ale piatimi alebo viacerými antituberkulóznymi liekmi súčasne. V súčasnosti neexistuje jasná definícia pojmu intenzívna liečba tuberkulózy. Podľa súčasného rozšíreného názoru by mal anestéziológ-resuscitátor v prvom rade vykonávať korekciu a liečbu takých komplikácií tuberkulózy, ako je respiračné a srdcové zlyhanie, pľúcne krvácanie, a tiež by mal ovládať metódy intenzívnej predoperačnej prípravy a metódy monitorovania pacienta trpiaceho tuberkulózou v skorom pooperačnom období. V našej krajine chemoterapeutické lieky tradične predpisuje ftizeológ.

Klinické formy pľúcnej tuberkulózy

Existuje niekoľko foriem tuberkulózy, ktoré sa vyznačujú rôznymi komplikáciami, preto lekár jednotky intenzívnej starostlivosti musí mať minimálne informácie o rozmanitosti klinických foriem tuberkulózy. Tradične však liečbu komplikácií vykonávajú anestéziológovia-resuscitátori. Treba poznamenať, že popis niektorých klinických foriem je skrátený (kvôli ich nízkemu významu pre lekára intenzívnej starostlivosti).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza

Táto forma ochorenia sa vyznačuje tvorbou viacerých tuberkulóznych ložísk produktívneho zápalu v pľúcach, ktoré vznikajú v dôsledku hematogénneho, lymfohematogénneho alebo lymfogénneho šírenia mycobacterium tuberculosis. V prípade hematogénneho šírenia sa ložiská nachádzajú v oboch pľúcach. Ak sa vykonáva neúčinná (alebo nedostatočná) liečba, ochorenie sa vyvinie do chronickej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy s následným rozvojom sklerózy, masívnej fibrózy a emfyzému.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Fokálna pľúcna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa vyznačuje výskytom niekoľkých ložísk s veľkosťou 2 – 10 mm. Charakteristickým znakom tejto formy ochorenia je malý počet klinických príznakov. Fokálna tuberkulóza sa považuje za miernu formu tuberkulózy. V dôsledku liečby ložiská miznú alebo sa menia na jazvy. Keď sa staré ložiská zhoršia, dochádza k ich kalcifikácii.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza

Pri infiltratívnej tuberkulóze dochádza k tvorbe kazeóznych ložísk, ktoré sa šíria do segmentov (alebo lalokov) pľúc. Táto forma ochorenia je často náchylná na akútny a progresívny priebeh. Pri adekvátnej liečbe môžu infiltráty ustúpiť s obnovením štruktúry pľúcneho tkaniva. Niekedy sa napriek správnej liečbe v mieste infiltrátov tvoria zhutnenia spojivového tkaniva.

Kazeózna pneumónia

Kazeózna pneumónia sa považuje za najzávažnejšiu formu tuberkulózy. Toto ochorenie sa vyznačuje akútnym, progresívnym priebehom a vysokou úmrtnosťou, ktorá dosahuje 100 % bez liečby. V pľúcach sa určujú zóny kazeóznej nekrózy s lobárnymi alebo viacnásobnými lobulárnymi léziami. Rozlišuje sa medzi lobárnou a lobulárnou kazeóznou pneumóniou. Pri účinnej liečbe sa v mieste zápalu pľúc vyvíja fibro-kavernózna pľúcna tuberkulóza.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tuberkulóm pľúc

Pľúcny tuberkulóm je kapsulované kazeózne ložisko s priemerom väčším ako 1 cm. Táto forma ochorenia sa vyznačuje asymptomatickým (alebo nízkopríznakovým) chronickým priebehom. U všetkých pacientov s detekovanými okrúhlymi útvarmi v pľúcach je tuberkulóm diagnostikovaný o niečo menej často ako periférna rakovina. Táto forma ochorenia sa nepovažuje za príčinu úmrtia pacientov na tuberkulózu.

