Poruchy spánku

Spánok - špeciálna geneticky podmienené stav tela teplokrvných zvierat (tj, cicavcov a vtákov), vyznačujúci sa tým legitímne postupnosti niektorých tlačového vzoru vo forme cyklov, fáz a fáz. V tejto definícii, by mala venovať pozornosť troch referenčných bodov: po prvé, prítomnosť spánku je geneticky podmienených, a za druhé, spánok štruktúra najdokonalejší vo vyšších druhov živočíchov a po tretie, sen, musí byť stanovená objektívne.

Moderné Somnology - jedna z najrýchlejšie rastúcich oblastí modernej medicíny. Cieľom štúdie spánku - polysomnography - pochádza z diel H. Berger (1928) na EEG, ktorý umožnil identifikovať vzory z EEG mení počas spánku. Ďalším krokom bolo popis formácie somnology v 1953 Aserinsky E. A N. Kleitman REM spánku (FBS). Vzhľadom k tomu, minimálny súbor výskumu, je nevyhnutne nutné vyhodnotiť etapy a fáz spánku, aby EEG, EOG (EOG) a EMG. Ďalšia dôležitá fáza vývoja - vytvorenie "biblie" modernej somnology: A. Riadenie Rechtchaffen a A. Kales (A manuálu standartized terminológie, techniky a skórovanie spánku fáz ľudských subjektov - Bethesda, Washington DC, Government Printing US kancelárskych, 1968.) , by výrazne zjednotiť a štandardizovať postup polysomnograms dešifrovanie.

V súčasnej dobe v rámci somnology aktívne preskúmanie týchto ochorení a stavov: nespavosť, hypersomnia, spánkové apnoe a ďalšie poruchy dýchania počas spánku syndróm, syndróm nepokojných nôh, periodické pohyby končatín v pohybových porúch v priebehu spánku, parasomnia, epilepsia, atď , Zoznam týchto trendov naznačuje, že sa bavíme o veľmi častým problémom, majú veľký význam pre modernej medicíny. Prirodzene, diagnostické schopnosti EEG, EMG, EOG nestačí študovať tak široké spektrum ochorení. To vyžaduje registráciu mnohých ďalších parametrov, ako je krvný tlak, srdcová frekvencia, respiračné frekvencia, galvanické kožné reflex (GSR), pozície tela a pohyb končatín počas spánku, nasýtenie kyslíkom, dýchacích pohybov hrudníka a brušnej steny, a ďalších. Okrem toho, v niektorých prípadoch je dôležité video monitorovaní ľudského správania počas spánku. Niet divu, že pre analýzu celého spektra polysomnografických dát už nie je možné sa zaobísť bez výpočtovej techniky. Rad špeciálnych programov pre liečbu polysomnography. Hlavným problémom v tejto súvislosti je, že tieto programy zodpovedajúcim spôsobom vyrovnať sa s polysomnograms analýzy u zdravých ľudí, nie sú dostatočne účinné, pokiaľ ide o patológiu. To je do značnej miery kvôli nedostatku štandardizácie algoritmov pre vyhodnotenie etáp a fáz spánku v celej ich rozmanitosti. Prispieva k tejto problematike porúch poslednej klasifikácie cyklu "sleep-wake» (American Academy of Sleep Medicine. Medzinárodná klasifikácia porúch spánku, 2 ^nd Pozn. Autora :. Diagnostické a kódovanie ručné Westchester, 111 :. American Academy of Sleep Medicine, 2005). Ďalším spôsobom, ako prekonať ťažkosti, bolo vytvorenie spoločného formátu pre Polysomnografia záznamov vyššie - EDF (European Formát dát).

Human Sleep predstavuje nastaviť konkrétny funkčné stavy mozgu, vrátane štyroch fáz NREM spánku (MBF bezsenných, ortodoxné sleep) a REM spánku (PBS, sen, REM spánok, spánok s rýchlymi pohybmi očí). Každý z uvedených etáp a fáz má svoje vlastné špecifické vlastnosti na EEG, EMG, elektro-okulogram a vegetačné charakteristiky.

