Bolesť svalov (myalgický syndróm)

Bolesť svalov môže byť spontánna, vyskytujú sa počas fyzickej námahy, buď spomalené alebo v pokoji. Niekedy sa bolesť deteguje len vtedy, keď je palpácia.

Počas fyzickej námahy sa vyvíja ischemická bolesť (napríklad prerušovaná klaudikácia alebo angína pectoris); retardovaná bolesť je typickejšia pre štrukturálne zmeny svalov (zápalové zmeny spojivového tkaniva). Súčasne sa pacienti môžu sťažovať na stuhnutie, kŕče a kŕče. Bolesť je zvyčajne opísaná pacientmi ako tupé. Akútne bolestivé bolesti sú zriedkavé (napríklad s myofasciálnym syndrómom). Zvyčajne sa bolesť zvyšuje s ľubovoľným znížením.

Crumpies sú tiež sprevádzané silnými bolesťami. Kontraktúra je extrémne zriedkavá forma nedobrovoľnej kontrakcie a je spôsobená poklesom svalového adenozín trifosfátu; charakterizuje ich elektrické ticho vo svaloch. Niekedy sa kŕče svalov vyvíjajú ako reflexná reakcia svalov okolo poškodených tkanív. Carpopedálne kŕče v tetani sú často bolestivé. Menej často sa príčinou bolesti svalov je myotónia alebo dystónia.

To je zriedka odhalený opuch bolestivé svaly, ktoré vždy smeruje k vážnemu ochoreniu (polymyozitídy, dermatomyozitída a zlyhanie fosfofruktokináza miofosforilazy, akútna alkoholická myopatia). Bolesť svalov je niekedy paroxysmálna a môže narušiť nočný spánok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny svalovej bolesti

Difúzna (všeobecná) bolesť svalov

1. fibromyalgia
2. Reumatická polymyalgia
3. Myalgia pri bežných infekčných ochoreniach.
4. Poliomyozitída, dermatomyozitída.
5. Syndróm bolestivých fascikulácií a kŕčov.
6. Metabolické myopatie
7. myoglobinémie
8. Syndróm eozinofílie a myalgie.
9. Guillain-Barreho syndróm
10. Poruchy elektrolytu (hypokaliémia, hypokalciémia, hypernatémia)
11. Endokrinné myopatie (hypotyreóza, hypoparatyroidizmus, hyperparatyreóza)
12. iatrogénna
13. Psychogénne bolesť svalov
14. Parazitická myozitída

Lokálna (lokalizovaná) bolesť svalov

1. Arteriálna insuficiencia (ischémia lýtkových svalov)
2. Myalgia pri chronickej venóznej insuficiencii
3. Syndróm myofasciálnej bolesti
4. Časová arteritída

[7], [8], [9]

Difúzne (generalizované) svalové bolesti

Fibromyalgia je definovaný ako extraartikulární reumatické nezápalové chronickej bolesti difúzny svalov sa zvláštnym napätím (tuhosti) a slabosť (únava) svalu. Pacienti s fibromyalgiou predstavujú až 5% všetkých pacientov vo všeobecnej praxi. Zároveň 80-90% z nich tvoria ženy vo veku od 25 do 45 rokov. Fibromyalgia sa vyznačuje: spontánnou difúznou (bilaterálnou a symetrickou) bolesťou; prítomnosť bolestivých bodov (na stanovenie diagnózy sa vyžaduje 11 z 18 popísaných bodov, pričom trvanie ochorenia by malo byť aspoň 3 mesiace); prostredie charakteristika syndromic bolesť vo forme vegetatívnych, somatických a psychiatrických porúch (depresia, únava, poruchy spánku, bolesti hlavy alebo bolesť tenzné bolesti hlavy, častý výskyt Raynaudovým syndrómom, poruchy hyperventilácia, záchvaty paniky, falošné angína, synkopa).

Reumatická polymyalgia je ochorenie postihujúce pacientky vo veku 55 rokov a ukazuje tuhosť proximálne umiestnených svalov, najmä v oblasti ramien. Často sa objavila mierna anémia, strata hmotnosti a všeobecná nevoľnosť. Zvyčajne je zvýšenie ESR nad 50 mm. Na rozdiel od polymyozitídy je reumatická polymyalgia sprevádzaná normálnymi indexmi kreatínkinázy, svalovej biopsie a EMG. Kortikosteroidy (40 - 60 mg denne) zvyčajne poskytujú dramatický terapeutický účinok.

Myalgia (bolesť svalov) pri bežných infekčných ochoreniach (chrípka, parainfluenza a iné infekcie) je bežný a dobre známy jav. Myalgia je charakteristická pre akútny stupeň infekcie. Sú typické pre brucelózu. Primárna infekčná myozitída (vírusová, bakteriálna a parazitická) je zriedkavá. Je popísaná epidémia myalgie (Bornholmova choroba); choroba sa vyskytuje vo forme ohnisiek, častejšie v detských skupinách alebo sporadicky. Bolesť v svaloch je sprevádzaná horúčkou, bolesťami hlavy, niekedy vracaním, hnačkou. Bolesť je lokalizovaná hlavne v svaloch brucha a hrudníka, prebieha vo forme silných paroxysmov.