Kavernózna tuberkulóza

Kavernózna pľúcna tuberkulóza sa zisťuje prítomnosťou vzduchovej dutiny v pľúcach bez zápalových alebo fibróznych zmien v stene. Klinické príznaky sú zvyčajne mierne.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Fibrokavernózna tuberkulóza

Fibro-kavernózna tuberkulóza sa vyznačuje prítomnosťou komôr v pľúcach s výraznou fibrózou nielen steny, ale aj okolitých tkanív, ako aj tvorbou početných ložísk osiva. Fibro-kavernózna tuberkulóza sa zvyčajne vyznačuje dlhým (s epidémiami alebo kontinuálnym) progresívnym priebehom. Táto klinická forma ochorenia (a komplikácie) je jednou z hlavných príčin úmrtia pacientov trpiacich pľúcnou tuberkulózou.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Cirhotická pľúcna tuberkulóza

Pri cirhotickej pľúcnej tuberkulóze sa pozoruje masívna fibróza pľúc a pohrudnice a prítomnosť aktívnych a zahojených tuberkulóznych ložísk. Cirhóza je výsledkom deformujúcej sklerózy pľúc a pohrudnice. Pneumogénna cirhóza sa spravidla vyskytuje ako dôsledok fibro-kavernóznej tuberkulózy. Pacienti trpiaci touto klinickou formou ochorenia zvyčajne zomierajú na pľúcne zlyhanie srdca, pľúcne krvácanie a amyloidózu vnútorných orgánov.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tuberkulózna pleuritída a pleurálny empyém

Tuberkulózna pleuritída je zápal pohrudnice s následným výpotkom do pleurálnej dutiny. Môže sa vyskytnúť ako komplikácia pľúcnej tuberkulózy alebo tuberkulózy iných orgánov. Ochorenie zahŕňa tri klinické formy: fibrinóznu (suchú) pleuritídu, exsudatívnu pleuritídu a tuberkulózny empyém. Niekedy sa tuberkulózna pleuritída vyskytuje ako samostatné ochorenie (bez príznakov tuberkulózy iných orgánov), v takom prípade je pleuritída prvým príznakom tuberkulóznej infekcie. Pri pleurálnej tuberkulóze sa zistí serózno-fibrinózny alebo hemoragický pleurálny výpotok. Pri deštruktívnych formách pľúcnej tuberkulózy dutina perforuje do pleurálnej dutiny, kam vstupuje jej obsah. Potom sa pleurálna dutina infikuje a v dôsledku toho sa vytvorí empyém. Pacientom s pleurálnym empyémom je často diagnostikované pľúcne srdcové zlyhanie, respiračné zlyhanie a amyloidóza vnútorných orgánov.

V rozvinutých krajinách sa tuberkulózny empyém pleury považuje za kazuistickú formu. Najčastejšie sa toto ochorenie zisťuje v rozvojových krajinách. Jedna čínska štúdia sa teda venovala analýze pleurálnych výpotkov a empyému pleury u pacientov (bolo posudzovaných 175 prípadov) prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti. V dôsledku toho sa pri mikrobiologických testoch zistila mycobacterium tuberculosis iba u troch pacientov (zo 175).

Uvedené choroby zďaleka nie sú úplným zoznamom klinických foriem pľúcnej tuberkulózy. Niekedy sa diagnostikuje tuberkulóza priedušiek, priedušnice, hrtana, tuberkulózna lymfadenitída a ďalšie stavy, ktoré oveľa menej často vyžadujú odborný zásah lekára intenzívnej starostlivosti.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tuberkulózna meningitída

Prípady tuberkulóznej meningitídy sú v rozvinutých krajinách hlásené pomerne zriedkavo. Napríklad v USA sa ročne nezaznamená viac ako 300 – 400 prípadov. Bez adekvátnej liečby väčšina pacientov zomiera do 3 – 8 týždňov. Pri liečbe je úmrtnosť 7 – 65 %. Tuberkulózna meningitída sa diagnostikuje u detí aj dospelých. Ochorenie sa spravidla vyskytuje u pacientov s pľúcnou tuberkulózou alebo tuberkulózou iných orgánov. Existujú však zmienky o meningitíde ako jedinom klinickom prejave tuberkulózneho procesu. Zápalový proces sa často šíri z membrán nielen do mozgovej hmoty (meningoencefalitída), ale aj do substancie miechovej membrány (spinálna meningitída).