Fyziologické charakteristiky fáz a štádia spánku

Fáza / fáza	EEG	Oddelenie zdravotníctva	EOG
Uvoľnená bdenia	Alfa a beta rytmu	Vysoká amplitúda	Pamätníky
I. Etapa	Zníženie alfa rytmu; theta a delta rytmy	Zníženie amplitúdy	Pomalé pohyby očných lôpt
II stupeň	Spiace vretená, K-komplexy	Zníženie amplitúdy	Zriedkavé pomalé pohyby očných lôpt
III	Delta rytmus (od 20 do 50% v ére analýzy)	Nízka amplitúda	Zriedkavé pomalé pohyby očných lôpt
III	Delta rytmus s vysokou amplitúdou (> 50% éry analýzy)	Nízka amplitúda	Zriedkavé pomalé pohyby očných lôpt
FBS	Saw-tvarovaný 6-rytmus, a- a beta-vlny	Veľmi nízka amplitúda, fyziologický myoklonus spánku	Pamätníky

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny porúch spánku

Fyzické príčiny porúch spánku. Ochorenie a stavy sú sprevádzané bolesťou alebo pocitom nepohody (ako je napríklad artritída, rakovina, herniated disk), a najmä zhoršenie bolesti pri pohybe viesť k nočné prebúdzanie a zlá kvalita spánku. Liečba je zameraná na základnú chorobu a zmiernenie syndrómu bolesti (napr. Predpisovanie analgetík pred spaním).

Duševné príčiny porúch spánku. 90% tých, ktorí trpia depresiou, má dennú ospalosť a nespavosť počas dňa, u 60-69% ľudí s chronickou nespavosťou sa duševné poruchy zvyčajne prejavujú ako poruchy nálady.

V prípade depresie sú poruchy spánku spôsobené poruchami spánku a spánku. Niekedy s bipolárnou poruchou a sezónnou afektívnou poruchou nie je spánok narušený, ale pacienti sa sťažujú na zvýšenú dennú ospalosť.

Ak je depresia sprevádzaná nespavosťou, by mali byť lieky výbere považovaný sedatívne účinky antidepresíva (napr., Amitriptillin, doxepin, mitrazapin, nefazodón, trazodón). Tieto lieky sa užívajú pravidelne v dostatočných dávkach na zastavenie depresie.

Ak je depresia sprevádzaný patologickým ospalosť počas dňa, by mal byť priradený aktivačné pôsobenie antidepresív, ako sú PCB-Ropion, venlafaxínu alebo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (napr. Fluoxetín, sertralín).

Syndróm nedostatočného spánku (deprivácia spánku). Chronická nedostatok spánku (z rôznych sociálnych dôvodov alebo v dôsledku práce) vedie k tomu, že pacienti majú v noci príliš málo spánku, aby sa cítili veselí pri prebudení. Tento syndróm je pravdepodobne najčastejšou príčinou abnormálnej dennej ospalosti, ktorá zmizne, keď trvá spánok (napríklad o víkendoch alebo sviatkoch).

Poruchy spánku v dôsledku užívania drog. Nespavosť a abnormálne denné ospalosť môžu byť vyvinuté v reakcii na dlhodobé použitie stimulantov CNS (napr, amfetamíny, kofeín), hypnotiká (napr, benzodiazepíny) a sedatív, antikonvulzíva (napr, fenytoínom), perorálnej antikoncepcie, metildofy, propranolol, drogy hormónov štítnej žľazy zneužívanie alkoholu a anti-metabolity po chemoterapii. Nespavosť môže tiež vyvinúť pri zrušení tlmiace CNS (napr, barbituráty, opioidov, sedatív), tricyklické antidepresíva, inhibítory monoaminooxidázy a lieky (napr., Kokaín, heroín, marihuana, fencyklidínu). Bežne predpísané hypnotiká narušiť REM spánku, ktorá sa prejavuje tým, podráždenosť, apatia, znížená duševnú bdelosť. Náhle vysadenie hypnotiká a sedatíva môže spôsobiť nervozitu, triašku a kŕče. Mnoho psychiatrické lieky vyvolávajú abnormálne pohyby počas spánku.

[9], [10], [11], [12]

Funkcie spánku

Tradične sa predpokladá, že hlavnou funkciou FMS je obnovenie, vrátane obnovenia homeostázy mozgového tkaniva. Počas spánku delty je teda detegovaná maximálna sekrécia somatotropného hormónu (STH), doplnenie počtu bunkových proteínov a ribonukleových kyselín a makroergických zlúčenín. Zároveň sa v posledných rokoch ukázalo, že v stave pomalého spánku spracovanie informácií mozgu neprestáva, ale zmeny od liečby exteroceptivnych impulzov k analýze interceptujúceho mozgu.