Poliomyozitída a dermatomyozitída. Pri polymyozitíde sú svalové bolesti a svalové slabosti často hlavnými sťažnosťami. Ochorenie je častejšia u žien a prejavuje akútne alebo subakútne vývoj slabosti sa nachádza proximálny svaly (myopatickom syndróm), skorý výskyt dysfágia, svalového napätia (bolestivé tesnenie), zachovaná šľachových reflexov a zapojenie kože (myositis). Často sú zahrnuté iné systémy (pľúca, srdce, v 20% prípadov, karcinóm sprevádza dermatomyozitída). U mužov je poliomyozitída častejšie paraneoplastická, u žien je autoimunitná. Diagnóza je potvrdená biopsiou svalu, elektromyografia, zvýšená sedimentácia erytrocytov (60%) a kreatínfosfokinázy (70%).

Syndrómu "kŕče a bolestivé fascikulácie" (benígne syndróm fascikulácie, kŕče, fascikulácie syndróm) dochádza iba tieto príznaky bez známok denerváciu EMG; rýchlosť budenia je tiež normálna.

Metabolické myapatie spojené so zníženým energetickým metabolizmom zahŕňajú poruchy glykogénneho metabolizmu (typy glykogenézy V, VII, VIII, IX, X a XI); mitochondriálne myopatie (nedostatok karnitín-palmitoyltransferázy

Nedostatok miofosforilazy (McArdle ochorenie, střadač choroby glykogénu typu V), zvyčajne sa začína objavovať v mladom veku s bolestivým svalovým napätím (tuhosti), kŕče, kontraktúr a svalovej slabosti, ktoré viedlo intenzívnej fyzickej aktivity. Príznaky zmiznú po dobe odpočinku, ale môžu pretrvávať niekoľko hodín. V priebehu rokov sa manifestácia ochorenia stáva menej výrazným. Zaznamenaná je zvýšená hladina kreatínfosfokinázy. EMG môže byť normálne alebo môže zistiť myopatiu; biopsia ukazuje nadbytok glykogénu s redukciou alebo neprítomnosťou myofosforylázy.

Fosfofruktokináza nedostatok alebo boleznTarui (Taru), glykogén typ skladovanie ochorenia VII sa prejavuje symptómami podobné glykogénu typu úložiska ochorenia V, ale začína v ranom detstve a je sprevádzaný menej kontraktúr. Diagnóza je potvrdená nedostatkom fosfofruktokinázy a akumuláciou glykogénu vo svaloch. Kreatínfosfokináza sa zvyšuje medzi údermi bolesti svalov. Podobný obrázok je opísaný aj pri iných typoch glykogenéz.

Nedostatok karnitín-palmitoyltransferázy sa prejavuje v ranom, niekedy novorodeneckom veku, z epizód nauzey, vracania, neketónovej hypoglykemickej kómy. Epizódy kómy sú vyvolané hladom, interkurentnou infekciou a vo vyššom veku - a fyzickou aktivitou. Mladí dospelí s nedostatkom svalovej karnitínu majú proximálnu svalovú slabosť a svalovú bolesť.

Možné prípady bolesti svalov, slabosti a myoglobulinúrie vyvolanej dlhotrvajúcou fyzickou námahou, najmä po tukových potravinách. Biopsia svalov ukazuje nahromadenie lipidov. Úroveň CK je zvyčajne zvýšená.

Ostatné typy mitochondriálnych myopatií sa prejavujú aj vo svalovej slabosti, myalgii, ktorá je vyvolaná fyzickou námahou. Patológia mitochondrií je zvyčajne detekovaná elektrónovou mikroskopiou.

Mioglobinemiya. Myoglobin - proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri skladovaní kyslíka a jeho transport do kostrového svalu. Mioglobinemiya - skorý ukazovateľ poškodenia svalov. Syndrómy mioglobinemii (syndróm drvenie mechanického typu trauma; otrava mioliticheskimi jedy, čo má za následok toxickú myozitídy, zneužitie arteriálnej alebo žilovej krvný obeh v končatinách, popálenín, omrzlín, konvulzívne stavy tetanus, epilepsia, generalizovaná torzná dystónia, neuroleptický malígny syndróm) sa vo okrem iné príznaky, bolesti svalov a myoglobinúrie.

Syndróm eozinofílie a myalgie bol popísaný ako epidémia medzi ľuďmi užívajúcimi L-tryptofán. On prejavil Myalgic syndróm, únava, eozinofília, zápal pľúc, edém, fasciitis, alopécia, kožné prejavy, myopatiu, bolesť kĺbov a neuropatia. Vyjadrené krumpi a kŕče boli pozorované v axiálnych svaloch ako neskoré komplikácie. Posturálny tras a myochemia, rovnako ako myoklonus, sú opísané ako neobvyklé oneskorené prejavy. V priebehu času sa stav zlepšuje, hoci chronická myalgia a únava, ako aj niektoré somatické prejavy môžu pretrvávať dlhú dobu.