Prvými príznakmi tuberkulóznej meningitídy sú subfebrilná teplota a celková malátnosť. Potom sa pozoruje hypertermia (až do 38 – 39 °C), zvýšená intenzita bolestí hlavy (v dôsledku tvorby hydrocefalu) a vracanie. U niektorých pacientov sa objavia meningeálne príznaky. Niekedy ochorenie začína akútne – vysokou teplotou a objavením sa meningeálnych príznakov. Takýto klinický obraz sa zvyčajne pozoruje u detí. Pri absencii adekvátnej liečby dochádza k stuporu a kóme, po ktorých pacienti zvyčajne zomierajú.

Pri krvnom teste sa zaznamenáva leukocytóza s posunom pásma, niekedy počet leukocytov zodpovedá norme. Charakteristická je lymfopénia a zvýšenie ESR.

Pri diagnostike tuberkulóznej meningitídy má veľký význam vyšetrenie mozgovomiechového moku. Zisťuje sa cytóza (zvýšený obsah bunkových prvkov) s prevahou lymfocytov (100 – 500 buniek/μl) a zvýšenie obsahu bielkovín na 6 – 10 g/l (v dôsledku hrubo dispergovaných frakcií). Zaznamenáva sa pokles množstva chloridov a glukózy. Pri tuberkulóznej meningitíde sa v mozgovomiechovom moku odobratom do skúmavky po 24 hodinách pozoruje ukladanie fibrínu (vo forme sieťky alebo rybej kosti). Ak bola pred začiatkom špecifickej liečby vykonaná spinálna punkcia, v tekutine sa niekedy (v menej ako 20 % prípadov) zistia aj tuberkulózne mykobaktérie. Enzymatický imunotest mozgovomiechového moku umožňuje detekciu protituberkulóznych protilátok (v 90 % prípadov).

Tuberkulózna meningitída si vyžaduje dlhodobú liečbu počas 9 – 12 mesiacov. Okrem špecifickej antituberkulóznej liečby sa predpisujú aj glukokortikoidné lieky. Predpokladá sa, že užívanie glukokortikoidov počas jedného mesiaca a následné postupné znižovanie dávky liekov môže znížiť pravdepodobnosť vzniku vzdialených neurologických komplikácií a ich počet. Tieto lieky majú obzvlášť dobrý účinok u detí. Ak sa zistia príznaky hydrocefalu, predpíše sa dehydratačná terapia, vykonajú sa lumbálne punkcie na odstránenie 10 – 20 ml mozgovomiechového moku. Pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii sa odporúča chirurgická dekompresia. Neurologické komplikácie sa vyskytujú u 50 % prežívajúcich pacientov.

Tuberkulóm mozgu

Tuberkulóm mozgu sa najčastejšie diagnostikuje u detí a mladých pacientov (do 20 rokov). Ochorenie sa vyvíja u pacientov s tuberkulózou rôznych orgánov alebo s tuberkulózou intratorakálnych lymfatických uzlín, ale u niektorých pacientov sa tuberkulóm mozgu vyskytuje ako jediná klinická forma. Lokalizácia tuberkulómov je rôznorodá - nachádzajú sa v ktorejkoľvek oblasti mozgu. Toto ochorenie sa vyznačuje vlnovitým priebehom s remisiami. Tuberkulóm sa vyskytuje na pozadí dlhotrvajúceho subfebrilného stavu. Zaznamenávajú sa bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, často sa určujú meningeálne príznaky. Závažnosť a prítomnosť neurologických príznakov závisí od lokalizácie tuberkulómu.

Na konvenčných röntgenových snímkach je tuberkulóm určený hlavne ukladaním vápenatých solí v ňom. Preto sa hlavnou metódou diagnostiky tuberkulómu považuje počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Liečba je iba chirurgická. Chirurgický zákrok sa vykonáva na pozadí užívania antituberkulóznych liekov počas celého predoperačného a pooperačného obdobia.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Kardiovaskulárna tuberkulóza

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Tuberkulózna perikarditída

V krajinách s nízkym výskytom tuberkulózy sa táto klinická forma považuje za závažnú, ale zriedkavú komplikáciu, ktorá sa vyskytuje častejšie u starších ľudí a pacientov s HIV infekciou. V Rusku sa tuberkulózna perikarditída podľa patologických štúdií registruje pomerne často, postihnutie srdca v patologickom procese sa zisťuje u 1,1 – 15,8 % pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu tuberkulózu. Niekedy je perikarditída prvým klinickým príznakom tuberkulózy. Perikarditída sa však spravidla diagnostikuje v kombinácii s tuberkulózou iných orgánov. Často sa pozoruje poškodenie pleury a peritonea (polyserozitída).