Funkcia FMS teda zahŕňa hodnotenie vnútorných orgánov. Funkciou FBS je spracovanie informácií a vytvorenie programu správania pre budúcnosť. Počas FBS sú mozgové bunky extrémne aktívne, ale informácie z "vstupov" (senzorické orgány) nedosahujú a nie sú kŕmené žiadne "výstupy" (svalový systém). To je paradoxná povaha tohto stavu, ktorá sa odzrkadľuje v jeho názve. Zdá sa, že informácie, ktoré boli prijaté počas predchádzajúcej prebudenia a uložené v pamäti, sa intenzívne recyklujú. Podľa hypotézy M. Jouveta v čase FBS dochádza k prenosu genetických informácií súvisiacich s organizáciou holistického správania do operačnej pamäti implementovanej na úrovni neurónov. Dôkazom tohto druhu intenzívnych duševných procesov je vzhľad v paradoxnom sne o osobe.

Neurochémia spánku

Spolu s tradičnými neurochemické faktorov navodenie spánku, ako je GABA a serotonínu (pre MBF), noradrenalín, acetylcholín, kyseliny glutámovej a aspartová (pre PBS), ako "krčnej látky" sa v posledných rokoch uvedenej melatonín, delta spánok indukujúce peptid , adenozín, prostaglandíny (prostaglandínu D ₂ ), interleukíny, muramylpeptid, cytokíny. Zdôrazňuje význam prostaglandínu D ₂, enzým zúčastňujúci sa jej vzniku, - prostaglandínu-D-syntázy - enzým zvaný kľúčovú spánok. Veľmi dôležitá je tá, ktorá sa objavila na konci 20. Storočia. Hypotalamu nový systém, v ktorom sú orexin mediátory (orexin A, B) a hypocretin (hypocretin). Neuróny, ktoré obsahujú hypocretin, lokalizované len v chrbtovej a bočné hypotalamu a predpokladá sa takmer všetky časti mozgu, najmä preto, aby subjekty zapojené do regulácie cyklu "spánok-prebudenie". Majú modulačné účinok vo vzťahu k neurónov v locus coeruleus noradrenalínu (locus coeruleus), aktivačné účinky, zapojené do kontroly cyklu "spánok-prebudenie" potravinového správania, endokrinné a kardiovaskulárne funkcie. Orexín A zvyšuje lokomotorickú aktivitu a moduluje neuroendokrinné funkcie.

Chronobiológia spánku

Spôsob opisuje teórie spánku "dvoch procesov," navrhnutých A. Borbély v 1982 g Tento model sa domnieva, že pravdepodobnosť, že zmeny v cirkadiánní spánku v dôsledku interakcie dvoch procesov: homeostatickej (proces S - spánok) a chronobiologicky (Postup C - cirkadiánní) .. Predpoklady pre vznik tejto teórie boli výsledky experimentov vykonávaných niekoľkých skupín vedcov. Po prvé, v početných pokusov, biochemikov a pharmacologists, ktorí sa snažili upozorniť alebo vytvoriť "spiace agent", bolo preukázané, že sklon k spánku takmer lineárne závislá na predchádzajúcom bdelom stave. Napriek tomu, že pridelenie látka, ktorá sa hromadí v mozgu, alebo inde v tele, to spôsobí zvýšenie ospalosť, a ako spánok neutralizovaný (takzvaný "gipnotoksin"), to nie je možné, je existencia tohto činidla (alebo skupina látok), aby sa mohlo, mnoho výskumných pracovníkov. Na rolu "prirodzené uspávacieho" tvrdenie látky, ako je napríklad vazoaktívnych intestinálnej peptid, -COH, peptid indukujúce muramiltsistein, substancia P a ďalšie. Po druhé, zvýšenie potrebu spánku, je sprevádzané zvýšením zastúpenie delta-aktivity na EEG nástupu spánku. Je ukázané, že "intenzita spánku» (intenzita spánok), definovanej δ-výkonového spektra aktivity EEG je maximálna na začiatku spánku, a potom sa zníži pri každom nasledujúcom cykle. Takéto zmeny, v súlade s teóriou, autori naznačujú postupné znižovanie "sklon k spánku" za realizáciu sna. Po tretie, a to aj v podmienkach dostatočného spánku, alebo naopak, je úplný nedostatok jej cirkadiánní striedanie bdenia, schopnosť sústrediť sa a vnímané únavy. Maximálne hodnoty týchto ukazovateľov, ktoré v názoroch autora, odrážajú úroveň aktivácia mozgu pozorované v dopoludňajších hodinách je minimálna - vo večerných hodinách. To naznačuje prítomnosť jednotlivých procesných krokov (spôsob C), nezávisle na akumulačné tendenciu k spánku. A. Borbely navrhol, že možnosť nástupu spánku (spánku nazýva brána), nastáva, keď "sklon k spánku" sa stane dostatočne vysoký (proces S na vzostupe), a úroveň aktivácia mozgu ukazuje, pravidelné (večer) redukcie (spôsob C dipy) , Ak máte spať k tomuto obdobiu, potom začne postupný pokles intenzity pôsobenia procesu S. Aktivačná úroveň mozgu pokračuje k zmene v ich hronobiolo-cal zákonov a zloženie minimálnu hodnotu bodu, začína rásť. Keď sa úroveň poklesu v procese je dosť (asi po 6-8 hodinách spánku), a úroveň aktivácia mozgu dosiahne dostatočne vysokú hodnotu, bude predpoklady pre prírodné spánku záveru, keď sa aj malé vonkajšie alebo vnútorné zmyslové podnet môže prebudiť človeka. Keď sen večer nedochádza a predmet prechádza brány spánku, napríklad, v prípade experimentálneho spánku, intenzita procesu S stále stúpa, avšak je stále ťažšie zaspať, pretože k tomu, že miera aktivácia mozgu je pomerne vysoká v tejto dobe. Ak osoba, prejde do režimu spánku nasledujúcej noci ako obvykle, je fenomén spätného rázu-delta spánku, čo odráža zvýšenú intenzitu procesu S. V budúcnosti P. Achermann a A. Borbely (1992), pridá k modelu "dvoch procesov" vysvetlenie striedavo pomalé a rýchle fázy spánku - model vzájomnej interakcie týchto dvoch fáz. Podľa nej sa FMS sa blížiť určený len činnosť procesu S a FBS - proces interakcie S a C Účinnosť teórie "dva procesy", bol skúmaný na modeloch porúch spánku u pacientov s depresiou, s jej pomocou bolo možné vysvetliť výskyt porúch spánku a pozitívne účinky spánku pri tejto patológii.