Myalgie sa niekedy pozorujú v prípade Guillain-Barreho syndrómu ako príznak predchádzajúci vzniku prudkej parézy, ktorej výskyt odhaľuje príčinu myalgie.

Poruchy elektrolytov (hypokaliémia, hypokalciémia, hypernatémia) pri užívaní diuretík alebo laxatív; s hyperaldosteronizmom alebo metabolickou acidózou, podvýživa a malabsorpcia môžu sprevádzať myalgia a krampi. Štúdium rovnováhy elektrolytov získa dôležitú diagnostickú hodnotu.

Endokrinné myopatia (bolesť svalov) (spojené s hypotyreóza, hypertyreóza, hypoparatyreoidizmom a hyperparatyreózy). Hypotyroidné myopatie sa líšia u dojčiat, detí a dospelých. U dojčiat a detí, hypotyreózy často vedie k všeobecnému svalovým napätím (tuhosti) a hypertrofiu, zjavný najmä v lýtkových svaloch, ktorý dostal názov syndrómu Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Dospelí s hypothyroid myopatie výstavnej stredne ťažkou slabosť svalov panvového pletenca a ramenom; tri štvrtiny týchto pacientov sa sťažujú na svalovú bolesť, kŕče alebo svalové napätie. S týmto syndrómom niekedy sprevádza svalová hypertrofia (Hoffmanov syndróm - Hoffman). Zriedkavo je rabdomyolýza zriedkavá. Zvyčajne spomaľuje svalovú kontrakciu a relaxáciu (najmä v chlade). Je možné zvýšiť hladinu kreatínfosfokinázy.

S hypoparatyroidizmom a hyperparatyroidizmom sa často pozoruje bolesť svalov a kŕče. V druhom prípade nie je presný mechanizmus týchto symptómov známy.

Iatrogénna bolesti svalov (a kŕče), môže dôjsť po gastrektómii, dehydratácia a podávanie liečiv, ako je kyselina gama-aminokaprónovú, vinkristínu, lítia, salbutamol, Emetín, amfetamíny, alkohol, nifidipin, nikotínová Kis šarže, cyklosporín, levodopa, penicilín. Identifikácia E Algy súvislosti s podaním liečiva potvrdí diagnózu.

Psychogénna bolesť svalov je typická pre poruchy konverzie a je pozorovaná na obrázku ďalších psychogénnych syndrómov (motorické, citlivé, vegetatívne). Iný typ syndrómu chronickej bolesti je typický pre depresiu (syndróm "depresie bolesti"), ktorý môže byť buď explicitný alebo skrytý. Identifikácia emocionálno-afektívnych a osobnostných porúch a vylúčenie organických príčin myalgie je rozhodujúca pre diagnózu a liečbu týchto porúch. Môže to byť bolesť svalov a psychózy.

Myalgia (bolesť svalov) je typickým symptómom parazitárnej myozitídy (trichinóza, cysticerkóza, toxoplazmóza); sú teraz zriedkavé.

[10], [11], [12]

Lokálna (lokalizovaná) bolesť svalov

Arteriálna nedostatočnosť dolných končatín (claudicatio intermittens) má charakteristické klinické prejavy v podobe pravidelného bolesti lýtkového svalu vznikajúce pri chôdzi a zmizne po ukončení liečby je potvrdená ultrazvukom hlavných tepien v nohe.

Myalgie s chronickou venóznou insuficienciou sú zvyčajne pozorované v nohách a sprevádzané ďalšími symptómami flebopatie (kŕčové žily, trofické poruchy); je potrebné vylúčiť ďalšie možné príčiny bolestivého syndrómu.

Syndróm myofasciálnej bolesti sa vyznačuje spúšťacími bodmi a charakteristickými reflexnými bolesťami jednej alebo druhej lokalizácie. Na diagnostiku je dôležité palpatorické vyšetrenie svalov a poznanie typických zón odrazenej bolesti.

Temporálnej arteritída (systémová granulomatózna vaskulitída postihujúca prevažne extra- a intrakraniálne tepny) a následne jednostrannou alebo obojstrannou pulzujúca alebo stále bolesti v časovej oblasti. Zistené spletitú hustý a bolestivou časovú tepnu proti ďalších neurologických a somatické symptómy systémové ochorenie postihujúce predovšetkým zrelé ženy a staršie (vysoký ESR, horúčka, anémia, poruchy videnia, a ďalšie.). Biopsia odhaľuje obraz obrovskej bunkovej artritídy. Bolestivý syndróm sa zvyšuje s palpáciou časnej tepny a temporálnych svalov, ale častejšie myalgický syndróm má všeobecnejší charakter.

U zdravých ľudí sa lokálna bolesť svalov často vyvíja po nadmernej fyzickej námahe na určitých svaloch. Je to prechodná povaha a zvyčajne trvá niekoľko hodín alebo dní dokončiť.