Ochorenie má typicky subakútny nástup, maskovaný klinickými príznakmi tuberkulózy s horúčkou, dýchavičnosťou a úbytkom hmotnosti. V niektorých prípadoch ochorenie začína akútne a je sprevádzané bolesťou na hrudníku a trením perikardiálneho otvoru. Perikardiálny výpotok sa zistí takmer vždy; v závažných prípadoch sa vyvíja srdcová tamponáda. Pri vyšetrení exsudátu (najmä hemoragickej povahy) sa v ňom nachádza veľké množstvo leukocytov a lymfocytov a v 30 % prípadov tuberkulózne mykobaktérie. Biopsia umožňuje diagnostikovať tuberkulóznu perikarditídu v 60 % prípadov.

Pre stanovenie presnej diagnózy má veľký význam röntgenová diagnostika, CT a ultrazvuk.

Hlavnou metódou liečby je chemoterapia, ale niekedy sa uchyľujú k chirurgickému zákroku a otvoreniu osrdcovníka.

Okrem osrdcovníka tuberkulóza často postihuje do patologického procesu aj myokard, endokard, epikard, aortu a koronárne artérie.

Osteoartikulárna tuberkulóza

Tuberkulóza kostí a kĺbov je ochorenie, ktoré postihuje ktorúkoľvek časť kostry. Najčastejšie sa vyskytuje v chrbtici, bedrových, kolenných, lakťových a ramenných kĺboch, ako aj v kostiach rúk a nôh. Vzniká v dôsledku lymfohematogénneho šírenia infekcie. Proces sa môže rozšíriť do okolitých kostí a mäkkých tkanív a spôsobiť vznik abscesov a fistúl.

Hlavnými metódami liečby sú špecifická chemoterapia a chirurgické zákroky zamerané na odstránenie zdroja infekcie a obnovenie funkcie kostí a kĺbov.

Urologická tuberkulóza

V dôsledku hematogénneho alebo lymfohematogénneho šírenia infekcie sú postihnuté obličky, močovody alebo močový mechúr. Renálna tuberkulóza (často kombinovaná s tuberkulózou iných orgánov) je znakom generalizovanej tuberkulóznej infekcie. Pri zničení obličkového tkaniva sa vytvorí dutina, ktorá ústi do panvy. Okolo dutiny sa objavia nové dutiny rozkladu, po ktorých nasleduje tvorba polykavernóznej tuberkulózy. Neskôr sa proces často šíri do panvy, močovodov a močového mechúra. Liečba spočíva v špecifickej chemoterapii a chirurgických zákrokoch.

Brušná tuberkulóza

Počas mnohých desaťročí bolo toto ochorenie diagnostikované pomerne zriedkavo, takže niektorí odborníci klasifikujú abdominálnu tuberkulózu (spolu s kazeóznou pneumóniou) ako reliktné formy. V posledných 10-15 rokoch sa však zaznamenal prudký nárast prevalencie tejto patológie. V prvom rade sú postihnuté mezenterické lymfatické uzliny a vzniká tuberkulózna mezadenitída. Často sa zaznamenáva šírenie procesu do iných skupín lymfatických uzlín brušnej dutiny, ako aj do pobrušnice, čriev a panvových orgánov. Pri chronických formách sa často pozoruje kalcifikácia lymfatických uzlín. Tuberkulózna peritonitída, niekedy sa vyskytujúca ako samostatné ochorenie, je spravidla komplikáciou generalizovanej tuberkulózy alebo tuberkulózy brušných orgánov. Črevná tuberkulóza sa niekedy vyvíja aj ako samostatné ochorenie, ale zisťuje sa hlavne s progresiou tuberkulózy intraabdominálnych lymfatických uzlín alebo iných orgánov. Tuberkulózne vredy čreva môžu spôsobiť perforáciu jeho steny.

Laparoskopia s biopsiou oblastí podozrivých z tuberkulózy má veľký význam pre stanovenie diagnózy.