[13], [14], [15], [16], [17]

Medzinárodná klasifikácia porúch spánku

Medzinárodná klasifikácia porúch spánku (2005) obsahuje nasledujúce časti.

• I. Insomnia.
• II. Respiračná tieseň vo sne.
• III. Hypersomnia centrálneho pôvodu, ktorá nie je spojená s cirkadiánnou rytmickou poruchou spánku, respiračnou depresiou v sne alebo narušenými inými dôvodmi nočný spánok.
• IV. Poruchy cirkadiánneho rytmu spánku.
• V. Parasomnia.
• VI. Poruchy pohybu v spánku.
• VII. Oddeľte príznaky, varianty normy a nevyriešené problémy.
• VIII. Ďalšie poruchy spánku.

Nespavosť

Nespavosť - opakované porušovanie iniciácie, trvania, konsolidácie alebo kvality spánku, ktoré sa vyskytujú napriek dostupnosti dostatočného času a podmienok pre spánok a prejavujúce sa porušovaním každodenných činností rôznych typov. " V tejto definícii je potrebné identifikovať hlavné črty, a to:

• pretrvávajúci charakter porúch spánku (vyskytujú sa niekoľko nocí);
• možnosť vyvinúť rôzne typy porúch v štruktúre spánku;
• dostupnosť dostatočného času na poskytnutie spánku u osoby (napríklad nespavosť nemožno považovať za nedostatok spánku u intenzívne pracujúcich členov priemyselnej spoločnosti);
• výskyt porúch dennej funkcie v podobe zníženej pozornosti, nálady, dennej ospalosti, vegetatívnych symptómov atď.

Nespavosť (nespavosť)

Syndróm spánkového apnoe

Zvýrazní 12 hlavných klinických príznakov apnoe syndrómu spánkové: silné chrápanie, abnormálne motorickej aktivity počas spánku, nadmerná denná spavosť, hypnagogic halucináciami, enurézy, ranné bolesti hlavy, vysoký krvný tlak, zníženie libida, zmeny osobnosti, znížená inteligencia. Za účelom prevzatia prítomnosť spánkového apnoe, dostupnosť dostatočných triády: silné chrápanie počas spánku, insomnicheskie prejavy s častými epizódami prebudení, ospalosť počas dňa.