Liečba je dlhodobá (až 12 mesiacov) chemoterapia. Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva pri vzniku komplikácií brušnej tuberkulózy, ako je črevná obštrukcia, perforácia tuberkulóznych vredov.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Iné klinické formy tuberkulózy

Iné klinické formy ochorenia, ako je tuberkulóza pohlavných orgánov, kože a očí, majú pre lekára intenzívnej starostlivosti menší význam.

Klasifikácia tuberkulózy

• Pľúcna tuberkulóza
  • Diseminovaná pľúcna tuberkulóza
  • Fokálna pľúcna tuberkulóza
  • Infiltratívna pľúcna tuberkulóza
  • Kazeózna pneumónia
  • Tuberkulóm pľúc
  • Kavernózna tuberkulóza
  • Fibrokavernózna tuberkulóza
  • Cirhotická pľúcna tuberkulóza
  • Tuberkulózna pleuritída a pleurálny empyém
  • Tuberkulóza priedušiek
  • Tuberkulóza priedušnice
  • Tuberkulóza hrtana
  • Tuberkulózna lymfadenitída
• Tuberkulóza CNS
  • Tuberkulózna meningitída
    • Tuberkulózna meningoencefalitída
    • Spinálna forma tuberkulóznej meningitídy
  • Tuberkulóm mozgu
• Kardiovaskulárna tuberkulóza
  • Tuberkulózna perikarditída
• Tuberkulóza kostí a kĺbov
• Urologická tuberkulóza
• Brušná tuberkulóza
  • Iné klinické formy tuberkulózy
    • Tuberkulóza pohlavných orgánov
    • Lupus
    • Tuberkulóza oka

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Liečba tuberkulózy

Hlavnou metódou liečby tuberkulózy rôznych lokalizácií sa považuje chemoterapia. Jej terapeutický účinok je spôsobený antibakteriálnym účinkom a je zameraný na potlačenie reprodukcie mykobaktérií alebo ich zničenie (bakteriostatický a baktericídny účinok). Hlavnými antituberkulóznymi liekmi sú rifampicín, streptomycín, izoniazid, pyrazínamid a etambutol.

Rezervné lieky sa používajú na liečbu liekovo rezistentných foriem tuberkulózy. Patria sem kanamycín, kapreomycín, amikacín, cykloserín, fluorochinolóny, etionamid, protionamid, rifabutín a kyselina aminosalicylová (PAS). Niektoré lieky (napr. rifampicín, fluorochinolóny, etambutol, cykloserín a protionamid) majú rovnakú aktivitu proti intracelulárnym a extracelulárnym mykobaktériám tuberkulózy. Kapreomycín a aminoglykozidy majú menej výrazný účinok na mykobaktérie lokalizované vo vnútri buniek. Pyrazinamid má relatívne nízku bakteriostatickú aktivitu. Liek však zvyšuje účinok mnohých liekov, dobre preniká do buniek a má významný účinok v kyslom prostredí kazeózy.

Štandardný liečebný režim pozostáva z kombinovaného podávania rifampicínu, izoniazidu, pyrazínamidu a etambutolu (alebo streptomycínu). V našej krajine s dobre rozvinutou ftizeologickou službou tradične určuje režimy, metódy a trvanie chemoterapie ftizeológ.

Je zaujímavé vedieť, že prvá randomizovaná štúdia na svete sa uskutočnila vo ftizeológii. V roku 1944 bol streptomycín získaný v Spojených štátoch. V rokoch 1947-1948 sa vo Veľkej Británii uskutočnila prvá štúdia zahŕňajúca pacientov s tuberkulózou. Kontrolnú skupinu tvorili pacienti, ktorí dodržiavali pokoj na lôžku, hlavnú skupinu tvorili pacienti, ktorí navyše dostávali streptomycín. V štúdii sa však použilo nedostatočné množstvo lieku a jeho účinnosť ešte nebola definitívne preukázaná. Vzhľadom na malé množstvo streptomycínu sa štúdia považovala za eticky prijateľnú.

Ako ukázali štúdie, použitie streptomycínu pri liečbe pľúcnej tuberkulózy umožňuje znížiť úmrtnosť z 26,9 % v kontrolnej skupine na 7,3 % v skupine pacientov, ktorí užívali streptomycín. Toto tvrdenie možno v skutočnosti považovať za narodeniny nielen medicíny založenej na dôkazoch, ale aj modernej chemoterapie tuberkulózy.