Syndróm spánkového apnoe

Spacie choroba

V posledných rokoch, ako hlavný patogenetický mechanizmus narkolepsie, sa zvažuje hypotéza zníženia aktivity systému na orexín / hypocretin. Bolo preukázané, že narkolepsia u psov je spojená s poruchami v génoch zodpovedných za tvorbu receptorov pre orexín / hypocretin II typu. Ukázalo sa, že v mozgovomiechovej tekutine pacientov s narkolepsiou sa obsah orexínu znižuje.

Klinické prejavy narkolepsie zahŕňajú: záchvaty denného spánku; kataplexické záchvaty; hypnagogické (pri zaspávaní) a, zriedkavejšie, hypnoopické (po prebudení) halucinácie; kataplexia zaspávania a prebudenia ("ospalá paralýza"); narušenie nočného spánku.

spacie choroba

Syndróm nepokojných nôh a syndróm pohybov periodickej končatiny

Poruchy pohybu v spánku sú početné, ale najčastejšie sa považujú v rámci syndrómu nepokojných nôh a syndrómu periodických pohybov končatín. Príčiny týchto syndrómov sú rozmanité: polyneuropatia, reumatoidná artritída (> 30%), parkinsonizmus, depresia, tehotenstvo (11%), anémia, urémia (15-20%), zneužitia kofeín. Použitie liekov (neuroleptiká, antidepresíva, benzodiazepíny, Dofaminomimetiki) alebo zrušenie niektoré z nich (benzodiazepíny, barbituráty), môže viesť k vývoju syndrómu nepokojných nôh a syndróm periodického pohybu končatín.

Syndróm nepokojných nôh a syndróm periodický pohyb končatín majú mnoho podobností (typicky kombináciu bolesti a nekontrolované pohyby, motorová javy Najvýraznejší počas spánku), a sú často kombinované so sebou.

Syndróm nepokojných nôh a syndróm pohybov periodickej končatiny

Poruchy pohybu súvisiace so spánkom

Okrem syndrómu nepokojných nôh a syndrómu periodických pohybov končatín táto skupina zahŕňa nočné kŕče, bruxizmus, poruchy rytmického pohybu atď.

Poruchy rytmického pohybu ( porucha rytmického pohybu spánku) - skupina stereotypných opakujúcich sa pohybov hlavy, trupu a končatín. Častejšie sú pozorované u mužov. Existuje niekoľko foriem rytmických motorických porúch.

Poruchy pohybu súvisiace so spánkom

Parasomnia

Parasomnias sú rôzne epizodické udalosti, ktoré vznikajú vo sne. Sú početné, rôznorodé vo svojich klinických prejavoch a môžu byť vyjadrené v rôznych štádiách a fázach spánku, ako aj vo fázach prechodu z bdenia na spánok a naopak. Parasomnias môže spôsobiť nespavosť alebo ospalosť, psychosociálny stres, poškodenie seba a iných. V niektorých prípadoch je parasomnia "maskou" neurologického, psychického alebo somatického ochorenia.

V klasifikácii v roku 2005 sa rozlišujú nasledovné skupiny parasomnie: poruchy prebudenia (z FMS); parazómia, obvykle spojená s PBS; iné parasomnias.

parasomnia

Spánok a iné choroby

V 75% prípadov dochádza k rozvoju tahov počas dňa, zostávajúcich 25% spadá do obdobia nočného spánku. Frekvencia subjektívnych porúch spánku zdvihu činí 45-75%, a frekvencia objektívnych porúch dosiahne 100%, okrem toho môžu mať formu vzhľadu alebo zosilnenie nespavosti, apnoe spánku, spánok cyklu inverzie. Zmeny v spánku architektúry akútnej cievnej mozgovej príhody majú dôležitú prognostickú hodnotu, sú nešpecifické povahy, spočívajúce v skrátení doby trvania hlbokých krokov a zvyšovanie povrchových krokov a bdenia. Súčasne dochádza k poklesu ukazovateľov kvality. V niektorých klinických stavoch (mimoriadne závažný stav alebo akútny štádiu ochorenia) sa v štruktúre spánku môžu pozorovať špecifické javy, ktoré sa prakticky nevyskytujú v iných patologických stavoch. Tieto javy v mnohých prípadoch naznačujú nepriaznivú prognózu. Takže nájsť nedostatok hlbokých fáz spánku, extrémne vysoký aktiváciu, výkon segmentové, rovnako ako hrubá asymetria (jednostranná krčných vretien K-komplexy, atď), Mozgová aktivita označuje nepriaznivú prognózu.

Spánok a iné choroby